醫(yī)院有創(chuàng)操作審批與授權制度

1、xX醫(yī)院有創(chuàng)操作技術審批與授權管理制度為了加強我院有創(chuàng)診療操作技術管理，提高醫(yī)療質量、降低醫(yī)療 風險、保障病人安全，根據(jù)中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療 技術臨床應用管理辦法、醫(yī)院工作制度與人員崗位職責等法律 法規(guī)和規(guī)定，根據(jù)醫(yī)院實際情況，制定有創(chuàng)診療操作技術審批與管理 制度。有創(chuàng)診療操作技術分為普通有創(chuàng)診療技術和高風險診療技術二類。一、普通有創(chuàng)診療操作技術資質審批1、定義：指臨床常用，低風險，操作簡單，安全的有創(chuàng)操作：如 導尿、胃腸減壓、骨髓穿刺，淺表組織活檢，B超引導下診療性腹穿、 胸穿，外周血管穿刺，清創(chuàng)等。2、資質審批：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師 ，在上級醫(yī)師指導下成 功完成一定例數(shù)的操作后

2、，經(jīng)科室醫(yī)療質量管理小組考核合格后， 上 報醫(yī)務科審核，由醫(yī)院醫(yī)療技術管理委員會予以資質準入授權，醫(yī)務科、科室備案。二、高風險診療操作技術資質審批1、定義：通常需由醫(yī)師在危重患者診療活動中完成的，具有高危 險性，高難度操作常用的項目，各科根據(jù)本專業(yè)有創(chuàng)診療操作技術的 復雜性，難度和風險，列出高風險診療技術目錄，報醫(yī)務科及醫(yī)院醫(yī) 療技術管理委員會審核。并根據(jù)學科發(fā)展和技術變化，對目錄進行定 期更新。如：經(jīng)皮動脈置管術，各種途徑的中央靜脈置管術，肺動脈 置管術，經(jīng)靜脈臨時起搏器安置術，三腔管氣囊填塞術，心包穿刺術， 經(jīng)皮氣管切開置管術，診斷性腹腔灌洗術，腹膜置管透析術，機械通 氣，持續(xù)動靜脈血濾和

3、透析，主動脈內(nèi)球囊反搏，人工肝與血漿置換 等技術等。2、資質審批：各專業(yè)根據(jù)高風險診療操作過程的復雜性和技術的 難度要求按項目進行資質準入授權，取得主治醫(yī)師職稱方可提出最低 難度的高風險診療操作技術項目的準入資質申請， 大多項目要求副主 任及以上職稱方可申請準入資格，申請前必須完成5例以上的助手，和在上級醫(yī)師（或有經(jīng)驗醫(yī)師）指導下成功施行 5例，經(jīng)科室醫(yī)療質 量管理小組根據(jù)相應項目考核合格，達到一定的技術水平后上報醫(yī)務 科審核，由醫(yī)院醫(yī)療技術管理委員會予以資質準入授權，醫(yī)務科、科 室備案，方可進行獨立操作。3、危重患者進行高風險診療操作管理危重患者進行高風險診療操作須承擔極大的醫(yī)療風險，為了保

4、證 操作質量減少操作風險，對操作者有更高的要求，除非緊急搶救生命， 在操作前要進行科室討論，評估有創(chuàng)診療操作的利弊和選擇， 原則上 要安排熟練掌握的醫(yī)師負責具體操作，不得安排了低年資技術不嫻熟 的醫(yī)師進行操作。三、有創(chuàng)操作人員資格管理各級醫(yī)師的有創(chuàng)操作授權必須遵循 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法特殊技術應用相關規(guī)定和要求，根據(jù)醫(yī)師的技術資質（職稱）和實際 工作能力（技術考核認定），確定該醫(yī)師所能實施和承擔相應的有創(chuàng) 操作項目。有創(chuàng)診療操作資格許可授權實行動態(tài)管理，每2年復評一 次，進行操作技術能力再評價與再授權， 再授權主要依照實際能力提 升而變，不唯職稱晉升而變動。當出現(xiàn)下列情況，取消其進行有創(chuàng)診

5、 療操作的權限。1 .達不到操作許可授權所必需資格認定的新標準者。2 .對操作者的實際完成質量評價后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標準規(guī)定的范圍者（在本周期內(nèi)發(fā)生2次或2次以上醫(yī)療 事故或過錯的）。3 .在操作過程中明顯或屢次違反操作規(guī)程者。四、本制度自下發(fā)之日起執(zhí)行。醫(yī)務科2016年12月20日附件1.有創(chuàng)診療操作技術資質授權申報表姓名性別年齡最高學歷職稱獲現(xiàn)職稱后從事 臨床工作時間參加工作時間所在科室專業(yè)身份證號資格證號聯(lián)系電話執(zhí)業(yè)證號中報有創(chuàng)診療 操作技木負質 理由（臨床工 作經(jīng)歷、專業(yè)、 個人能力，操作臺次等）申報操作資質：1口普通有創(chuàng)診療操作技術資質口高風險診療操作技術資質（例

6、舉具體名稱）：本人聲明上述信息準確、真實。申報人簽名：日期：年 月日科室醫(yī)療質量管理小組意見：參加評定共 人；同意 人；反對 人；棄權 人 評定意見（要求寫出具體操作名稱）：科主任簽字：日期：年醫(yī)務科審核意見：醫(yī)務科主任簽字（章）： 日期：年醫(yī)院醫(yī)療技術管理委員會意見：醫(yī)院醫(yī)療技術管理委員會主（副）任簽字（章）： 日期：年 月有創(chuàng)診療操作技術資質授權申報表科室：姓名：性別： 年齡：學歷： 參加工作時間：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格時間：執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證號：目前職稱：取得時間：申報有創(chuàng)診療操作技術資質理由（臨床工作經(jīng)歷、專業(yè)、個人能力, 操作臺次等）：申報操作資質：普通有創(chuàng)診療操作技術資質口高風險診療操作技術資質（例舉具體名稱）：本人聲明上述信息準確、真實。申報人簽名：日期：年 月日科室醫(yī)療質量管理小組意見：參加評定共 人；同意 人；反對 人；棄權 人。評定意見（要求寫出具體操作名稱）：科主任簽字：日期：年 月日醫(yī)務科審核意見：醫(yī)務科主任簽字（章）：日期：年 月日醫(yī)院醫(yī)療技術管理委員會意見：醫(yī)院醫(yī)療技術管理委員會主（副）任簽字（章）：日期：年 月日附件2.有創(chuàng)診療操作技術資質授權書醫(yī)師：根據(jù)我院有創(chuàng)診療操作技術審批與授權管理制度規(guī)定，結合 你在工作中的實際能力與資質資格，經(jīng)你申請，你科培訓考核合格， 科主任同意，醫(yī)務科審核，醫(yī)院醫(yī)療技術管理委員會討論確認，特授 權你有以下操作資質