小兒離斷性腎盂成形術(shù)中同心雙腔管的應(yīng)用

1、    小兒離斷性腎盂成形術(shù)中同心雙腔管的應(yīng)用作者：魏小義,屠松,牛世杰,楊長(zhǎng)軍【關(guān)鍵詞】 小兒離斷性腎盂成形術(shù)摘要：目的 總結(jié)小兒腎盂輸尿管連接部梗阻(UPJO)的診治經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧分析56例小兒腎盂輸尿管連接部梗阻患兒的臨床資料，其中腎盂輸尿管連接部狹窄42例，腎盂輸尿管高位連接4例，迷走血管壓迫7例，纖維條索壓迫3例，行AndersonHynes離斷性腎盂成形并同心雙腔管腎造瘺45例，輸尿管腎下盞吻合并同心雙腔管腎造瘺4例，單純纖維條索松解術(shù)3例，腎切除4例。結(jié)果 48例隨訪(fǎng)5-72個(gè)月，其中1例松解術(shù)后患者腎積水加重，其余病人腎積水明顯減輕。結(jié)

2、論 AndersonHynes腎盂成形并同心雙腔管腎造瘺術(shù)是治療UPJO的理想方式。關(guān)鍵詞：腎盂輸尿管連接部梗阻;腎盂成形術(shù);同心雙腔管小兒腎盂輸尿管連接部梗阻(UPJO)是腎積水的常見(jiàn)原因。我院于1999年-2005年在離斷性腎盂成形術(shù)中放置自制的同心雙腔管作為留置管，經(jīng)臨床應(yīng)用，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 臨床資料本組56例，男42例，女14例，年齡2-14歲，平均9歲，左側(cè)39例，右側(cè)17例，腎絞痛及間歇性疼痛22例，腹部包塊8例，肉眼血尿2例，無(wú)癥狀經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)23例。56例均經(jīng)B超檢查，提示不同程度腎積水，排泄性尿路造影(IVU)，患腎不顯影6例，重度腎積水8例，中

3、度腎積水31例，輕度腎積水17例，行腎穿刺順行性造影6例，磁共振尿路成像(MRU)30例均顯示程度不等的腎積水及梗阻部位，本組56例均在術(shù)前明確診斷。1.2 同心雙腔管的制作依患者年齡及體格大小，取F4-6輸尿管導(dǎo)管1根，F(xiàn)15-20橡皮管或硅膠管40cm，以管壁較薄者為好，將膠管一端剪成魚(yú)口狀，距此端1cm、1.5cm和2cm處的管壁上互成120°角，分別剪出3mm×4mm的卵圓形孔各1個(gè)，共3孔，距魚(yú)口端20cm的管壁上用皮針戳孔，將輸尿管導(dǎo)管頭端自此孔緊緊插入向前延伸并超過(guò)魚(yú)口10cm，雙腔管制作成功。1.3 置管方法當(dāng)腎積水原因明確，腎盂修剪完畢后，于腎下極外緣薄弱

4、處戳口，將雙腔管頭端自外向內(nèi)牽入腎盂，膠管置于腎內(nèi)深度3cm，作為腎造瘺管，輸尿管導(dǎo)管頭端自輸尿管斷面插入，作為支架管，縫合腎盂修剪口，吻合腎盂及輸尿管，腎戳口處以可吸收線(xiàn)縫合并固定導(dǎo)管，在同側(cè)肋緣下腋中線(xiàn)作腹壁戳口引出該管，妥為固定，雙管在分離處也作相互固定。1.4 手術(shù)方法45例行AndersonHynes離斷性腎盂成形并同心雙腔管腎造瘺術(shù);4例行輸尿管-腎下盞吻合并同心雙腔管腎造瘺術(shù);3例行單純纖維條索松解;4例行單純腎切除。2 結(jié) 果術(shù)中見(jiàn)UPJO 42例(75.0%);腎盂輸尿管高位連接4例(7.1%);迷走血管壓迫7例(12.5%);纖維條索壓迫3例(5.4%)。留管時(shí)間4-8周，

5、先拔除輸尿管導(dǎo)管支架管，酌情拔除腎造瘺管，其時(shí)間決定于吻合口有無(wú)水腫、梗阻及順行性泌尿系造影結(jié)果。本組56例中獲得隨訪(fǎng)48例，隨訪(fǎng)率90%，隨診5-72個(gè)月，平均36個(gè)月，其中1例行單純纖維條索松解術(shù)后8周腎積水加重，二次行離斷性腎盂成形并同心雙腔管引流術(shù)后腎積水明顯減輕。3 討 論3.1 UPJO的原因UPJO是由多種原因所引起的一組疾病，輸尿管腎盂高位入口，往往不存在管腔狹窄，它可能為發(fā)育導(dǎo)常所致，也可能因腎盂輸尿管部動(dòng)力性梗阻或膀胱輸尿管反流，使腎盂逐漸擴(kuò)張，將腎盂輸尿管交界從正常最低位移至高位，導(dǎo)致引流不暢1，可通過(guò)IVU、MRU檢查行定位診斷。UPJO最常見(jiàn)原因：盂管交界處纖維狹窄、

6、管腔內(nèi)結(jié)石、息肉梗阻、迷走血管壓迫等。3.2 手術(shù)方法的選擇理想的腎盂成形術(shù)應(yīng)是切除病變的腎盂輸尿管連接部，同時(shí)對(duì)擴(kuò)大的腎盂進(jìn)行剪裁，重建新的漏斗狀的腎盂輸尿管連接部，AndersonHynes離斷性腎盂成形術(shù)可滿(mǎn)足上述要求。術(shù)中置管各個(gè)專(zhuān)家觀點(diǎn)不一，置管方法各異，一般多推崇放置兩管(即腎盂造瘺管和輸尿管支架管分別放置)或放置腎造瘺支架管兩種方式，但均有缺陷。前者術(shù)中放置的支架管須在術(shù)中或拔管時(shí)經(jīng)膀胱鏡操作(有些醫(yī)院無(wú)膀胱鏡或小兒膀胱鏡)，有時(shí)可發(fā)生導(dǎo)管下移外脫或上移隱匿于輸尿管內(nèi)而致取管困難，甚至須再次手術(shù)，這明顯繁瑣了手術(shù)程序，增加了創(chuàng)傷及感染機(jī)會(huì)，加重了患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);后者盡管患者痛

7、苦及手術(shù)操作較前者減少，術(shù)后護(hù)理也較容易，因造瘺管與支架管一體，拔除時(shí)常有盲目性，不易判斷尿液排入膀胱是否順利。我們自制同心雙腔管，集如上兩種置管法的優(yōu)點(diǎn)為一體，造瘺管與支架管合二為一，又相互獨(dú)立，其優(yōu)點(diǎn)是：省去了經(jīng)膀胱鏡取管程序，避免了脫管、匿管的并發(fā)癥;二管合一，護(hù)理容易，分次拔管避免了拔管的盲目性;減少患者痛苦及創(chuàng)傷感染機(jī)會(huì)，縮短住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi);放置腎造瘺管、輸尿管支架管后致腎盂低壓，減少瘺尿并發(fā)癥，減少吻合口周?chē)毯?，可減少再次梗阻的可能。參考文獻(xiàn)：1梅驊. 泌尿外科手術(shù)學(xué) M. 第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:167167.    

8、;                 考試寶典-高分練兵場(chǎng)                揭秘論文“低價(jià)”根源                    醫(yī)學(xué)編輯中心