“動-定序貫八法”與中醫(yī)臨床思維課件

1、2013.3 洛陽洛陽 范冠杰，教授，博士后，博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任廣東省中醫(yī)院大范冠杰，教授，博士后，博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任廣東省中醫(yī)院大內(nèi)分泌科主任。兼任國家中藥品種保護(hù)委員會委員；中華中醫(yī)藥內(nèi)分泌科主任。兼任國家中藥品種保護(hù)委員會委員；中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會副主任委員；世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會糖尿病分會學(xué)會糖尿病分會副主任委員；世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會糖尿病分會副會長；廣東省醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌科醫(yī)師分會分會副會長；中華中副會長；廣東省醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌科醫(yī)師分會分會副會長；中華中醫(yī)藥學(xué)會廣東省分會糖尿病專業(yè)委員會副主任委員；中國中西醫(yī)醫(yī)藥學(xué)會廣東省分會糖尿病專業(yè)委員會副主任委員；中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會廣東省分會糖尿病

2、專業(yè)委員會副主任委員。結(jié)合學(xué)會廣東省分會糖尿病專業(yè)委員會副主任委員。目錄目錄 2 3 3 4 糖周及痛風(fēng)臨床診治經(jīng)驗(yàn)糖周及痛風(fēng)臨床診治經(jīng)驗(yàn)5 “動動-定序貫八法定序貫八法”概述概述 “動動-定序貫八法定序貫八法”延伸延伸 1T2DMT2DM的流行病學(xué)及研究進(jìn)展的流行病學(xué)及研究進(jìn)展“動動- -定序貫八法定序貫八法”理論的形理論的形成成中國中國2型糖尿病的流行病學(xué)型糖尿病的流行病學(xué) 1 1980年全國年全國14省市省市30萬人的流行病學(xué)萬人的流行病學(xué)資料顯示，全人群糖尿病患病率為資料顯示，全人群糖尿病患病率為0.7%。 1994-1995年間全國年間全國19省市省市21萬人群萬人群糖尿病流行病學(xué)調(diào)

3、查，糖尿病流行病學(xué)調(diào)查，25-64歲年齡段糖尿歲年齡段糖尿病的患病率為病的患病率為2.5%（人口標(biāo)準(zhǔn)化率為（人口標(biāo)準(zhǔn)化率為2.2%），），IGT 為為3.2%（人口標(biāo)準(zhǔn)化率為（人口標(biāo)準(zhǔn)化率為2.1%）。 1中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會，2010中國糖尿病防治指南。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011.5:1. 2007-08年年,在中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會組織在中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會組織下下,在全國在全國14個(gè)省市進(jìn)行了糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查個(gè)省市進(jìn)行了糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查。通過加權(quán)分析，在考慮性別、年齡、城鄉(xiāng)分布。通過加權(quán)分析，在考慮性別、年齡、城鄉(xiāng)分布和地區(qū)差別的因素后，估計(jì)我國和地區(qū)差別的因素后，估計(jì)我國

4、20歲以上的成年歲以上的成年人糖尿病患病率為人糖尿病患病率為9.7%，中國成人糖尿病總數(shù)達(dá)，中國成人糖尿病總數(shù)達(dá)9240萬，其中農(nóng)村萬，其中農(nóng)村4310萬，城市萬，城市4930萬左右。萬左右。我國可能已成為糖尿病患病人數(shù)最多的國家。我國可能已成為糖尿病患病人數(shù)最多的國家。 糖尿病前期的比例更高達(dá)糖尿病前期的比例更高達(dá)15.5%，相當(dāng)于每，相當(dāng)于每四個(gè)成年人中就有一個(gè)高血糖狀態(tài)者，更為嚴(yán)重四個(gè)成年人中就有一個(gè)高血糖狀態(tài)者，更為嚴(yán)重的是我國的是我國60.7%的糖尿病患者未被診斷而無法及的糖尿病患者未被診斷而無法及早進(jìn)行有效的治療和教育。早進(jìn)行有效的治療和教育。調(diào)查年份調(diào)查年份調(diào)查人數(shù)調(diào)查人數(shù)年齡年

5、齡（歲）（歲）患病率（患病率（% %）IGTIGT患病率患病率（% %）198030萬萬全人群全人群0.67198610萬萬25641.040.681994-199521萬萬25642.282.12200210萬萬18城市城市4.5農(nóng)村農(nóng)村1.8IFG2.71.62007-20084.6萬萬209.715.5遺傳環(huán)境因素(肥胖、長期攝食過多、運(yùn)動少)年齡病毒感染 肥胖是肥胖是2型糖尿病的常見合并癥。肥胖型糖尿病的常見合并癥。肥胖與與2型糖尿病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)增高顯著相關(guān)。盡型糖尿病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)增高顯著相關(guān)。盡管肥胖癥伴管肥胖癥伴2型糖尿病的非手術(shù)減重療法如型糖尿病的非手術(shù)減重療法如控制飲食、運(yùn)動、藥物

6、治療能在短期內(nèi)可控制飲食、運(yùn)動、藥物治療能在短期內(nèi)可改善血糖和其他代謝指標(biāo)，但這些措施對改善血糖和其他代謝指標(biāo)，但這些措施對長期減重及維持血糖良好控制的效果并不長期減重及維持血糖良好控制的效果并不理想。此外，不少降糖治療措施（如磺脲理想。此外，不少降糖治療措施（如磺脲類、格列奈類、類、格列奈類、TZDS和胰島素）在治療過和胰島素）在治療過程中會增加體重。程中會增加體重。 臨床證據(jù)顯示，手術(shù)治療可明顯改善肥臨床證據(jù)顯示，手術(shù)治療可明顯改善肥胖癥伴胖癥伴2型糖尿病的血糖控制，型糖尿病的血糖控制，甚至可以使一甚至可以使一些糖尿病患者的糖尿病些糖尿病患者的糖尿病“治愈治愈”。此外，非糖此外，非糖尿病肥

7、胖癥患者在接受手術(shù)治療后發(fā)生糖尿尿病肥胖癥患者在接受手術(shù)治療后發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也顯著下降。病的風(fēng)險(xiǎn)也顯著下降。2009年美國糖尿病學(xué)年美國糖尿病學(xué)會（會（ADA）在）在2型糖尿病治療指南中正式將減型糖尿病治療指南中正式將減肥手術(shù)列為治療肥胖癥伴肥手術(shù)列為治療肥胖癥伴2型糖尿病的措施之型糖尿病的措施之一。一。目錄目錄 2 3 3 4 糖周及痛風(fēng)臨床診治經(jīng)驗(yàn)糖周及痛風(fēng)臨床診治經(jīng)驗(yàn)5 “動動-定序貫八法定序貫八法”概述概述 “動動-定序貫八法定序貫八法”延伸延伸 1T2DMT2DM的流行病學(xué)及研究進(jìn)展的流行病學(xué)及研究進(jìn)展“動動- -定序貫八法定序貫八法”理論的形理論的形成成 借助于借助于2009年廣

8、東省中醫(yī)行業(yè)專項(xiàng)課題年廣東省中醫(yī)行業(yè)專項(xiàng)課題申報(bào)（療效明確，中醫(yī)特色），我們對申報(bào)（療效明確，中醫(yī)特色），我們對2005-2009年運(yùn)用中醫(yī)治療、控制良好的年運(yùn)用中醫(yī)治療、控制良好的73例患者例患者（全部是有聯(lián)系電話，診斷明確）進(jìn)行了回（全部是有聯(lián)系電話，診斷明確）進(jìn)行了回顧性研究，結(jié)果如下：顧性研究，結(jié)果如下： 1.73例患者全部符合例患者全部符合WHO 2型糖尿病型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2.截止回顧性研究為止，全部采用中醫(yī)截止回顧性研究為止，全部采用中醫(yī)治療，血糖及糖化血紅蛋白控制正常持續(xù)治療，血糖及糖化血紅蛋白控制正常持續(xù)3月月-5年的患者年的患者 3.患者人群：包括新診斷一開始就

9、沒有患者人群：包括新診斷一開始就沒有用西藥，和已經(jīng)用西藥，但隨著中醫(yī)治療用西藥，和已經(jīng)用西藥，但隨著中醫(yī)治療的逐步進(jìn)行，完全停用西藥的患者。的逐步進(jìn)行，完全停用西藥的患者。 1.無法用一個(gè)單一的證型（或者是肝郁氣無法用一個(gè)單一的證型（或者是肝郁氣滯；或者是肺熱葉焦，或者是胃熱熾盛等）滯；或者是肺熱葉焦，或者是胃熱熾盛等）來概括所有的研究對象。來概括所有的研究對象。 2.無法用一個(gè)復(fù)合的固定證型（氣陰兩虛，無法用一個(gè)復(fù)合的固定證型（氣陰兩虛，肝郁氣滯等）來概括所有的研究對象。肝郁氣滯等）來概括所有的研究對象。 3.所有研究對象，在一個(gè)患者身上，表現(xiàn)所有研究對象，在一個(gè)患者身上，表現(xiàn)為至少為至少2

10、種以上的證型同時(shí)存在；種以上的證型同時(shí)存在； 4.在每一個(gè)患者的治療過程中，研究對在每一個(gè)患者的治療過程中，研究對象的證型往往是在不斷變化的；隨著主要象的證型往往是在不斷變化的；隨著主要矛盾的解決，原來的次要矛盾上升為主要矛盾的解決，原來的次要矛盾上升為主要矛盾；治療的過程是證型不斷變化的過程。矛盾；治療的過程是證型不斷變化的過程。 5.隨著證型的轉(zhuǎn)換和改變，治則、藥物隨著證型的轉(zhuǎn)換和改變，治則、藥物也隨之而改變；也隨之而改變； 總結(jié)以上幾點(diǎn)：說明研究對象的證型自總結(jié)以上幾點(diǎn)：說明研究對象的證型自始至終，都處在一個(gè)變化的過程，始至終，都處在一個(gè)變化的過程，是動態(tài)是動態(tài)的，變化的的，變化的，用一

11、個(gè)字來概括就是，用一個(gè)字來概括就是“變變”“動動”； 同時(shí)，我們也注意到，在糖尿病治療的同時(shí)，我們也注意到，在糖尿病治療的過程中，這些過程中，這些“動動”、“變變”，并不是處于，并不是處于一個(gè)無序的狀態(tài)，是有一定的規(guī)律性可循的。一個(gè)無序的狀態(tài)，是有一定的規(guī)律性可循的。主要表現(xiàn)如下：主要表現(xiàn)如下： 1.研究對象中，最常見的證型有研究對象中，最常見的證型有8個(gè)（腎氣個(gè)（腎氣虧虛，氣陰虧虛，肝郁氣滯、燥熱內(nèi)盛、濕熱虧虛，氣陰虧虛，肝郁氣滯、燥熱內(nèi)盛、濕熱蘊(yùn)結(jié)、心神失養(yǎng)、血熱內(nèi)盛、血脈瘀阻）。也蘊(yùn)結(jié)、心神失養(yǎng)、血熱內(nèi)盛、血脈瘀阻）。也許隨著研究對象范圍的不斷擴(kuò)大，證型可能會許隨著研究對象范圍的不斷擴(kuò)大

12、，證型可能會有所增加；有所增加； 2.隨著證型的確定，治則隨之確定；隨著證型的確定，治則隨之確定； 3.隨著治則的確定，與之相對應(yīng)有固定的藥隨著治則的確定，與之相對應(yīng)有固定的藥串。串。 4.研究對象均偏肥胖，空腹和餐后胰島素水研究對象均偏肥胖，空腹和餐后胰島素水平較高。平較高。 5.研究對象均能夠堅(jiān)持研究對象均能夠堅(jiān)持“生活方式生活方式”的干預(yù)；的干預(yù)； 6.研究對象均有服用純中藥控制血糖的意愿。研究對象均有服用純中藥控制血糖的意愿。 7.西藥的減藥和停藥有一定的規(guī)律：首先停掉的是西藥的減藥和停藥有一定的規(guī)律：首先停掉的是胰島素促分泌劑（磺脲類、格列奈類），之后是糖苷酶胰島素促分泌劑（磺脲類、

13、格列奈類），之后是糖苷酶抑制劑，最后停服雙胍類，最后才能夠做到停服西藥。抑制劑，最后停服雙胍類，最后才能夠做到停服西藥。否則，很難停服。否則，很難停服。 8.摸索出中藥應(yīng)用方法：服藥最少要摸索出中藥應(yīng)用方法：服藥最少要3個(gè)月，況且個(gè)月，況且3個(gè)月內(nèi)最好不要測血糖；開始時(shí)是天天服藥，至少個(gè)月內(nèi)最好不要測血糖；開始時(shí)是天天服藥，至少3個(gè)個(gè)月，待完全緩解后，可以隔天服藥，最后可以每周月，待完全緩解后，可以隔天服藥，最后可以每周2劑劑中藥，一直堅(jiān)持。中藥，一直堅(jiān)持。 總結(jié)以上幾點(diǎn)，核心是總結(jié)以上幾點(diǎn)，核心是“定定”，即，即“確定性確定性”和和“規(guī)律性規(guī)律性”； 在此基礎(chǔ)上，形成了我們自己本身的在此基礎(chǔ)

14、上，形成了我們自己本身的“動動-定序貫八法定序貫八法”理論理論。并用于指導(dǎo)臨床實(shí)。并用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐。踐。目錄目錄 2 3 3 4 糖周及痛風(fēng)臨床診治經(jīng)驗(yàn)糖周及痛風(fēng)臨床診治經(jīng)驗(yàn)5 “動動-定序貫八法定序貫八法”概述概述 “動動-定序貫八法定序貫八法”延伸延伸 1T2DMT2DM的流行病學(xué)及研究進(jìn)展的流行病學(xué)及研究進(jìn)展“動動- -定序貫八法定序貫八法”理論的形理論的形成成 “動動-定序貫八法定序貫八法”是基于消渴病中醫(yī)臨是基于消渴病中醫(yī)臨床診治經(jīng)驗(yàn)，所創(chuàng)立的用于指導(dǎo)中醫(yī)臨床床診治經(jīng)驗(yàn)，所創(chuàng)立的用于指導(dǎo)中醫(yī)臨床實(shí)踐的思維方法。實(shí)踐的思維方法。 它以整體觀念和辨證論治為主導(dǎo)思想，它以整體觀念和辨證論

15、治為主導(dǎo)思想，以動態(tài)把握核心病機(jī)內(nèi)部規(guī)律為思維方式，以動態(tài)把握核心病機(jī)內(nèi)部規(guī)律為思維方式，以相對固定而又動態(tài)變化的中藥藥串為施以相對固定而又動態(tài)變化的中藥藥串為施治特點(diǎn)，從實(shí)踐中不斷豐富中醫(yī)對藥物、治特點(diǎn)，從實(shí)踐中不斷豐富中醫(yī)對藥物、病因病機(jī)、辨證規(guī)律及治法方藥的認(rèn)識。病因病機(jī)、辨證規(guī)律及治法方藥的認(rèn)識。 “動動” 意在改變、變化，是指無論在對意在改變、變化，是指無論在對中藥藥性的認(rèn)識，還是對疾病病機(jī)的認(rèn)識，中藥藥性的認(rèn)識，還是對疾病病機(jī)的認(rèn)識，都應(yīng)打破固定思維，靈活動態(tài)地看待都應(yīng)打破固定思維，靈活動態(tài)地看待 ； “定定”安也，與動相對，意即固定，不變，安也，與動相對，意即固定，不變，即把握事

16、物的規(guī)律性即把握事物的規(guī)律性 ； “序序”指次第、秩序、規(guī)則之意；指次第、秩序、規(guī)則之意； “貫貫”指連續(xù)、貫通，體現(xiàn)了認(rèn)識疾病和指連續(xù)、貫通，體現(xiàn)了認(rèn)識疾病和辨證論治的方法是一個(gè)連貫有序的過程辨證論治的方法是一個(gè)連貫有序的過程 “ “八法八法” ” 原意是指在臨證中針對消渴原意是指在臨證中針對消渴病最常見的癥候類型而制定的八種基本治病最常見的癥候類型而制定的八種基本治法，法，“八法八法”取八卦之變化無窮之意，可取八卦之變化無窮之意，可演變?yōu)榍ё內(nèi)f化的治法。演變?yōu)榍ё內(nèi)f化的治法。核心病機(jī)核心病機(jī)核心癥狀核心癥狀治法治法藥串藥串腎氣不足腎氣不足腰膝酸軟，脈沉細(xì)腰膝酸軟，脈沉細(xì)補(bǔ)腎固本法補(bǔ)腎固本法

17、狗脊狗脊10，川斷，川斷10，女貞子女貞子20，旱蓮草旱蓮草20氣陰兩虛氣陰兩虛疲倦乏力，口干口渴疲倦乏力，口干口渴益氣養(yǎng)陰法益氣養(yǎng)陰法北芪北芪15，生地，生地15，地骨皮地骨皮 15肝氣郁結(jié)肝氣郁結(jié)性情易怒煩躁，脈弦性情易怒煩躁，脈弦緊緊疏肝理氣法疏肝理氣法柴胡柴胡10，白芍，白芍30，薄荷薄荷10，丹皮，丹皮30血分熱郁血分熱郁面紅唇赤，舌紅面紅唇赤，舌紅清營涼血法清營涼血法麥冬麥冬15，玄參，玄參15，赤芍赤芍15，丹皮，丹皮15“動動- -定序貫八法定序貫八法”核心病機(jī)、核心癥狀、治法及藥核心病機(jī)、核心癥狀、治法及藥串串核心病機(jī)核心病機(jī)核心癥狀核心癥狀治法治法藥串藥串肺胃燥熱肺胃燥熱多

18、食易饑，口渴喜飲；多食易饑，口渴喜飲；如兼有胃腸熱結(jié)：大便如兼有胃腸熱結(jié)：大便干燥或秘結(jié)難行，脈滑干燥或秘結(jié)難行，脈滑實(shí)實(shí)清熱潤燥法清熱潤燥法 石膏石膏30，葛根，葛根30，知母知母 10，連翹，連翹15若胃腸熱結(jié)則用清若胃腸熱結(jié)則用清熱通腑法：熱通腑法： 大黃大黃5（后下）（后下） 枳實(shí)枳實(shí)10 ，火麻仁火麻仁15心神失養(yǎng)心神失養(yǎng)心煩，多夢，睡眠不安心煩，多夢，睡眠不安調(diào)養(yǎng)心神法調(diào)養(yǎng)心神法夜交藤夜交藤 30，遠(yuǎn)志遠(yuǎn)志10 ，酸棗仁酸棗仁15“動動- -定序貫八法定序貫八法”核心病機(jī)、核心癥狀、治法及藥核心病機(jī)、核心癥狀、治法及藥串串核心病核心病機(jī)機(jī)核心癥狀核心癥狀治法治法藥串藥串濕熱內(nèi)蘊(yùn)濕熱

19、內(nèi)蘊(yùn)舌中后部苔黃厚膩舌中后部苔黃厚膩清熱化濕法清熱化濕法蒼術(shù)蒼術(shù)10，黃柏，黃柏10 ，薏苡仁薏苡仁30 ，車前草，車前草30，茵陳茵陳30 ；如兼有濕盛滯脾：如兼有濕盛滯脾：炒白術(shù)炒白術(shù)10，法半夏，法半夏10 ，茯苓茯苓15 ，神曲，神曲15 ；兼見腹脹加萊菔子，枳殼，兼見腹脹加萊菔子，枳殼，厚樸各厚樸各10 ；胸悶加瓜蔞皮胸悶加瓜蔞皮15，薤白，薤白10血脈瘀阻血脈瘀阻舌紫暗，舌底脈絡(luò)迂曲舌紫暗，舌底脈絡(luò)迂曲活血化瘀法活血化瘀法 丹參丹參15，澤蘭，澤蘭15，三棱，三棱10， 莪術(shù)莪術(shù)10，川芎，川芎10肝膽濕熱肝膽濕熱口苦，舌中部苔黃厚膩，口苦，舌中部苔黃厚膩，脈弦滑脈弦滑利膽祛濕法利

20、膽祛濕法田基黃田基黃30，雞骨草，雞骨草30，虎杖虎杖30“動動- -定序貫八法定序貫八法”核心病機(jī)、核心癥狀、治法及藥核心病機(jī)、核心癥狀、治法及藥串串 回顧性的研究說明，在疾病發(fā)生發(fā)展的回顧性的研究說明，在疾病發(fā)生發(fā)展的過程中，證是動態(tài)變化的，是疾病微觀不過程中，證是動態(tài)變化的，是疾病微觀不斷變化的宏觀反映，中醫(yī)的恒動辨證觀就斷變化的宏觀反映，中醫(yī)的恒動辨證觀就是用不斷發(fā)展和變化的觀點(diǎn)看待疾病的動是用不斷發(fā)展和變化的觀點(diǎn)看待疾病的動態(tài)演變。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)識疾病的兩大特點(diǎn)態(tài)演變。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)識疾病的兩大特點(diǎn)整體觀念及辨證論治，也就是要在治病整體觀念及辨證論治，也就是要在治病的過程中，既能不拘于固定的

21、一方一藥，的過程中，既能不拘于固定的一方一藥，又要變中有守地動態(tài)把握規(guī)律辨證用藥。又要變中有守地動態(tài)把握規(guī)律辨證用藥。這正是這正是“動定序貫八法動定序貫八法”的理論核心和精的理論核心和精神實(shí)質(zhì)。神實(shí)質(zhì)。 不同患者，對糖尿病控制程度的要求是不同患者，對糖尿病控制程度的要求是不同的：有的對血糖控制根本不在乎；有的不同的：有的對血糖控制根本不在乎；有的不論采用任何方法，將血糖控制下來即可；不論采用任何方法，將血糖控制下來即可；有的要求根本不用西藥，想盡一切辦法將血有的要求根本不用西藥，想盡一切辦法將血糖控制下來，甚至根治，這就為運(yùn)用純中醫(yī)糖控制下來，甚至根治，這就為運(yùn)用純中醫(yī)治療糖尿病提供了研究的機(jī)

22、會治療糖尿病提供了研究的機(jī)會 。 運(yùn)用運(yùn)用“動動-定序貫八法定序貫八法”的思路，并不能解的思路，并不能解決所有決所有2型糖尿病患者的降糖問題，但至少型糖尿病患者的降糖問題，但至少可以解決部分患者的血糖問題，這是客觀可以解決部分患者的血糖問題，這是客觀的，也是現(xiàn)實(shí)的。關(guān)鍵在立足于臨床實(shí)踐，的，也是現(xiàn)實(shí)的。關(guān)鍵在立足于臨床實(shí)踐，敢于沖破思想的牢籠，大膽進(jìn)行臨床實(shí)踐。敢于沖破思想的牢籠，大膽進(jìn)行臨床實(shí)踐。相關(guān)課題相關(guān)課題 （1 1）廣東省中醫(yī)院中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究專項(xiàng)資助課題：）廣東省中醫(yī)院中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究專項(xiàng)資助課題：動動- -定序貫范氏八法綜合防治消渴病的臨床方案研究定序貫范氏八法綜合防治消渴病

23、的臨床方案研究 （2 2）廣東省中醫(yī)藥管理局資助課題：）廣東省中醫(yī)藥管理局資助課題：“動定序貫動定序貫范氏八法范氏八法”綜合防治新診斷綜合防治新診斷2 2型糖尿病的臨床方案研究型糖尿病的臨床方案研究 （3 3）廣東省中醫(yī)藥管理局資助課題：）廣東省中醫(yī)藥管理局資助課題：“動定序貫動定序貫范氏八法范氏八法”綜合防治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床方案研究綜合防治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床方案研究 （4 4）廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科技專項(xiàng)課）廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科技專項(xiàng)課題：秦伯未、施今墨中藥藥對配伍規(guī)律對優(yōu)化消渴病中題：秦伯未、施今墨中藥藥對配伍規(guī)律對優(yōu)化消渴病中醫(yī)防治方案的影響醫(yī)防治方案的影響

24、（5 5）廣東省科技廳資助課題：降糖補(bǔ)腎方對糖尿?。V東省科技廳資助課題：降糖補(bǔ)腎方對糖尿病大鼠炎癥因子及大鼠炎癥因子及IBIB激酶激酶-的干預(yù)研究的干預(yù)研究 發(fā)表文章發(fā)表文章（1 1）論陰陽，求至理）論陰陽，求至理范冠杰教授范冠杰教授“動動- -定序定序貫貫”學(xué)術(shù)思想中的中醫(yī)陰陽觀學(xué)術(shù)思想中的中醫(yī)陰陽觀遼寧中醫(yī)雜志，遼寧中醫(yī)雜志，2012,39(1):75-77.2012,39(1):75-77.（2 2）中醫(yī)科研新思維）中醫(yī)科研新思維“動動- -定序貫定序貫”理論指理論指導(dǎo)糖尿病防治中醫(yī)臨床科研設(shè)計(jì)導(dǎo)糖尿病防治中醫(yī)臨床科研設(shè)計(jì)中醫(yī)研究，中醫(yī)研究，2012,25(4):5-7.2012,25

25、(4):5-7.（3 3）“動動- -定序貫定序貫”動態(tài)辨析糖尿病脾胃分治動態(tài)辨析糖尿病脾胃分治世界中醫(yī)藥雜志，世界中醫(yī)藥雜志，20122012，8 8月刊月刊（4 4）應(yīng)用）應(yīng)用“動動- -定序貫八法定序貫八法”理論對茵陳藥性再理論對茵陳藥性再認(rèn)識認(rèn)識時(shí)珍國醫(yī)國藥，時(shí)珍國醫(yī)國藥，2012,23(1):224-225. 2012,23(1):224-225. （5 5）“動動- -定序貫范氏八法定序貫范氏八法”治療消渴病理論初治療消渴病理論初步闡述步闡述中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，志，2012,102012,10月刊月刊（6 6） “ “動動- -定序貫范氏八法定序貫范氏八法”辨治

26、糖尿病的中醫(yī)辨治糖尿病的中醫(yī)學(xué)術(shù)思想與理論研究學(xué)術(shù)思想與理論研究新中醫(yī)，新中醫(yī)，2011,43(7):6-7. 2011,43(7):6-7. （7 7）范冠杰教授運(yùn)用純中藥治療糖調(diào)節(jié)受損及新診）范冠杰教授運(yùn)用純中藥治療糖調(diào)節(jié)受損及新診斷斷2 2型糖尿病病例分析型糖尿病病例分析中華中醫(yī)藥學(xué)刊，中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011,(5):957-959. 2011,(5):957-959. （8 8）范冠杰教授治療糖耐量低減及新診斷）范冠杰教授治療糖耐量低減及新診斷2 2型糖尿病型糖尿病的經(jīng)驗(yàn)的經(jīng)驗(yàn)中華中醫(yī)藥雜志，中華中醫(yī)藥雜志，2010,25(7):1037-2010,25(7):1037-1039.

27、1039. （9 9）用）用“動動- -定序貫定序貫”理論對知母藥性再認(rèn)識理論對知母藥性再認(rèn)識上海中醫(yī)藥雜志上海中醫(yī)藥雜志（已錄用）（已錄用）（1010）動）動- -定序貫八法學(xué)術(shù)思維臨床運(yùn)用定序貫八法學(xué)術(shù)思維臨床運(yùn)用光明中醫(yī)（已投稿）光明中醫(yī)（已投稿）（1111）用）用“動動- -定序貫八法定序貫八法”思維指導(dǎo)百合藥串治療思維指導(dǎo)百合藥串治療痛風(fēng)理論淺析痛風(fēng)理論淺析河南中醫(yī)（已投稿）河南中醫(yī)（已投稿）（1212）基于）基于“動動- -定序貫八法定序貫八法”臨床思維對黃疸病機(jī)臨床思維對黃疸病機(jī)及茵陳藥性的再認(rèn)識及茵陳藥性的再認(rèn)識中醫(yī)雜志（已投稿）中醫(yī)雜志（已投稿）專著專著 正在編寫書稿一部：（

28、已簽約人民衛(wèi)生正在編寫書稿一部：（已簽約人民衛(wèi)生出版社）出版社） 尋幽尋幽探源探源“動動- -定序貫范氏八法定序貫范氏八法”與中醫(yī)臨床思維（初稿已經(jīng)形成，約與中醫(yī)臨床思維（初稿已經(jīng)形成，約5050萬字）萬字）已經(jīng)啟動在國家商標(biāo)局申請商標(biāo)注冊。已經(jīng)啟動在國家商標(biāo)局申請商標(biāo)注冊。第一階段：盲從階段第一階段：盲從階段第二階段：懷疑階段第二階段：懷疑階段第三階段：尋找單方、驗(yàn)方階段第三階段：尋找單方、驗(yàn)方階段第四階段：從臨床實(shí)際出發(fā)階段第四階段：從臨床實(shí)際出發(fā)階段第五階段：認(rèn)真尋找規(guī)律階段第五階段：認(rèn)真尋找規(guī)律階段第六階段：初步形成自身理論體系階段第六階段：初步形成自身理論體系階段第七階段：對中醫(yī)思維

29、再認(rèn)識的階段第七階段：對中醫(yī)思維再認(rèn)識的階段目錄目錄 2 3 3 4 糖周及痛風(fēng)臨床診治經(jīng)驗(yàn)糖周及痛風(fēng)臨床診治經(jīng)驗(yàn)5 “動動-定序貫八法定序貫八法”概述概述 “動動-定序貫八法定序貫八法”的延的延伸伸 1T2DMT2DM的流行病學(xué)及研究進(jìn)展的流行病學(xué)及研究進(jìn)展“動動- -定序貫八法定序貫八法”理論的形理論的形成成 隨著科技的進(jìn)步，對科學(xué)問題研究隨著科技的進(jìn)步，對科學(xué)問題研究的不斷深入；對科學(xué)問題的認(rèn)識也在的不斷深入；對科學(xué)問題的認(rèn)識也在不斷提高和完善，有一些過去是不斷提高和完善，有一些過去是“金金科玉律科玉律”的固有認(rèn)識也在不斷地修正、的固有認(rèn)識也在不斷地修正、改變或進(jìn)一步完善中。改變或進(jìn)一步

30、完善中。 “十一五十一五”國家規(guī)劃級教材中醫(yī)內(nèi)國家規(guī)劃級教材中醫(yī)內(nèi)科學(xué)：科學(xué)：黃疸的基本病機(jī)是肝膽損傷，疏黃疸的基本病機(jī)是肝膽損傷，疏泄功能失常，膽汁不循常道而滲入血中所泄功能失常，膽汁不循常道而滲入血中所致。致。 中醫(yī)理論：中醫(yī)理論：黃為脾之臟色，黃疸亦為黃為脾之臟色，黃疸亦為脾之本病。脾之本病。 1.內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng):黃疸是由濕邪久而伏郁，導(dǎo)致黃疸是由濕邪久而伏郁，導(dǎo)致氣機(jī)逆亂而發(fā)病。氣機(jī)逆亂而發(fā)病。 2.金匱要略：金匱要略：“脾色必黃，瘀熱以行。脾色必黃，瘀熱以行?！?3. 景岳全書提出了景岳全書提出了“膽黃膽黃”的病名，認(rèn)為的病名，認(rèn)為“膽傷則膽氣散，而膽液泄，故為此證膽傷則膽氣散，而膽液泄，

31、故為此證”。 4. “中西匯通派中西匯通派”代表張錫純從代表張錫純從西醫(yī)學(xué)西醫(yī)學(xué)角度解角度解釋發(fā)黃機(jī)制，認(rèn)為膽汁入血是黃疸病的發(fā)釋發(fā)黃機(jī)制，認(rèn)為膽汁入血是黃疸病的發(fā)病機(jī)制。病機(jī)制。 黃疸病機(jī)從黃疸病機(jī)從“脾胃濕熱脾胃濕熱”改為改為“肝膽濕熱肝膽濕熱” ，根本原因是，根本原因是中西醫(yī)結(jié)中西醫(yī)結(jié)合后，肝、脾概念混淆是導(dǎo)致的黃疸合后，肝、脾概念混淆是導(dǎo)致的黃疸病的理論認(rèn)識錯誤。病的理論認(rèn)識錯誤。 “動動-定序貫八法定序貫八法”強(qiáng)調(diào)對強(qiáng)調(diào)對核心病機(jī)核心病機(jī)的把握。的把握。 黃疸的黃疸的核心病機(jī)核心病機(jī)為為脾胃濕熱或脾胃寒濕脾胃濕熱或脾胃寒濕，即主要病理因素為濕邪，病位在脾胃。根即主要病理因素為濕邪，病

32、位在脾胃。根據(jù)中醫(yī)的基本理論，脾五行屬土，在色為據(jù)中醫(yī)的基本理論，脾五行屬土，在色為黃，故外邪傷脾，脾運(yùn)不健而生濕，濕可黃，故外邪傷脾，脾運(yùn)不健而生濕，濕可從熱化或從寒化，濕邪蘊(yùn)阻于血分而發(fā)黃，從熱化或從寒化，濕邪蘊(yùn)阻于血分而發(fā)黃，故曰故曰“脾色必黃脾色必黃”。 “十一五十一五”國家級教材中藥學(xué)對茵陳國家級教材中藥學(xué)對茵陳有如下描述：有如下描述：藥性：藥性：苦、辛，微寒。苦、辛，微寒。歸經(jīng)：歸經(jīng)：歸脾、胃、肝、膽經(jīng)。歸脾、胃、肝、膽經(jīng)。功效：功效：清利濕熱，利膽退黃。清利濕熱，利膽退黃。1.神農(nóng)本草經(jīng)：神農(nóng)本草經(jīng)：“味苦，平味苦，平”。2.本草經(jīng)集注：本草經(jīng)集注：“味苦，平、微寒，無毒味苦，平

33、、微寒，無毒”。3. 唐以前的新修本草、證類本草等多部本草唐以前的新修本草、證類本草等多部本草專著中皆沿用茵陳此性味。專著中皆沿用茵陳此性味。4. 唐宋時(shí)期的藥性論提出了茵陳具有唐宋時(shí)期的藥性論提出了茵陳具有“辛辛”味，明味，明清時(shí)代本草蒙筌、藥鑒、景岳全書、清時(shí)代本草蒙筌、藥鑒、景岳全書、本草新編中都認(rèn)為茵陳本草新編中都認(rèn)為茵陳“辛辛”味。味。5. 清朝以后有醫(yī)家開始認(rèn)為茵陳為苦寒之品，清朝以后有醫(yī)家開始認(rèn)為茵陳為苦寒之品，如本草分經(jīng)即認(rèn)為茵陳藥性為如本草分經(jīng)即認(rèn)為茵陳藥性為“苦寒苦寒”之品。之品。6. 2002年版中藥學(xué)教材（黃兆勝主編）年版中藥學(xué)教材（黃兆勝主編）及中華人民共和國藥典皆認(rèn)為茵陳為及中華人民共和國藥典皆認(rèn)為茵陳為“苦寒苦寒”之品。之品。1. 湯液本草：茵陳入湯液本草：茵陳入足太陽經(jīng)足太陽經(jīng)。2. 景岳全書、藥鑒、本草綱目：茵陳歸景岳全書、藥鑒、本草綱目：茵陳歸太陽經(jīng)。太陽經(jīng)。3. 得配本草：茵陳得配本草：茵陳“入足太陽、太陰經(jīng)氣分入足太陽、太陰經(jīng)氣分”。4. 本草新編：茵陳本草新編：茵陳“入足太陽、少陽之經(jīng)入足太陽、少陽之經(jīng)”。5. 當(dāng)代藥學(xué)著作、教材：茵陳歸當(dāng)代藥學(xué)著作、教材：茵陳歸脾胃肝膽經(jīng)。脾胃肝膽經(jīng)。清利濕熱，利膽退黃清利濕熱，利膽退黃（1）神農(nóng)本草經(jīng)首先提出茵陳）神農(nóng)本草經(jīng)首先提出茵陳“主風(fēng)濕寒主風(fēng)濕寒熱邪氣，熱結(jié)、黃疸熱