2019年抗菌藥物臨床應(yīng)用檢查評(píng)分表

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用檢查評(píng)分表（2011年加分制，總分300分）省（自治區(qū)、直轄市） 醫(yī)院檢查時(shí)間： 年月日 檢查人： 總分 重點(diǎn)檢 查項(xiàng)目檢杳內(nèi)容具體情況考核與評(píng)價(jià) 方法分值主要負(fù)責(zé) 專業(yè)得分（一） 醫(yī)療機(jī) 構(gòu)抗菌 藥物臨 床應(yīng)用 管理情 況100分1.抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案制訂情況 正式下發(fā)文件，明確第一責(zé)任人，有各部門工作具體分工和進(jìn)度安排。3分醫(yī)院提供3分藥學(xué)2.抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任狀簽訂情況 責(zé)任狀規(guī)范，各臨床科室有明確的控制指標(biāo)，指標(biāo)設(shè)定科學(xué)合理。5分，任何一項(xiàng)不符合不給分。醫(yī)院提供5分3.抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理情況 有分級(jí)管理文件及檢查記錄，分級(jí)目錄科學(xué)合理。5分 對(duì)不冋

2、管理級(jí)別的抗菌藥物實(shí)施醫(yī)師處方權(quán)限定。5分醫(yī)院提供 實(shí)地檢杳10分4.抗菌藥物臨床應(yīng)用處方權(quán)管理情況（對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)，考核合格授予相應(yīng)級(jí)別處方權(quán)） 培訓(xùn)人數(shù)超過醫(yī)務(wù)人員總數(shù)90%簽到記錄完整，未培訓(xùn)人員有記錄。5分，任何一項(xiàng)不符合不給分。 統(tǒng)一組織考核，考核合格授予相應(yīng)抗菌藥物處方權(quán)。5分醫(yī)院提供 實(shí)地檢查10分5.抗菌藥物品種限定情況注：抗菌藥物品種數(shù)不符合規(guī)定的，此大項(xiàng)（35 限定抗菌藥物品種，三級(jí)醫(yī)院不超過50種，二級(jí)醫(yī)院不超過35種。20分 品種結(jié)構(gòu)科學(xué)合理，嚴(yán)格執(zhí)行“一品兩規(guī)”，三、四代頭醫(yī)院提供35分分）計(jì)0分。孢菌素、碳青霉烯類、氟喹諾酮類、深部抗真菌藥物品規(guī)

3、（不 超過5個(gè)品種）不超過規(guī)定。12分，任何一項(xiàng)不符合不給分。目錄外藥品臨時(shí)采購使用管理規(guī)范。3分6.處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作開展情況 建立抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度，開展處方點(diǎn)評(píng)工 作。工作有記錄，點(diǎn)評(píng)處方數(shù)量、比例適當(dāng)，符合整治方案規(guī) 定。5分 對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)存在的不合理用藥問題進(jìn)行有效干預(yù)，措施得當(dāng)、有力。5分醫(yī)院提供10分7 抗菌藥物管理相關(guān)信息公示情況 定期全院公示不合理用藥醫(yī)師名單，并有相應(yīng)處理意見，處理科學(xué)、妥當(dāng)、有力。10分 定期全院公示使用率和使用金額前10位的抗菌藥物品種，并有相應(yīng)的管理或應(yīng)對(duì)措施，措施科學(xué)妥當(dāng)。5分醫(yī)院提供15分藥學(xué)8住院患者微生物送檢情況 抗

4、菌藥物治療病例微生物標(biāo)本送檢率30% 5分不足30%給分。病歷抽查5分9.抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥動(dòng)態(tài)管理控制 是否定期分析各科室抗菌藥物使用情況和細(xì)菌耐藥情況，評(píng)估抗菌藥物適宜性、分析使用趨勢(shì)。有相關(guān)文件資料。5分 建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施2分醫(yī)院提供7分（二） 醫(yī)療機(jī) 構(gòu)抗菌 藥物使 用情況100分1住院患者抗菌藥物使用率 W 60%40 分 > 60%0 分實(shí)際值：%（ /100 份）隨機(jī)抽取2011年5月 -9月病歷100份40分藥學(xué)2住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度使用強(qiáng)度=抗菌藥物消耗量（累積 DDD數(shù)） /冋 期收治患者人天數(shù)）X 100 （單位：DDD/100人

5、天） W 4040分 41-5030分 51-6020分 61-7010分 71-80 5分 > 800分實(shí)際值：40分3.門診患者抗菌藥物使用率 < 20%20 分 > 21%0 分實(shí)際值：%（ /100份）隨機(jī)抽取5月-9月門診處方100張20分（三）清潔手 術(shù)預(yù)防 使用抗 菌藥物 情況100分1.清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例 w 30%30 分 31% 40% 20 分 41% 50% 10 分 > 50%0分實(shí)際值：%（/50份）抽取2011年 5月-9月清潔 手術(shù)病歷（按 比例抽取甲 狀腺、乳腺、 腹股溝疝、 心臟、腎臟、 顱腦等手術(shù) 病例）50份30分感染2

6、.介入診斷預(yù)防使用抗菌藥物比例（注：要審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展心血管介入診療技術(shù) 的資質(zhì)：未取得資質(zhì)擅自開展或者無資質(zhì)的醫(yī)療 機(jī)構(gòu)此項(xiàng)不給分） > 0%0 分 0% 10 分實(shí)際值：%（ /20份）抽取2011年5月-9月冠狀 動(dòng)脈造影病歷20份10分3.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種選擇合理率（按38號(hào)文件和抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則要 求） > 90%20 分 71%-89%15 分 51%-70%10 分 < 50%0分實(shí)際值：%（/份）由以上抽查 的70份病歷 統(tǒng)計(jì)20分4.清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物用藥時(shí)機(jī)合理率 合理率（清潔手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥病例 數(shù)/冋期清潔手術(shù)抽樣病例數(shù)）X 100% > 90%15 分 71%-89%10 分 51%-70%5 分 < 50%0分實(shí)際值：%（ /份）由以上抽查 的70份病歷 統(tǒng)計(jì)15分5.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用療程合理率（按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和38號(hào)文件要求，清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物一般不超過24小時(shí)） > 90%15 分 71%-89%10 分 51%-70%5 分 W 50%0分實(shí)際值：< 24h%（/份）24-48h%（/份）48-72h%（/份）