《衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)》7-衛(wèi)生籌資和總費用

1、衛(wèi)生籌資和衛(wèi)生籌資和衛(wèi)生總費用衛(wèi)生總費用第七章第七章 教學(xué)目標(biāo)闡釋衛(wèi)生籌資的基本概念闡釋衛(wèi)生籌資的基本概念簡述衛(wèi)生總費用的基本概念及影響因素簡述衛(wèi)生總費用的基本概念及影響因素掌握評價衛(wèi)生總費用的基本方法掌握評價衛(wèi)生總費用的基本方法陳述中國衛(wèi)生籌資現(xiàn)狀及存在問題陳述中國衛(wèi)生籌資現(xiàn)狀及存在問題第一節(jié)第一節(jié)衛(wèi)生籌資概述衛(wèi)生籌資概述 一、衛(wèi)生籌資的概念一、衛(wèi)生籌資的概念 ( (一一) )衛(wèi)生資金的概念衛(wèi)生資金的概念指衛(wèi)生資源中表現(xiàn)為貨幣指衛(wèi)生資源中表現(xiàn)為貨幣形態(tài)的內(nèi)容。形態(tài)的內(nèi)容。 ( (二二) )衛(wèi)生籌資的概念衛(wèi)生籌資的概念 1 1狹義概念狹義概念 狹義的衛(wèi)生籌資是指衛(wèi)生資狹義的衛(wèi)生籌資是指衛(wèi)生資金

2、的籌集，包括衛(wèi)生資金的來源金的籌集，包括衛(wèi)生資金的來源渠道，各渠道具體內(nèi)容、數(shù)量、渠道，各渠道具體內(nèi)容、數(shù)量、比例等比例等。 2 2廣義概念廣義概念 廣義的衛(wèi)生籌資不僅包括衛(wèi)生資廣義的衛(wèi)生籌資不僅包括衛(wèi)生資金的籌集，還包括衛(wèi)生資金的分金的籌集，還包括衛(wèi)生資金的分配和使用配和使用二、衛(wèi)生籌資渠道和使用二、衛(wèi)生籌資渠道和使用 ( (一一) )政府衛(wèi)生籌資政府衛(wèi)生籌資 是指各級政府用于衛(wèi)生保健事是指各級政府用于衛(wèi)生保健事業(yè)的財政預(yù)算撥款，根據(jù)其經(jīng)濟用業(yè)的財政預(yù)算撥款，根據(jù)其經(jīng)濟用途劃分為途劃分為公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和公費公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和公費醫(yī)療經(jīng)費醫(yī)療經(jīng)費( (或社會醫(yī)療保險經(jīng)費或社會醫(yī)療保險經(jīng)費)

3、) ( (二二) )社會衛(wèi)生籌資社會衛(wèi)生籌資 是指來自于政府預(yù)算外社是指來自于政府預(yù)算外社會各界投入到衛(wèi)生事業(yè)的資金，會各界投入到衛(wèi)生事業(yè)的資金，體現(xiàn)了社會各界對衛(wèi)生事業(yè)的體現(xiàn)了社會各界對衛(wèi)生事業(yè)的投入和重視程度。投入和重視程度。 ( (三三) )個人衛(wèi)生籌資個人衛(wèi)生籌資 是指居民利用自己可支配是指居民利用自己可支配收入支付各項醫(yī)療衛(wèi)生費用和收入支付各項醫(yī)療衛(wèi)生費用和各項醫(yī)療保險費用。各項醫(yī)療保險費用。第二節(jié)第二節(jié)衛(wèi)生總費用及其影響因素衛(wèi)生總費用及其影響因素 一、衛(wèi)生總費用基本概念一、衛(wèi)生總費用基本概念 ( (一一) )衛(wèi)生費用衛(wèi)生費用 凡是其主要目的是促進健康凡是其主要目的是促進健康的活動所

4、花費的資金。的活動所花費的資金。 具體包括健康促進與預(yù)防、診具體包括健康促進與預(yù)防、診斷、護理、治療、殘疾、受傷的斷、護理、治療、殘疾、受傷的康復(fù)及醫(yī)學(xué)教育和科研等，還包康復(fù)及醫(yī)學(xué)教育和科研等，還包括軍隊、企業(yè)所屬機構(gòu)的費用。括軍隊、企業(yè)所屬機構(gòu)的費用。 總之，國家衛(wèi)生總費用是一個總之，國家衛(wèi)生總費用是一個國家衛(wèi)生費用的總和，是衡量國家衛(wèi)生費用的總和，是衡量一個國家衛(wèi)生部門經(jīng)濟狀況的一個國家衛(wèi)生部門經(jīng)濟狀況的重要指標(biāo)。重要指標(biāo)。衛(wèi)生費用的主要分析評價指標(biāo)衛(wèi)生費用的主要分析評價指標(biāo)包括衛(wèi)生總費用、衛(wèi)生總費用包括衛(wèi)生總費用、衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值占國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)(GDP)百分比、百分比、

5、人均衛(wèi)生總費用等。人均衛(wèi)生總費用等。 ( (二二) )衛(wèi)生總費用衛(wèi)生總費用 是指一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)是指一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)全社會用于衛(wèi)生事業(yè)的貨幣總和全社會用于衛(wèi)生事業(yè)的貨幣總和衛(wèi)生籌資水平用衛(wèi)生總費用來反映。衛(wèi)生籌資水平用衛(wèi)生總費用來反映。 中國衛(wèi)生總費用課題組提出，中國衛(wèi)生總費用課題組提出，中國的衛(wèi)生總費用可通過來源法、中國的衛(wèi)生總費用可通過來源法、分配法、使用法等三個相應(yīng)的核分配法、使用法等三個相應(yīng)的核算體系和測算方法，形成三個數(shù)算體系和測算方法，形成三個數(shù)據(jù)來源：據(jù)來源：衛(wèi)生籌資總額、衛(wèi)生資衛(wèi)生籌資總額、衛(wèi)生資金分配總額、衛(wèi)生資金使用總額金分配總額、衛(wèi)生資金使用總額。 1

6、 1衛(wèi)生籌資總額衛(wèi)生籌資總額 是指一個國家或地區(qū)在一是指一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)，從全社會籌集到的定時期內(nèi)，從全社會籌集到的衛(wèi)生資金總額。衛(wèi)生資金總額。 根據(jù)政府、社會、居民個根據(jù)政府、社會、居民個人等不同的出資者可將衛(wèi)生總?cè)说炔煌某鲑Y者可將衛(wèi)生總費用分為費用分為政府預(yù)算衛(wèi)生支出、政府預(yù)算衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出和居民個人衛(wèi)生社會衛(wèi)生支出和居民個人衛(wèi)生支出支出。 2 2衛(wèi)生資金分配總額衛(wèi)生資金分配總額 是指一個國家或地區(qū)在一定是指一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)，分配到各級各類衛(wèi)生時期內(nèi)，分配到各級各類衛(wèi)生機構(gòu)或不同衛(wèi)生服務(wù)項目中的機構(gòu)或不同衛(wèi)生服務(wù)項目中的貨幣總額。貨幣總額。 反映衛(wèi)生資金的使用

7、方向，反映衛(wèi)生資金的使用方向，為分析和評價衛(wèi)生資源配置的為分析和評價衛(wèi)生資源配置的公平性和效率提供信息，公平性和效率提供信息，供有供有關(guān)決策部門參考。關(guān)決策部門參考。 3 3衛(wèi)生資金使用總額衛(wèi)生資金使用總額 指一個國家或地區(qū)在一定時指一個國家或地區(qū)在一定時間內(nèi)，各級各類衛(wèi)生機構(gòu)為提間內(nèi)，各級各類衛(wèi)生機構(gòu)為提供各種衛(wèi)生服務(wù)而實際支出的供各種衛(wèi)生服務(wù)而實際支出的費用總額。費用總額。 反映各級各類衛(wèi)生機構(gòu)對反映各級各類衛(wèi)生機構(gòu)對資金的使用情況，為進一步資金的使用情況，為進一步提高衛(wèi)生資源的使用效率提提高衛(wèi)生資源的使用效率提供依據(jù)。供依據(jù)。 二、衛(wèi)生總費用的影響因素二、衛(wèi)生總費用的影響因素 1.1.人

8、口增長、人口老齡化人口增長、人口老齡化2.2.物價上漲因素物價上漲因素 3.3.疾病譜發(fā)生改變疾病譜發(fā)生改變 4.4.醫(yī)療科學(xué)技術(shù)進步和新藥的應(yīng)用醫(yī)療科學(xué)技術(shù)進步和新藥的應(yīng)用 5.5.居民對衛(wèi)生服務(wù)需求的增長居民對衛(wèi)生服務(wù)需求的增長 6.6.管理體制方面某些弊端管理體制方面某些弊端 1 1人口增長、人口老齡化人口增長、人口老齡化 人口老齡化是生育率下降和人人口老齡化是生育率下降和人類壽命顯著延長的必然結(jié)果。人類壽命顯著延長的必然結(jié)果。人口的增長和人口老齡化因素是導(dǎo)口的增長和人口老齡化因素是導(dǎo)致衛(wèi)生總費用增長的重要因素之致衛(wèi)生總費用增長的重要因素之一。一。 2 2物價上漲因素物價上漲因素 衛(wèi)生領(lǐng)

9、域中房屋、設(shè)備、材衛(wèi)生領(lǐng)域中房屋、設(shè)備、材料、藥品、勞務(wù)及能源等各項料、藥品、勞務(wù)及能源等各項生產(chǎn)要素價格的上漲直接造成生產(chǎn)要素價格的上漲直接造成衛(wèi)生總費用的增長。衛(wèi)生總費用的增長。 3 3疾病譜發(fā)生改變疾病譜發(fā)生改變 隨著經(jīng)濟發(fā)展水平的提隨著經(jīng)濟發(fā)展水平的提高，影響人群健康的主要問高，影響人群健康的主要問題由原來的傳染病轉(zhuǎn)變?yōu)槁}由原來的傳染病轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑莻魅拘约膊⌒苑莻魅拘约膊?慢性非傳染性疾病的特點是：慢性非傳染性疾病的特點是：病程長、不易治愈、費用較高。病程長、不易治愈、費用較高。由此可見，疾病譜的變化是促成由此可見，疾病譜的變化是促成衛(wèi)生總費用增長的重要因素之一。衛(wèi)生總費用增長的重要

10、因素之一。 4 4醫(yī)療科學(xué)技術(shù)進步和新藥的應(yīng)用醫(yī)療科學(xué)技術(shù)進步和新藥的應(yīng)用 隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，越來越多隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，越來越多的高新技術(shù)、設(shè)備逐漸應(yīng)用到醫(yī)療的高新技術(shù)、設(shè)備逐漸應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域，必然會造成衛(wèi)生總費用的增領(lǐng)域，必然會造成衛(wèi)生總費用的增長。同時，新藥的研發(fā)與應(yīng)用是導(dǎo)長。同時，新藥的研發(fā)與應(yīng)用是導(dǎo)致衛(wèi)生費用增長的另一重要因素。致衛(wèi)生費用增長的另一重要因素。 5 5居民對衛(wèi)生服務(wù)需求的增長居民對衛(wèi)生服務(wù)需求的增長 隨著生活水平的提高，居民隨著生活水平的提高，居民對醫(yī)療服務(wù)的需求呈現(xiàn)逐漸加大對醫(yī)療服務(wù)的需求呈現(xiàn)逐漸加大的趨勢，人們的健康意識逐漸增的趨勢，人們的健康意識逐漸增強，原來可

11、看可不看的病現(xiàn)在都強，原來可看可不看的病現(xiàn)在都要去醫(yī)院就診或去藥店買藥要去醫(yī)院就診或去藥店買藥 另外，居民的健康投資意識另外，居民的健康投資意識也隨著經(jīng)濟水平的提高而增強，也隨著經(jīng)濟水平的提高而增強，對保健品的消費較以往多得多。對保健品的消費較以往多得多。 6 6管理體制方面某些弊端管理體制方面某些弊端 后付制造成醫(yī)療機構(gòu)為追求收入盡后付制造成醫(yī)療機構(gòu)為追求收入盡可能多地提供醫(yī)療服務(wù)和藥品，加上補可能多地提供醫(yī)療服務(wù)和藥品，加上補償機制不完善，醫(yī)療機構(gòu)會盡可能多地償機制不完善，醫(yī)療機構(gòu)會盡可能多地提供那些補償高于成本的服務(wù)和新藥、提供那些補償高于成本的服務(wù)和新藥、貴藥，這些管理體制方面的弊端會

12、間接貴藥，這些管理體制方面的弊端會間接造成衛(wèi)生總費用的增長。造成衛(wèi)生總費用的增長。 三、衛(wèi)生總費用籌集和使用的評價三、衛(wèi)生總費用籌集和使用的評價 對衛(wèi)生總費用籌集和使用的對衛(wèi)生總費用籌集和使用的評價通常使用如下一些指標(biāo)，目評價通常使用如下一些指標(biāo)，目的是能夠反映一個國家或地區(qū)在的是能夠反映一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)的衛(wèi)生籌資現(xiàn)狀、內(nèi)一定時期內(nèi)的衛(wèi)生籌資現(xiàn)狀、內(nèi)部構(gòu)成，同時可分析衛(wèi)生總費用部構(gòu)成，同時可分析衛(wèi)生總費用的變動趨勢及其原因。的變動趨勢及其原因。 ( (一一) ) 衛(wèi)生籌資總額衛(wèi)生籌資總額 該指標(biāo)反映一個國家或地區(qū)對該指標(biāo)反映一個國家或地區(qū)對衛(wèi)生事業(yè)的全部投入，是反映衛(wèi)衛(wèi)生事業(yè)的全部投

13、入，是反映衛(wèi)生資金籌集生資金籌集總量總量的重要指標(biāo)。同的重要指標(biāo)。同時也能反映政府、社會、居民個時也能反映政府、社會、居民個人等不同籌資渠道對衛(wèi)生總費用人等不同籌資渠道對衛(wèi)生總費用的貢獻程度。的貢獻程度。 ( (二二) )衛(wèi)生總費用占衛(wèi)生總費用占 國內(nèi)生產(chǎn)總值國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)(GDP)的百分比的百分比 該指標(biāo)反映一個國家或地區(qū)該指標(biāo)反映一個國家或地區(qū)在一定經(jīng)濟發(fā)展水平下對衛(wèi)生事在一定經(jīng)濟發(fā)展水平下對衛(wèi)生事業(yè)的資金投入水平，通常用以反業(yè)的資金投入水平，通常用以反映一個國家或地區(qū)對衛(wèi)生和居民映一個國家或地區(qū)對衛(wèi)生和居民健康的重視程度。健康的重視程度。 同時，該指標(biāo)常常用以研同時，該指標(biāo)常常用

14、以研究一個國家或地區(qū)的衛(wèi)生費究一個國家或地區(qū)的衛(wèi)生費用是否符合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展以用是否符合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展以及居民的衛(wèi)生服務(wù)需要。及居民的衛(wèi)生服務(wù)需要。 ( (三三) ) 人均衛(wèi)生費用人均衛(wèi)生費用 等于某國家或地區(qū)的衛(wèi)生等于某國家或地區(qū)的衛(wèi)生總費用除以該國家或地區(qū)的總費用除以該國家或地區(qū)的人口數(shù)。人口數(shù)。 該指標(biāo)用于衡量一個國家該指標(biāo)用于衡量一個國家或地區(qū)的或地區(qū)的衛(wèi)生資源水平衛(wèi)生資源水平。也可。也可以反映一個國家或地區(qū)居民享以反映一個國家或地區(qū)居民享有衛(wèi)生保健服務(wù)的有衛(wèi)生保健服務(wù)的公平性公平性。 ( (四四) ) 衛(wèi)生總費用年增長速度衛(wèi)生總費用年增長速度 該指標(biāo)反映一個國家或地該指標(biāo)反映一個國家或地

15、區(qū)歷年衛(wèi)生總費用區(qū)歷年衛(wèi)生總費用變動趨勢變動趨勢的的重要指標(biāo)，是監(jiān)督與評價衛(wèi)生重要指標(biāo)，是監(jiān)督與評價衛(wèi)生總費用增長的重要指標(biāo)?？傎M用增長的重要指標(biāo)。 如：如：95959797年年3 3年間年間衛(wèi)生總費用的年增長速度分別為：衛(wèi)生總費用的年增長速度分別為：同期同期GDPGDP增長速度分別為：增長速度分別為： ( (五五) )政府預(yù)算衛(wèi)生支出占政府預(yù)算衛(wèi)生支出占 衛(wèi)生總費用的百分比衛(wèi)生總費用的百分比 該指標(biāo)可反映一個國家或地該指標(biāo)可反映一個國家或地區(qū)的政府各部門對衛(wèi)生事業(yè)的重區(qū)的政府各部門對衛(wèi)生事業(yè)的重視程度和投入力度，體現(xiàn)出政府視程度和投入力度，體現(xiàn)出政府在衛(wèi)生領(lǐng)域中的財政職能。在衛(wèi)生領(lǐng)域中的財政

16、職能。 ( (六六) ) 社會衛(wèi)生支出占社會衛(wèi)生支出占 衛(wèi)生總費用的百分比衛(wèi)生總費用的百分比 該指標(biāo)可反映一個國家或地區(qū)該指標(biāo)可反映一個國家或地區(qū)社會各界對衛(wèi)生事業(yè)的投入和重視社會各界對衛(wèi)生事業(yè)的投入和重視程度。程度。 ( (七七) )居民個人衛(wèi)生支出占居民個人衛(wèi)生支出占 衛(wèi)生總費用的百分比衛(wèi)生總費用的百分比 該指標(biāo)可反映一個國家或地區(qū)居該指標(biāo)可反映一個國家或地區(qū)居民個人對衛(wèi)生總費用的負擔(dān)水平，其民個人對衛(wèi)生總費用的負擔(dān)水平，其中居民個人對衛(wèi)生費用的自付比例在中居民個人對衛(wèi)生費用的自付比例在不同國家或地區(qū)之間進行比較，可反不同國家或地區(qū)之間進行比較，可反映不同國家或地區(qū)居民衛(wèi)生籌資公平映不同國

17、家或地區(qū)居民衛(wèi)生籌資公平性。性。 ( (八八) )國家預(yù)算支出的衛(wèi)生事業(yè)費占國家預(yù)算支出的衛(wèi)生事業(yè)費占 國家財政預(yù)算支出的比重國家財政預(yù)算支出的比重 該指標(biāo)可衡量一個國家或地該指標(biāo)可衡量一個國家或地區(qū)財政部門對本國家或地區(qū)衛(wèi)區(qū)財政部門對本國家或地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的支持和重視程度。生事業(yè)發(fā)展的支持和重視程度。 ( (九九) )公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費占公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費占 衛(wèi)生總費用的百分比衛(wèi)生總費用的百分比 該指標(biāo)是體現(xiàn)一個國家或地區(qū)財該指標(biāo)是體現(xiàn)一個國家或地區(qū)財政對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的支持程度以及政對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的支持程度以及該國家或地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公平性的重該國家或地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公平性的重要指標(biāo)。要指標(biāo)。 ( (

18、十十) )衛(wèi)生總費用對衛(wèi)生總費用對 國內(nèi)生產(chǎn)總值國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP) (GDP) 的彈性系數(shù)的彈性系數(shù) 該指標(biāo)主要用來比較衛(wèi)生總該指標(biāo)主要用來比較衛(wèi)生總費用和費用和GDPGDP的增長速度。的增長速度。 如果彈性系數(shù)過大，表明如果彈性系數(shù)過大，表明醫(yī)療衛(wèi)生消費增長過快，超醫(yī)療衛(wèi)生消費增長過快，超過社會經(jīng)濟承受能力，社會過社會經(jīng)濟承受能力，社會會對此出現(xiàn)強烈反應(yīng)。會對此出現(xiàn)強烈反應(yīng)。 第三節(jié)第三節(jié)中國衛(wèi)生籌資的變動趨勢中國衛(wèi)生籌資的變動趨勢 一、衛(wèi)生總費用水平及一、衛(wèi)生總費用水平及 籌資主體發(fā)生變化籌資主體發(fā)生變化 衛(wèi)生總費用總額和人均衛(wèi)生衛(wèi)生總費用總額和人均衛(wèi)生總費用逐年上漲，衛(wèi)生總費用占總費用逐年上漲，衛(wèi)生總費用占GDPGDP百分比呈現(xiàn)上升趨勢。百分比呈現(xiàn)上升趨勢。 我國目前衛(wèi)生籌資主體己我國目前衛(wèi)生籌資主體己發(fā)生轉(zhuǎn)變，但仍然表現(xiàn)為政府、發(fā)生轉(zhuǎn)變，但仍然表現(xiàn)為政府、社會、居民個人三方參與