康復科護理質量考核標準

1、康復科護理質量考核標準制定時間：2017年3月編號：ZK2017-03-09項 目質量標準分 值考核方法扣分原因扣 分實得 分護 理人 員的 管理10%1.著裝整潔、符合規(guī)范要求5查看護士是否按規(guī)范要求著裝、佩戴自、胸卡、頭花(1)工作服務不規(guī)范、不整潔1(2)無佩戴胸卡、頭花1(3)手鐲、手鏈外露1(4)指甲長、涂色、佩戴戒指1(5)頭發(fā)散亂、過肩12.規(guī)范服務，病 人滿意51 .詢問病人護士是否耐 心解答病人問題2 .護士有無大聲講話或 聊天3 .護士處置時是否接聽 電話(1)無耐心解答病人問題1(2)無使用禮貌用語1(3)大聲聊天或講話1(4)護士處置時接聽電話2患者安全管理15%1.正

2、確評估病人 安全的危險因 素，采取有效防護措施41 .查看是否使用跌倒、 危險警示標示2 .查看是否落實安全指 導(1)預防墜床、跌倒護理措施無落實2(2)無使用警示標識1(3)安全指導措施無落實12.安全緊急預案健全可行31 .查看安全預案是否健 全可行2 .提問1名護士是否掌 握(1)相關緊急預案資料不全2(2)護士不了解、未掌握13.安全警示標識 醒目清晰，定期 進行多渠道的安 全知識宣傳31 .查看病區(qū)安全警示標識2 .查看病區(qū)安全宣傳記(1)病區(qū)無防火、禁煙等安全警示標識2(2)無病區(qū)安全知識宣傳1錄4.用電安全2查看有無病人私用電器病人私用非醫(yī)療電器，有安全隱患25.安全通道暢通、

3、有消防設施31 .查看安全通道有無堆 放，影響通行2 .提問1名護士是否知 道消防設施位置(1)安全通道堆放物品1(2)護士不知滅火器的使用方法或使用 方法不正確2護 理人 員安 全管 理5%1.履行崗位職責，規(guī)范執(zhí)行各項儀器操作31 .崗位職責資料與現(xiàn)有 崗位職責是否相符， 操作是否遵循規(guī)范流 程2 .提問1名當班護士崗 位工作職責(1)本崗位職責回答不完整1(2)崗位職責資料與現(xiàn)有工作不相符1(3)未按操作流程執(zhí)行1項 目質量標準分 值考核方法扣分原因扣分得 實分2.定期接受安全 護理培訓并有記 錄2查看培訓考核記錄(1)無安全相關培訓記錄1(2)無安全相關知識考核記錄1藥品安 全管 理1

4、0%1.高危藥品、近 期藥品分別放 置，并有明顯標 識和數(shù)量的登記5查看高危藥品、近期藥 品是否分別放置，有無 明顯標注，數(shù)量有無登 記(1)高危藥品無標識2(2)近期藥品無標識1(3)各類藥品未分別放置1(4)無藥品登記本12.搶救柜藥品設 有基數(shù)，使用后 及時整理補充， 有無標識，體現(xiàn) 動態(tài)記錄5搶救柜內藥品排列有 序、無過期、變質、每 周檢查清點記錄 1次(1)無基數(shù)、數(shù)目不符1(2)無按規(guī)定時間檢查并記錄1(3)藥品過期1(4)藥品檢查記錄本不規(guī)范1(5)使用后無及時整改補充記錄1病區(qū) 環(huán)境 管理5%病區(qū)安靜整潔， 物品放置規(guī)范51 .隨機查看病區(qū)是否 安靜整潔，地面是 否干凈2 .物

5、品放置是否整齊 規(guī)范3 .陪伴有無管理(1)病區(qū)不安靜、噪聲大1(2)地面不清潔、有污漬1(3)床椅子放置不規(guī)范1(4)陪伴家屬多2病區(qū)醫(yī)療 物品 儀器 管理 20%1.健全儀器設備 管理制度，專人 負責保證儀器完 好處于備用狀 態(tài)，各種儀器有 無操作流程81 .建立物品儀器管理 制度2 .各種儀器設備有無 操作流程(1)無規(guī)范統(tǒng)一的檢查記錄本1(2)無專人負責1(3)無各種儀器操作流程1(4)記錄本無固定基數(shù)1(5)儀器損壞無及時維修1(6)無按規(guī)定檢查次數(shù)12.醫(yī)療儀器定點 放置41 .查看醫(yī)療儀器有無 定位放置，維修有 無記錄2 .提問護士是否知道 儀器物品放置(1)儀器無定點放置1(2

6、)使用儀器無及時歸位1(3)維修儀器無記錄1(4)護士不知曉儀器放置位置13.醫(yī)療儀器保持 完整，符合院感 要求41 .查醫(yī)療儀器有無定 期清潔消毒2 .提問護士消毒處置 方法(1)儀器表面不清潔1(2)使用后儀器無及時處理1(3)儀器導線亂未整理1(4)護士不知曉消毒處置方法14.醫(yī)療儀器的數(shù) 量及定期檢查維 修記錄41 .查個儀器的數(shù)量是 否準確2 .查維修記錄本(1)儀器數(shù)量不符1(2)無檢查維修記錄1(3)記錄本無內容1(4)未定期檢查記錄1項 目質量標準分 值考核方法扣分原因扣 分實得 分急救 知識 技能 掌握 及應 用10%1.掌握常規(guī)搶救物 品、儀器的使用及 相關知識51 .提問

7、1名護士搶救藥 品使用2 .常用儀器設備報 警、故障的識別與 處理(1)搶救藥品使用不熟悉1(2)使用方法錯誤2(3)不知曉報警、故障的基本知識1(4)報警、故障處理不準確12.掌握常用搶救藥 品、設備的擺放位 置1提問1名護士急救藥品的 擺放位置不熟悉藥品、設備的擺放位置13.掌握突發(fā)意外患 者搶救處理原則及 流程4提問1名護士突發(fā)意外搶 救處理原則及流程(1)不熟悉突發(fā)意外搶救原則1(2)不熟悉搶救流程1(3)不知曉搶救流程2護士 長工 作要 求 25%1.建立健全護理工 作制度、崗位職 責、工作標準、專 科疾病護理常規(guī)和 技術操作規(guī)程31 .查看各種資料是否 完整、規(guī)范放 置、標識清楚2

8、 .崗位職責與實際各 種是否相符(1)制度不健全1(2)資料未及時更新1(3)崗位職責與實際工作不符12.根據(jù)各類護士合 理排班，符合要求41 .查看排班表是否根 據(jù)工作情況合理安 排人力資源2 .護士換班、休假、 欠休是否有記錄(1)護士無執(zhí)照獨立上崗2(2)無按工作要求彈性排班1(3)休假欠休無記錄13.建立質量科室追 溯機制，實施護理 質量持續(xù)改進5查看有無質控檢查記錄 本，有無按規(guī)定檢查并 記錄2.崗位職責與實際各種 是否相符(1)無質控檢查記錄本1(2)無按規(guī)定檢查漏/次1(3)無整改措施1(4)無持續(xù)改進1(5)無效果14.認真落實護理不 良事件上報制度51 .檢查跌倒、墜床、 燙傷等不良事件是 否處理及時，按規(guī) 定事件上報2 .對不良事件有無原 因分析、整改措施(1)無建立護理不良事件上報登記 表1(2)發(fā)生不良事件無上報1(3)記錄單填寫不完整1及處理意見(4)記錄無根源分析1(5)無進行跟蹤評價15.以病人為中心， 構建和諧的護患關 系41 .查公休座談會記錄 本，有否反饋意見 及健康教育內容2 .查看護理服務滿意 度自查情況，有無 改進措施(1)有無會議記錄1(2)無反饋處理意見1(3)無健康教育內容1(4)無調查問卷，無改進措施1項 目質量標準分 值考核方法扣分原因扣 分實得 分護 士