轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做好人感染高致病性

1、轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做好人感染高致病性禽流感防控工作、關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)不明原因肺炎和不明原因死亡病例篩查和報(bào)告的通知各醫(yī)療衛(wèi)生單位：現(xiàn)將省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做好人感染高致病性禽流感防控工作的通知（粵衛(wèi)明電200541號(hào)）、轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)不明原因肺炎和不明原因死亡病例篩查和報(bào)告的通知（粵衛(wèi)明電200542號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結(jié)合我市情況提出以下要求，請(qǐng)組織學(xué)習(xí)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。一、提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)傳染病防治措施 各醫(yī)療衛(wèi)生單位要高度重視傳染性非典型肺炎、人禽流感、流感等呼吸道傳染病防控工作，按照衛(wèi)生部應(yīng)對(duì)流感大流行準(zhǔn)備計(jì)劃與應(yīng)急預(yù)案及印發(fā)中山市突發(fā)公

2、共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案通知（中府2003141號(hào)）、關(guān)于印發(fā)中山市非典型肺炎預(yù)案的通知（中衛(wèi)200326號(hào)）和關(guān)于印發(fā)中山市人禽流感防治應(yīng)急預(yù)案的通知（中衛(wèi)200424號(hào)）等文件要求，結(jié)合實(shí)際情況充實(shí)和調(diào)整醫(yī)療救護(hù)、預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督等相關(guān)專業(yè)專家組，明確機(jī)構(gòu)、人員職責(zé)，認(rèn)真落實(shí)好各項(xiàng)傳染病防治措施。各醫(yī)院要儲(chǔ)備必要的治療藥品、防護(hù)設(shè)備、消毒器械和藥品，做好應(yīng)急準(zhǔn)備；市人民醫(yī)院作為我市傳染性非典型肺炎、人禽流感的定點(diǎn)收治醫(yī)院，要做好收治傳染性非典型肺炎、人禽流感病人的準(zhǔn)備。市疾病預(yù)防控制中心要做好傳染性非典型肺炎、人禽流感等傳染病現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查與采樣、檢測(cè)檢驗(yàn)設(shè)備及相關(guān)診斷試劑的準(zhǔn)備工作；完

3、成實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)及防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)工作，同時(shí)為指導(dǎo)地方疫情處理和實(shí)驗(yàn)室相關(guān)工作做好人員儲(chǔ)備。二、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)各類(lèi)傳染病的防控能力各醫(yī)療衛(wèi)生單位要組織醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展全員培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員熟悉有關(guān)傳染病防治的法律、法規(guī)、部門(mén)規(guī)章，掌握傳染病防治的業(yè)務(wù)知識(shí)，不斷提高傳染病診療的能力和水平，嚴(yán)防院內(nèi)感染，做到科學(xué)防治、依法防治。三、切實(shí)做好消毒隔離及個(gè)人防護(hù)，嚴(yán)防發(fā)生傳染病交叉感染從事傳染病醫(yī)療救治、預(yù)防控制、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的專業(yè)技術(shù)人員要嚴(yán)格按照有關(guān)要求做好個(gè)人防護(hù)。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離措施，做好醫(yī)院感染控制工作。凡進(jìn)入動(dòng)物疫區(qū)的工作人員及其他相關(guān)人員，均應(yīng)采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，

4、嚴(yán)禁在無(wú)防護(hù)條件下接觸病死家禽，以及從事解剖、病料采集和運(yùn)輸?shù)裙ぷ?。四、加?qiáng)傳染病預(yù)防控制，防止重大傳染病的發(fā)生（一）對(duì)體溫超過(guò)38、伴有呼吸道癥狀者，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問(wèn)病史、患者職業(yè)及病禽接觸史。對(duì)有病禽接觸史者，要轉(zhuǎn)市人民醫(yī)院作進(jìn)一步檢診。對(duì)發(fā)熱伴有肺炎癥狀者，診所、門(mén)診部和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)立即報(bào)告所在鎮(zhèn)（區(qū)）防保所（醫(yī)院防保科），并立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院篩查。各鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)向本轄區(qū)內(nèi)診所、門(mén)診部和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)傳達(dá)本項(xiàng)工作要求并督促落實(shí)。（二）市屬各醫(yī)院、各鎮(zhèn)（區(qū)）醫(yī)院，要按廣東省不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案（試行）規(guī)定，開(kāi)展不明原因肺炎病例的監(jiān)測(cè)；其中，指定中山市人民醫(yī)院為

5、省級(jí)監(jiān)測(cè)醫(yī)院，開(kāi)展發(fā)熱肺炎查因病例。中山市人禽流感醫(yī)療救護(hù)專家指導(dǎo)小組同時(shí)作業(yè)市級(jí)專家組，負(fù)責(zé)對(duì)我市不明原因肺炎病例的會(huì)診、排查工作。市屬各醫(yī)院，均要嚴(yán)格按縣及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案（試行）落實(shí)好死亡病例監(jiān)測(cè)。（三）繼續(xù)抓好對(duì)流感樣病例的流行病學(xué)監(jiān)測(cè)和流感暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制流感疫情。（四）加強(qiáng)免疫接種工作。各鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院在做好日常免疫接種工作同時(shí)，遵循自愿的原則，在重點(diǎn)人群（如醫(yī)療衛(wèi)生人員、禽流感疫點(diǎn)處理工作人員、65歲及以上老人、慢性病患者及體弱多病者及從事禽鳥(niǎo)飼養(yǎng)、販賣(mài)、運(yùn)輸、屠宰、加工而又未采取有效防護(hù)措施的人員等）推薦接種流感疫苗，以減少此類(lèi)高危人群感染流感和感染

6、流感后發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)會(huì)；有利于非典、人禽流感疑似病例的篩選，從而減少誤診率。（五）積極開(kāi)展健康教育，提高群眾的防病意識(shí)。市健康教育、各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要積極開(kāi)展面向社會(huì)公眾的健康宣傳教育活動(dòng)，提高群眾對(duì)傳染性非典型肺炎、流感和禽流感的認(rèn)知水平和心理承受能力，加強(qiáng)大眾的健康意識(shí)和自我防護(hù)能力，鼓勵(lì)群眾自覺(jué)報(bào)告?zhèn)魅静?，教育群眾不宰殺、不銷(xiāo)售、不販運(yùn)、不食用病死家禽，對(duì)病家禽按規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理。五、由市疾控中心負(fù)責(zé)，控傳染病防治法要求，在12月10日前對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防控工作進(jìn)行一輪檢查。檢查情況要形成書(shū)面報(bào)告上報(bào)。今后由疾控中心負(fù)責(zé)定期檢查，檢查結(jié)果要及時(shí)書(shū)面上報(bào)。 附件：1、廣東省不明原因肺炎

7、病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案（試行） 2、縣及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案（試行） 中山市衛(wèi)生局二OO五年十一月十七日附件1：廣東省不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)方案（試 行）為篩查可能的SARS病例和人禽流感病例及其它嚴(yán)重的呼吸道傳染性疾病，早期發(fā)出預(yù)警并采取相應(yīng)的防控措施，從而防范SARS疫情的擴(kuò)散蔓延和可能出現(xiàn)的人禽流感疫情，根據(jù)全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案（衛(wèi)辦疾控發(fā)200493號(hào)），結(jié)合廣東省實(shí)際情況和前期工作經(jīng)驗(yàn)，特制定本方案。一、監(jiān)測(cè)目的（一）及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制SARS、人禽流感及其它嚴(yán)重的呼吸道傳染性疾病疫情。（二）了解門(mén)診發(fā)熱呼吸道病例、住院發(fā)熱肺炎病例的診斷和病例數(shù)的動(dòng)態(tài)變化情況。（三）掌

8、握住院發(fā)熱肺炎病例中不明原因肺炎病例數(shù)。二、監(jiān)測(cè)內(nèi)容（一）監(jiān)測(cè)醫(yī)院1、縣及縣以上各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均要開(kāi)展不明原因肺炎病例的監(jiān)測(cè)。2、各地級(jí)市選擇至少1間地市級(jí)以上綜合性醫(yī)院，作為省級(jí)監(jiān)測(cè)醫(yī)院，開(kāi)展發(fā)熱肺炎查因病例的監(jiān)測(cè)。（二）監(jiān)測(cè)對(duì)象及病例定義1、發(fā)熱呼吸道病例：具備發(fā)熱（38），并伴有咳嗽、氣促、咽痛等呼吸道癥狀之一或以上者。2、發(fā)熱肺炎病例：呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)熱（38）病人，經(jīng)肺部影像學(xué)顯示炎癥改變者。3、發(fā)熱肺炎查因病例： 具備以下4條，病因不明或有待于進(jìn)一步明確診斷的發(fā)熱肺炎病例：（1）發(fā)熱（38）；（2）具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的影像學(xué)特征；（3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或

9、正常，或淋巴細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)減少；（4）經(jīng)抗生素規(guī)范治療3-5天，病情無(wú)明顯改善。 4、不明原因肺炎病例： 發(fā)熱肺炎查因病例中經(jīng)過(guò)縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家組會(huì)診，尚不能作出明確診斷的病例。5、SARS預(yù)警病例符合以下情況之一的不明原因肺炎病例：（1）地市級(jí)專家組會(huì)診不能排除SARS的不明原因肺炎病例;（2）兩例或以上有可疑流行病學(xué)聯(lián)系的不明原因肺炎病例；（3）重點(diǎn)人群發(fā)生不明原因肺炎病例：醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例；可能暴露于SARS病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例（如從事SARS科研、檢測(cè)、試劑和疫苗生產(chǎn)等相關(guān)工作人員）； 接觸野生動(dòng)物的人員發(fā)生的不明原因肺炎病例；（

10、4）不明原因的肺炎死亡病例。6、人禽流感預(yù)警病例：符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為人禽流感預(yù)警病例：（1）接觸禽類(lèi)人員（飼養(yǎng)、販賣(mài)、屠宰、加工禽類(lèi)的人員、獸醫(yī)、以及捕殺、處理病、死禽及進(jìn)行疫點(diǎn)消毒的人員等）中發(fā)生的不明原因肺炎病例；（2）可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)不明原因肺炎病例。（3）已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。三、監(jiān)測(cè)方法和內(nèi)容（一）醫(yī)院建立和完善預(yù)檢分診制度根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第41號(hào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法，各監(jiān)測(cè)醫(yī)院按規(guī)定建立預(yù)檢分診制度，發(fā)熱病人經(jīng)預(yù)檢分診不能明確為非呼吸系統(tǒng)疾病的，應(yīng)到發(fā)熱呼吸道門(mén)診就診。接診醫(yī)生需對(duì)無(wú)明確病因

11、的呼吸道發(fā)熱病人作血常規(guī)檢測(cè)，若白細(xì)胞不高、淋巴細(xì)胞下降或持續(xù)發(fā)熱3天者需進(jìn)行胸片或胸透檢查，根據(jù)初步檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分診治療。（二）省級(jí)監(jiān)測(cè)醫(yī)院的監(jiān)測(cè)工作1、由發(fā)熱門(mén)診、內(nèi)科門(mén)診（包括兒科）、內(nèi)科急診（包括兒科）的醫(yī)務(wù)人員按廣東省醫(yī)院門(mén)診發(fā)熱呼吸道病人就診登記表(表1)進(jìn)行病例登記，并每日匯總報(bào)告預(yù)防保健科（感染科或醫(yī)務(wù)科）。（三）各地級(jí)市衛(wèi)生局可根據(jù)省級(jí)監(jiān)測(cè)醫(yī)院的監(jiān)測(cè)工作內(nèi)容，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際工作情況，組織開(kāi)展發(fā)熱肺炎查因病例的監(jiān)測(cè)工作。四、不明原因肺炎病例的處理1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱肺炎查因病例后，必須立即將其轉(zhuǎn)到縣級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行診治。2、縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例應(yīng)及時(shí)進(jìn)

12、行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并于2小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告當(dāng)?shù)乜h級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)接到報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)請(qǐng)地市級(jí)專家組進(jìn)行會(huì)診。做出明確診斷的，由報(bào)告單位訂正為診斷疾病。3、地市級(jí)專家組無(wú)法排除SARS和人禽流感的，應(yīng)做出預(yù)警病例診斷，由原報(bào)告醫(yī)院在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行訂正報(bào)告（將原報(bào)告不明原因肺炎的病例更改為SARS預(yù)警病例或人禽流感預(yù)警病例）?？梢耘懦齋ARS和人禽流感的，由報(bào)告單位訂正為診斷疾病或“其它不明原因疾病”。4、各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)符合SARS預(yù)警病例定義中第2、第3種情形的和人禽流感預(yù)警病例定義的不明原因肺炎病例，應(yīng)立即作出預(yù)警病例報(bào)告。五、預(yù)警病例的排查發(fā)現(xiàn)預(yù)警病例后，縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)要立即開(kāi)展流行病

13、學(xué)調(diào)查，并按照傳染性非典型肺炎實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作程序或禽流感實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)方案采集臨床標(biāo)本送符合條件的地市級(jí)疾病預(yù)防控制中心、省級(jí)疾病預(yù)防控制中心（必要時(shí)，送國(guó)家疾病預(yù)防控制中心）進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)接到預(yù)警病例報(bào)告后，立即組織省級(jí)專家診斷小組按照衛(wèi)生部下發(fā)的傳染性非典型肺炎診療方案、人禽流感診療方案進(jìn)行SARS或人禽流感鑒別診斷。六、預(yù)警病例的隔離與處理（一）預(yù)警病例的隔離治療對(duì)SARS和人禽流感的預(yù)警病例，應(yīng)立即進(jìn)行隔離治療，直至明確排除SARS、人禽流感及其它需要隔離的傳染病。（二）預(yù)警病例的流行病學(xué)調(diào)查和密切接觸者追蹤各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到SARS和人禽流感預(yù)警病例報(bào)告后，應(yīng)立

14、即對(duì)病例開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，同時(shí)，對(duì)SARS和人禽流感預(yù)警病例的密切接觸者進(jìn)行追蹤和登記，告知其自我隔離并每天自行測(cè)量體溫，一旦有發(fā)熱、呼吸道癥狀，及時(shí)報(bào)告縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心。（三）預(yù)警病例的標(biāo)本采集、檢測(cè)醫(yī)療或疾控機(jī)構(gòu)專業(yè)人員負(fù)責(zé)標(biāo)本采集并填寫(xiě)標(biāo)本登記表，采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)按照有關(guān)規(guī)范做好個(gè)人安全防護(hù)。1、SARS預(yù)警病例的標(biāo)本采樣：采集標(biāo)本的種類(lèi)應(yīng)盡可能包括病例的血清、血凝塊、鼻咽拭子（或咽拭子）、糞便（或肛拭子）、尿液和尸體解剖等多種標(biāo)本，如條件有限，則至少應(yīng)采集鼻咽拭子（或咽拭子）、糞便（或肛拭子）和血清三種標(biāo)本。必要時(shí)對(duì)死亡的SARS預(yù)警病例進(jìn)行尸體解剖，并送檢尸檢標(biāo)本。對(duì)SARS預(yù)警病例

15、應(yīng)每隔3天采集一次標(biāo)本，進(jìn)行病毒核酸和血清抗體檢測(cè)，如果出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，立即按衛(wèi)生部有關(guān)要求進(jìn)行報(bào)告和處理。如檢測(cè)結(jié)果為陰性，但臨床上仍無(wú)法排除SARS和禽流感的，應(yīng)持續(xù)采樣至病例發(fā)病后27天( 病程兩周后,可每隔5天采樣一次)，檢測(cè)結(jié)果如仍為陰性，則予以排除，并解除隔離。2、人禽流感預(yù)警病例的采樣：應(yīng)采集患者發(fā)病后13天的咽、鼻拭子或含漱液，發(fā)病后7天內(nèi)的急性期血清以及死亡病例的尸檢肺組織、氣管分泌物，進(jìn)行病毒分離、病毒核酸和血清抗體的檢測(cè)。如果出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，立即按衛(wèi)生部的有關(guān)要求報(bào)告和處理，如果檢測(cè)結(jié)果陰性，臨床上仍無(wú)法排除人禽流感的，應(yīng)采集患者發(fā)病后24周的血清標(biāo)本，抗體仍為陰性的，則予以

16、排除。3、標(biāo)本采集、保存、運(yùn)送和檢測(cè)參照傳染性非典型肺炎實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作程序（暫行）和禽流感實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)方案的要求進(jìn)行。 （四）病例的最后診斷與排除預(yù)警病例一旦診斷為SARS疑似病例或臨床診斷病例或?qū)嶒?yàn)室確診病例，按照2003-2004年度全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)傳染性非典型肺炎防治工作方案的要求開(kāi)展防治工作。排除SARS和人禽流感預(yù)警病例的，由原報(bào)告單位訂正為診斷疾病或“其它不明原因疾病”，如病例顯示有傳染性，則繼續(xù)隔離診治。七、職責(zé)分工與報(bào)告流程（一）組織結(jié)構(gòu)與職責(zé) 1、監(jiān)測(cè)醫(yī)院（1）由醫(yī)院預(yù)防保健科（院內(nèi)感染控制科）組織內(nèi)科（呼吸）兒科、傳染科、門(mén)診、急診、發(fā)熱門(mén)診等相關(guān)科室按照監(jiān)測(cè)方案的要求報(bào)告。

17、在縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心的指導(dǎo)下對(duì)預(yù)警病例進(jìn)行標(biāo)本采集或協(xié)助縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心對(duì)預(yù)警病例進(jìn)行標(biāo)本采集；協(xié)助縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心對(duì)預(yù)警病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；對(duì)預(yù)警病例進(jìn)行隔離治療；2、各級(jí)疾病預(yù)防控制中心（1）縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制中心對(duì)報(bào)告的預(yù)警病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；對(duì)報(bào)告的預(yù)警病例的密切接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察；指導(dǎo)監(jiān)測(cè)醫(yī)院對(duì)預(yù)警病例進(jìn)行隔離治療；將采集到的病例標(biāo)本按時(shí)送省級(jí)實(shí)驗(yàn)室或有條件的地市級(jí)實(shí)驗(yàn)室；及時(shí)將預(yù)警病例的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果反饋至報(bào)告醫(yī)院；定期對(duì)監(jiān)測(cè)醫(yī)院相關(guān)科室進(jìn)行預(yù)警病例的主動(dòng)搜索；定期分析、匯總轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并報(bào)告監(jiān)測(cè)結(jié)果，也可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行不定期分析；（2）地市級(jí)疾病預(yù)防

18、控制中心定期分析、匯總轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，及時(shí)上報(bào)省疾控中心，并反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果；定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院和縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行督導(dǎo)、檢查和質(zhì)量控制。（3）省級(jí)疾病預(yù)防控制中心開(kāi)展預(yù)警病例的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作并反饋實(shí)驗(yàn)結(jié)果；各省首例病人得出實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性結(jié)果后，需將同份標(biāo)本送國(guó)家參比實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行確認(rèn)；定期分析、匯總、上報(bào)、反饋本省的監(jiān)測(cè)結(jié)果定期對(duì)監(jiān)測(cè)醫(yī)院、地市級(jí)和縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行督導(dǎo)、檢查和質(zhì)量控制。（二）診斷、報(bào)告流程見(jiàn)附圖附件：1、預(yù)警病例報(bào)告、診斷、處理程序圖2、廣東省醫(yī)院門(mén)診發(fā)熱呼吸道病人就診登記表3、廣東省醫(yī)院發(fā)熱肺炎病例監(jiān)測(cè)周統(tǒng)計(jì)表4、廣東省醫(yī)院入院發(fā)熱肺炎查因病例診斷情況周統(tǒng)計(jì)表預(yù)警病例報(bào)告

19、、診斷、處理程序圖 表一：廣東省 市 醫(yī)院 門(mén)診發(fā)熱呼吸道病人就診登記表編號(hào)姓名性別年齡職業(yè)現(xiàn)住址及聯(lián)系電話發(fā)病日期體溫頭痛咳嗽咳痰流涕咽痛胸痛腹瀉氣促其他白細(xì)胞×109/L淋巴細(xì)胞×109/L胸片流行病學(xué)史初步診斷病人去向醫(yī)生簽名診治日期填表說(shuō)明：“癥狀”欄有則打“”， “胸片”欄填寫(xiě)有無(wú)炎癥改變，其余欄目填寫(xiě)相應(yīng)內(nèi)容。流行病學(xué)史填寫(xiě)：（0）無(wú) （1）接觸者中 是否有肺炎 （2）從事非典高危職業(yè) （3）接觸野生動(dòng)物（4）接觸過(guò)高危人員或高危職業(yè)人員 （5）有當(dāng)前非典流行區(qū)旅行史表2 廣東省 市 醫(yī)院發(fā)熱肺炎病例監(jiān)測(cè)周統(tǒng)計(jì)表日期星期當(dāng)日門(mén)診當(dāng)日醫(yī)院住院病例總數(shù)*發(fā)熱呼吸道病

20、例數(shù)發(fā)熱肺炎病例數(shù)發(fā)熱肺炎查因病例數(shù)病例總數(shù)發(fā)熱肺炎病例數(shù)發(fā)熱肺炎查因病例數(shù)不明原因肺炎病例數(shù)一二三四五六日周合計(jì)注：*監(jiān)測(cè)門(mén)診指內(nèi)科門(mén)診、內(nèi)科急診、發(fā)熱門(mén)診，包括兒科門(mén)診。病例定義：A發(fā)熱呼吸道病例：具備發(fā)熱（38），并伴有咳嗽、氣促、咽痛等呼吸道癥狀之一或以上者。B發(fā)熱肺炎病例：呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)熱（38）病人，經(jīng)肺部影像學(xué)顯示炎癥改變者。C發(fā)熱肺炎查因病例：具備以下4條：（1）發(fā)熱（38）；（2）具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的影像學(xué)特征；（3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)減少；（4）經(jīng)抗生素規(guī)范治療3-5天，病情無(wú)明顯改善。D不明原因肺炎病例： 發(fā)熱肺炎查因病

21、例中經(jīng)過(guò)專家組會(huì)診，尚不能作出明確診斷的肺炎病例。此表由監(jiān)測(cè)醫(yī)院預(yù)防保健科醫(yī)生填寫(xiě)，每周二將上周的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后報(bào)市疾病預(yù)防控制中心。報(bào)告人 報(bào)告日期 單位蓋章表3 廣東省 市 醫(yī)院入院發(fā)熱肺炎查因病例診斷情況周統(tǒng)計(jì)表住院病案號(hào)年齡性別發(fā)病日期入院日期入院診斷入院5天后診斷結(jié)果*是否死亡備注細(xì)菌性病毒性支原體衣原體原因待查其它注：本表統(tǒng)計(jì)入院時(shí)間范圍是從周一至周七； *入院5天后診斷請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)劃，如診斷為“其它”，請(qǐng)注明。此表由監(jiān)測(cè)醫(yī)院預(yù)防保健科醫(yī)生填寫(xiě)，要求每周二統(tǒng)計(jì)前一周的新入院發(fā)熱肺炎查因病例病人情況，將資料進(jìn)行匯總后，報(bào)市疾病預(yù)防 控制中心。報(bào)告人 報(bào)告日期 報(bào)告單位（蓋章）附件2：

22、縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案（試行）為及時(shí)發(fā)現(xiàn)診斷不明的、可能死于傳染病的病例，及早采取措施控制疫情，為傳染病和新發(fā)傳染病監(jiān)測(cè)和預(yù)警提供基線數(shù)據(jù)，同時(shí)了解全國(guó)縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例的死因構(gòu)成，分析其動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)，為制定衛(wèi)生工作政策和規(guī)劃提供依據(jù)，特制定本方案。一、監(jiān)測(cè)對(duì)象縣及縣以上各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)（急）診及住院的死亡病例。二、報(bào)告內(nèi)容 按照死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)（見(jiàn)附件一）的格式和死因推斷的有關(guān)規(guī)范，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，報(bào)告內(nèi)容包括： （一）基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病日期、診斷日期、報(bào)告日期、報(bào)告單位；（二）死亡信息：死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、與傳染病相關(guān)的死因及不

23、明死因）。（三）對(duì)于不明原因死亡病例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在醫(yī)學(xué)死亡證明書(shū)背面調(diào)查記錄一欄填寫(xiě)病人癥狀、體征；如果是呼吸系統(tǒng)不明原因死亡病例，須填寫(xiě)體溫是否超過(guò)38，是否有咳嗽、呼吸困難、抗生素治療無(wú)效及肺炎或SARS的影象學(xué)特征，以及白細(xì)胞是否正常。三、報(bào)告單位縣及縣以上各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。四、報(bào)告程序與時(shí)限 （一）患者死亡后，由診治醫(yī)生填寫(xiě)死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)；（二） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定相關(guān)部門(mén)專業(yè)人員按照ICD10要求統(tǒng)一進(jìn)行死因編碼；（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在開(kāi)具死亡證明書(shū)后7天內(nèi)完成死因編碼及網(wǎng)絡(luò)直報(bào);（四）不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)于7天內(nèi)完成死因編碼，并將填寫(xiě)完整的死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)送交轄區(qū)

24、內(nèi)的縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心，縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)在當(dāng)天完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。五、數(shù)據(jù)審核報(bào)告單位死因編碼人員應(yīng)對(duì)醫(yī)生填寫(xiě)的死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)進(jìn)行審核，對(duì)報(bào)告中存在的問(wèn)題（項(xiàng)目填寫(xiě)不清或不完整、死因填寫(xiě)不規(guī)范或存在邏輯錯(cuò)誤等）應(yīng)及時(shí)向診治醫(yī)生進(jìn)行核對(duì)?？h（市、區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)在每個(gè)工作日上網(wǎng)審核轄區(qū)內(nèi)責(zé)任報(bào)告單位報(bào)出的死亡病例信息質(zhì)量（錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤、死因編碼等），對(duì)有疑問(wèn)的卡片必須及時(shí)向責(zé)任報(bào)告單位查詢與核對(duì)，確認(rèn)后的卡片參與各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)匯總。六、死亡信息分析與利用（一）數(shù)據(jù)分析各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)按周、月、年進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，重點(diǎn)分析內(nèi)容包括：1.傳染病死亡在所有死亡病例中構(gòu)成。

25、2.不同傳染病死亡在所有傳染病死亡病例中的構(gòu)成。3.聚集性傳染病死亡和不明原因死亡病例的分析。4.對(duì)死亡和死因的異常波動(dòng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析。 （二）信息的利用對(duì)在死亡報(bào)告數(shù)據(jù)分析中發(fā)現(xiàn)的異常情況，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)及時(shí)組織有關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查。七、醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)組成及職責(zé) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)由國(guó)家、省（自治區(qū)、直轄市）、地（市）、縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)以及縣及縣以上各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成。 各部門(mén)職責(zé)如下：（一）中國(guó)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)全國(guó)死因登記報(bào)告工作的方案制定、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)培訓(xùn)、質(zhì)量控制和督導(dǎo)。具體任務(wù)有：1.建立醫(yī)院死亡信息報(bào)告網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，并指定專門(mén)人員進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)維護(hù)和死亡資料分析；2.制定、修訂縣及縣以上醫(yī)院死因登記報(bào)告工作規(guī)范、質(zhì)控方案、評(píng)價(jià)方案；3.制定死因登記報(bào)告系統(tǒng)人員培訓(xùn)計(jì)劃，組織開(kāi)展分級(jí)培訓(xùn)，提供技術(shù)指導(dǎo)；4.匯總、分析死亡資料，編