胸椎骨折的護(hù)理查房

1、胸椎壓縮性骨折的護(hù)理查房胸椎壓縮性骨折的護(hù)理查房骨二科骨二科 史曉悅史曉悅 胸椎壓縮性骨折胸椎壓縮性骨折的概念 病情介紹 圍手術(shù)期護(hù)理 護(hù)理診斷 健康宣教 1、人的胸椎骨有12塊。 2、 椎體從上向下逐漸增大，橫斷面呈心形，其兩個側(cè)面上、下緣分別有上、下肋凹，與肋頭相關(guān)節(jié)。 p2） 橫突末端前面，有橫突凹與肋結(jié)節(jié)相關(guān)節(jié)。 3、 第一胸椎和第九胸椎以下各胸椎的肋凹不典型。 4、關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面幾乎呈冠狀位，上關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面朝向后，下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面朝向前。 5、棘突較長，向后下方傾斜，各相鄰棘突呈疊瓦狀排列 胸腰椎壓縮性骨折 一般是指前屈傷力造成椎體前半部（前柱）壓縮，脊椎后部的椎弓（后柱）正常，少

2、數(shù)有牽拉傷力損傷。椎體通常楔形變，是脊柱骨折中較多見的損傷類型。壓縮性骨折多發(fā)于下胸段和上腰段。 姓名：張德清姓名：張德清 性別：男性別：男 民族：漢民族：漢 住院號：住院號：18017337 年齡：年齡：64歲歲 住址：六安市裕安區(qū)分路口鎮(zhèn)住址：六安市裕安區(qū)分路口鎮(zhèn) 職業(yè)：務(wù)農(nóng)職業(yè)：務(wù)農(nóng) 入院時間：入院時間：2018.6.19 婚姻狀況：已婚婚姻狀況：已婚 入院方式：平車入院入院方式：平車入院 診斷：診斷：1胸胸12椎體壓縮性骨折椎體壓縮性骨折 2 高血壓病高血壓病 3左腿內(nèi)側(cè)副韌帶損傷左腿內(nèi)側(cè)副韌帶損傷 患者系車禍傷致胸背部疼痛，活動受限1小時入院 。 入院T:36.7 P:78 R:20

3、 BP：123/80，完善X線，CT檢查（頭顱+骨盆+胸腰椎正側(cè)面），頸椎MRI+胸腰椎MRI，左膝關(guān)節(jié)CT MRI 積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，于6月24號在全麻下行胸12椎體壓縮性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，呼吸道通暢，左下肢支具外固定在位，遵醫(yī)囑抗炎，補(bǔ)液對癥治療。6月25日訴疼痛難忍，遵醫(yī)囑予地佐辛2毫升肌肉注射后好轉(zhuǎn)。 胸腰椎正側(cè)面CT ：胸12椎體壓縮性骨折 頸椎MRI+胸腰椎MRI：胸12椎體壓縮性骨折 左膝關(guān)節(jié)CT MRI示左內(nèi)側(cè)副韌帶損傷 術(shù)前 長春西丁 果糖 脂溶性維生素2 術(shù)后 哌拉西林鈉舒巴坦 鹽酸氨溴索 長春西丁 維生素C 維生素B6 1.心理護(hù)理： 安慰、鼓勵病人

4、，在與病人和家屬交流時應(yīng)使用通俗易懂的語言，講解此次手術(shù)的原理和手術(shù)成功的事例，消除病人的思想顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心 2.遵醫(yī)囑補(bǔ)液治療 3.術(shù)前準(zhǔn)備：絕對臥床休息，預(yù)防壓瘡護(hù)理 術(shù)前備皮 術(shù)前常規(guī)禁食水.（1）監(jiān)測生命體征，監(jiān)測體溫，脈搏，及時處理發(fā)熱，觀察切口情況。 (2)術(shù)后6小時可行軸線翻身，麻醉消失后可在他人幫助下被動直腿抬高活動，活動各關(guān)節(jié)、按摩肌肉，防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮，促進(jìn)血液循環(huán)。 （3）術(shù)后三日進(jìn)行腰背肌鍛煉 P1疼痛： 與疾病本身及手術(shù)有關(guān) P2軀體活動障礙 與骨折、手術(shù)有關(guān) P3生活自理缺陷 與治療，手術(shù)有關(guān) P4潛在并發(fā)癥： 肌肉萎縮，感染，等 P5有深靜脈血栓的

5、危險 與術(shù)后長期臥床有關(guān) P6有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床有關(guān) 護(hù)理措施 P1疼痛：與疾病本身及手術(shù)有關(guān) I 指導(dǎo)病人絕對臥床休息 遵醫(yī)囑予止痛劑及營養(yǎng)神經(jīng)藥物使用 心理護(hù)理，介紹疾病相關(guān)知識，解除患者及家屬焦慮心理。 O 患者疼痛癥狀術(shù)后得到緩解， 護(hù)理措施 護(hù)理措施 P3生活自理缺陷 與治療，手術(shù)有關(guān) I 臥床期間協(xié)助病人生活護(hù)理，指導(dǎo)便盆 的使用方法 O 患者生活能部分自理P4有深靜脈血栓的危險 與術(shù)后長期臥床有關(guān)，術(shù)后術(shù)后DVT評分評分17分。分。I 1定期監(jiān)測小腿周徑；定期監(jiān)測小腿周徑； 2指導(dǎo)床上股四頭肌等長收縮及踝泵練習(xí)指導(dǎo)床上股四頭肌等長收縮及踝泵練習(xí)3予以氣壓波治療；予

6、以氣壓波治療； 4定期監(jiān)測凝血功能，必要時予以血管彩超定期監(jiān)測凝血功能，必要時予以血管彩超檢查。檢查。O 住院期間未發(fā)生血栓。住院期間未發(fā)生血栓。 P5潛在并發(fā)癥： 肌肉萎縮，感染，等 I 指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉，囑患者多飲水 O 住院期間未發(fā)生并發(fā)癥。住院期間未發(fā)生并發(fā)癥。 P6有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床有關(guān) I 患者臥位期間，可以定時翻身予俯臥、側(cè)臥、患者臥位期間，可以定時翻身予俯臥、側(cè)臥、仰臥位交替進(jìn)行仰臥位交替進(jìn)行 勤擦洗受壓皮膚，保持敷料及保持床單勤擦洗受壓皮膚，保持敷料及保持床單 位的位的清潔干燥清潔干燥 受壓部位墊軟毛巾保護(hù)受壓部位墊軟毛巾保護(hù) 加強(qiáng)營養(yǎng)加強(qiáng)營養(yǎng) 0患者皮膚完好

7、，未發(fā)生壓瘡患者皮膚完好，未發(fā)生壓瘡 健康宣教 一、臥床期一、臥床期協(xié)助軸線翻身協(xié)助軸線翻身指導(dǎo)雙下肢股四頭肌等長收縮及踝泵訓(xùn)練為主指導(dǎo)雙下肢股四頭肌等長收縮及踝泵訓(xùn)練為主收縮時要求保持收縮時要求保持1015秒，反復(fù)秒，反復(fù)15次次同時配合雙下肢屈伸活動，每日同時配合雙下肢屈伸活動，每日3次次避免腰部過度受力避免腰部過度受力 二、早期進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練。二、早期進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練。 在術(shù)后在術(shù)后23天進(jìn)行天進(jìn)行 具體方法：具體方法： 1抬高的幅度：從抬高的幅度：從45開始，循序漸進(jìn)；開始，循序漸進(jìn)； 2訓(xùn)練的頻率：訓(xùn)練的頻率：每天可進(jìn)行3-4次，每次直腿抬高30-50次，雙腿交替進(jìn)行 3開始訓(xùn)練時

8、，抬腿次數(shù)不能太多，以免因神經(jīng)根開始訓(xùn)練時，抬腿次數(shù)不能太多，以免因神經(jīng)根水腫而加重疼痛；水腫而加重疼痛； 訓(xùn)練時一定要伸直膝關(guān)節(jié)。訓(xùn)練時一定要伸直膝關(guān)節(jié)。 三、腰背肌鍛煉。三、腰背肌鍛煉。 1復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后一般需臥床休息復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后一般需臥床休息68周，周，才能進(jìn)行系統(tǒng)的腰背肌鍛煉，要注意防止才能進(jìn)行系統(tǒng)的腰背肌鍛煉，要注意防止早期鍛煉不當(dāng)引起螺釘斷裂。早期鍛煉不當(dāng)引起螺釘斷裂。 2鍛煉時遵循鍛煉時遵循“循序漸進(jìn)，持之以恒循序漸進(jìn)，持之以恒”的原的原則，先從則，先從5點(diǎn)式開始，點(diǎn)式開始，1周后再進(jìn)行周后再進(jìn)行3點(diǎn)式、點(diǎn)式、飛燕式的訓(xùn)練，飛燕式的訓(xùn)練，24次次d?；顒恿扛鶕?jù)患?；顒恿扛鶕?jù)患者耐受能力而定，以患者不感到疲勞為原者耐受能力而定，以患者不感到疲勞為原則。則。 四、飲食指導(dǎo)四、飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者平時多食高鈣、高蛋白質(zhì)、富含維生素指導(dǎo)患者平時多食高鈣、高蛋白質(zhì)、富含維生素B族、維生素族、維生素C、維生素、維生素E等食物。等食物。 鈣是骨的主要成分，日常生活中含鈣量多的食物鈣是骨的主要成分，日常生活中含鈣量多的食物有：魚、奶及奶制品、芝麻、濃綠蔬菜、海藻類。有：魚、奶及奶制品、芝麻、濃綠蔬菜、海藻類。含維生素含維生素B多的食物有粗米、精米、大豆、花生多的食物有粗米、精米、大豆、花生等。等。 蛋白質(zhì)是形成肌肉、韌帶所不可或缺的營養(yǎng)素。蛋白