現(xiàn)場心肺復蘇操作

1、*注意細節(jié)，細節(jié)決定成敗*追求卓越，就是追求成功現(xiàn)場心肺復蘇操作指揮和醫(yī)囑現(xiàn)場心肺復蘇操作指揮和醫(yī)囑的的“規(guī)范用語規(guī)范用語” 半身心肺復蘇模擬人半身心肺復蘇模擬人 全身心肺復蘇模擬人全身心肺復蘇模擬人a開放氣道 b人工呼吸 c胸外按壓 d除顫 v2010心肺復蘇與心血管急救指南，該指南框架結構與2005心肺復蘇與心血管急救指南基本相似。經(jīng)過五年的應用實施，有相應的調(diào)整！ 生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)： （1）盡早識別與激活emss； （2）盡早實施cpr：強調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導下僅做胸外按壓的cpr； （3）快速除顫：如有指征應快速除顫；

2、 （4）有效的高級生命支持（als）； （5）綜合的心臟驟停后處理。vcpr操作順序的變化：a-b-c-dc-a-b-d 2010（新）：c-a-b -d 即：c胸外按壓a開放氣道b人工呼吸d除顫 2005（舊）：a-b-c-d 即：a開放氣道b人工呼吸c胸外按壓d除顫2005（舊）： 1、早期識別，激活emss 2、早期cpr 3、早期除顫 4、早期高級生命支持（acls）技術要點技術要點1、判斷意識、判斷意識2、擺放體位、擺放體位4、開放氣道、開放氣道6、除顫、除顫3、判斷循環(huán)、判斷循環(huán)5、判斷呼吸、判斷呼吸步驟 行為程序： 規(guī)范用語1c 0 判斷病人周圍環(huán)境是否安全：判斷病人周圍環(huán)境是否

3、安全： “周圍環(huán)境安全周圍環(huán)境安全” （首先由第一目擊者實施bls） vblsv大陸稱“基本生命支持”或“基礎生命支持”；臺灣稱為“基本救命術”或“基本急救術”vbls的程序:判斷、啟動急救醫(yī)療服務(ems)系統(tǒng),心肺復蘇(cpr)中的abc和“d”(除顫)步驟 行為程序： 規(guī)范用語2 c1判斷病人是否昏迷判斷病人是否昏迷: 拍打患者肩部拍打患者肩部 “，喂、喂！你怎么啦？醒醒！，喂、喂！你怎么啦？醒醒！” 掐掐“人中人中” (要求5秒鐘內(nèi)完成 1001 1002 1003 1004 1005 )步驟 行為程序： 規(guī)范用語3c 2確定昏迷呼救：確定昏迷呼救： “快來人吶！準備搶救！快來人吶！準

4、備搶救！” “請你拿除顫儀、請你拿除顫儀、xx急救車、急救車、x開氧氣開氧氣” 啟動啟動emssemss如果患者沒有反應，如果患者沒有反應，急救者應立即啟動急救者應立即啟動emss,emss,如果可能如果可能, ,盡快盡快取得取得aedaed。v急救醫(yī)療服務體系急救醫(yī)療服務體系（emergency medical service system,emss) 是集院前急救、院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護病房（icu）救治和各?？频摹吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡，即院前急救負責現(xiàn)場急救和途中救護，急診科和icu負責院內(nèi)救護，它既適合于平時的急診醫(yī)療工作，也適合于大型災害或意外事故的急救。aed=auto

5、mated external defibrillator是自動體外除顫器的英文縮寫 技術要點技術要點1、判斷意識、判斷意識2、擺放體位、擺放體位4、開放氣道、開放氣道6、除顫、除顫3、判斷循環(huán)、判斷循環(huán)5、判斷呼吸、判斷呼吸步驟 行為程序： 規(guī)范用語4c 3擺放搶救體位：擺放搶救體位： “墊入按壓背板墊入按壓背板” *去枕、解開衣服、墊背板去枕、解開衣服、墊背板 “建立靜脈通路，腎上腺素建立靜脈通路，腎上腺素1mg準備準備” *復蘇藥物越早用越好，只要靜脈通路 一 建立，不管心肺復蘇進行到那一步，即可在 確定心臟停搏以后馬上注射給藥，也可在等 候除顫器充電或放電后進行時給藥。 *院外則要在堅實

6、的地板上技術要點技術要點1、判斷意識、判斷意識2、擺放體位、擺放體位4、開放氣道、開放氣道6、除顫、除顫3、判斷循環(huán)、判斷循環(huán)5、判斷呼吸、判斷呼吸步驟 行為程序： 規(guī)范用語9c 4準備胸外按壓：準備胸外按壓： “心前區(qū)捶擊心前區(qū)捶擊”（必要時）（必要時） 10c 5判斷循環(huán)征象：判斷循環(huán)征象：“病人沒有心跳病人沒有心跳” 觸摸頸動脈博動觸摸頸動脈博動 巡視四肢抽動和面部，用巡視四肢抽動和面部，用10秒完成秒完成 脈搏檢查（僅對專業(yè)急救人員） 非專業(yè)急救人員通過檢查患者無反應、無呼吸來判斷出現(xiàn)心搏驟停，不進行脈搏檢查。 專業(yè)急救人員檢查脈搏不應超過10秒，如果10秒內(nèi)不能確定則進行胸外按壓。（

7、建議等級iia）v判斷患者心跳是否停止，常用觸摸頸動脈來確定，因為頸動脈不但粗而且離心臟近，搏動宏大有力，位置暴露，便于觸摸。頸動脈位于頸部氣管與頸部肌肉之間的凹陷處。v搶救者用一只手置于病人前額，使頭部保持后仰，另一直手食指和中指尖并攏，置于患者的氣管正中部位，男性患者可先觸及喉結，然后向靠近搶救者的一側滑移23厘米至胸鎖乳突肌內(nèi)側緣的凹陷處輕輕觸摸頸動脈有無搏動。 觸摸頸動脈時需注意： （1）觸摸頸動脈不能用力過大，以免頸動脈受壓，妨礙頭部血供，另外，位于頸動脈的頸動脈竇受壓可以反射性地引起心跳停止； （2）因脈搏可能緩慢、不規(guī)則或微弱、快速，當不能確定是否停止時，可適當多觸摸一會，但一般

8、不應超過10秒，以免影響搶救； （3）當對自己的判斷有懷疑時，可先后觸摸兩側頸動脈，但切記不可雙側同時觸摸；(一般不做，浪費時間) （4）觸摸不到頸動脈搏動，說明心跳已經(jīng)停止，但是要注意排除感覺錯誤，不要把自己手指的動脈搏動感覺為頸動脈搏動。步驟 行為程序： 規(guī)范用語11c 6胸外心臟按壓：胸外心臟按壓：“趕快胸外按壓趕快胸外按壓”（一個輪回，即（一個輪回，即30次）次） “腎上腺素腎上腺素1mg靜脈注射靜脈注射”按壓計數(shù)：11、12、1319、10、21、22、.20、3130胸外心臟按壓要領胸外心臟按壓要領 ： 連續(xù)、快速、有力連續(xù)、快速、有力vc按壓定位 沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處

9、），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部），第二只手重疊在第一只手上，手指交叉、掌根緊貼胸骨vc快速定位 兩乳頭間vc、按壓深度 *胸骨下陷5cm（研究表明，按壓至少 5 厘米比按壓 4 厘米更有效。 ） *有效標準：能觸摸到頸或股動脈博動vc、按壓頻率 * 100次/分鐘（18秒完成30次按壓）v突出強調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓 保證胸外按壓的頻率和深度 最大限度地減少中斷(盡可能將中斷控制在10秒鐘以內(nèi)) 避免過度通氣 保證胸廓完全回彈 vc、按壓姿勢 *地上采用跪姿，雙膝平病人肩部 *床旁應立于踏腳板，雙膝平病人軀干 *雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲 *以髖關節(jié)為支點，腰部挺直，用上半身重量往下（

10、壓杠桿原理）vc、用力方式 *雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直向下按壓 *按壓后必須完全解除壓力 胸部彈回原位 *手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位強調(diào)胸外按壓：v理由：雖然尚無人體或動物實驗研究證據(jù)證明實施心肺復蘇時先進行 30 次按壓而不是 2 次通氣可以提高存活率，但胸外按壓可以為心臟和大腦提供重要血流，而且對院外成人心臟驟停的研究表明，如果有旁觀者嘗試進行胸外按壓，比較不進行胸外按壓，可以提高存活率。動物實驗證明，延誤或中斷胸外按壓會降低存活率，所以在整個復蘇過程中應盡可能避免延誤或中斷。胸外按壓幾乎可以立即開始，而擺好頭部位置并盡可能密封以進行口對口或氣囊面罩人工呼吸的過程則需要

11、一定時間。如果有兩名施救者在場，可以減少開始按壓的延誤：第一名施救者開始胸外按壓，第二名施救者開放氣道并準備好在第一名施救者完成第一輪 30 次胸外按壓后立即進行人工呼吸。無論有一名還是多名施救者在場，從胸外按壓開始心肺復蘇都可以確?；颊弑M早得到這一關鍵處理，同時，應盡可能縮短人工呼吸的延誤。強調(diào)胸外按壓：v大多數(shù)院外心臟驟停患者沒有由任何旁觀者進行心肺復蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是 a-b-c 程序，該程序的第一步是施救者認為最困難的步驟，即開放氣道并進行人工呼吸。如果先進行胸外按壓，可能會鼓勵更多施救者立即開始實施心肺復蘇。v如果旁觀者未經(jīng)過心肺復蘇培訓，則應進行han

12、ds-only（單純胸外按壓）的心肺復蘇，即僅為突然倒下的成人患者進行胸外按壓并強調(diào)在胸部中央“用力快速按壓，或者按照急救調(diào)度的指示操作。施救者應繼續(xù)實施單純胸外按壓心肺復蘇，直至 aed 到達且可供使用，或者急救人員或其他相關施救者已接管患者。v所有經(jīng)過培訓的非專業(yè)施救者應至少為心臟驟?；颊哌M行胸外按壓。另外，如果經(jīng)過培訓的非專業(yè)施救者有能力進行人工呼吸，應按照 30 次按壓對應 2 次呼吸的比率進行按壓和人工呼吸。施救者應繼續(xù)實施心肺復蘇，直至 aed 到達且可供使用，或者急救人員已接管患者。技術要點技術要點1、判斷意識、判斷意識2、擺放體位、擺放體位4、開放氣道、開放氣道6、除顫、除顫3

13、、判斷循環(huán)、判斷循環(huán)5、判斷呼吸、判斷呼吸步驟 行為程序： 規(guī)范用語5a 1徒手開放氣道：徒手開放氣道：“準備吸引器、連接吸痰管準備吸引器、連接吸痰管” 先檢查清理口腔異物，再用“壓頭抬頦法”保持頭后仰v開放氣道開放氣道非專業(yè)急救人員：無論患者有非專業(yè)急救人員：無論患者有無外傷，使用壓額舉頜法。無外傷，使用壓額舉頜法。（建議等級（建議等級iiaiia）非專業(yè)急救人員難以學習和使非專業(yè)急救人員難以學習和使用托下頜法，不再建議其掌握。用托下頜法，不再建議其掌握。（建議等級（建議等級iiii）v專業(yè)急救人員：專業(yè)急救人員： 患者無頭頸外傷證據(jù)時采用壓額舉頜法?；颊邿o頭頸外傷證據(jù)時采用壓額舉頜法。 懷

14、疑患者頸椎損傷時，采用下顎推前法懷疑患者頸椎損傷時，采用下顎推前法 （建議等級（建議等級iiii）。）。 開放氣道技術要點技術要點1、判斷意識、判斷意識2、擺放體位、擺放體位4、開放氣道、開放氣道6、除顫、除顫3、判斷循環(huán)、判斷循環(huán)5、判斷呼吸、判斷呼吸步驟 行為程序： 規(guī)范用語6b 0準備人工呼吸器械：準備人工呼吸器械：“快拿氧氣面罩、復蘇球囊、接通氧快拿氧氣面罩、復蘇球囊、接通氧氣氣” 7b 1判斷自主呼吸：判斷自主呼吸：“病人沒有呼吸病人沒有呼吸” 2005版有，2010版無 呼吸停止的判斷: *壓頭抬頦后，隨即耳貼近嘴鼻 *眼看（胸部起伏）、耳聽（氣流）、面感（氣息） *沒有胸部起伏、

15、氣息、氣流 *感覺到?jīng)]有呼吸，即可人工呼吸，5秒內(nèi)完成步驟 行為程序： 規(guī)范用語8b2給予人工呼吸：給予人工呼吸：“趕快人工呼吸趕快人工呼吸” 每次吹氣每次吹氣1秒至胸部抬起秒至胸部抬起 吹兩口氣共用時吹兩口氣共用時1秒頻率：810次/minv人工呼吸人工呼吸非專業(yè)急救人員如果非專業(yè)急救人員如果不愿進行人工呼吸，不愿進行人工呼吸，則開始胸外心臟按壓。則開始胸外心臟按壓。（建議等級（建議等級iia） 技術要點技術要點1、判斷意識、判斷意識2、擺放體位、擺放體位4、開放氣道、開放氣道6、除、除 顫顫3、判斷循環(huán)、判斷循環(huán)5、判斷呼吸、判斷呼吸步驟 行為程序： 規(guī)范用語繼續(xù)胸外按壓繼續(xù)胸外按壓12d

16、 03準備電擊除顫：準備電擊除顫：“打開除顫儀打開除顫儀” “連貼電極板連貼電極板”13d 1判斷是否室顫：判斷是否室顫：“分析心電圖為室顫分析心電圖為室顫” “充電充電200j/360j，準備除顫，準備除顫”14d 2盡快給予一次電擊：盡快給予一次電擊：“閃開閃開” “放電放電”0 - 2%除顫除顫除顫除顫除顫除顫20%分鐘分鐘患者生存率患者生存率無無cpr、除顫延遲、除顫延遲早期早期cpr、除顫延遲、除顫延遲早期早期cpr、早期除顫、早期除顫2 - 8%步驟 行為程序： 規(guī)范用語15c/b繼續(xù)繼續(xù)cpr輪回：輪回：“繼續(xù)繼續(xù)cpr、5個輪回個輪回”* 在實施一次電擊除顫后，不要急于檢查病人

17、脈搏，而應馬上繼續(xù)cpr-自胸外按壓開始，給予周而復始5個輪回的按壓/吹氣。待完成五個30：2的周期（大約2分鐘）以后，再檢查病人的循環(huán)征象，評估除顫效果，標志為自主循環(huán)和竇性心律是否恢復。* 實施電擊除顫后不要馬上檢查病人脈搏的理由在于，除顫放電后至少需要37秒鐘的時間，才能由室顫轉變?yōu)楦]性心律，而且剛恢復的竇性心律其血流動力學并不穩(wěn)定，必須等待12分鐘以后，才有可能逐步恢復自主循環(huán)，因此應繼續(xù)給予2分鐘的cpr再檢查病人的循環(huán)征象。步驟 行為程序： 規(guī)范用語16bls全面檢查評估：全面檢查評估：“暫停暫停cpr，全面檢查，全面檢查” 包括呼吸與循環(huán)征象、意識瞳孔、包括呼吸與循環(huán)征象、意識瞳

18、孔、p、bp，尤其，尤其12導導ecg描圖描圖 17如果復蘇成功：如果復蘇成功：“現(xiàn)場心肺復蘇成功現(xiàn)場心肺復蘇成功” “恢復體位、吸氧、轉送恢復體位、吸氧、轉送icu18a0否則開始否則開始acls： “心肺復蘇失敗心肺復蘇失敗“ （進入（進入acls階段）階段） “準備氣管插管準備氣管插管”acls : advanced cardiac life support 高級生命支持 何時終止心肺復蘇？！ 慢性死亡與猝死的指針有著根本性區(qū)別，不能一概而論 1、針對“慢性死亡”v慢性死亡，指各種慢性?。ò◥盒阅[瘤、艾滋病等）發(fā)展到終未期的死亡。因全身各臟器都完全衰竭，死亡不可逆轉，cpr不可能成功v但為了避免不作為的指責，即使慢性死亡也必須進行cpr；當然只不過是“盡盡職責” 2、針對“猝死”v*猝死，指身體“健康”的人突然發(fā)生的心搏驟停，從發(fā)病到死亡的時間6h，因全身各臟器都處于完好狀態(tài)，臨床死亡可以逆轉，cpr完全有可能成功!必須竭盡全力搶救，絕不允許“走過場、裝樣子”v不管猝死者年齡多大，只要其身體健康，都應該積極地進行！v不管什么情況，凡是由非創(chuàng)傷性意外所引起的猝死，絕對不允許在事故現(xiàn)場放