新增定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保系統(tǒng)接入說明

1、新增定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保系統(tǒng)接入說明根據(jù)關(guān)于印發(fā)寧波市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理暫行辦法的通知 （甬醫(yī)保發(fā)2020 14 號）文件和寧波智慧醫(yī)保建設(shè)要求，新增定點醫(yī)療機構(gòu)（零售藥店）的醫(yī)保結(jié)算須符合醫(yī)保智能提醒、藥品庫存管理等智慧醫(yī)保監(jiān)管要求，具體要求如下（如因政策調(diào)整和監(jiān)管要求增加新的醫(yī)保接口內(nèi)容，我們將及時予以公布）。一、信息系統(tǒng)要求醫(yī)療機構(gòu)（零售藥店）納入醫(yī)保定點名單范圍后，應建立相應的計算機管理系統(tǒng)，完成與醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)測試，并按經(jīng)辦機構(gòu)管理要求安裝參保人身份識別等智能監(jiān)控系統(tǒng)。醫(yī)療機構(gòu)（零售藥店）可自愿選擇使用市社會保險管理服務中心提供的免費統(tǒng)一軟件（寧波醫(yī)保云HIS/MIS 系

2、統(tǒng)）實現(xiàn)醫(yī)保系統(tǒng)接入。寧波醫(yī)保云HIS/MIS 系統(tǒng)軟件目前暫限于普通一級及以下醫(yī)療機構(gòu)（含小型門診部、診所）、普通零售藥店（含小型連鎖藥店）、單位內(nèi)部醫(yī)務室申請使用。對信息系統(tǒng)有較高要求的定點醫(yī)藥機構(gòu)，可自行采購使用商品化的信息系統(tǒng)軟件，委托開發(fā)商按醫(yī)保系統(tǒng)接入要求進行醫(yī)保接口開發(fā)，并通過市社會保險管理服務中心組織的聯(lián)網(wǎng)測試驗收。（一）醫(yī)療機構(gòu)申請加入醫(yī)保定點的，應按經(jīng)辦機構(gòu)要求安裝醫(yī)保信息系統(tǒng)，滿足醫(yī)保實時結(jié)算及監(jiān)管要求。主要包括按照醫(yī)保實時結(jié)算及智慧醫(yī)保監(jiān)管，完成醫(yī)保系統(tǒng)接口對接（包括醫(yī)保實時交易接口、醫(yī)保智能提醒接口、診療信息采集接口、全庫存電子臺賬接口、人臉識別接口、外配處方接口等）

3、，將藥品進、銷、存業(yè)務信息納入醫(yī)保系統(tǒng)中心平臺，實現(xiàn)所有藥品實時庫存管理、追溯管理、庫存動態(tài)變化過程 （入庫、 劃撥、 銷售等）實時記錄，保證藥品賬物相符。根據(jù)要求逐步應用社?？ㄖ悄苌矸葑R別技術(shù)對就醫(yī)購藥行為實時監(jiān)控,確保醫(yī)保就醫(yī)購藥結(jié)算行為真實有效。（二）零售藥店申請加入醫(yī)保定點的，應按經(jīng)辦機構(gòu)要求安裝醫(yī)保信息系統(tǒng)，滿足醫(yī)保實時結(jié)算及監(jiān)管要求。主要包括按照醫(yī)保實時結(jié)算及智慧醫(yī)保監(jiān)管，完成醫(yī)保系統(tǒng)接口對接（包括醫(yī)保實時交易接口、醫(yī)保智能提醒接口、全庫存電子臺賬接口、人臉識別接口、外配處方接口等），將藥品進、銷、存業(yè)務信息納入醫(yī)保系統(tǒng)中心平臺，實現(xiàn)在售所有商品實時庫存管理、追溯管理、庫存動態(tài)變化

4、過程（入庫、 劃撥、 銷售等）實時記錄，并應用社?？ㄖ悄苌矸葑R別技術(shù)對購藥銷售行為進行實時監(jiān)控，確保醫(yī)保購藥結(jié)算行為真實有效。二、寧波醫(yī)保云HIS/MIS 系統(tǒng)介紹為有效地降低縣區(qū)級小型醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店的信息化成本， 提升信息化水平和管理能力，提高信息化投資回報率,加強藥品銷售和醫(yī)?；鸷戏ㄊ褂帽O(jiān)管的能力，我局組織開發(fā)建設(shè)了“醫(yī)保云 HIS/MIS 系統(tǒng)”統(tǒng)一軟件，免費提供給新增定點機構(gòu)使用。HIS/MIS 系統(tǒng)”是一個面向零售藥店和小型醫(yī)療機構(gòu)提供業(yè)務應用和管理服務的支撐平臺，統(tǒng)一實現(xiàn)與醫(yī)保接口系統(tǒng)的對接工作，使用該系統(tǒng)的定點機構(gòu)不再需要另行投入開發(fā)，降低定點機構(gòu)的醫(yī)保系統(tǒng)接入成本。主要功

5、能有以下三個方面：一是為醫(yī)院、藥店提供內(nèi)部診療管理、銷售管理、醫(yī)保結(jié)算、進銷存管理和財務管理等服務功能，實現(xiàn)與醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)的實時交易結(jié)算;二是將所有醫(yī)保定點藥店和小型醫(yī)療機構(gòu)的藥品進銷存業(yè)務納入到平臺中，實現(xiàn)所有經(jīng)營品種的實時庫存管理、庫存動態(tài)變化（入庫、劃撥、銷售等）過程記錄,對定點機構(gòu)的藥品進銷存和醫(yī)保結(jié)算進行嚴密的監(jiān)管和跟蹤，防止串換藥和虛假結(jié)算行為，確保醫(yī)保結(jié)算行為的真實有效，保障醫(yī)保基金安全；三是系統(tǒng)引進人臉生物識別技術(shù)，依托社會保障卡照片信息庫，在定點藥店結(jié)算環(huán)節(jié)、定點醫(yī)療機構(gòu)接診環(huán)節(jié)，通過實時采集購藥、就診患者人臉生物特征碼并與中心特征庫實時或事后比對，促進兩定單位主動落實人、卡

6、相符核對責任，防范兩定單位代刷醫(yī)?？?、患者冒名刷卡等行為，保障醫(yī)保基金安全。三、接入設(shè)備及網(wǎng)絡要求定點機構(gòu)應按照醫(yī)保系統(tǒng)接入要求，獨立配備相應的計算機軟硬件設(shè)備，以及醫(yī)保專用網(wǎng)絡通信線路，做好醫(yī)保路由器、前置服務器、防火墻等設(shè)備的聯(lián)網(wǎng)安裝。具體分為以下三種情況：（一）選擇自行采購使用商品化信息系統(tǒng)軟件的醫(yī)療機構(gòu)，應按醫(yī)保系統(tǒng)接入要求，準備好醫(yī)保前置機服務器、網(wǎng)絡路由器、醫(yī)保專網(wǎng)主備線路、刷卡機具、攝像頭等必要設(shè)備。（二）大型連鎖藥店，以及選擇自行采購使用商品化信息系統(tǒng)軟件的零售藥店，應按醫(yī)保系統(tǒng)接入要求，準備好醫(yī)保前置機服務器、網(wǎng)絡防火墻、網(wǎng)絡路由器、醫(yī)保專網(wǎng)線路、刷卡機具、攝像頭等必要設(shè)備。

7、（三）選擇使用市社會保險管理服務中心提供的免費統(tǒng)一軟件實現(xiàn)醫(yī)保系統(tǒng)接入的定點醫(yī)療機構(gòu)（零售藥店），應按醫(yī)保系統(tǒng)接入要求，準備好醫(yī)保前置機服務器、網(wǎng)絡路由器、醫(yī)保專網(wǎng)線路、刷卡機具、攝像頭等必要設(shè)備。定點機構(gòu)應滿足醫(yī)保專網(wǎng)接入的安全性要求，確保整個計算機系統(tǒng)與互聯(lián)網(wǎng)（或其它第三方網(wǎng)絡）的安全隔離，并保證相關(guān)系統(tǒng)設(shè)備獨立運行、醫(yī)保專用。四、醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)測試要求對于選擇自選商業(yè)軟件的醫(yī)藥機構(gòu)，在納入醫(yī)保定點名單范圍后，根據(jù)附件5定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保系統(tǒng)接入要求（自選商業(yè)軟件）完成一、三兩塊內(nèi)容的準備工作，其中提供的寧波醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)計算機準備工作說明（自選商業(yè)軟件） 詳細介紹了醫(yī)藥機構(gòu)需要配備的設(shè)備類型、具體型號，部分設(shè)備的采購申領(lǐng)方式，需要遞交的相關(guān)表格以及測試驗收的流程。附件中提供的已接入醫(yī)保系統(tǒng)的HIS、同時接入異地就醫(yī)定點的醫(yī)療機構(gòu)，需根據(jù)附件中提供的異地就醫(yī)網(wǎng)絡改造技術(shù)方案做好防火墻配備以及相應網(wǎng)絡改造，并按異地就醫(yī)接口要求完成測試。對于申請使用寧波醫(yī)保云系統(tǒng)的醫(yī)藥機構(gòu)，在納入醫(yī)保定點名單范圍后，根據(jù)附件6定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保系統(tǒng)接入要求 （寧波醫(yī)保云系統(tǒng)） 完成一、 三兩塊內(nèi)容的