市政給排水工程驗(yàn)收表格模板

1、施工組織設(shè)計(jì)審批表年 月 日工程名稱施工單位有關(guān)部門會(huì)簽意見：結(jié)論:審批人審批單位（蓋章）施工圖設(shè)計(jì)文件會(huì)審記錄工程項(xiàng)目圖紙會(huì)審部位日期會(huì)審中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題：處理情況：參加會(huì)審單位及人員單位名稱姓名職務(wù)單位名稱姓名職務(wù)填表人:施工技術(shù)交底記錄年 月曰工程名稱部位工序名稱交底內(nèi)容：接收單位交底單位交底人接收人單位工程質(zhì)量評(píng)定表工程名稱：施工單位:序號(hào)部位(工序)名稱合格率(%)質(zhì)量等級(jí)備注平均合格率（）評(píng)評(píng)定定意等見級(jí)（單位蓋章）單位工程技術(shù)負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：質(zhì)檢員：年 月日工程部位質(zhì)量評(píng)定表施工單位：工程名稱： 部位名稱： 序號(hào)工序名稱合格率（%）質(zhì)量等級(jí)備注平均合格率（）評(píng) 定 意 見評(píng) 定

2、等 級(jí)（單位蓋章）施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人:質(zhì)檢員:施工負(fù)責(zé)人:年 月日)工序質(zhì)量評(píng)定表單位工程名稱：部位名稱：工序名稱：樁號(hào)位置：管徑 mm主要工程數(shù)量序號(hào)外觀檢查項(xiàng)目質(zhì)量情況評(píng)定意見123序號(hào)量測(cè)項(xiàng)目規(guī)定值或(mm)實(shí)測(cè)值或?qū)崪y(cè)偏差值應(yīng)檢 點(diǎn)數(shù)合格 點(diǎn)數(shù)合格率 (%)123456789111111123交方 班組方組 接班監(jiān)理 意見簽名：平均合格率評(píng)定等級(jí)施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人:施工員：質(zhì)檢員:市政工程竣工報(bào)告填報(bào)單位：工程編號(hào):工程名稱工程地點(diǎn)施工單位負(fù)責(zé)人：計(jì)劃開工日期年 月日設(shè)計(jì)單位負(fù)責(zé)人：竣工日期年 月日建設(shè)單位項(xiàng)目聯(lián)系人：實(shí)際開工日期年 月日監(jiān)理單位總監(jiān)：竣工日期年 月日施工現(xiàn)場(chǎng)地址通訊電

3、話：工程預(yù)（決）算設(shè)計(jì)（計(jì)劃）工程數(shù)量實(shí)際完成工程數(shù)量備注施工單位合同法人（公章）審批單位（公章）人負(fù)責(zé)人（簽名）：經(jīng)辦人：施工負(fù)責(zé)人:經(jīng)辦人:填表日期:年 月日工序質(zhì)量評(píng)定匯總表工程名稱：部位名稱：工序名稱:樁 號(hào)合格率備 注平均合格率工程技術(shù)負(fù)責(zé)人：施工負(fù)責(zé)人：質(zhì)檢員：工序隱蔽工程檢查記錄工程名稱施工單位經(jīng)辦人員單位名稱監(jiān)理單位監(jiān)理負(fù)責(zé)工序名稱驗(yàn)收日期驗(yàn)收工作量名稱位置（樁號(hào)）單位數(shù)量有關(guān)設(shè)計(jì)文件圖號(hào)抽檢項(xiàng)目名稱外觀質(zhì)量情況量測(cè)項(xiàng)目名稱允許各量測(cè)點(diǎn)偏差值抽查合格合格1234567891偏左三、效三、效罕0結(jié)論施工單位（公章）監(jiān)理單位（公章）驗(yàn)收人（簽名）施工負(fù)責(zé)人（簽名）驗(yàn)收日期：通知日期

4、:注：項(xiàng)由施工單位填寫；由監(jiān)理單位填寫。土基壓實(shí)度匯總表檢測(cè)樁號(hào)（部位）檢測(cè) 日期取樣位置含水量（）干密度(g/cm 2)壓實(shí)%備注最佳值量測(cè)值值直合計(jì)總點(diǎn)數(shù)：監(jiān)理簽字負(fù)責(zé)人：填表人：日期:工程所有填、挖土方，包括路基、溝槽填土、填浜、橋接坡等“每層”含義為20 cm壓實(shí)厚度一層劃分?；炷翉?qiáng)度（性能）試驗(yàn)匯總表工程名稱：施工單位:工程部位弓踱等級(jí) （壓、折、油試驗(yàn) 編號(hào)扁牛齡 期(d)(N/ mm2)抗折強(qiáng)度（N/ mm2）府等級(jí)度值偏 處理皆況施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：填表人:年 月日砂漿試塊強(qiáng)度試驗(yàn)匯總表單位工程名稱：共頁(yè)第頁(yè)序 號(hào)僉編號(hào)制作日期部位名稱砂將雖度達(dá)到設(shè)計(jì) 強(qiáng)度(%)備注,十要求

5、1試蛇吉果施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：填表人：年 月日無(wú)壓力管道嚴(yán)密性試驗(yàn)記錄工程名稱試驗(yàn)日期年 月日施工單位起止井號(hào)號(hào)井至號(hào)井段.帶號(hào)井,井型號(hào)管道內(nèi)徑（m）管材種類接口種類試驗(yàn)段長(zhǎng)度（m）試驗(yàn)段上游設(shè)計(jì)水頭（m）試驗(yàn)水頭（m）（高于上游管內(nèi)徑）允許滲水量(m2/(24h km)滲 水測(cè)次數(shù)起始時(shí)間T1觀測(cè)加 時(shí)間T2，恒壓時(shí)間（min）時(shí)間內(nèi)補(bǔ)入的水或W/（L）實(shí)狽畛水量q (L/(min m)1定 記 錄23折合平均實(shí)測(cè)滲水量(m3(24h km)外觀記錄鑒定意見參加單位 及人員建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位混凝土澆注記錄施工單位:工程名稱澆注部位澆注日期天氣情況室外氣溫C設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)鋼筋模板驗(yàn)收負(fù)責(zé)

6、人混 凝 土 拌 制 方 法商品土供料廠名合同號(hào)供料強(qiáng)度等級(jí)試驗(yàn)單編號(hào)現(xiàn) 場(chǎng) 拌 和配合比通知單編號(hào)混 凝 土 配 合 比名稱姬E用立方米 用量(kg)每盤ffl量 (kg)材料含水 質(zhì)量(kg)實(shí)際每盤 用量(kg)水泥石子砂子水摻合料外加劑實(shí)測(cè)坍落度 (cm)出盤溫度C入模溫度C混凝土完成 數(shù)量(m3)完成時(shí)間試塊留置數(shù)量(組)編號(hào)標(biāo)養(yǎng)有見證同條件凝土澆注中 出現(xiàn)的問(wèn)題及方法注：本記錄每澆注一次混凝土，記錄一張。施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人 填表路床工序質(zhì)量評(píng)定表單位工程名稱：部位名稱：樁號(hào)位置:主要，程數(shù)量序 號(hào)外觀檢酗：目質(zhì)量情況1第3-3-1 條2第3-3-2條3第3-3-3條序 號(hào)量測(cè)項(xiàng)目檢

7、查允許偏差各量測(cè)點(diǎn)偏差值W%)1234567891013點(diǎn)1000 m2快速路輕型揄；98%主干路W.T»95%次干路輕型揄；95%W.T»93%支路輕型揄；92%W.T»90%2A中線高程1點(diǎn) /20m20 mm3平整度路寬9m1點(diǎn) /20m20 mm915m2點(diǎn) /20m20 mm>15m3點(diǎn)/20m20 mm4寬度1點(diǎn)/40 m+200mn-05橫坡路寬9m1點(diǎn) /20m±20mm且于0.3%915m2點(diǎn) /20m>15m3點(diǎn)/20m平均合格率交方班組接方班組評(píng)定等級(jí)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人:施工負(fù)責(zé)人:質(zhì)檢員:年 月曰注：快速路和主干路挖方地段

8、重型壓實(shí)度為93% (CJJI 90P10表3 3 3)瀝青混凝土面層工序質(zhì)量評(píng)定表單位工程名稱：部位名稱：樁號(hào)位置:主要，程數(shù)量壓實(shí)度、厚度試驗(yàn)單編號(hào)序 號(hào)外觀檢查項(xiàng)目質(zhì)量情況1第5-2-1 條2第5-2-2條3第5-2-3條4第5-2-4條序 號(hào)量測(cè)項(xiàng)目檢杳允許各量測(cè)點(diǎn)偏差值率(%)1234567891011點(diǎn)1000 m2>95%2必度1點(diǎn) 1000 m2+20-53彎 沉 值路寬9m2點(diǎn)20 m975m4點(diǎn)20 m>15m6點(diǎn)20 m4平整度路寬9m1點(diǎn)20 m5975m2點(diǎn)20 m5>15m3點(diǎn)20 m55寬度1點(diǎn)40 m-206A中線高程1點(diǎn)20 m±2

9、07橫坡路寬9m1點(diǎn) /20m±10且±0.3%975m2點(diǎn) /20m>15m3點(diǎn) /20m8井框與陶福程1點(diǎn)/每座5交方班組接力班組平均合格率評(píng)定等級(jí)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人：施工負(fù)責(zé)人：質(zhì)檢員：年 月日注：標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量密度采用馬歇爾穩(wěn)定儀或30Mpa成型法測(cè)定；彎沉值單位：mm /100 ?；炷撩鎸庸ば蛸|(zhì)量評(píng)定表單位工程名稱：部位名稱：樁號(hào)位置:主要，程數(shù)量夕現(xiàn)檢查項(xiàng)目質(zhì)量情況1第5-1-1條2第5-1-2條3第5-1-3條4第5-1-4條5第5-1-5條序 號(hào)量測(cè)項(xiàng)目檢查允許 偏差各量測(cè)點(diǎn)偏差值合格點(diǎn) 數(shù)%)123456789101支直帔1 M 50m52橫1 M 20m&

10、#177;531組/每a班不低F設(shè) 定41組/每a班不低F設(shè) 定5A厚度2 M制+20-56平整度1 M塊57械版高差1匍縫38寬度1 點(diǎn) 20 m-209中縫高程1 點(diǎn) 20 m-2010橫 坡1 M20m±10 且不大 于土 0.3%<9m 9152 M20mm >15m3 M20m11縱縫直度1 點(diǎn)/540m12橫縫直度1 點(diǎn)/40m±2013麻 面1點(diǎn)/每塊 每側(cè)面0 2%14井框與 路面圖程1點(diǎn)/每座3交方班組接力班組平均合格率評(píng)定等級(jí)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人:施工負(fù)責(zé)人:質(zhì)檢員:年 月曰支管工序質(zhì)量評(píng)定表單位工程名稱：部位名稱：樁號(hào)位置:主要，程數(shù)量夕歐檢查領(lǐng)

11、目質(zhì)量情況1第6-6-1 條2第6-6-2條3第6-6-3條4第6-6-4條5第6-6-5條6第-條序 號(hào)量測(cè)項(xiàng)目蟒差(mm)各量測(cè)點(diǎn)偏差值應(yīng)S測(cè) 點(diǎn)數(shù)率(%)123456789101井框與井 壁吻合1點(diǎn)/每 座102井口局程1點(diǎn)/每 座+10-303井位與路 邊吻合2點(diǎn)/每 座204井內(nèi)尺寸1點(diǎn)/每 座+200交方班組接力班組平均合格率評(píng)定等級(jí)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人:施工負(fù)責(zé)人:質(zhì)檢員:年 月日側(cè)、平石工序質(zhì)量評(píng)定表主要，程數(shù)量外觀檢查項(xiàng)目質(zhì)量情況1第6-1-1條2第6-1-2條3第6-1-3條4第-條5第-條6第-條序 號(hào)量測(cè)項(xiàng)目差(mm)各量測(cè)點(diǎn)偏差值應(yīng)S測(cè) 點(diǎn)數(shù)率(%)頻率1234567891

12、01直順度1點(diǎn) /100 m102相鄰塊高 差1點(diǎn)/20 m33縫寬1點(diǎn)/20 m±34側(cè)石頂高程1點(diǎn)/20 m±10交方班組接力班組平均合格率評(píng)定等級(jí)單位工程名稱：部位名稱：樁號(hào)位置:工程技術(shù)負(fù)責(zé)人:施工負(fù)責(zé)人:質(zhì)檢員:年 月日預(yù)制塊、1 、一 一、, 人行道 鋪設(shè)工序質(zhì)量評(píng)定表單位工程名稱：部位名稱：樁號(hào)位置：主要，程數(shù)量外觀檢查項(xiàng)目質(zhì)量情況1第6-2-1 條2第6-2-2條3第6-2-3條序 號(hào)量測(cè)項(xiàng)目檢 頻查 率差(mm)各量測(cè)點(diǎn)偏差值應(yīng)S測(cè) 點(diǎn)數(shù)率(%)123456789101壓 實(shí) 度路床2點(diǎn) /100 m輕 型 擊 實(shí)90 %952平整度1點(diǎn)/20m/053相

13、鄰塊高 差1111點(diǎn) /20m34橫坡1點(diǎn)/20m±0.3%5縱縫直順1點(diǎn) /40106橫縫直順m 1點(diǎn)/20m107井框與路 面哥差mi1點(diǎn)5/每加交方班組接力班組平均合格率評(píng)定等級(jí)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人:施工負(fù)責(zé)人:質(zhì)檢員:年 月日瀝青混合料壓實(shí)度、厚度匯總表檢測(cè)樁號(hào)檢測(cè)日期取樣位置(左、中、右)實(shí)測(cè)干密度(g/cm 2)標(biāo)準(zhǔn)密度(g/cm 2)壓實(shí)度 (%)厚度cm技術(shù)負(fù)責(zé)人:填表人:日期:年 月日道路工程施工測(cè)量質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表單位(部位)工程名稱：分部(工序)名稱:樁 號(hào)高程高程平整度橫坡路寬(m)厚度(cm)設(shè)計(jì) 高程 (m驗(yàn)收 高程±(mm)(m)驗(yàn)收 高程Bit &#

14、177; (m m)規(guī)范(m m)驗(yàn)收 (m m)Bit ± (m m)(%)驗(yàn)收(%)Bit(%)設(shè)計(jì) 路寬驗(yàn)收 路寬>1+ 厚度驗(yàn)收 厚度工程技術(shù)負(fù)責(zé)人:質(zhì)檢員:施工員:年 月日道路工程側(cè)、平石工序質(zhì)量檢驗(yàn)單樁號(hào)直順度(mm )相鄰塊局差(mm)縫寬(mm )側(cè)石頂高程設(shè)計(jì)(m m)驗(yàn)收(m m)偏差士 (mm)設(shè)計(jì)(cm)驗(yàn)收(cm)偏差士 (cm)工程名稱：施工單位:工程技術(shù)負(fù)責(zé)人:質(zhì)檢員:施工員:月 日道路工程預(yù)制塊人行道鋪設(shè)工序質(zhì)量檢驗(yàn)單工程名稱：施工單位:樁號(hào)平整度(mm)相鄰塊高差(mm)縱縫直順(mm)橫縫直順(mm)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人:質(zhì)檢員:施工員:月 日溝槽

15、開挖工序質(zhì)量評(píng)定表單位工程名稱：部位名稱：樁號(hào)位置:主要，程數(shù)量外觀檢查項(xiàng)目質(zhì)量情況1第3-1-1條2第3-1-2條序 號(hào)量測(cè)項(xiàng)目檢查 頻率允差 (mm)各量測(cè)點(diǎn)偏差值合格點(diǎn) 數(shù)率(%)123456789101槽底局程二井間3點(diǎn)0-302槽底中線 每側(cè)寬度二井間6點(diǎn)不小于 規(guī)定3溝 槽邊 坡二井間6點(diǎn)不大于 規(guī)定交方班組接力班組平均合格率評(píng)定等級(jí)主要，程數(shù)量外觀檢查項(xiàng)目質(zhì)量情況1第-條2第-條3第-條序 號(hào)量測(cè)項(xiàng)目檢查 頻率(mm)各量測(cè)點(diǎn)偏差值測(cè)合格點(diǎn) 數(shù)(%)1234567891011組 /100m符合附錄 三規(guī)定2墊 層中心每 側(cè)寬度2點(diǎn) /10m不小于 設(shè)計(jì)規(guī)定高程1點(diǎn)/10m0-15

16、3平基中心每 側(cè)寬度2點(diǎn) /10m+10-10高程1點(diǎn)/10m0-15厚度/ 1 5111點(diǎn) /10m不小于 設(shè)計(jì)規(guī)定4管 座肩寬 肩局2點(diǎn) /10m+10+52點(diǎn) /10m±205蜂窩麻面二井聞1 側(cè)T1%交方班組接力班組平均合格率評(píng)定等級(jí)單位工程名稱：部位名稱：樁號(hào)位置:工程技術(shù)負(fù)責(zé)人:施工負(fù)責(zé)人:質(zhì)檢員:年 月日管座工序質(zhì)量評(píng)定表安管工序質(zhì)量評(píng)定表抹帶、接口工序質(zhì)量評(píng)定表單位工程名稱：部位名稱：樁號(hào)位置:主要，程數(shù)量外觀檢查項(xiàng)目質(zhì)量情況1第3-4 -1 條2第3-4-2條3第-條序 號(hào)量測(cè)項(xiàng)目(mm)各量測(cè)點(diǎn)偏差值測(cè)合格點(diǎn) 數(shù)%)蟒1234567891n1寬度二井間 每節(jié)2點(diǎn)+

17、502厚度二井間 每節(jié)2點(diǎn)+50交方班組接力班組平均合格率評(píng)定等級(jí)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人:施工負(fù)責(zé)人:質(zhì)檢員:年 月曰檢查井工序質(zhì)量評(píng)定表單位工程名稱：部位名稱：樁號(hào)位置:主要，程數(shù)量外觀檢查項(xiàng)目質(zhì)量情況1第3-6 -1 條2第3-6 -2 條3第3-6 -3 條序 號(hào)量測(cè)項(xiàng)目檢杳(mm)各量測(cè)點(diǎn)偏差值測(cè)合格點(diǎn) 數(shù)%)123456789101井 身 尺 寸長(zhǎng)、寬（上 收口處）2點(diǎn)/每座點(diǎn)±20長(zhǎng)、寬（TW 收口處）±202井 蓋 高 程非布1點(diǎn)/每座±20路面與道路的 規(guī)定一a3井 蓋 高 程DW1000 mm每管底1點(diǎn)每井底1點(diǎn)±10D>1000 mm&

18、#177;10交方班組接力班組平均合格率評(píng)定等級(jí)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人：施工負(fù)責(zé)人：質(zhì)檢員：年 月日注：“井身尺寸”以排通圖設(shè)計(jì)為準(zhǔn)，實(shí)量明要扣除粉刷厚度溝槽回填土工序質(zhì)量評(píng)定表主要，程數(shù)量外觀檢查項(xiàng)目質(zhì)量情況1第3-8 -1 條2第3-8-2條3第-條序 號(hào)量測(cè)項(xiàng)目允許髓H mm)各量測(cè)點(diǎn)偏差值測(cè)合格點(diǎn) 數(shù)死)頻率123456789101胸腔部分每)0層一組(3150 ) /一井 占八、>90%2管頂以上至500 mm>85%3管 頂 以 上 50 0mm 至 地 面當(dāng) 年 修 路( 按 路 槽 以 下 深 度 諸 )面08(nm>98%級(jí)路面>95%當(dāng)渡式路面>90%

19、面800nm>95%級(jí)路面>90%n當(dāng)渡式路面>90%面150(nm>90%級(jí)路面>90%當(dāng)渡式路面>90%當(dāng)年不修 路或農(nóng)田>90%交方班組接力班組平均合格率評(píng)定等級(jí)單位工程名稱：部位名稱：樁號(hào)位置:工程技術(shù)負(fù)責(zé)人:施工負(fù)責(zé)人:質(zhì)檢員:年 月日注：“每層”指以20 cm壓實(shí)厚度計(jì)每層。井內(nèi)尺寸管底高程竣工測(cè)量記錄匯總表工程名稱：施工單位：竣工測(cè)量日期： 年 月日設(shè)計(jì)圖井號(hào)管徑及管材類型高程偏差值 （±mm）窯井尺寸偏差值（±mni）義更設(shè)計(jì)編 號(hào)設(shè)計(jì)（m ）量測(cè)（m ）主管：復(fù)核：測(cè)量：監(jiān)理代表：日期： 年 月 日注 要求按設(shè)計(jì)圖

20、上井內(nèi)每個(gè)管子高標(biāo)都要反映清楚管位偏移需要說(shuō)明軸線變更設(shè)計(jì)。溝槽質(zhì)量檢驗(yàn)單部位名稱一外 型 檢 查檢查項(xiàng)目質(zhì)量情況一 尺 寸 檢 查樁號(hào)或位置槽底局程槽底中線每側(cè)寬溝槽邊坡備 注設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)Bit設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)Bit設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)Bit設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)Bit設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)Bit設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)Bit設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)Bit設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)Bit工程名稱：合同號(hào)：施工單位:工程負(fù)責(zé)人:施工員:質(zhì)檢員:年 月日平基管座質(zhì)量檢驗(yàn)單工程名稱：施工單位:工序名稱樁號(hào)及位置墊 層平 基管座蜂窩面積備注中線每側(cè)寬度高程中線每側(cè)寬度高程厚度寬高設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差工程負(fù)責(zé)人:施工員:質(zhì)檢員:年 月日安管質(zhì)量檢驗(yàn)單工程名稱：合同號(hào)：施工單位:部位名稱一外 型 檢 查檢查項(xiàng)目檢查情況一 尺 寸 檢 查樁號(hào)或位置槽底局程槽底中線每側(cè)寬溝槽邊坡備 注設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)Bit設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)Bit設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)Bit設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)Bit設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)Bit設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)Bi