護(hù)理高質(zhì)量管理系統(tǒng)小組記錄簿本

1、急診科護(hù)理質(zhì)量管理記錄本目 錄急診科應(yīng)護(hù)理質(zhì)量管理成員組成1急診科護(hù)理質(zhì)量管理小組職責(zé)2-4急診科護(hù)理質(zhì)量管理小組制度5護(hù)理質(zhì)量管理工作計(jì)劃 6-8護(hù)理質(zhì)量管理流程圖 9護(hù)理質(zhì)量管理培訓(xùn)記錄表 10-12護(hù)理質(zhì)量小組工作總結(jié)13急診科醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員組成組長(zhǎng)：陳忠艷成員：馬雪玲、包榮春護(hù)理質(zhì)量管理小組職責(zé)一、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，在主管副院長(zhǎng)指導(dǎo)下，由護(hù)士長(zhǎng) 具體牽頭并獨(dú)立行使護(hù)理質(zhì)量管理職責(zé)，全院護(hù)理人員參與和開 展的日常工作，兼容質(zhì)量管理與日常工作為一體的常設(shè)機(jī)構(gòu)。1.護(hù)士長(zhǎng)是為病員治病創(chuàng)造良好氛圍的領(lǐng)導(dǎo)，是具體管理者， 同時(shí)也是具體指揮者和第一線的工作者。2 .全體護(hù)士都是護(hù)理質(zhì)量管理

2、委員會(huì)的成員也是具體工作者。二、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)是醫(yī)院管理的重要組成部份，也是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要一環(huán)， 護(hù)士的高尚醫(yī)德是做好護(hù)理工作的 重要保證，她協(xié)調(diào)著護(hù)理人員與病員、 社會(huì)和醫(yī)務(wù)工作人員之間 的關(guān)系，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)遵守護(hù)理規(guī)范和要求。3. 護(hù)理人員是白衣天使的楷模，應(yīng)當(dāng)具有一顆善良而純潔的心， 想為病員所想，視病員如親人。樂於接觸病員，與病員交談，進(jìn) 行思想工作，了解病員的心理動(dòng)態(tài)和思想情緒，弄清病員焦慮、 恐懼、悲觀心理負(fù)擔(dān)或特殊原因，讓病員減輕心理負(fù)擔(dān)主動(dòng)配合 治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4. 護(hù)理人員應(yīng)講文明，嚴(yán)格要求自己，不任性，不憑興趣辦事， 不隨心所欲；在遇到困難或挫折時(shí)，性

3、情不急躁，能沉著地控制個(gè)人情緒，心胸豁達(dá)，始終保持護(hù)士的崇高職業(yè)形象。5 .護(hù)理人員應(yīng)具有高尚的道德，不怕苦、不怕臟和累，忠于職守，在操作上精益求精，誓把自己的終身奉獻(xiàn)給護(hù)理事業(yè)。6. 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具備精巧的護(hù)理技能， 護(hù)理操作應(yīng)熟練和準(zhǔn)確； 具備有高超的靜脈穿刺技術(shù)，使某些幾乎看不見血管的危重病員 能及時(shí)得到穿刺輸液，不能因穿刺技術(shù)不純熟而延誤病情。7. 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)有良好的護(hù)理道德修養(yǎng)，對(duì)醫(yī)生應(yīng)尊重和信任并密切配合，誠(chéng)實(shí)而機(jī)智地執(zhí)行醫(yī)囑。8 .護(hù)理人員做到尊重人、體諒人和謙虛謹(jǐn)慎，不自高自大；在 工作中，護(hù)理人員要互相協(xié)作，年輕護(hù)士要尊重和體貼資歷老的 護(hù)士，年齡大的護(hù)士要關(guān)心、愛護(hù)和幫助

4、小字輩。三、其主要任務(wù)：負(fù)責(zé)醫(yī)院門診部、手術(shù)室、住院部病房、婦產(chǎn)科及接生室、供應(yīng)室、急診室、治療室、注射室、搶救室及 換藥室的護(hù)理質(zhì)量控制。9.積極主動(dòng)地配合醫(yī)師進(jìn)行各種醫(yī)療活動(dòng)，并開展其他正常的醫(yī)療業(yè)務(wù)工作。10 .開展全院護(hù)理質(zhì)量教育，努力提高護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)， 對(duì) 全院護(hù)理質(zhì)量實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制，并將責(zé)任落實(shí)到科室和人。11 .負(fù)責(zé)草擬、制定、修改和完善醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理方案；負(fù)責(zé)檢查落實(shí)護(hù)理質(zhì)量管理的執(zhí)行情況， 按規(guī)定時(shí)間進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量大 檢查和評(píng)比。12 .定期組織護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)操作、講座、專題討論，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)操作考試，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)考試。發(fā)現(xiàn)質(zhì)量上存在13 .認(rèn)

5、真調(diào)查研究，做好護(hù)理操作的質(zhì)量分析， 的問題和隱患要及時(shí)處理并采取改進(jìn)措施。護(hù)理質(zhì)量管理制度1. 醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)，護(hù)理部主任，科護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì) 量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量 標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。2 .護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級(jí)控制和管理。3 .建立專業(yè)護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。每月對(duì)住院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行 檢查評(píng)價(jià)不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，填寫檢 查登記表上報(bào)護(hù)理部。4 .對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn).5 .各級(jí)質(zhì)量控

6、制組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果科及病區(qū)于每月3 0日之前上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理負(fù)責(zé)對(duì)全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)， 填寫報(bào)告并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果。6.護(hù)理部隨時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況。每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)， 每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理 總結(jié)，并向全院護(hù)理人員通報(bào)。7 .護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果為各級(jí)護(hù)理人員的考檢內(nèi)容。護(hù)理質(zhì)量管理小組工作計(jì)劃根據(jù)護(hù)理部質(zhì)量管理計(jì)劃，確認(rèn)急診科護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及患 者安全計(jì)劃，對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量與患者安全實(shí)施全面控制與管理，質(zhì)量控制以零缺陷”為最高目標(biāo)一、組織保障成立由科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)/帶教老師、高年資護(hù)師 組成的科室護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，對(duì)

7、本科護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理不良事件、 病人安全等實(shí)行常態(tài)監(jiān)控，保障病人安全提高患者滿意率.二、工作目標(biāo)1、整體護(hù)理質(zhì)量檢查：包括專科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理、 護(hù)理安全等，自查4次/月，通過檢查發(fā)現(xiàn)存在的問題，找出改進(jìn)的 關(guān)鍵點(diǎn),并確保整改措施的落實(shí)，不斷提升護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)值:保證 各項(xiàng)內(nèi)容90分。(1) 專科護(hù)理：預(yù)檢分診分清輕重急緩，分清隸屬專科，通過對(duì)患者診療過程的追蹤，檢驗(yàn)分診正確性，目標(biāo)值：預(yù)檢分診正 確率95 %;根據(jù)急診?？谱o(hù)質(zhì)控評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，科室自查 1次/周， 危重?fù)尵炔∪俗o(hù)理質(zhì)量每人次必查，有效落實(shí)危重患者護(hù)理質(zhì)量 標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥，對(duì)存在問題作持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，目標(biāo)值： 危重病人搶

8、救成功率80 % (二級(jí)醫(yī)院)；危重病人護(hù)理合格率 90 %;培訓(xùn)考核五大急救技能，目標(biāo)值：考核合格率100 %。(2) 護(hù)理安全：a、重點(diǎn)保障危重患者護(hù)送途中安全，有對(duì)護(hù)理 意外事件的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和針對(duì)性的預(yù)防措施，危重病人交接清楚，記錄完整：規(guī)范執(zhí)行輸血操作流程，防范護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)；根據(jù)科 室質(zhì)控要求，自查1次/周，目標(biāo)值：年護(hù)理事故發(fā)生數(shù)位 O.b、 護(hù)理缺陷監(jiān)控：動(dòng)態(tài)監(jiān)控科室護(hù)理缺陷發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)分析發(fā)生原因，提出并落實(shí)整改措施，提高患者安全，目標(biāo)值：缺陷發(fā)生 數(shù)V 0 5次/人/年。c、保證“ CHA患者安全十大目標(biāo)”，通過有 效的監(jiān)控措施，在實(shí)際護(hù)理工作中規(guī)范執(zhí)行，以減少意外事件發(fā)生。確

9、?；颊甙踩?。d、監(jiān)控科內(nèi)壓瘡患病率，患者Braden acale 評(píng)估是否符合標(biāo)準(zhǔn)，壓瘡的評(píng)估處理與記錄是否完整，有效落實(shí)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理制度，提高患者的照護(hù)質(zhì)量目標(biāo)值:低于醫(yī)院平均 值.c、規(guī)范住院病人跌倒、墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估，有效落實(shí)高危病 人防范措施，對(duì)存在的問題進(jìn)行分析和解讀。目標(biāo)值：低于醫(yī)院 平均值。(3) 基礎(chǔ)護(hù)理檢查：患者床單位、三短六潔以及各類管道護(hù)理 等基礎(chǔ)護(hù)理。每月自查10位住院患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，以加強(qiáng) 基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)，滿足病人最基本的需求。目標(biāo)值：基礎(chǔ)護(hù)理合格率90 %。(4) 危重患者護(hù)理檢查：病情治療護(hù)理、急救護(hù)理、應(yīng)急能力、 風(fēng)險(xiǎn)管理等，每月自查5位危重患者護(hù)理質(zhì)量，有

10、效落實(shí)危重患 者護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥。目標(biāo)值：基礎(chǔ)護(hù)理合格率 90 %(5) 患者滿意度：每月科室發(fā)放 16份滿意度調(diào)查表，通過評(píng) 估病人的滿意度，找出改進(jìn)的關(guān)鍵點(diǎn)，及時(shí)與患者溝通，從而提 高病人的滿意度。目標(biāo)值：患者滿意度 90 %。2、護(hù)士長(zhǎng)全面控制和管理科室重危、搶救工作，對(duì)疑難病例及 時(shí)對(duì)組織科室討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作，確保重危 疑難患者的安全。3、科室每月召開護(hù)理安全會(huì)議，每季召開護(hù)理質(zhì)控分析會(huì)議，充分發(fā)揮科室護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控小組二級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)，對(duì)本科室護(hù)理質(zhì) 量實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，進(jìn)行不斷的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。4、根據(jù)護(hù)理部各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)價(jià)反饋，科室質(zhì)量管理小組結(jié)合實(shí)際 情況，運(yùn)用管

11、理工具進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改造。5、落實(shí)科室全年護(hù)理質(zhì)量與患者安全計(jì)劃的有效執(zhí)行，完成年 終總結(jié)。護(hù)理質(zhì)量管理流程單位名稱：護(hù)理單元流程名稱:護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量管理流程一級(jí)質(zhì)控組織二級(jí)質(zhì)控組織護(hù)士長(zhǎng)科室質(zhì)控小組開始成立護(hù)理部質(zhì)量控制小組（三級(jí)質(zhì)控組織）每月召開護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)分析講組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)跟蹤評(píng)估改進(jìn)結(jié)果跟班檢查1r1r達(dá)標(biāo)結(jié)束護(hù)理質(zhì)量管理培訓(xùn)記錄表時(shí)間：地點(diǎn)：參加人員簽名討論內(nèi)容存在問題改進(jìn)及責(zé)任人護(hù)理質(zhì)量管理培訓(xùn)記錄表時(shí)間：地點(diǎn)：參加人員簽名討論內(nèi)容存在問題改進(jìn)及責(zé)任人年 月 日護(hù)理質(zhì)量管理培訓(xùn)記錄表時(shí)間：地點(diǎn)：參加人員簽名討論內(nèi)容存在問題改進(jìn)及責(zé)任人護(hù)理質(zhì)量管理工作總結(jié)1、服務(wù)態(tài)度較好，基本能穿戴工作服，持證上崗。2、物品管理使用維修較好，尤其是搶救藥品物品管理方面， 基本能