轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步做好人感染高致病性

1、轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步做好人感染高致病性禽流感防控工作、關(guān)于進一步加強不明原因肺炎和不明原因死亡病例篩查和報告的通知各醫(yī)療衛(wèi)生單位：現(xiàn)將省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步做好人感染高致病性禽流感防控工作的通知（粵衛(wèi)明電200541號）、轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強不明原因肺炎和不明原因死亡病例篩查和報告的通知（粵衛(wèi)明電200542號）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結(jié)合我市情況提出以下要求，請組織學習，認真貫徹執(zhí)行。一、提高認識，加強領(lǐng)導，認真落實各項傳染病防治措施 各醫(yī)療衛(wèi)生單位要高度重視傳染性非典型肺炎、人禽流感、流感等呼吸道傳染病防控工作，按照衛(wèi)生部應(yīng)對流感大流行準備計劃與應(yīng)急預(yù)案及印發(fā)中山市突發(fā)公

2、共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案通知（中府2003141號）、關(guān)于印發(fā)中山市非典型肺炎預(yù)案的通知（中衛(wèi)200326號）和關(guān)于印發(fā)中山市人禽流感防治應(yīng)急預(yù)案的通知（中衛(wèi)200424號）等文件要求，結(jié)合實際情況充實和調(diào)整醫(yī)療救護、預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督等相關(guān)專業(yè)專家組，明確機構(gòu)、人員職責，認真落實好各項傳染病防治措施。各醫(yī)院要儲備必要的治療藥品、防護設(shè)備、消毒器械和藥品，做好應(yīng)急準備；市人民醫(yī)院作為我市傳染性非典型肺炎、人禽流感的定點收治醫(yī)院，要做好收治傳染性非典型肺炎、人禽流感病人的準備。市疾病預(yù)防控制中心要做好傳染性非典型肺炎、人禽流感等傳染病現(xiàn)場流行病學調(diào)查與采樣、檢測檢驗設(shè)備及相關(guān)診斷試劑的準備工作；完

3、成實驗室檢測技術(shù)及防護知識的培訓工作，同時為指導地方疫情處理和實驗室相關(guān)工作做好人員儲備。二、加強培訓，提高醫(yī)務(wù)人員對各類傳染病的防控能力各醫(yī)療衛(wèi)生單位要組織醫(yī)務(wù)人員開展全員培訓，使醫(yī)務(wù)人員熟悉有關(guān)傳染病防治的法律、法規(guī)、部門規(guī)章，掌握傳染病防治的業(yè)務(wù)知識，不斷提高傳染病診療的能力和水平，嚴防院內(nèi)感染，做到科學防治、依法防治。三、切實做好消毒隔離及個人防護，嚴防發(fā)生傳染病交叉感染從事傳染病醫(yī)療救治、預(yù)防控制、實驗室檢測的專業(yè)技術(shù)人員要嚴格按照有關(guān)要求做好個人防護。各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要認真落實各項消毒隔離措施，做好醫(yī)院感染控制工作。凡進入動物疫區(qū)的工作人員及其他相關(guān)人員，均應(yīng)采取嚴格的個人防護措施，

4、嚴禁在無防護條件下接觸病死家禽，以及從事解剖、病料采集和運輸?shù)裙ぷ?。四、加強傳染病預(yù)防控制，防止重大傳染病的發(fā)生（一）對體溫超過38、伴有呼吸道癥狀者，所有醫(yī)療機構(gòu)接診醫(yī)師必須詳細詢問病史、患者職業(yè)及病禽接觸史。對有病禽接觸史者，要轉(zhuǎn)市人民醫(yī)院作進一步檢診。對發(fā)熱伴有肺炎癥狀者，診所、門診部和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，應(yīng)立即報告所在鎮(zhèn)（區(qū)）防保所（醫(yī)院防保科），并立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)院篩查。各鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院負責向本轄區(qū)內(nèi)診所、門診部和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)傳達本項工作要求并督促落實。（二）市屬各醫(yī)院、各鎮(zhèn)（區(qū)）醫(yī)院，要按廣東省不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案（試行）規(guī)定，開展不明原因肺炎病例的監(jiān)測；其中，指定中山市人民醫(yī)院為

5、省級監(jiān)測醫(yī)院，開展發(fā)熱肺炎查因病例。中山市人禽流感醫(yī)療救護專家指導小組同時作業(yè)市級專家組，負責對我市不明原因肺炎病例的會診、排查工作。市屬各醫(yī)院，均要嚴格按縣及縣以下醫(yī)療機構(gòu)死亡病例監(jiān)測實施方案（試行）落實好死亡病例監(jiān)測。（三）繼續(xù)抓好對流感樣病例的流行病學監(jiān)測和流感暴發(fā)疫情監(jiān)測，確保及時發(fā)現(xiàn)、控制流感疫情。（四）加強免疫接種工作。各鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院在做好日常免疫接種工作同時，遵循自愿的原則，在重點人群（如醫(yī)療衛(wèi)生人員、禽流感疫點處理工作人員、65歲及以上老人、慢性病患者及體弱多病者及從事禽鳥飼養(yǎng)、販賣、運輸、屠宰、加工而又未采取有效防護措施的人員等）推薦接種流感疫苗，以減少此類高危人群感染流感和感染

6、流感后發(fā)生并發(fā)癥的機會；有利于非典、人禽流感疑似病例的篩選，從而減少誤診率。（五）積極開展健康教育，提高群眾的防病意識。市健康教育、各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要積極開展面向社會公眾的健康宣傳教育活動，提高群眾對傳染性非典型肺炎、流感和禽流感的認知水平和心理承受能力，加強大眾的健康意識和自我防護能力，鼓勵群眾自覺報告?zhèn)魅静。逃罕姴辉讱?、不銷售、不販運、不食用病死家禽，對病家禽按規(guī)定進行無害化處理。五、由市疾控中心負責，控傳染病防治法要求，在12月10日前對各級醫(yī)療機構(gòu)傳染病防控工作進行一輪檢查。檢查情況要形成書面報告上報。今后由疾控中心負責定期檢查，檢查結(jié)果要及時書面上報。 附件：1、廣東省不明原因肺炎

7、病例監(jiān)測實施方案（試行） 2、縣及縣以下醫(yī)療機構(gòu)死亡病例監(jiān)測實施方案（試行） 中山市衛(wèi)生局二OO五年十一月十七日附件1：廣東省不明原因肺炎病例監(jiān)測方案（試 行）為篩查可能的SARS病例和人禽流感病例及其它嚴重的呼吸道傳染性疾病，早期發(fā)出預(yù)警并采取相應(yīng)的防控措施，從而防范SARS疫情的擴散蔓延和可能出現(xiàn)的人禽流感疫情，根據(jù)全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案（衛(wèi)辦疾控發(fā)200493號），結(jié)合廣東省實際情況和前期工作經(jīng)驗，特制定本方案。一、監(jiān)測目的（一）及時發(fā)現(xiàn)、控制SARS、人禽流感及其它嚴重的呼吸道傳染性疾病疫情。（二）了解門診發(fā)熱呼吸道病例、住院發(fā)熱肺炎病例的診斷和病例數(shù)的動態(tài)變化情況。（三）掌

8、握住院發(fā)熱肺炎病例中不明原因肺炎病例數(shù)。二、監(jiān)測內(nèi)容（一）監(jiān)測醫(yī)院1、縣及縣以上各級各類醫(yī)療機構(gòu)均要開展不明原因肺炎病例的監(jiān)測。2、各地級市選擇至少1間地市級以上綜合性醫(yī)院，作為省級監(jiān)測醫(yī)院，開展發(fā)熱肺炎查因病例的監(jiān)測。（二）監(jiān)測對象及病例定義1、發(fā)熱呼吸道病例：具備發(fā)熱（38），并伴有咳嗽、氣促、咽痛等呼吸道癥狀之一或以上者。2、發(fā)熱肺炎病例：呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)熱（38）病人，經(jīng)肺部影像學顯示炎癥改變者。3、發(fā)熱肺炎查因病例： 具備以下4條，病因不明或有待于進一步明確診斷的發(fā)熱肺炎病例：（1）發(fā)熱（38）；（2）具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的影像學特征；（3）發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或

9、正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少；（4）經(jīng)抗生素規(guī)范治療3-5天，病情無明顯改善。 4、不明原因肺炎病例： 發(fā)熱肺炎查因病例中經(jīng)過縣級以上醫(yī)療機構(gòu)專家組會診，尚不能作出明確診斷的病例。5、SARS預(yù)警病例符合以下情況之一的不明原因肺炎病例：（1）地市級專家組會診不能排除SARS的不明原因肺炎病例;（2）兩例或以上有可疑流行病學聯(lián)系的不明原因肺炎病例；（3）重點人群發(fā)生不明原因肺炎病例：醫(yī)療機構(gòu)工作人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例；可能暴露于SARS病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例（如從事SARS科研、檢測、試劑和疫苗生產(chǎn)等相關(guān)工作人員）； 接觸野生動物的人員發(fā)生的不明原因肺炎病例；（

10、4）不明原因的肺炎死亡病例。6、人禽流感預(yù)警病例：符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為人禽流感預(yù)警病例：（1）接觸禽類人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工禽類的人員、獸醫(yī)、以及捕殺、處理病、死禽及進行疫點消毒的人員等）中發(fā)生的不明原因肺炎病例；（2）可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)不明原因肺炎病例。（3）已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。三、監(jiān)測方法和內(nèi)容（一）醫(yī)院建立和完善預(yù)檢分診制度根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部令第41號醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法，各監(jiān)測醫(yī)院按規(guī)定建立預(yù)檢分診制度，發(fā)熱病人經(jīng)預(yù)檢分診不能明確為非呼吸系統(tǒng)疾病的，應(yīng)到發(fā)熱呼吸道門診就診。接診醫(yī)生需對無明確病因

11、的呼吸道發(fā)熱病人作血常規(guī)檢測，若白細胞不高、淋巴細胞下降或持續(xù)發(fā)熱3天者需進行胸片或胸透檢查，根據(jù)初步檢測結(jié)果進行分診治療。（二）省級監(jiān)測醫(yī)院的監(jiān)測工作1、由發(fā)熱門診、內(nèi)科門診（包括兒科）、內(nèi)科急診（包括兒科）的醫(yī)務(wù)人員按廣東省醫(yī)院門診發(fā)熱呼吸道病人就診登記表(表1)進行病例登記，并每日匯總報告預(yù)防保健科（感染科或醫(yī)務(wù)科）。（三）各地級市衛(wèi)生局可根據(jù)省級監(jiān)測醫(yī)院的監(jiān)測工作內(nèi)容，結(jié)合當?shù)貙嶋H工作情況，組織開展發(fā)熱肺炎查因病例的監(jiān)測工作。四、不明原因肺炎病例的處理1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱肺炎查因病例后，必須立即將其轉(zhuǎn)到縣級以上醫(yī)院進行診治。2、縣級以上醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例應(yīng)及時進

12、行網(wǎng)絡(luò)直報，并于2小時內(nèi)電話報告當?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門?？h級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)立即報請地市級專家組進行會診。做出明確診斷的，由報告單位訂正為診斷疾病。3、地市級專家組無法排除SARS和人禽流感的，應(yīng)做出預(yù)警病例診斷，由原報告醫(yī)院在2小時內(nèi)進行訂正報告（將原報告不明原因肺炎的病例更改為SARS預(yù)警病例或人禽流感預(yù)警病例）?？梢耘懦齋ARS和人禽流感的，由報告單位訂正為診斷疾病或“其它不明原因疾病”。4、各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對符合SARS預(yù)警病例定義中第2、第3種情形的和人禽流感預(yù)警病例定義的不明原因肺炎病例，應(yīng)立即作出預(yù)警病例報告。五、預(yù)警病例的排查發(fā)現(xiàn)預(yù)警病例后，縣級疾控機構(gòu)要立即開展流行病

13、學調(diào)查，并按照傳染性非典型肺炎實驗室檢測工作程序或禽流感實驗室檢測技術(shù)方案采集臨床標本送符合條件的地市級疾病預(yù)防控制中心、省級疾病預(yù)防控制中心（必要時，送國家疾病預(yù)防控制中心）進行相關(guān)檢測。省級衛(wèi)生行政部門接到預(yù)警病例報告后，立即組織省級專家診斷小組按照衛(wèi)生部下發(fā)的傳染性非典型肺炎診療方案、人禽流感診療方案進行SARS或人禽流感鑒別診斷。六、預(yù)警病例的隔離與處理（一）預(yù)警病例的隔離治療對SARS和人禽流感的預(yù)警病例，應(yīng)立即進行隔離治療，直至明確排除SARS、人禽流感及其它需要隔離的傳染病。（二）預(yù)警病例的流行病學調(diào)查和密切接觸者追蹤各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)接到SARS和人禽流感預(yù)警病例報告后，應(yīng)立

14、即對病例開展流行病學調(diào)查，同時，對SARS和人禽流感預(yù)警病例的密切接觸者進行追蹤和登記，告知其自我隔離并每天自行測量體溫，一旦有發(fā)熱、呼吸道癥狀，及時報告縣級疾病預(yù)防控制中心。（三）預(yù)警病例的標本采集、檢測醫(yī)療或疾控機構(gòu)專業(yè)人員負責標本采集并填寫標本登記表，采集標本時應(yīng)按照有關(guān)規(guī)范做好個人安全防護。1、SARS預(yù)警病例的標本采樣：采集標本的種類應(yīng)盡可能包括病例的血清、血凝塊、鼻咽拭子（或咽拭子）、糞便（或肛拭子）、尿液和尸體解剖等多種標本，如條件有限，則至少應(yīng)采集鼻咽拭子（或咽拭子）、糞便（或肛拭子）和血清三種標本。必要時對死亡的SARS預(yù)警病例進行尸體解剖，并送檢尸檢標本。對SARS預(yù)警病例

15、應(yīng)每隔3天采集一次標本，進行病毒核酸和血清抗體檢測，如果出現(xiàn)陽性結(jié)果，立即按衛(wèi)生部有關(guān)要求進行報告和處理。如檢測結(jié)果為陰性，但臨床上仍無法排除SARS和禽流感的，應(yīng)持續(xù)采樣至病例發(fā)病后27天( 病程兩周后,可每隔5天采樣一次)，檢測結(jié)果如仍為陰性，則予以排除，并解除隔離。2、人禽流感預(yù)警病例的采樣：應(yīng)采集患者發(fā)病后13天的咽、鼻拭子或含漱液，發(fā)病后7天內(nèi)的急性期血清以及死亡病例的尸檢肺組織、氣管分泌物，進行病毒分離、病毒核酸和血清抗體的檢測。如果出現(xiàn)陽性結(jié)果，立即按衛(wèi)生部的有關(guān)要求報告和處理，如果檢測結(jié)果陰性，臨床上仍無法排除人禽流感的，應(yīng)采集患者發(fā)病后24周的血清標本，抗體仍為陰性的，則予以

16、排除。3、標本采集、保存、運送和檢測參照傳染性非典型肺炎實驗室檢測工作程序（暫行）和禽流感實驗室檢測技術(shù)方案的要求進行。 （四）病例的最后診斷與排除預(yù)警病例一旦診斷為SARS疑似病例或臨床診斷病例或?qū)嶒炇掖_診病例，按照2003-2004年度全國衛(wèi)生系統(tǒng)傳染性非典型肺炎防治工作方案的要求開展防治工作。排除SARS和人禽流感預(yù)警病例的，由原報告單位訂正為診斷疾病或“其它不明原因疾病”，如病例顯示有傳染性，則繼續(xù)隔離診治。七、職責分工與報告流程（一）組織結(jié)構(gòu)與職責 1、監(jiān)測醫(yī)院（1）由醫(yī)院預(yù)防保健科（院內(nèi)感染控制科）組織內(nèi)科（呼吸）兒科、傳染科、門診、急診、發(fā)熱門診等相關(guān)科室按照監(jiān)測方案的要求報告。

17、在縣級疾病預(yù)防控制中心的指導下對預(yù)警病例進行標本采集或協(xié)助縣級疾病預(yù)防控制中心對預(yù)警病例進行標本采集；協(xié)助縣級疾病預(yù)防控制中心對預(yù)警病例進行流行病學調(diào)查；對預(yù)警病例進行隔離治療；2、各級疾病預(yù)防控制中心（1）縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制中心對報告的預(yù)警病例進行流行病學調(diào)查；對報告的預(yù)警病例的密切接觸者進行追蹤和醫(yī)學觀察；指導監(jiān)測醫(yī)院對預(yù)警病例進行隔離治療；將采集到的病例標本按時送省級實驗室或有條件的地市級實驗室；及時將預(yù)警病例的實驗室檢測結(jié)果反饋至報告醫(yī)院；定期對監(jiān)測醫(yī)院相關(guān)科室進行預(yù)警病例的主動搜索；定期分析、匯總轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測數(shù)據(jù)并報告監(jiān)測結(jié)果，也可根據(jù)實際情況進行不定期分析；（2）地市級疾病預(yù)防

18、控制中心定期分析、匯總轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測數(shù)據(jù)，及時上報省疾控中心，并反饋監(jiān)測結(jié)果；定期對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院和縣級疾病預(yù)防控制中心進行督導、檢查和質(zhì)量控制。（3）省級疾病預(yù)防控制中心開展預(yù)警病例的實驗室檢測工作并反饋實驗結(jié)果；各省首例病人得出實驗室陽性結(jié)果后，需將同份標本送國家參比實驗室進行確認；定期分析、匯總、上報、反饋本省的監(jiān)測結(jié)果定期對監(jiān)測醫(yī)院、地市級和縣級疾病預(yù)防控制中心進行督導、檢查和質(zhì)量控制。（二）診斷、報告流程見附圖附件：1、預(yù)警病例報告、診斷、處理程序圖2、廣東省醫(yī)院門診發(fā)熱呼吸道病人就診登記表3、廣東省醫(yī)院發(fā)熱肺炎病例監(jiān)測周統(tǒng)計表4、廣東省醫(yī)院入院發(fā)熱肺炎查因病例診斷情況周統(tǒng)計表預(yù)警病例報告

19、、診斷、處理程序圖 表一：廣東省 市 醫(yī)院 門診發(fā)熱呼吸道病人就診登記表編號姓名性別年齡職業(yè)現(xiàn)住址及聯(lián)系電話發(fā)病日期體溫頭痛咳嗽咳痰流涕咽痛胸痛腹瀉氣促其他白細胞×109/L淋巴細胞×109/L胸片流行病學史初步診斷病人去向醫(yī)生簽名診治日期填表說明：“癥狀”欄有則打“”， “胸片”欄填寫有無炎癥改變，其余欄目填寫相應(yīng)內(nèi)容。流行病學史填寫：（0）無 （1）接觸者中 是否有肺炎 （2）從事非典高危職業(yè) （3）接觸野生動物（4）接觸過高危人員或高危職業(yè)人員 （5）有當前非典流行區(qū)旅行史表2 廣東省 市 醫(yī)院發(fā)熱肺炎病例監(jiān)測周統(tǒng)計表日期星期當日門診當日醫(yī)院住院病例總數(shù)*發(fā)熱呼吸道病

20、例數(shù)發(fā)熱肺炎病例數(shù)發(fā)熱肺炎查因病例數(shù)病例總數(shù)發(fā)熱肺炎病例數(shù)發(fā)熱肺炎查因病例數(shù)不明原因肺炎病例數(shù)一二三四五六日周合計注：*監(jiān)測門診指內(nèi)科門診、內(nèi)科急診、發(fā)熱門診，包括兒科門診。病例定義：A發(fā)熱呼吸道病例：具備發(fā)熱（38），并伴有咳嗽、氣促、咽痛等呼吸道癥狀之一或以上者。B發(fā)熱肺炎病例：呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)熱（38）病人，經(jīng)肺部影像學顯示炎癥改變者。C發(fā)熱肺炎查因病例：具備以下4條：（1）發(fā)熱（38）；（2）具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的影像學特征；（3）發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少；（4）經(jīng)抗生素規(guī)范治療3-5天，病情無明顯改善。D不明原因肺炎病例： 發(fā)熱肺炎查因病

21、例中經(jīng)過專家組會診，尚不能作出明確診斷的肺炎病例。此表由監(jiān)測醫(yī)院預(yù)防保健科醫(yī)生填寫，每周二將上周的資料進行統(tǒng)計后報市疾病預(yù)防控制中心。報告人 報告日期 單位蓋章表3 廣東省 市 醫(yī)院入院發(fā)熱肺炎查因病例診斷情況周統(tǒng)計表住院病案號年齡性別發(fā)病日期入院日期入院診斷入院5天后診斷結(jié)果*是否死亡備注細菌性病毒性支原體衣原體原因待查其它注：本表統(tǒng)計入院時間范圍是從周一至周七； *入院5天后診斷請在相應(yīng)選項劃，如診斷為“其它”，請注明。此表由監(jiān)測醫(yī)院預(yù)防保健科醫(yī)生填寫，要求每周二統(tǒng)計前一周的新入院發(fā)熱肺炎查因病例病人情況，將資料進行匯總后，報市疾病預(yù)防 控制中心。報告人 報告日期 報告單位（蓋章）附件2：

22、縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)死亡病例監(jiān)測實施方案（試行）為及時發(fā)現(xiàn)診斷不明的、可能死于傳染病的病例，及早采取措施控制疫情，為傳染病和新發(fā)傳染病監(jiān)測和預(yù)警提供基線數(shù)據(jù)，同時了解全國縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)死亡病例的死因構(gòu)成，分析其動態(tài)變化趨勢，為制定衛(wèi)生工作政策和規(guī)劃提供依據(jù)，特制定本方案。一、監(jiān)測對象縣及縣以上各級各類醫(yī)療機構(gòu)門（急）診及住院的死亡病例。二、報告內(nèi)容 按照死亡醫(yī)學證明書（見附件一）的格式和死因推斷的有關(guān)規(guī)范，進行網(wǎng)絡(luò)直報，報告內(nèi)容包括： （一）基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病日期、診斷日期、報告日期、報告單位；（二）死亡信息：死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、與傳染病相關(guān)的死因及不

23、明死因）。（三）對于不明原因死亡病例，醫(yī)療機構(gòu)要在醫(yī)學死亡證明書背面調(diào)查記錄一欄填寫病人癥狀、體征；如果是呼吸系統(tǒng)不明原因死亡病例，須填寫體溫是否超過38，是否有咳嗽、呼吸困難、抗生素治療無效及肺炎或SARS的影象學特征，以及白細胞是否正常。三、報告單位縣及縣以上各級各類醫(yī)療機構(gòu)和疾病預(yù)防控制機構(gòu)。四、報告程序與時限 （一）患者死亡后，由診治醫(yī)生填寫死亡醫(yī)學證明書；（二） 醫(yī)療機構(gòu)指定相關(guān)部門專業(yè)人員按照ICD10要求統(tǒng)一進行死因編碼；（三）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在開具死亡證明書后7天內(nèi)完成死因編碼及網(wǎng)絡(luò)直報;（四）不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)于7天內(nèi)完成死因編碼，并將填寫完整的死亡醫(yī)學證明書送交轄區(qū)

24、內(nèi)的縣級疾病預(yù)防控制中心，縣級疾病預(yù)防控制中心應(yīng)在當天完成網(wǎng)絡(luò)直報。五、數(shù)據(jù)審核報告單位死因編碼人員應(yīng)對醫(yī)生填寫的死亡醫(yī)學證明書進行審核，對報告中存在的問題（項目填寫不清或不完整、死因填寫不規(guī)范或存在邏輯錯誤等）應(yīng)及時向診治醫(yī)生進行核對?？h（市、區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)在每個工作日上網(wǎng)審核轄區(qū)內(nèi)責任報告單位報出的死亡病例信息質(zhì)量（錯項、漏項、邏輯錯誤、死因編碼等），對有疑問的卡片必須及時向責任報告單位查詢與核對，確認后的卡片參與各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)的統(tǒng)計匯總。六、死亡信息分析與利用（一）數(shù)據(jù)分析各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)按周、月、年進行動態(tài)分析，重點分析內(nèi)容包括：1.傳染病死亡在所有死亡病例中構(gòu)成。

25、2.不同傳染病死亡在所有傳染病死亡病例中的構(gòu)成。3.聚集性傳染病死亡和不明原因死亡病例的分析。4.對死亡和死因的異常波動進行動態(tài)分析。 （二）信息的利用對在死亡報告數(shù)據(jù)分析中發(fā)現(xiàn)的異常情況，衛(wèi)生行政部門應(yīng)及時組織有關(guān)人員進行調(diào)查。七、醫(yī)療機構(gòu)死亡病例監(jiān)測報告系統(tǒng)組成及職責 醫(yī)療機構(gòu)死亡病例監(jiān)測報告系統(tǒng)由國家、?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）、地（市）、縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制機構(gòu)以及縣及縣以上各級各類醫(yī)療機構(gòu)組成。 各部門職責如下：（一）中國疾病預(yù)防控制中心負責全國死因登記報告工作的方案制定、業(yè)務(wù)指導、技術(shù)培訓、質(zhì)量控制和督導。具體任務(wù)有：1.建立醫(yī)院死亡信息報告網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，并指定專門人員進行網(wǎng)絡(luò)維護和死亡資料分析；2.制定、修訂縣及縣以上醫(yī)院死因登記報告工作規(guī)范、質(zhì)控方案、評價方案；3.制定死因登記報告系統(tǒng)人員培訓計劃，組織開展分級培訓，提供技術(shù)指導；4.匯總、分析死亡資料，編