市政給排水工程驗收表格p(DOC39頁)

1、施工組織設(shè)計審批表工程名稱施工單位有關(guān)部門會簽意見:結(jié)論:審批單位（蓋章）審批人施工圖設(shè)計文件會審記錄工程項目圖紙會審部位日期會審中發(fā)現(xiàn)的問題:處理情況:參加會審單位及人員單位名稱單位名稱填表人:施工技術(shù)交底記錄年 月曰單位工程質(zhì)量評定表序號部位（工序）名稱合格率（%質(zhì)量等級備注平均合格率（%評 定Q八意、見評 定 等 級（單位蓋章）工程名稱:施工單位:單位工程技術(shù)負責(zé)人:項目負責(zé)人:質(zhì)檢員:年 月曰工程部位質(zhì)量評定表施工單位:部位名稱:工程名稱:序號工序名稱合格率（%質(zhì)量等級備注平均合格率（%評 定丿受、見評 定 等 級（單位蓋章）()工序質(zhì)量評定表施工項目技術(shù)負責(zé)人:質(zhì)檢員:施工負責(zé)人:年

2、 月曰主要工程數(shù)量序號外觀檢查項目質(zhì)量情況評定意見123序號量測項目規(guī)定值或 允許偏差(mm)實測值或?qū)崪y偏差值應(yīng)檢 點數(shù)合格 點數(shù)合格率(%123456789101112131415123交方 班組接方 班組監(jiān)理 意見簽名：平均合格率(%評定等級單位工程名稱:部位名稱:工序名稱:樁號位置:管徑 mm施工項目技術(shù)負責(zé)人:施工員:質(zhì)檢員:市政工程曰告工報填報單位：工程編號:工程名稱:部位名稱:工序名稱:樁號合格率備注11平均合格率工程技術(shù)負責(zé)人：施工負責(zé)人:質(zhì)檢員:序隱蔽工程檢查記錄工程名稱施工單位經(jīng)辦人員單位名稱監(jiān)理單位監(jiān)理負責(zé)工序名稱驗收日期驗收工作量名稱位置（樁號）單位數(shù)量有關(guān)設(shè)計文件圖號

3、抽檢項目名稱外觀質(zhì)量情況量測項目名稱允許 偏差各量測點偏差值抽查 點數(shù)合格 點數(shù)合格率%12345678910結(jié)論監(jiān)理單位（公章）施工單位（公章）驗收人（簽名）施工負責(zé)人（簽名）驗收日期：通知日期：注：項由施工單位填寫；-由監(jiān)理單位填寫。土基壓實度匯總表檢測樁號（部位）檢測 日期取樣位置含水量（）干密度（g/cm2）壓實度%備注最佳值量測值最大值量測直合計總點數(shù)：監(jiān)理簽字負責(zé)人：填表人：日期：注：工程所有填、挖土方，包括路基、溝槽填土、填浜、橋接坡等“每層”含義為20 cm壓實厚度一層劃分?；炷翉姸?性能)試驗匯總表工程名稱：施工單位：工程部位 及編號設(shè)計要求 強度等級(壓、折、滲試驗 編號

4、養(yǎng)護 條牛齡 期 (d)抗壓強度(N/mm 2抗折強度(N/m2)抗?jié)B等級強度f直偏 差及處理情況施工項目技術(shù)負責(zé)人：填表人:年 月曰序 號試驗編號制作日期部位名稱砂漿強度達到設(shè)計強度（）備注設(shè)計要求試9驗吉果砂漿試塊強度試驗匯總表單位工程名稱：共頁第頁無壓力管道嚴密性試驗記錄工程名稱試驗日期年 月曰施工單位起止井號號井至號井段.帶號井,井型號管道內(nèi)徑(m)管材種類接口種類試驗段長度(m)試驗段上游設(shè)計水頭(m)試驗水頭(m)(高于上游管內(nèi)徑)允許滲水量(/(24h - km)滲 水 量 測 定 記 錄次數(shù)觀測起始時間T1觀測結(jié)束時間T2，恒壓時間(mi n)丿恒壓時間內(nèi)補入的水量W/(L)實

5、測膠水量q (L/(min - m)123折合平均實測滲水量(m3(24h km)外觀記錄鑒定意見參加單位及人員建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位混凝土澆注記錄施工單位:施工項目技術(shù)負責(zé)人填表路床工序質(zhì)量評定表單位工程名稱:樁號位置:部位名稱:注：快速路和主干路挖方地段重型壓實度為93% (CJJI90P10表3 3 3).瀝青混凝土面層工序質(zhì)量評定表單位工程名稱:部位名稱:樁號位置:注：標準質(zhì)量密度采用馬歇爾穩(wěn)定儀或30Mpa成型法測定；彎沉值單位：mm/100?；炷撩鎸庸ば蛸|(zhì)量評定表單位工程名稱:樁號位置:部位名稱:工程技術(shù)負責(zé)人:施工負責(zé)人:質(zhì)檢員:年 月曰收水管支工工程技術(shù)負責(zé)人:施工負責(zé)人:

6、質(zhì)檢員:年 月曰主要工程數(shù)量序號外觀檢查項目質(zhì)量情況1第6-6-1條2第6-6-2條3第6-6-3條4第6-6-4條5第6-6-5條6第-條序 號量測項目檢查 頻率允許偏差(mm)各量測點偏差值應(yīng)量測 點數(shù)合格點數(shù)合各 率(%)123456789101井框與井 壁吻合1點/每座102井口高程1點/每座+10-303井位與路邊吻合2點/每座204井內(nèi)尺寸1點/每座+200交方班組接方班組平均合格率評定等級單位工程名稱:部位名稱:樁號位置:主要工程數(shù)量序號外觀檢查項目質(zhì)量情況1第6-1-1條2第6-1-2條i3第6-1-3條4第-條5第-條6第-條序 號量測項目檢查 頻率允許偏差(mm)各量測點偏

7、差值應(yīng)量測 點數(shù)合格點數(shù)合格 率(%)123456789101直順度1點/100m102相鄰塊 高 差1點/20m33縫寬1占 八、/20m± 34側(cè)石頂 高程1占 八、/20m± 10交方班組接方班組平均合格率評定等級單位工程名稱:部位名稱:樁號位置:側(cè)、石工序質(zhì)量評定表單位工程名稱:主要工程數(shù)量序號外觀檢查項目第6-2-1條第6-2-2條序質(zhì)量評定表部位名稱:樁號位置:質(zhì)量情況序 號量測項目檢查頻率允許偏差(m)各量測點偏差值應(yīng)量測點數(shù)合格點數(shù)合格 率(%)123456789101壓 實 度路床2占/100m輕 型 擊 實90%路基95%2平整度1占 八、/20m53相

8、鄰塊 高 差1占 八、/20m34橫坡1占 八、/20m± 0.3%5縱縫直順1點/40m106橫縫直順1占 八、/20m107井框與路面咼差1點/每座5第6-2-3條3平均合格率交方班組接方班組評定等級工程技術(shù)負責(zé)人:施工負責(zé)人:質(zhì)檢員:年 月曰瀝青混合料壓實度、厚度匯總表檢測樁號檢測日期取樣位置(左、中、右)實測干密度(g/cm2)標準密度(g/cm2)壓實度(%)厚度cm11技術(shù)負責(zé)人:填表人:日期:年 月曰單位(部位)工程名稱:道路工程施工測量質(zhì)量檢驗記錄表樁 號高程高程平整度橫坡路寬(m)厚度(cm)設(shè)計 高程(m驗收 高程咼差±(mm)設(shè)計 高程(m)驗收 高程

9、偏差±(mm)規(guī)范(mm)驗收(mm)偏差±(mm)設(shè)計(%)驗收(%)偏差(%)設(shè)計路寬驗收 路寬設(shè)計厚度驗收 厚度1分部(工序)名稱:工程技術(shù)負責(zé)人:質(zhì)檢員:施工員:年 月曰樁號直順度（mm）相鄰塊 咼差（mm）縫寬（mm）側(cè)石頂高程設(shè)計（mm）驗收（m）偏差士（ m）設(shè)計（cm）驗收（cm）偏差士（ cm）工程技術(shù)負責(zé)人:質(zhì)檢員:施工員:年 月曰工程名稱：施工單位:樁號平整度（伽）相鄰塊高差（mm）縱縫直順（mm）橫縫直順（m）工程名稱:道路工程預(yù)制塊人行道鋪設(shè)工序質(zhì)量檢驗單施工單位：工程技術(shù)負責(zé)人:質(zhì)檢員:施工員:年 月曰溝槽開挖工序質(zhì)量評定表主要工程數(shù)量序號外觀檢

10、查項目質(zhì)量情況1第3-1-1條2第3-1-2條序 號量測項目檢查 頻率允許偏差(mm)各量測點偏差值應(yīng)量測 點數(shù)合格點 數(shù)合格率)123456789101槽底高程二井間3點0-302槽底中線 每側(cè)寬度二井間6點不小于規(guī)定3溝槽 邊坡二井間6點不大于規(guī)定交方班組接方班組平均合格率評定等級單位工程名稱:部位名稱:樁號位置:工程技術(shù)負責(zé)人:施工負責(zé)人:質(zhì)檢員:年 月曰樁號位置:平基單位工程名稱:部位名稱:樁號位置:序質(zhì)量評工程技術(shù)負責(zé)人:施工負責(zé)人:質(zhì)檢員:年 月曰主要工程數(shù)量序號外觀檢查項目質(zhì)量情況1第3-3 -1條2第-條序 號量測項目檢查 頻率允許偏差(mm)各量測點偏差值應(yīng)量測 點數(shù)合格點

11、數(shù)合格率)123456789101中心位移二井間 二點152A 管 內(nèi) 底 高 程DW1000二井間 二點±10D>1000im二井間 二點±15倒虹 吸管每道直管4 點3相 鄰 管 內(nèi) 底 錯 口DW1000im二井間3點3D>1000二井間3點5交方班組接方班組平均合格率評定等級單位工程名稱:部位名稱:抹帶、接口工序質(zhì)量評定表主要工程數(shù)量序號外觀檢查項目質(zhì)量情況1第3-4 -1條2第3-4-2條3第-條序 號量測項目檢查 頻率允許偏差(mm)各量測點偏差值應(yīng)量測 點數(shù)合格點 數(shù)合格率)123456789101寬度二井間 每節(jié)2點+502厚度二井間 每節(jié)2點+

12、50交方班組接方班組平均合格率評定等級單位工程名稱:部位名稱:樁號位置:工程技術(shù)負責(zé)人:施工負責(zé)人:質(zhì)檢員:年 月曰檢查井工序質(zhì)量評定表單位工程名稱:部位名稱:樁號位置:工程技術(shù)負責(zé)人:施工負責(zé)人:質(zhì)檢員:年 月曰主要工程數(shù)量序號外觀檢查項目質(zhì)量情況第3-6 -1條第3-6 -2條序 號量測項目檢查 頻率允許偏差（mm）各量測點偏差值應(yīng)量測 點數(shù)合格點 數(shù)合格率）123456789101井 身 尺 寸長、寬（上部 收口處）2點/每座縱 橫各一點±20長、寬（下部 收口處）±202井 蓋 高 程非路面1點海座±20路面與道路的 規(guī)定一致3井 蓋 高 程DW lOOQ

13、irn每管底1點每井底1點±10D>1000±10第3-6 -3條3交方班組接方班組平均合格率評定等級注：“井身尺寸”以排通圖設(shè)計為準，實量明要扣除粉刷厚度溝槽回填土工序質(zhì)量評定表單位工程名稱:部位名稱:樁號位置:主要工程數(shù)量序號外觀檢查項目質(zhì)量情況第3-8 -1條第3-8-2條第-條量測項目胸腔部分管頂以上至500高級路面管 頂 以 上當(dāng) 年 修 路( 按 路 槽 以 下 深 度 諸 )次高級路面當(dāng)渡式路面高級路面次高級路面當(dāng)渡式路面高級路面次高級路面當(dāng)渡式路面當(dāng)年不修路或農(nóng)田mm交方班組允許偏差(mm)各量測點偏差值應(yīng)量測 點數(shù)合格點 數(shù)合格 率(%)123456

14、78910> 90%> 85%> 98%> 95%> 90%> 95%)> 90%> 90%> 90%> 90%> 90%> 90%080 每層接方班組組(800檢查頻率)/大于卄井150點mm平均合格率1評定等級工程技術(shù)負責(zé)人：注：“每層”指以施工負責(zé)人：20 cm壓實厚度計每層。質(zhì)檢員：年 月曰井內(nèi)尺寸管底高程竣工測量記錄匯總表工程名稱:施工單位:竣工測量日期： 年 月曰設(shè)計圖井號管徑及管材類型高程偏差值（±伽）窯井尺寸偏差值（±伽）變更設(shè)計編號設(shè)計（m）量測（m）主管:復(fù)核:測量:監(jiān)理代表:日期:

15、年 月 日注 要求按設(shè)計圖上井內(nèi)每個管子高標都要反映清楚管位偏移需要說明軸線變更設(shè)計。溝槽質(zhì)量檢驗單工程名稱:合同號:施工單位:部位名稱檢查項目質(zhì)量情況樁號或位置槽底高程槽底中線每側(cè)寬溝槽邊坡備 注設(shè)計實測偏差設(shè)計實測偏差設(shè)計實測偏差設(shè)計實測偏差設(shè)計實測偏差設(shè)計實測偏差設(shè)計實測偏差設(shè)計實測偏差外 型 檢 查尺 寸 檢 查工程負責(zé)人:施工員:質(zhì)檢員:年 月曰安管質(zhì)量檢驗單工程名稱:合同號:施工單位:部位名稱工序名稱樁號及位置墊 層平 基管座蜂窩面積備注中線每側(cè)寬度高程中線每側(cè)寬度高程厚度寬高設(shè)計實測偏差設(shè)計實測偏差設(shè)計實測偏差設(shè)計實測偏差設(shè)計實測偏差設(shè)計實測偏差1施工單位:工程名稱:檢查項目檢查

16、情況樁號或位置槽底咼程槽底中線每側(cè)寬溝槽邊坡備 注設(shè)計實測偏差設(shè)計實測偏差設(shè)計實測偏差設(shè)計實測偏差設(shè)計實測偏差設(shè)計實測偏差設(shè)計實測偏差設(shè)計實測偏差尺 寸 檢 查外 型 檢 查抹帶接口質(zhì)量檢驗單工程名稱:合同號:施工單位:部位名稱檢查項目檢查情況樁號或位置槽底高程槽底中線每側(cè)寬溝槽邊坡備 注設(shè)計實測偏差設(shè)計實測偏差設(shè)計實測偏差設(shè)計實測偏差設(shè)計實測偏差設(shè)計實測偏差設(shè)計實測偏差設(shè)計實測尺 寸 檢 查外 型 檢 查工程負責(zé)人:施工員:質(zhì)檢員:年 月曰1偏差1施工員:質(zhì)檢員:年 月曰工程負責(zé)人:瀝青混凝土面層工序質(zhì)量評定表主要工程數(shù)量1壓實度、厚度試驗單編號序號外觀檢查項目質(zhì)量情況1第8-0-1條2第8

17、-0-2條3第8-0-3條4第8-0-4條5第-條6第-條序 號量測項目檢查頻率允許偏差各量測點偏差值應(yīng)量測點數(shù)合格點數(shù)合格率(%)123456789101混凝土 抗壓強度1組海 臺班必須符合附 錄三規(guī)定2斷 面 尺 寸高5點/ 每構(gòu)筑物±20寬±20壁厚±153長度4點/ 每構(gòu)筑物±204頂面咼程4點/ 每構(gòu)筑物±105位置(縱橫軸線)各1點156平整度2點57麻面1點每側(cè)每側(cè)5%總面積交方班組接方班組平均合格率評定等級單位工程名稱:部位名稱:樁號位置:工程技術(shù)負責(zé)人:施工負責(zé)人:質(zhì)檢員:年 月曰單位工程名稱:主要工程數(shù)量序號外觀檢查項目第7-1-1條第7-1-2條第7-1-3條鋼筋加工工序質(zhì)量評定表部位名稱:壓實度、厚度試驗單編號樁號位置:質(zhì)量情況第7-1-4條量測項目冷拉率受力鋼筋成型長度彎起點位置彎起鋼筋彎起高度箍筋尺寸允許偏差不大于設(shè)計規(guī)定+5-10±200-100-5檢查頻率范圍點數(shù)各量測點偏差值應(yīng)量測合格合格10點數(shù)點數(shù)率(%)每根（每一類型抽查10%.且不少于5件）交方班組接方班組平均合格率評定等級工程技術(shù)負責(zé)人:施工負責(zé)人:質(zhì)檢員:年 月曰樁號或位置井身尺寸井蓋高程井底高程樁號或位置井身尺寸井蓋高程井底高程長寬直徑長寬直徑設(shè)計