中西醫(yī)結合治療痛風性關節(jié)炎的臨床效果觀察

1、中西醫(yī)結合治療痛風性關節(jié)炎的臨床效果觀察    摘要：目的：探討中西醫(yī)結合治療痛風性關節(jié)炎的臨床效果。方法：90例慢性痛風性關節(jié)炎患者作為研究對象被隨機分為實驗組和對照組,對照組給予常規(guī)西藥治療，實驗組采用中西醫(yī)結合治療。結果：（1）實驗組痊愈率，總有效率，一年復發(fā)率等指標均顯著優(yōu)于對照組（X2=4.126，p<0.05；X2=5.754，p<0.05；X2=6.563，p<0.05；X2=4.444，p<0.05），副反應率兩組無顯著性差異。（2）實驗組血尿酸（UA）和血沉（ESR）改善程度顯著優(yōu)于對照組（t=47.586，p&

2、lt;0.05；t=9.357，p<0.05）。結論：中西醫(yī)結合治療痛風性關節(jié)炎，可以顯著提高臨床效果，改善患者生活質量，值得臨床進一步研究。    關鍵詞：中西醫(yī)結合；痛風性關節(jié)炎；臨床效果     痛風性關節(jié)炎是我國常見多發(fā)疾病，好發(fā)于中老年男性患者。不僅給患者帶來很大身心痛苦，而且病情進展還可能導致關節(jié)畸形和腎損傷，嚴重影響患者生活質量。西藥治療可以較快的改善癥狀，中藥治療可以達到更深入治療的目的。因此，我們結合兩類治療藥物的特點，對患者采取中西藥結合治療，取得較好效果，現報告如下。1 資料與方法選擇從

3、2007年3月到2010年2月本院收治的痛風性關節(jié)炎患者90例作為研究對象。診斷參照美國風濕病協(xié)會擬定的相關標準1：(1)關節(jié)組織中有尿酸鹽沉積或滑液中有尿酸結晶。(2) 對秋水仙堿治療反應好；痛風石(痛風結節(jié)腫)；  痛風足；四肢關節(jié)腫痛。含第(1)項，或第(2)項任意兩條即可確診。男79例，女11例。年齡(49.8±8.3)歲。病程(0.7±2.1)年。所有患者隨機分為實驗組和對照組。每組均為45例。一般資料方面兩組無顯著性差異，具有可比性。1.2 方法對照組給予別嘌呤醇(泰國大西洋制藥有限公司，批號：20060531)口服，每天3次，每次100 mg；秋水仙

4、堿(西雙版納藥業(yè)有限公司，每片05mg)，每天2次，每次3 mg。嚴密觀察用藥副反應，根據臨床反饋酌情微調劑量。實驗組在對照組基礎上加用中藥治療，方劑：丹參20g、木瓜20g、澤瀉20g、黃柏10g、地龍12g、蒼術15g、秦艽10g、赤芍10g、防己15g、薏苡仁25g、土茯苓10g、車前子10g、懷牛膝15g、忍冬藤30g。局部紅腫加石膏、知母、半枝蓮、白芥子；疼痛劇烈加三七、全蝎、延胡索。水煎溫服，每天2次。4個月為一療程，兩組均為3個療程。1.3 效果評價參照中藥新藥臨床研究指導原則2：顯效：治療后癥狀體征完全或基本消失，實驗室檢查指標正?；蚧菊＃P節(jié)功能完全或基本恢復正常。有效：

5、治療后癥狀體征，相關檢查指標和關節(jié)功能有不同程度的改善。無效：治療后，癥狀體征，相關檢查指標和關節(jié)功能變化不明顯或病情進展。顯效率加有效率為總有效率。1.4 數據處理    相關數據采用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料卡方檢驗，均數資料t檢驗，以p<0.05為統(tǒng)計學差異具有顯著性。2 結果經過3個療程的治療，兩組患者都有不同程度的好轉，具體統(tǒng)計結果如表1所示。實驗組顯效率，總有效率和一年復發(fā)率等指標均顯著優(yōu)于對照組（X2=4.126，p<0.05；X2=5.754，p<0.05；X2=6.563，p<0.05；X2=4.444，p<

6、0.05）。副反應主要為輕微的頭暈和胃腸道反應，無嚴重副反應發(fā)生。兩組副反應率無顯著性差異（p>0.05）。相關檢查指標變化如表2所示，實驗組血尿酸（UA）和血沉（ESR）改善程度顯著優(yōu)于對照組（t=47.586，p<0.05；t=9.357，p<0.05）表1：臨床效果統(tǒng)計組別例數顯效率總有效率副反應率一年復發(fā)率實驗組對照組454534/73.91%23/51.11%43/95.56%34/75.56%4/8.89%3/6.67%1/2.22%8/17.78%注：組間比較P<0.05，有顯著統(tǒng)計學差異表2：UA和ESR統(tǒng)計組別例數UA（mol/l）ESR(mm/h)治

7、療前治療后治療前治療后實驗組對照組4545534.7±57.8529.6±55.2347.8±46.5413.3±51.233.9±11.332.8±12.117.7±7.323.8±8.1注：組間比較P<0.05，有顯著統(tǒng)計學差異3 討論西醫(yī)理論認為，痛風性關節(jié)炎是由于遺傳性或環(huán)境性因素導致嘌呤代謝紊亂及尿酸鈉(MSU)停留于細胞外液，排泄減少，進而引起MSU或尿酸結晶沉積于組織所導致的一種或多種病變的臨床綜合征3。西醫(yī)治療以抗感染止痛，降低血尿酸的對癥治療為主，別嘌呤醇和秋水仙堿聯(lián)合使用，可減少尿酸的形成

8、，抑制腎小管對尿酸的重吸收、加速尿酸的排泄，減輕炎癥反應多導致的疼痛，腫脹等。由于用藥時間較長，因此毒副反應會日漸明顯，造成患者服藥依從性低，而且治療很少涉及到發(fā)病機理，因此停藥后容易復發(fā)，所以我們考慮聯(lián)合中藥治療。痛風又稱“歷節(jié)”，中醫(yī)理論認為，痛風屬于“熱痹”范疇，好發(fā)于飲食肥厚嗜好煙酒，形體豐腴之人，可能與飲食中脂質含量大，纖維含量少，因此代謝旺盛，導致嘌呤代謝紊亂及尿酸鈉沉積。其中醫(yī)病理機制為，臟腑功能失調，濕熱痰濁下注，升清降濁無權，蘊濕生痰化熱，氣血不暢，濕熱壅滯，復因外感邪氣，痰濕客于肌肉、筋骨之間，侵襲經絡，郁而化熱，痹阻關節(jié)經絡，不通則痛。此外，由于痛不可觸，日久瘀血凝滯，致

9、關節(jié)畸形。因此其治療原則主要為泄?jié)嵬ńj，利濕解毒。由于其效果顯著，臨床應用較為廣泛4-5。我們采用的方劑中，澤瀉分清降濁；牛膝、地龍、丹參通絡止痛、活血化瘀；蒼術、黃柏、調和下焦?jié)駸幔晦曹尤式∑⒃餄?、清利濕熱；忍冬藤、木瓜清熱，舒經活絡；土茯苓健脾燥濕、泄?jié)峤舛?、通利關節(jié)。從臨床統(tǒng)計來看，實驗組顯效率，總有效率和一年復發(fā)率等指標均顯著優(yōu)于對照組，血尿酸（UA）和血沉（ESR）改善程度也顯著優(yōu)于對照組，兩組均無嚴重副反應發(fā)生，實驗組療法不會增加副反應，而且臨床效果更為顯著，對于減輕患者痛苦很有意義。因此，我們認為，中西醫(yī)結合治療痛風性關節(jié)炎，可以顯著提高臨床效果，改善患者生活質量，值得臨床進一步研究。參考文獻1 陳戒華痛風現代診療M南京：江蘇科學技術出版社，2002：962 中華人民共和國衛(wèi)生部痛風性關節(jié)炎療效判斷標準S中藥新藥臨床研究指導原則，19933 張文芝中西醫(yī)結合治療急性痛風性關節(jié)