護(hù)理查房-急性腎小球腎炎患兒護(hù)理

1、護(hù)理查房-急性腎小球腎炎患兒護(hù)理了解急性腎小球腎炎（AGN）的病因了解急性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制掌握急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)掌握急性腎小球腎炎的護(hù)理目的和要求主要內(nèi)容疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理查房病史匯報(bào)概述急性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組腎小球疾病。起病急，水腫，血尿、蛋白尿和高血壓，且可有短暫性氮質(zhì)血癥好發(fā)于兒童，男性多于女性，冬春季多見，多為散發(fā)AGN患病率，發(fā)病情況病因及發(fā)病機(jī)制（護(hù)師代鳳）本病常發(fā)生于-溶血性鏈球菌致腎炎菌株引起的上呼吸道感染或皮膚感染后，本病主要由感染所誘發(fā)的免疫反應(yīng)引起。本病病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎，雙腎體積增大而光滑腎小球疾病的分類 臨床分類病理分

2、類原發(fā)性腎小球疾病繼發(fā)性腎小球疾病先天性或遺傳性腎小球疾病微小病變局灶節(jié)段性病變彌漫性病變硬化性腎炎發(fā)病機(jī)制溶血性鏈球菌A族致腎炎菌株（Ag）形成CIC或IC腎小球局部免疫炎癥反應(yīng)毛細(xì)血管內(nèi)增生GBM完整性受損GRF水、鈉排出尿少血容量靜脈壓間質(zhì)容量循環(huán)負(fù)荷水腫高血壓血尿蛋白尿?qū)嶒?yàn)室及其他檢查尿常規(guī)：尿蛋白+-+血清補(bǔ)體C3及總補(bǔ)體：初期下降，8周內(nèi)恢復(fù)正常，血清抗鏈球菌溶血素“O”可增高或正常B超：雙腎形狀飽滿，體積增大腎功能檢查：可有GFR降低，血BUN，血Cr升高治療要點(diǎn)自限性疾病，無特異治療。主要是休息和對(duì)癥治療，避免使用腎毒性藥物；應(yīng)用青霉素及敏感藥物7-10天清除體內(nèi)感染灶，觀察嚴(yán)

3、重癥狀的出現(xiàn)并治療臨床表現(xiàn)血尿，蛋白尿，管型尿水腫高血壓腎功能異常一般病例-少尿 水腫可出現(xiàn)少尿，但發(fā)展至無尿（anuria）者為少數(shù)年齡 正常尿量 少尿 無尿嬰兒 400-500ml/d 200ml/m2 幼兒 500-600ml/d 200ml/m2 50ml/m2 學(xué)齡前 600-800ml/d 300ml/m2學(xué)齡兒 800-1400ml/d 120/80學(xué)齡兒 130/90 高血壓判斷嚴(yán)重病例 嚴(yán)重循環(huán)充血 高血壓腦病 急性腎衰竭病史匯報(bào)（責(zé)任護(hù)士蔡振華）15床張雅婷，女，8歲，患兒因“發(fā)熱1天，肉眼血尿半天”入院，患兒于1天前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高41，無寒戰(zhàn)、抽搐，在當(dāng)?shù)?/p>

4、醫(yī)院予以輸液治療后體溫恢復(fù)正常，不就后體溫又升高，半天前發(fā)現(xiàn)解小便時(shí)尿色發(fā)紅，在渦陽縣中醫(yī)院查尿常規(guī)：白細(xì)胞+，亞硝酸鹽+，蛋白質(zhì)2+，隱血3+，為求進(jìn)一步診治來我院，門診以“急性腎小球腎炎”收入我科來時(shí)查體T：36.8，P88次/分，R22次/分，BP:103/63mmHg,神志清楚，眼瞼和面部浮腫，非凹陷性，咽部稍充血，扁桃體無腫大。雙腎區(qū)無叩擊痛，雙足部水腫。治療上予抗炎等對(duì)癥處理，囑臥床休息，查血常規(guī)示:白細(xì)胞計(jì)數(shù)109,中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)7.2310*9，抗鏈球菌溶血素，紅細(xì)胞沉降率13，尿液培養(yǎng)示無細(xì)菌生長，查尿常規(guī)正常，血常規(guī)正常，復(fù)查尿常規(guī)正常護(hù)理診斷（護(hù)師楊亞菲，實(shí)習(xí)同學(xué)李薇）體

5、液過多 與腎小球?yàn)V過率下降、尿量減少、水鈉潴留有關(guān)活動(dòng)無耐力 與疾病處于急性發(fā)病期，水腫，低鹽飲食和并發(fā)癥有關(guān)潛在并發(fā)癥 高血壓腦病、心力衰竭、急性腎衰竭護(hù)理措施1、休息（護(hù)士張芬 實(shí)習(xí)同學(xué)代莉萍） 起病2周內(nèi)應(yīng)臥床休息，待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失后下床輕微活動(dòng)；血沉正常后可上學(xué)，但仍需避免體育活動(dòng)；Addis計(jì)數(shù)正常后恢復(fù)正常生活患兒何時(shí)能上學(xué)，何時(shí)能正常活動(dòng)??？2、飲食管理（護(hù)士陳莉） 少尿和嚴(yán)重水腫時(shí)，應(yīng)限制水和鈉鹽的攝入，每日食鹽量1-2g，氮質(zhì)血癥時(shí)，限制蛋白質(zhì)的入量，給優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白每日；供給高糖飲食；待尿量增加、水腫消退、血壓正常后，可恢復(fù)正常飲食，以保證生長發(fā)育的需要

6、3、病情觀察（護(hù)士盛南南） （1）水腫觀察，注意水腫程度及部位，每日或隔日測(cè)體重一次，記 24小時(shí)出入量 （2）尿量及尿色觀察，每日做好出入量記錄，每周2次尿常規(guī)檢查 （3）并發(fā)癥的觀察，嚴(yán)密觀察生命體征，每日測(cè)血壓兩次。警惕高 血壓腦病及循環(huán)充血的發(fā)生4、用藥的觀察（護(hù)師代鳳）（1）如應(yīng)用利尿藥，應(yīng)注意觀察尿量、水腫、血壓變化，觀察水電解質(zhì)紊亂的 癥狀。（2）如應(yīng)用降壓藥，應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓5、心理護(hù)理（主管護(hù)師劉繼秀） 告知家長及患兒該病的病因、預(yù)后，配合治療的重要性，幫助他們解除焦慮等不良情緒健康教育（主管護(hù)師蔡振華）急性腎炎恢復(fù)可能需1-3年，臨床癥狀消失后，蛋白尿、血尿等可能仍然存在，故

7、應(yīng)定期隨訪，積極預(yù)防感染，特別是鏈球菌感染，可有效地減少急性腎炎的發(fā)生在幼兒園及小學(xué)等兒童集中的場(chǎng)所，特別要注意預(yù)防呼吸道感染，注意口腔清潔，保持皮膚的衛(wèi)生慢性感染病灶如慢性扁桃體炎，最好能及時(shí)做摘除術(shù)告知家長急性腎炎的預(yù)后良好，僅少數(shù)病人可演變?yōu)槁阅I炎，幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心出院后遵醫(yī)囑定期復(fù)查，告訴家長急性期臥床休息及恢復(fù)期限制運(yùn)動(dòng)的重要性。出院早期注意適當(dāng)休息，注意勞逸結(jié)合，逐步增加活動(dòng)量總結(jié)（主管護(hù)師劉繼秀） 通過今天的護(hù)理查房，讓大家重溫了腎小球腎炎的理論知識(shí)，經(jīng)過共同探討，使我們對(duì)急性腎小球腎炎護(hù)理內(nèi)容有了系統(tǒng)、詳盡的掌握。希望大家在今后的工作中，能針對(duì)不同的患兒，結(jié)合其實(shí)際病情，制定出細(xì)致、個(gè)體化的護(hù)理方案，將同理心應(yīng)用到實(shí)際工作中去，給患兒提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋