從Framingham研究觀高血壓治療策略演變課件

1、從從Framingham研究觀高血壓治療研究觀高血壓治療策略演變策略演變新世紀(jì)新十年，新世紀(jì)新十年，美國(guó)心血管病防治再提新目標(biāo)美國(guó)心血管病防治再提新目標(biāo)年年195019551960196519701975198019851990199520002005死亡率（死亡率（1/101/10萬）萬）4003002000201020152020拐點(diǎn)拐點(diǎn)! !冠心病冠心病NHLBI Chartbook 2007Circulation 2010;121;586-6132010年，年，AHA提出提出 “2020健康戰(zhàn)略健康戰(zhàn)略” 全美心血管健康改善率達(dá)全美心血管健康改善率達(dá)20% 由于冠心病和腦卒中導(dǎo)致的死亡

2、率降低由于冠心病和腦卒中導(dǎo)致的死亡率降低20%從從Framingham研究觀高血壓治療研究觀高血壓治療策略演變策略演變歷史不會(huì)遺忘。歷史不會(huì)遺忘。20世紀(jì)世紀(jì)20-40年代，美國(guó)心血管年代，美國(guó)心血管病發(fā)病率陡然上升，原因何在？病發(fā)病率陡然上升，原因何在？1948年，美國(guó)國(guó)立心肺及血液研年，美國(guó)國(guó)立心肺及血液研究所究所(NHLBI)在在Framingham小小鎮(zhèn)啟動(dòng)研究；鎮(zhèn)啟動(dòng)研究；從此，一個(gè)小鎮(zhèn)的研究從此，一個(gè)小鎮(zhèn)的研究改變了全球心血管病的歷史改變了全球心血管病的歷史從從Framingham研究觀高血壓治療研究觀高血壓治療策略演變策略演變1988Isolated Systolic Blood

3、 Pressure Directly Associated With Heart diseaseFramingham研究：陸續(xù)揭開心血管之謎研究：陸續(xù)揭開心血管之謎2008.1974 Diabetes Associated With Cardiovascular Disease1964 First Report on Stroke1988 HDL-C Inversely Associated With Mortality1998 Development of New Models to Predict Risk of Coronary DiseaseFraminghamHeart StudyB

4、egins1962Smoking Associated With Heart Disease 1957High Blood Pressure and Cholesterol Increase Risk of heart dlsease1971Framingham Offspring Study Begins1977 Triglycerides and Lipoproteins Associated With Heart disease1961 The Term Risk Factor Is Introduced 1970 High Blood Pressure Increase Risk of

5、 Stroke1978 Atrial Fibrillation Associated With Stroke2002Framingham Third Generation Study begins1994Description of Risk Factors for Atrial Fibrillation1996 Description of Progression From Hypertension to Heart Fallure1967 Obesity and Physical Activity Associated With Heart disease19481958196819781

6、98819981957年，發(fā)年，發(fā)現(xiàn)高血壓和現(xiàn)高血壓和高膽固醇會(huì)高膽固醇會(huì)增加心臟病增加心臟病風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)1961年，年，引入危險(xiǎn)引入危險(xiǎn)因素概念因素概念1970年，年，高血壓增高血壓增加卒中風(fēng)加卒中風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)1988年，單純收年，單純收縮性高血壓與心臟縮性高血壓與心臟病直接相關(guān)病直接相關(guān)從從Framingham研究觀高血壓治療研究觀高血壓治療策略演變策略演變眾多高質(zhì)量眾多高質(zhì)量Framingham文獻(xiàn)背后文獻(xiàn)背后提煉心血管病防治的觀念提煉心血管病防治的觀念1預(yù)防觀預(yù)防觀從從“治已病治已病”（二級(jí)預(yù)防）（二級(jí)預(yù)防）到到“防未病防未病”（一級(jí)預(yù)防）（一級(jí)預(yù)防）3整體觀整體觀從危險(xiǎn)因素從危險(xiǎn)因素“各個(gè)擊破

7、各個(gè)擊破”到危險(xiǎn)因素到危險(xiǎn)因素“一網(wǎng)打盡一網(wǎng)打盡”2本質(zhì)觀本質(zhì)觀從關(guān)注從關(guān)注“指標(biāo)表象指標(biāo)表象”到關(guān)注到關(guān)注“疾病本質(zhì)疾病本質(zhì)”從從Framingham研究觀高血壓治療研究觀高血壓治療策略演變策略演變?nèi)绾螌⑸鲜鲂难懿》乐斡^念如何將上述心血管病防治觀念應(yīng)用于臨床實(shí)踐？應(yīng)用于臨床實(shí)踐？從從Framingham研究觀高血壓治療研究觀高血壓治療策略演變策略演變踐行心血管病防治踐行心血管病防治, 從高血壓人群開始從高血壓人群開始Framingham研究研究1中國(guó)中國(guó)2高血壓的人群歸因危險(xiǎn)度高血壓的人群歸因危險(xiǎn)度百分比百分比(PARP) 腦卒中：腦卒中：54% 冠心?。汗谛牟。?7% 我國(guó)高血壓患者人數(shù)

8、眾多：我國(guó)高血壓患者人數(shù)眾多：2億億 高血壓是我國(guó)人群發(fā)生心血管病事件高血壓是我國(guó)人群發(fā)生心血管病事件的的首要首要危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素1. Progress in Cardiovascular Diseases 53 (2010) 3944; 2. 中國(guó)成人血脂異常防治指南(2007)從從Framingham研究觀高血壓治療研究觀高血壓治療策略演變策略演變對(duì)于中國(guó)人群，高血壓危害更大對(duì)于中國(guó)人群，高血壓危害更大高血壓合并危險(xiǎn)因素的患者已屬高危高血壓合并危險(xiǎn)因素的患者已屬高危 在任一在任一TC水平，僅合并高水平，僅合并高血壓時(shí)缺血性心血管病發(fā)病血壓時(shí)缺血性心血管病發(fā)病的絕對(duì)危險(xiǎn)，已相當(dāng)于的絕對(duì)危險(xiǎn)，

9、已相當(dāng)于合并合并3項(xiàng)其他危險(xiǎn)因素時(shí)的絕對(duì)危項(xiàng)其他危險(xiǎn)因素時(shí)的絕對(duì)危險(xiǎn)險(xiǎn) 在任一在任一TC水平，合并水平，合并3個(gè)個(gè)以上不同危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)時(shí)，以上不同危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)時(shí)，有高血壓者缺血性心血管病有高血壓者缺血性心血管病發(fā)病危險(xiǎn)超過發(fā)病危險(xiǎn)超過10%武陽豐的關(guān)于中國(guó)成人血脂異常診斷和危險(xiǎn)分層方案的研究從從Framingham研究觀高血壓治療研究觀高血壓治療策略演變策略演變2010年，最新降壓研究一致性顯示：年，最新降壓研究一致性顯示：強(qiáng)化降壓卒中有較大獲益，但冠心病無獲益強(qiáng)化降壓卒中有較大獲益，但冠心病無獲益ACCORD1糖尿病患者糖尿病患者(N=4,733) NAVIGATOR2糖尿病前期人群糖尿病前

10、期人群(N=9,306) VALISH3老年收縮期高血壓患者老年收縮期高血壓患者(N=3,206) SBP/DBP差值差值兩組間比較）兩組間比較）卒中卒中冠心病冠心病14.2/6.1mmHg2.8/1.4 mmHg5.4/1.7 mmHg41%(P=0.01)致死性和非致死性致死性和非致死性卒中卒中非致死性心梗非致死性心梗13%(P=0.25)21%(P=0.04)致死性和非致死性致死性和非致死性卒中卒中心梗心梗3%(P=0.25)心梗心梗23%卒中卒中32%(95% CI 0.30-1.29) (95% CI 0.33-4.56)1. NEJM 2010; 2. NEJM 2010; 3.

11、Hypertension 2010;56(2):196-202從從Framingham研究觀高血壓治療研究觀高血壓治療策略演變策略演變追本溯源，追本溯源，動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病的罪魁禍?zhǔn)讋?dòng)脈粥樣硬化是冠心病的罪魁禍?zhǔn)譐ournal of Human Hypertension (2000) 14, 8390 單純降壓不能帶來預(yù)單純降壓不能帶來預(yù)期足夠的冠心病獲益，期足夠的冠心病獲益，高血壓促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬高血壓促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化可能是原因之一?；赡苁窃蛑弧?Framingham-Framingham高血壓研究高血壓研究5050年結(jié)果年結(jié)果從從Framingham研究觀高血壓治療研究觀高血壓治療策

12、略演變策略演變高血壓新定義高血壓新定義 (ASH, 2005) 高血壓是一個(gè)由許多病因引高血壓是一個(gè)由許多病因引起的、復(fù)雜的、處于不斷進(jìn)起的、復(fù)雜的、處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征心血管綜合征，可，可導(dǎo)致心臟和血管功能和結(jié)構(gòu)導(dǎo)致心臟和血管功能和結(jié)構(gòu)的改變。的改變。 該綜合征往往在血壓升高之該綜合征往往在血壓升高之前即已出現(xiàn)，前即已出現(xiàn)，不應(yīng)只強(qiáng)調(diào)血不應(yīng)只強(qiáng)調(diào)血壓讀數(shù)壓讀數(shù)。American Society of Hypertension Writing Group 從從Framingham研究觀高血壓治療研究觀高血壓治療策略演變策略演變 無論一級(jí)預(yù)防，還是二級(jí)預(yù)防，高無論一級(jí)預(yù)防，還是

13、二級(jí)預(yù)防，高血壓患者治療的主要目的都是為了血壓患者治療的主要目的都是為了延延緩或逆轉(zhuǎn)潛在的動(dòng)脈粥樣硬化過程緩或逆轉(zhuǎn)潛在的動(dòng)脈粥樣硬化過程。AHAAHA防治缺血性心臟病高血壓治療指南防治缺血性心臟病高血壓治療指南(2007)(2007)Circulation 2007;115:2761-2788從從Framingham研究觀高血壓治療研究觀高血壓治療策略演變策略演變ASCOT研究：研究：降壓聯(lián)合他汀，更多保護(hù)血管，更多心腦獲益降壓聯(lián)合他汀，更多保護(hù)血管，更多心腦獲益Sever PS, et al, Lancet. 2003;361:1149-5836%27%降壓藥安慰劑降壓藥安慰劑3.01.9降

14、壓藥阿托伐他汀降壓藥阿托伐他汀P=0.0005P=0.0236降壓藥安慰劑降壓藥安慰劑2.41.7降壓藥阿托伐他汀降壓藥阿托伐他汀事件累積發(fā)生率事件累積發(fā)生率 (%)n 高血壓合并高血壓合并3個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素(LDL-C135mg/dL)，無冠心病人群，無冠心病人群 (N=10,305)冠心病事件冠心病事件卒中事件卒中事件從從Framingham研究觀高血壓治療研究觀高血壓治療策略演變策略演變實(shí)現(xiàn)更多心腦獲益，建立新的高血壓治療策略實(shí)現(xiàn)更多心腦獲益，建立新的高血壓治療策略 ; Ann Intern Med 1970;72:579-591; Mourad et al. Journal of

15、hypertension 2004,22:2379-2385; Journal of Hypertension 2007, 25:11051187; Sever PS et al. European Heart Journal 2006;27:2982-29881900年年 第一種化學(xué)物質(zhì)硫氰酸鈉用于治療高血壓第一種化學(xué)物質(zhì)硫氰酸鈉用于治療高血壓1923年年 首次實(shí)行交感神經(jīng)切除術(shù)治療高血壓首次實(shí)行交感神經(jīng)切除術(shù)治療高血壓1957年年 第一種有效的口服利尿劑氯噻嗪?jiǎn)柺赖谝环N有效的口服利尿劑氯噻嗪?jiǎn)柺?960s 受體阻滯劑問世受體阻滯劑問世1968年年 第一代鈣離子拮抗劑問世第一代鈣離子拮抗劑問

16、世1980s 新型長(zhǎng)效新型長(zhǎng)效CCB、ACE-I問世問世1990s ARB問世問世不治療不治療序貫治療序貫治療階梯治療階梯治療聯(lián)合治療聯(lián)合治療優(yōu)化聯(lián)合治療優(yōu)化聯(lián)合治療ABCAA+BA+B+C更多獲益更多獲益更優(yōu)獲益更優(yōu)獲益抗抗AS高血壓高血壓治療策略治療策略降壓降壓+他汀他汀從從Framingham研究觀高血壓治療研究觀高血壓治療策略演變策略演變降壓降壓+他汀：抗他?。嚎笰S的高血壓治療策略的高血壓治療策略是否體現(xiàn)了心血管病防治的是否體現(xiàn)了心血管病防治的“預(yù)防觀預(yù)防觀”？1預(yù)防觀預(yù)防觀從從“治已病治已病”（二級(jí)預(yù)防）（二級(jí)預(yù)防）到到“防未病防未病”（一級(jí)預(yù)防）（一級(jí)預(yù)防）從從Framingha

17、m研究觀高血壓治療研究觀高血壓治療策略演變策略演變高血壓患者的抗高血壓患者的抗AS治療：我們已經(jīng)做了什么？治療：我們已經(jīng)做了什么？高血壓患者的動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展圖高血壓患者的動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展圖脂紋脂紋/ /中間病變中間病變粥樣硬化粥樣硬化纖維斑塊纖維斑塊復(fù)雜病變復(fù)雜病變/ /破裂破裂已發(fā)生冠心病的高血壓患者已發(fā)生冠心病的高血壓患者介入術(shù)、搭橋術(shù)介入術(shù)、搭橋術(shù)CHD的二級(jí)預(yù)防的二級(jí)預(yù)防未發(fā)生冠心病的高血壓患者未發(fā)生冠心病的高血壓患者降壓治療降壓治療從從Framingham研究觀高血壓治療研究觀高血壓治療策略演變策略演變Framingham研究研究但是，但是，仍有大量患者在仍有大量患者在“無聲無息無

18、聲無息”中發(fā)病，甚至猝中發(fā)病，甚至猝死死Journal of human hypertension 2000; 14: 83-90n 超過超過50%的心血管病死亡突然的心血管病死亡突然發(fā)生、毫無征兆發(fā)生、毫無征兆n 僅僅只有僅僅只有20%患者心梗發(fā)作前患者心梗發(fā)作前有心絞痛有心絞痛從從Framingham研究觀高血壓治療研究觀高血壓治療策略演變策略演變以高血壓一級(jí)預(yù)防人群為主的流行病學(xué)研究：以高血壓一級(jí)預(yù)防人群為主的流行病學(xué)研究：AS早已普遍存在早已普遍存在王薇, 等. 中華心血管病雜志. 2004;32(11):1017-20.Prevention and Control (2005) 1:

19、315CMCS研究：研究：IMT作為檢測(cè)指標(biāo)作為檢測(cè)指標(biāo)高血壓高血壓血壓正常血壓正常P0.001P0.001P0.0010102030405060胸主動(dòng)脈胸主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率（%)394954比例(%)010203040506070頸動(dòng)脈斑塊頸動(dòng)脈斑塊頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈IMT增厚增厚28.9%49.5%47.1%62.5%P0.001P0.001PBDAY研究：尸檢研究：尸檢從從Framingham研究觀高血壓治療研究觀高血壓治療策略演變策略演變高血壓患者的抗高血壓患者的抗AS治療：升級(jí)到一級(jí)預(yù)防治療：升級(jí)到一級(jí)預(yù)防高血壓患者的動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展圖高血壓患者的

20、動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展圖脂紋脂紋/ /中間病變中間病變粥樣硬化粥樣硬化纖維斑塊纖維斑塊復(fù)雜病變復(fù)雜病變/ /破裂破裂已發(fā)生冠心病的高血壓患者已發(fā)生冠心病的高血壓患者介入術(shù)、搭橋術(shù)介入術(shù)、搭橋術(shù)CHD的二級(jí)預(yù)防的二級(jí)預(yù)防未發(fā)生冠心病的高血壓患者未發(fā)生冠心病的高血壓患者降壓治療降壓治療升級(jí)為抗升級(jí)為抗AS為核心為核心的高血壓治療策略的高血壓治療策略從從Framingham研究觀高血壓治療研究觀高血壓治療策略演變策略演變歸因于歸因于一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防其中，其中，44%CHD死亡下降歸因百分比死亡下降歸因百分比 (%)-20%0%20%40% 糖尿病：糖尿?。?10%BMI：-8%膽固醇：膽固醇：24%吸煙吸

21、煙：12%血壓：血壓：20%體力活動(dòng)體力活動(dòng)：5%ES. Ford et al. N Engl J Med 2007;356:2388-98CHD死亡死亡共計(jì)共計(jì)減少減少341,7451980年年2000年年美國(guó)冠心病死亡率下降的啟示：美國(guó)冠心病死亡率下降的啟示：一級(jí)預(yù)防功不可沒一級(jí)預(yù)防功不可沒從從Framingham研究觀高血壓治療研究觀高血壓治療策略演變策略演變JAMA. 2009;302(19): 2148-9. 英國(guó)指南英國(guó)指南建議，建議，一級(jí)預(yù)防的患者給予固定劑量的他汀治療一級(jí)預(yù)防的患者給予固定劑量的他汀治療從從Framingham研究觀高血壓治療研究觀高血壓治療策略演變策略演變預(yù)防

22、為先，預(yù)防為先，避免拉響血管內(nèi)的避免拉響血管內(nèi)的“不定時(shí)炸彈不定時(shí)炸彈”從從Framingham研究觀高血壓治療研究觀高血壓治療策略演變策略演變降壓降壓+他汀：抗他?。嚎笰S的高血壓治療策略的高血壓治療策略是否體現(xiàn)了心血管病防治的是否體現(xiàn)了心血管病防治的“本質(zhì)觀本質(zhì)觀”？2本質(zhì)觀本質(zhì)觀從關(guān)注從關(guān)注“指標(biāo)表象指標(biāo)表象”到關(guān)注到關(guān)注“疾病本質(zhì)疾病本質(zhì)”從從Framingham研究觀高血壓治療研究觀高血壓治療策略演變策略演變相同的血壓水平。相同的血壓水平。150/100mmHg心血管疾病的心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)是否相同？風(fēng)險(xiǎn)是否相同？從從Framingham研究觀高血壓治療研究觀高血壓治療策略演變策略演變

23、Framingham研究發(fā)現(xiàn)：同是高血壓患者，研究發(fā)現(xiàn)：同是高血壓患者，合并其他合并其他RF的情況與心血管風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)的情況與心血管風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)收縮壓收縮壓150-160+ + +TC 240-262-+ + +HDL33-35- + +糖尿病糖尿病- - +吸煙吸煙- - -+ECG-LVH- - -+Kannel WB. AJH 2000;13:3S10S10年發(fā)生心血管事件風(fēng)險(xiǎn)年發(fā)生心血管事件風(fēng)險(xiǎn)(%)0 06 6121218182424303036364242從從Framingham研究觀高血壓治療研究觀高血壓治療策略演變策略演變傳統(tǒng)觀念傳統(tǒng)觀念孤立看待指標(biāo)孤立看待指標(biāo)目前觀念目前觀念

24、綜合管理風(fēng)險(xiǎn)綜合管理風(fēng)險(xiǎn)血血脂脂水水平平血血壓壓水水平平Framingham的重要貢獻(xiàn)：的重要貢獻(xiàn)：關(guān)注血管本質(zhì)，倡導(dǎo)綜合管理心血管風(fēng)險(xiǎn)關(guān)注血管本質(zhì)，倡導(dǎo)綜合管理心血管風(fēng)險(xiǎn)性別性別血脂血脂血壓血壓糖尿病糖尿病吸煙吸煙年齡年齡從從Framingham研究觀高血壓治療研究觀高血壓治療策略演變策略演變Treating risk not individual risk factors!Progress in Cardiovascular Diseases 53 (2010) 1014n 已知的危險(xiǎn)因素對(duì)于發(fā)現(xiàn)有已知的危險(xiǎn)因素對(duì)于發(fā)現(xiàn)有CHD風(fēng)險(xiǎn)的人群意義重大；風(fēng)險(xiǎn)的人群意義重大；n 然而遺憾的是，許多

25、中低收入國(guó)家仍然根據(jù)是否存在然而遺憾的是，許多中低收入國(guó)家仍然根據(jù)是否存在單個(gè)單個(gè)的心血管危險(xiǎn)因素的心血管危險(xiǎn)因素判斷判斷CHD風(fēng)險(xiǎn)。這可能導(dǎo)致的結(jié)果是，風(fēng)險(xiǎn)。這可能導(dǎo)致的結(jié)果是，有的患者僅僅只有較低的有的患者僅僅只有較低的CV風(fēng)險(xiǎn)，卻接受了多年的藥物治療；風(fēng)險(xiǎn)，卻接受了多年的藥物治療；或者與之相反，即或者與之相反，即CV風(fēng)險(xiǎn)高的人群卻沒有得到重視。風(fēng)險(xiǎn)高的人群卻沒有得到重視。從從Framingham研究觀高血壓治療研究觀高血壓治療策略演變策略演變轉(zhuǎn)變觀念：轉(zhuǎn)變觀念：從關(guān)注從關(guān)注“指標(biāo)表象指標(biāo)表象”到到“關(guān)注血管病變關(guān)注血管病變本質(zhì)本質(zhì)”內(nèi)皮功能障礙內(nèi)皮功能障礙動(dòng)脈事件動(dòng)脈事件斑塊破裂斑塊破裂

26、 血栓形成血栓形成 （缺血性事件）（缺血性事件）血壓、血脂、血糖血壓、血脂、血糖達(dá)標(biāo)了嗎？達(dá)標(biāo)了嗎？AS病變改善病變改善了嗎？了嗎？從從Framingham研究觀高血壓治療研究觀高血壓治療策略演變策略演變指南推薦：指南推薦：對(duì)高危高血壓患者，立即啟動(dòng)降壓對(duì)高危高血壓患者，立即啟動(dòng)降壓+他汀治療他汀治療European Heart Journal 2007ESH-ESC高血壓指南高血壓指南 (2007) 高血壓患者雖無已發(fā)心血管疾病，但高血壓患者雖無已發(fā)心血管疾病，但屬于心血管病高危患者，則屬于心血管病高?；颊?，則不論其基線不論其基線總膽固醇或總膽固醇或LDL-C是否升高是否升高，均應(yīng)進(jìn)行，均應(yīng)

27、進(jìn)行他汀治療。他汀治療。從從Framingham研究觀高血壓治療研究觀高血壓治療策略演變策略演變認(rèn)清本質(zhì)，認(rèn)清本質(zhì)，方能知道危險(xiǎn)在哪里方能知道危險(xiǎn)在哪里從從Framingham研究觀高血壓治療研究觀高血壓治療策略演變策略演變降壓降壓+他?。嚎顾。嚎笰S的高血壓治療策略的高血壓治療策略是否體現(xiàn)了心血管病防治的是否體現(xiàn)了心血管病防治的“整體觀整體觀”？3整體觀整體觀從危險(xiǎn)因素從危險(xiǎn)因素“各個(gè)擊破各個(gè)擊破”到危險(xiǎn)因素到危險(xiǎn)因素“一網(wǎng)打盡一網(wǎng)打盡”從從Framingham研究觀高血壓治療研究觀高血壓治療策略演變策略演變高血壓患者容易遭遇高血壓患者容易遭遇“危險(xiǎn)因素圍身危險(xiǎn)因素圍身”美國(guó)，美國(guó)，F(xiàn)ra

28、mingham研究，研究，高血壓合并危險(xiǎn)因素的患者超過高血壓合并危險(xiǎn)因素的患者超過80%中國(guó)，中國(guó)，2009年年CONSIDER研究，研究，高血壓合并危險(xiǎn)因素的患者近高血壓合并危險(xiǎn)因素的患者近98%0 010102020303040405050606070700RF3.545.134.217.3AJH 2000;13:3S10SCONSIDER1RF2RF3RF從從Framingham研究觀高血壓治療研究觀高血壓治療策略演變策略演變不可干預(yù)不可干預(yù)可干預(yù)可干預(yù)l年齡年齡l男性男性l 遺傳遺傳(如家族史如家族史)l吸煙吸煙l肥胖肥胖l高血壓高血壓l膽固醇升高膽固醇升高l糖尿病糖尿病ASASAS心

29、血管心血管事件事件心血管病危險(xiǎn)因素分類心血管病危險(xiǎn)因素分類從從Framingham研究觀高血壓治療研究觀高血壓治療策略演變策略演變AS不可干預(yù)不可干預(yù)可干預(yù)可干預(yù)l年齡年齡l男性男性l 遺傳遺傳(如家族史如家族史)l吸煙吸煙l肥胖肥胖l高血壓高血壓l膽固醇升高膽固醇升高l糖尿病糖尿病心血管心血管事件事件AS心血管心血管事件事件？對(duì)于不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，我們無能為力，對(duì)于不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，我們無能為力，對(duì)于可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，情況又如何呢？對(duì)于可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，情況又如何呢？從從Framingham研究觀高血壓治療研究觀高血壓治療策略演變策略演變理論上，理論上，干預(yù)幾大主要危險(xiǎn)因素能大幅降低干預(yù)

30、幾大主要危險(xiǎn)因素能大幅降低CV風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)Progress in Cardiovascular Diseases 53 (2010) 1014WHO(2002)超過超過3/4的全球的全球CVD風(fēng)險(xiǎn)歸因于風(fēng)險(xiǎn)歸因于3大可干預(yù)的主要危險(xiǎn)因素：大可干預(yù)的主要危險(xiǎn)因素：吸煙、吸煙、血壓和膽固醇血壓和膽固醇INTERHEART(2010)對(duì)對(duì)52個(gè)中低收入國(guó)家的分析發(fā)現(xiàn)，個(gè)中低收入國(guó)家的分析發(fā)現(xiàn)，5個(gè)已知的危險(xiǎn)因素個(gè)已知的危險(xiǎn)因素(吸煙、血脂、吸煙、血脂、高血壓、糖尿病和肥胖高血壓、糖尿病和肥胖) 對(duì)于人群對(duì)于人群急性心梗的歸因危險(xiǎn)約為急性心梗的歸因危險(xiǎn)約為80%臨床實(shí)踐中，我們真正能做到多少？臨床實(shí)踐中，

31、我們真正能做到多少？從從Framingham研究觀高血壓治療研究觀高血壓治療策略演變策略演變European Heart Journal (2006) 27, 354148%60%第一次調(diào)查第二次調(diào)查歐洲的兩次歐洲的兩次EUROASPIRE調(diào)查顯示：調(diào)查顯示：冠心病患者出院冠心病患者出院1.5年后，成功戒煙的患者比例非常低。年后，成功戒煙的患者比例非常低。戒煙成功的患者比例戒煙成功的患者比例0 0%2020%4040%6060%8080%100100%即使已有冠心病的患者，戒煙仍非常困難即使已有冠心病的患者，戒煙仍非常困難從從Framingham研究觀高血壓治療研究觀高血壓治療策略演變策略演變

32、European Heart Journal (2004) 25, 121128曾計(jì)劃減肥的患者曾計(jì)劃減肥的患者出院后體重減輕的患者出院后體重減輕的患者l15個(gè)中心，共納入個(gè)中心，共納入5535名冠心病患者名冠心病患者54.8%8.9%10.4%80.6%超重患者超重患者肥胖患者肥胖患者%0 0101020203030404050506060707080809090即使已有冠心病的患者，減肥仍難于實(shí)現(xiàn)即使已有冠心病的患者，減肥仍難于實(shí)現(xiàn)從從Framingham研究觀高血壓治療研究觀高血壓治療策略演變策略演變治療的高血壓患者治療的高血壓患者Andersson OK. Br Med J. 1998

33、;317:167-171.冠心病生存185/114145/89mmHg146/93mmHg1.00.90.80.70 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 （年）無高血壓患者無高血壓患者P=0.0001高血壓患者，高血壓患者，即使血壓控制達(dá)標(biāo)，冠心病風(fēng)險(xiǎn)仍高于血壓正常者即使血壓控制達(dá)標(biāo)，冠心病風(fēng)險(xiǎn)仍高于血壓正常者從從Framingham研究觀高血壓治療研究觀高血壓治療策略演變策略演變不可干預(yù)不可干預(yù)可干預(yù)可干預(yù)l年齡年齡l男性男性l遺傳遺傳(如家族史如家族史)l吸煙吸煙l肥胖肥胖l高血壓高血壓l膽固醇升高膽固醇升高l糖尿病糖尿病心血管心血管事件事件ASAS心血管心血管事件事

34、件降降壓壓+他他汀汀降壓降壓+他汀抗他汀抗AS，釜底抽薪的危險(xiǎn)因素管理之道釜底抽薪的危險(xiǎn)因素管理之道從從Framingham研究觀高血壓治療研究觀高血壓治療策略演變策略演變與其逐個(gè)處理，不如一并解決與其逐個(gè)處理，不如一并解決從從Framingham研究觀高血壓治療研究觀高血壓治療策略演變策略演變降壓降壓+他汀：抗他?。嚎笰S的高血壓治療策略的高血壓治療策略同時(shí)體現(xiàn)了心血管病防治的同時(shí)體現(xiàn)了心血管病防治的“方便觀方便觀”？4方便觀方便觀從從 “一身病一身病 一把藥一把藥 ”到到“一杯水一杯水 一片藥一片藥”從從Framingham研究觀高血壓治療研究觀高血壓治療策略演變策略演變僅僅一個(gè)高血壓，僅僅一個(gè)高血壓，患者通常要服用患者通常要服用3種藥方能治療達(dá)標(biāo)種藥方能治療達(dá)標(biāo)從從Framingham研究觀高血壓治療研究觀高血壓治療策略演變策略演變Chapman RH, et al. Arch Intern Med. 2005;165:1147-115260%36%依從：用藥時(shí)間依從：用藥時(shí)間