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文檔簡介
1、生活質(zhì)量評定編號:下面的問題是要了解您自己對自己生活狀況的看法, 如果您沒有 把握答復(fù)的問題,盡量做一個最好的答案,請在所選序列號處打“, 病在最后空白處寫上您的建議.我們承諾絕不會泄露您的隱私,我們 的調(diào)查僅用于醫(yī)學(xué)研究,這將有助于醫(yī)學(xué)的開展和進步,為更多患者 帶來福利.謝謝您的合作!您的性別:男 女 年齡1、總體來講,您的健康狀況是:權(quán)重依次為5, 4.4, 3.4, 2.0和1 非常好很好 好 一般 差2、跟1年以前比您覺得自己的健康狀況是:權(quán)重依次為1, 2, 3,4, 5比1年前好多了比1年前好一些 跟1年前差不多比1年前差一些比1年前差多了3、健康和日常活動,以下這些問題都和日?;?/p>
2、動有關(guān).請您想 一想,您的健康狀況是否限制了這些活動?如果有限制,程度如何?權(quán)重或得分依次為1, 2, 3分1重體力活動.如跑步舉重、參加劇烈運動等:限制很大有些限制毫無限制2適度的活動.如移動一張桌子、掃地、打太極拳、做簡單體操等:限制很大有些限制毫無限制3手提日用品.如買菜、購物等:限制很大有些限制毫無限制(4)上幾層樓梯:限制很大有些限制毫無限制(5)上一層樓梯:限制很大有些限制毫無限制(6)彎腰、屈膝、下蹲:限制很大有些限制毫無限制(7)步行1500米以上的路程:限制很大有些限制毫無限制(8)步行1000米的路程:限制很大有些限制毫無限制(9)步行100米的路程:限制很大有些限制毫無限
3、制(10)自己洗澡、穿衣:限制很大有些限制毫無限制4、在過去4個星期里,您的工作和日?;顒佑袩o由于身體健康的原因而出現(xiàn)以下這些問題?(權(quán)重或得分依次為1, 2)(1)減少了工作或其他活動時間:是 不是(2)本來想要做的事情只能完成一局部:是 不是(3)想要干的工作或活動種類受到限制:是 不是4完成工作或其他活動困難增多比方需要額外的努力:是 不是5、在過去4個星期里,您的工作和日?;顒佑袩o由于情緒的原因如壓抑或憂慮而出現(xiàn)以下這些問題?權(quán)重依次為1, 21減少了工作或活動時間:是不是2本來想要做的事情只能完成一局部:是不是3干事情不如平時仔細:是不是6、在過去4個星期里,您的健康或情緒不好在多大
4、程度上影響 了您與家人、朋友、鄰居或集體的正常社會交往?權(quán)重或得分依次 為 5, 4, 3, 2, 1完全沒有影響 有一點影響中等影響影響很大影響非常大7、在過去4個星期里,您有身體疼痛嗎?權(quán)重或得分依次為6, 5.4, 4.2, 3.1, 2.2, 1完全沒有疼痛 有一點疼痛中等疼痛嚴重疼痛很嚴重疼痛8、在過去4個星期里,您的身體疼痛影響了您的工作和家務(wù)嗎? 如果7無8無,權(quán)重或得分依次為6, 4.75, 3.5, 2.25, 1.0;如果為7有8無,那么為5, 4, 3, 2, 1)完全沒有影響 有一點影響中等影響 影響很大影響非常大9、您的感覺;以下這些問題是關(guān)于過去1個月里您自己的感覺
5、, 對每一條問題所說的事情,您的情況是什么樣的?(權(quán)重或得分依次 為 6, 5, 4, 3, 2, 1)(1)您覺得生活充實:所有的時間大局部時間比擬多時間一局部時間小局部時間沒有這種感覺(2)您是一個敏感的人:(權(quán)重依次為1, 2, 3, 4, 5, 6)所有的時間大局部時間比擬多時間一局部時間小局部時間沒有這種感覺(3)您的情緒非常不好,什么事都不能使您快樂起來:所有的時間一局部時間(4)您的心理很平靜:所有的時間一局部時間(5)您做事精力充分:所有的時間一局部時間(6)您的情緒低落:大局部時間小局部時間(權(quán)重或得分依次為大局部時間小局部時間(權(quán)重或得分依次為大局部時間小局部時間(權(quán)重或得
6、分依次為比擬多時間沒有這種感覺6, 5, 4, 3, 2, 1)比擬多時間沒有這種感覺6, 5, 4, 3, 2, 1)比擬多時間沒有這種感覺1, 2, 3, 4, 5, 6)所有的時間大局部時間比擬多時間一局部時間小局部時間沒有這種感覺7您覺得筋疲力盡:權(quán)重或得分依次為1, 2, 3, 4, 5, 6所有的時間大局部時間比擬多時間一局部時間小局部時間沒有這種感覺8您是個快樂的人:權(quán)重或得分依次為6, 5, 4, 3, 2, 1所有的時間一局部時間9您感覺厭煩:所有的時間一局部時間大局部時間小局部時間比擬多時間沒有這種感覺權(quán)重或得分依次為1, 2, 3, 4, 5, 6大局部時間小局部時間比擬
7、多時間沒有這種感覺10不健康影響了您的社會活動如走親訪友:所有的時間大局部時間比擬多時間一局部時間小局部時間沒有這種感覺10、總體健康情況,請看以下每一條問題,哪一種答案最符合您 的情況?1我好象比別人容易生?。簷?quán)重依次為1, 2, 3, 4, 5絕對正確大局部正確不能肯定大局部錯誤絕對錯誤、2我跟周圍人一樣健康:權(quán)重或得分依次為5, 4, 3, 2, 1絕對正確大局部正確不能肯定大局部錯誤絕對錯誤3我認為我的健康狀況在變壞:權(quán)重依次為1, 2, 3, 4, 5絕對正確大局部正確不能肯定大局部錯誤絕對錯誤4我的健康狀況非常好:權(quán)重或得分依次為5, 4, 3, 2, 1絕對正確大局部正確不能肯定
8、大局部錯誤絕對錯誤再次感謝您的合作!祝您生活愉快!題號分數(shù)題號分數(shù)題號分數(shù)題號分數(shù)13-85-39-623-969-73-13-1079-83-24-189-93-34-29-1103-44-39-211-13-54-49-311-23-65-19-411-33-75-29-511-4日期:總分:SF-36計分說明1. SF-36的內(nèi)容與結(jié)構(gòu)2. SF-36計分方法:2.1 根本步驟2.2 關(guān)于缺失值的處理2.3 健康狀況各方面得分及換算1. SF-36的內(nèi)容與結(jié)構(gòu)SF-36,健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey, SF-36),是 在198
9、8年Stewartse研制的醫(yī)療結(jié)局研究量表(medical outcomes study - short from, MOS SF )的根底上,由美國波士頓健康研究開展而來. 1991年浙 江大學(xué)醫(yī)學(xué)院社會醫(yī)學(xué)教研室譯了中文版的 SF-36.SF-36是美國波士頓健康研究所研制的簡明健康調(diào)查問卷,被廣泛應(yīng)用 于普通人群的生存質(zhì)量測定、臨床試驗效果評價以及衛(wèi)生政策評估等領(lǐng)域.SF-36作為簡明健康調(diào)查問卷,它從生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般 健康狀況、精力、社會功能、情感職能以及精神健康等 8個方面全面概括了 被調(diào)查者的生存質(zhì)量.1.1 生理機能(PF: Physical Function
10、ing):測量健康狀況是否阻礙了正常的 生理活動.用第3個問題來詢問PF.1.2 生理職能(RP: Role-Physical):測量由于生理健康問題所造成的職能限1.3 軀體疼痛(BP: Bodily Pain):測量疼痛程度以及疼痛對日?;顒拥挠绊?1.4 一般健康狀況(GH: General Health):測量個體對自身健康狀況及其發(fā) 展趨勢的評價.1.5 精力(VT: Vitality ):測量個體對自身精力和疲勞程度的主觀感受.1.6 社會功能(SF: Social Functioning):測量生理和心理問題對社會活動的 數(shù)量和質(zhì)量所造成的影響,用于評價健康對社會活動的效應(yīng).1.
11、7 情感職能(RE: Role-Emotional):測量由于情感問題所造成的職能限制.1.8 精神健康(MH: Mental Health):測量四類精神健康工程,包括鼓勵、 壓抑、行為或情感失控、心理主觀感受.除了以上8個方面外,SF-36還包含另一項健康指標(biāo):健康變化(HT: Reported Health Transition),用于評價過去一年內(nèi)健康狀況的總體變化情況.2. SF-36計分方法:2.1 根本步驟:第一步,量表條目編碼;第二步,量表條目計分;第三步,量表健康狀況各個方面計分及得分換算.得分換算的基本公式為:心咨/日八 實際得分該方面的可能的最低得分換管得分 100該方面
12、的可能的最高得分與最低得分之差2.2 關(guān)于缺失值的處理:有時應(yīng)答者沒有完全答復(fù)量表中所有的問題條目, 我們把沒有答案的問題條目視為缺失.我們建議在健康狀況的各個方面 所包含的多個問題條目中,如果應(yīng)答者答復(fù)了至少一半的問題條目,就 應(yīng)該計算該方面的得分.缺失條目的得分用其所屬方面的平均分代替.2.3 健康狀況各方面得分及換算:2.3.1 生理機能(PF: Physical Functioning)問題條目:3(1)重體力活動(如跑步、舉重物、劇烈運動等)(2)適度透近(如移桌子、掃地、做操等)(3)手提日雜用品(如買菜、購物等)上幾層樓梯(5)上一層樓梯(6)彎腰、曲膝、下蹲(7)步行150鄧左
13、右的路程(8)步行800米左右的路程(9)步行約100米的路程 (10)自己洗澡、穿衣條目編碼112233條目計分條目編碼及計分 答案有很多限制 有一點限制 根本沒限制方面計分及換算將各個條目得分相加得實際得分,再按下式算得最終得分PF°PF得分越高, 健康狀況越好.實際得分 10PF 100202.3.2 生理職能(RP: Role-Physical)問題條目:4(1)減少了工作或其他活動的時間(2)本來想要做的事情只能完成一局部(3)想要做的工作或活動的和類嘗到限制(4)完成工作或其他活動有困難(比方,需要額外的努力)條目編碼及計分答案條目編碼條目計分有11沒有22方面計分及換算
14、將各個條目得分相加得實際得分,再按下式算得最終得分RPo RP得分越高, 健康狀況越好.實際得分 4RP 10042.3.3 軀體疼痛(BP: Bodily Pain)問題條目:7, 87 .在過去四個星期里,您有身體上的疼痛嗎?8 .在過去四個星期里,身體上的疼痛影響您的正常工作嗎(包括上班工作 和家務(wù)活動)?條目7的編碼及計分答案條目編碼條目計分6.0根本沒有疼痛有很稍微疼痛25.4肩稍微疼痛34.2有中度疼痛43.1有嚴重疼痛52.2有很嚴重疼痛61.0條目8的編碼及計分-如果對條目7和8均做了答復(fù)答案如果條目8的編碼為 且 條目7的編碼為那么 條目8的計分為根本沒有影響116根本沒有影
15、響12至65有一點影響21至64有中度影響31至63有較大影響41至62有極大影響51至61條目8的編碼及計分-如果對條目7沒有做答復(fù)答案條目編碼條目計分根本沒有影響16.0有一點影響24.75有中度影響33.5有較大影響4P2.25有極大影響51.0方面計分及換算將各個條目得分相加得實際得分,再按下式算得最終得分BP.BP得分越高, 健康狀況越好.實際得分 2BP 100102.3.4 一般健康狀況(GH: General Health)問題條目:1, 101.總體來講,您的健康狀況是10.1 我好象比別人容易生病10.2 我跟我熟悉的人一樣健康10.3 我認為我的健康狀況在變壞10.4 我
16、的健康狀況非常好條目1&10.1-10.4的編碼及計分問題條目1答案條目編碼條目計分非常好15.0很好24.4好33.442.0_差一51.0問題條10.1 ,答案條目編碼條目計分10.3絕對止確11大局部止確22不能肯定33大局部錯誤44絕對錯誤55問題條10.410.2 ,答案條目編碼條目計分絕對止確15大局部止確24不能肯定33大局部錯誤42絕對錯誤51方面計分及換算將各個條目得分相加得實際得分,再按下式算得最終得分GHo GH得分越高,健康狀況越好.實際得分 5GH 100202.3.5 精力(VT: Vitality)問題條目:9.1, 9.5, 9.7, 9.99.1您覺得
17、生活充實嗎?9.5 您精力充分嗎?9.7 您覺得筋疲力盡嗎?9.9 您感覺疲勞嗎?條目的編碼及計分問題條目 9.1 , 9.5答案條目編碼條目計分所有的時間16大局部時間25比擬多時間34一局部時間43小局部時間52沒有此感覺61問題條目9.7, 9.9答案條目編碼條目計分所有的時間11大局部時間22比擬多時間33一局部時間44小局部時間55沒有此感覺66方面計分及換算將各個條目得分相加得實際得分,再按下式算彳生最終得分VI o VI得分越高, 健康狀況越好.VI實際得分 4 100202.3.6 社會功能(SF: Social Functioning)問題條目:6, 9.106.在過去的四個
18、星期里,您的身體健康或情緒不好在多大程度上影響了您與家 人、朋友、鄰居或集體的正常社交活動 ?9.10您的健康限制了您的社交活動(如走親訪友)嗎?條目的編碼及計分問題條6答案條目編碼條目計分根本沒有影響16很少有影響25有中度影響34有較大影響43有極大影響52問題條9.10答案條目編碼條目計分所有的時間11大局部時間22比擬多時間33一局部時間44小局部時間55沒有此感覺66方面計分及換算將各個條目得分相加得實際得分,再按下式算得最終得分SF°SF得分越高, 健康狀況越好.實際得分2SF10082.3.7 情感職能(RE: Role-Emotional)問題條目:5(1)減少了工作或其它活動的時間(2)本來想要做的事情只能完成FS分(3)做工作或其它活動不如平時任嘰條目的編碼及計分答案條目編碼條目計分有11
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