中央電大護理學文獻綜述

1、中央電大護理學專業(yè)本科生畢業(yè)科研論文文獻綜述題目：老年糖尿病患者的危險因素及護理措施學 生：鄒靜 指導老師：2017 年 04 月 30 日題目：老年糖尿病患者的危險因素及護理措施目的：【摘要】：目的：探討老年糖尿病患者的危險因素及護理措施。方法回顧 分析100例患者的臨床資料。 結果100例發(fā)生糖尿病危險因素的患者經正確采取相 應的指導和護理措施，再發(fā)生20例發(fā)生率。 結論針對糖尿病患者的危險因素醫(yī)護人 員應該加強健康教育，正確引導患者，掌握糖尿病知識，合理控制飲食、運動、體重, 正確應用藥物，能夠防止低血糖的發(fā)生，減少和防止并發(fā)癥，使疾病得到良好的控制, 改善患者的生活質量【關鍵詞】老年糖

2、尿病，危險因素，護理措施，健康教育糖尿病(diabetes mellitus , DM)是以高血糖為特征的慢性終生性疾病。糖尿病是臨床上較為常見的一種代謝綜合征隨著生活水平的提高，生活模式的日益現代化及社會老齡 化，糖尿病發(fā)病率在世界范圍內逐漸增加， 糖尿病的發(fā)病率已成為僅次于心血管疾病和 惡性腫瘤的第3位。全球現有糖尿病患者1. 35億，我國現有近4 000萬，其中2型糖尿病患者占95 %以上1。該疾病的首要臨床癥狀表現為血糖水平慢性升高。老年糖 尿病患者接受系統的臨床護理，有助于其血糖水平的控制，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率, 并顯著提高老年患者的生存質量2。本文對老年糖尿病患者的危險因素和臨床

3、護理措 施進行了分析，現報告如下。1 資料與方法1. 1臨床資料 我院2016年6月一2016年12月收治的100例老年糖尿病患者作為 觀察對象，男67例，女33例，患者年齡范圍在60歲82歲，平均年齡(70.5 ±9.4) 歲，病程在3年11年之間，平均病程(6.5 ±3.2)年。1.2危險因素的概念和糖尿病患者存在的危險因素危險因素是指增加疾病或死亡發(fā)生的可能性的因素。危險因素概念的產生和應用使人類 對病因的認識更加深入和全面。危險因素應用于慢性疾病因研究具有較大的現實意義,因為許多因素與慢性病有一定程度的相關聯系，但大多具有非特異性、多變性和不確定性等特點，由于它們不

4、如病原體和傳染病之間那樣明確的因果聯系，因而稱之為危險因 素。糖尿病患者的危險因素包括多種，有低血糖反應、體重因素、飲食因素、運動因素、不 正確的使用藥物、不正確的胰島素用法、回訪不及時、健康教育不到位等一系列因素組 成。1 . 3危險因素原因分析 1 . 3 . 1低血糖反應糖尿病患者發(fā)生原因為低血糖反應不合理應用降糖藥物；進食減少或嘔吐、腹瀉時未進行降糖藥的劑量調整；空腹運動；運動強度過大或時間過長。1 . 3 . 2體重因素糖尿病患者對體重的危害性認識不夠，肥胖是糖尿病的危險因素,是誘發(fā)高血壓、冠心病、腦血管疾病的重要的誘發(fā)因素。1 . 3 . 3飲食因素對飲食控制認識不夠，認為服用或注

5、射胰島素就能夠有效的控制糖尿病的臨床癥狀和防止疾病的發(fā)展，忽略對飲食控制攝入較多的碳水化合物、高油脂食 物，使血糖得不到良好的控制，使并發(fā)癥的發(fā)生率增高。1 . 3 . 4體育鍛煉因素 認為體育鍛煉能夠改善糖尿病，但很少知道體育鍛煉時間、方 式、持續(xù)運動時間、避免誘發(fā)的因素，使很多患者在體育鍛煉不能正確掌握而誘發(fā)不必要的危險情況。1 . 3 . 5藥物不合理應用患者不能根據糖尿病的類型及治療經過、目前病情、肝腎功能等綜合因素選擇口服降糖藥，對降糖藥物的服用方法、劑量、服用時間以及合并用藥 知識欠缺，使患者容易出現血糖控制不良、低血糖、肝腎功能損傷等危險因素。1 . 3 . 6隨訪復查不及時大部

6、分患者對隨訪復查不重視，由于不能及時的進行隨訪復查，患者的病情控制情況得不到良好的掌握， 使得疾病不能夠得到良好的控制，出現血 糖控制不良、低血糖、并發(fā)癥不能及時發(fā)現和得到良好的控制。1 . 3 . 7胰島素注射不規(guī)范很多患者在家庭中應用胰島素，由于不能正確掌握胰島素注射，出現注射胰島素過量、胰島素注射后忘記時間，未及時就餐；抽取預混胰島素時 沒有搖勻等危險因素。1 . 3 . 8突發(fā)心腦血管疾病是糖尿病患者常見的合并癥，由于患者的知識的匱乏，不能重視和發(fā)現心腦血管疾病的早期臨床癥狀而不能及時控制突發(fā)心腦血管疾病發(fā)生，而 導致心腦血管疾病發(fā)病。1.4護理措施1.4.1感染預防護理 護理人員應向

7、患者提供飲食和飲水指導，加強病房消毒通風工作, 強化易感部位的臨床護理措施31.4.2運動護理哈佛大學的研究人員發(fā)現，可以預防DM的發(fā)生，每周至少運動1次的人，患NIDDM的危險性比每周運動不到1次的人低36%4。所以要幫助患者適當 進行體育鍛煉，并依據患者體質和病情，制定個體化的運動護理方案，控制好運動時間 和運動量，選擇合適的運動方式5 05143飲食護理飲食治療是老年糖尿病患者的一項主要治療措施，合理健康的飲食有助于患者血糖水平的控制，護理人員可囑患者多食黃鱔、洋蔥、南瓜和苦瓜等食物。飲 食控制少量多餐一天不少于三餐，控制總熱量；合理安排各種營養(yǎng)成分碳水化合物占總 熱量的50 %60 %

8、，主食攝入量為250 g左右；脂肪攝人量為4060 g6，包括烹調用油和食物所含的脂肪；烹調用油要以植物油為主，以減少脂肪堆積；多食高纖維素 飲食蔬菜，不吃甜、少吃鹽。日本糖尿病協會推薦的食品交換法是將食品所含的主要營 養(yǎng)成分產生的總熱量及其重量有機的聯系在一起， 找出其中的規(guī)律，使復雜的計算簡單7?；?，容易掌握，因此食品交換法是目前最合理的飲食方法1.4.4皮膚護理 糖尿病患者的皮膚及血液內含糖量較正常人高，細菌繁殖力強；機體形成抗體能力較正常時低，且白細胞殺菌力與吞噬力均降低，易出現皮膚瘙癢與感染，且 感染后不易康復。注意指導患者勤洗澡、勤更換衣物，用溫和的洗浴用品，減少對皮膚 的刺激。每

9、天以溫水洗腳，以柔軟淺色毛巾擦干，同時檢查足部是否有破損，如有破損 應及時治療。注意檢查和保護皮膚的完整性，減少或去除因小傷口未及時治愈而造成截 肢的后果；每天按時翻身，按摩皮膚受壓部位，預防褥瘡發(fā)生。1.4.5控制體重保持正常體重指數是預防和治療糖尿病的重要措施之一；通過對飲食的控制及運動的控制，肥胖者每周減體重不宜超過0.15 kg、每天減少1751 . 55 KJ熱量的飲食或通過運動消耗1751 .55 KJ熱量8，控制肥胖發(fā)展，達到逐漸減肥的目的。1 . 4. 6正確應用藥物 目前臨床上治療2型糖尿病的門服降糖藥有磺脲類藥物、雙胍類藥物、a.葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類藥物及新型促胰

10、島素分泌劑等5類，通常2型糖尿病對5類口服降糖藥均可選用，磺脲類藥物最好是餐前半小時服用。這樣 藥物的作用高峰與餐后血糖高峰同步.從而使降糖效果最佳；拜糖平的主要作用是延緩 碳水化合物吸收。故應當與第一口飯嚼碎同服，而餐前服用則沒有任何效果；雙胍類藥 物（如糖適平、美吡達等）最好是餐后而不是餐前服用，這樣可以減少對胃腸道的刺激;伏格列波糖則應餐前給藥；短效制劑應根據藥物半衰期采取 3次/d餐前服用，若每天 1 2次口服，則很難使全天的血糖得到滿意控制9;長效制劑（如瑞易寧、格列美脲）1次/d服用即可；緩釋制劑應整片吞服或從片劑劃痕處掰開服用而不能咀嚼。147正確胰島素的用法很多學者建議對配合較

11、好的老年DM患者每天應用1次胰島素，然而由于夜間低血糖的發(fā)生，幾乎有一半的患者不得不換成每天2-3次注射。如全日胰島素總量分2次注射，則總劑量的2/3應在早餐前皮下注射，其余1/3應在 晚餐前皮下注射，如分3次注射，早餐前劑量應最大（40% ），午晚餐前各30%。護理 人員應對于注射的部位靈活掌握，由于注射部位、注射深度、溫度及運動等因素會影響 胰島素的吸收與注射效果，而各部位皮下組織胰島素吸收率的變化是引起血糖濃度波動 的重要因素。有實驗顯示，腹部胰島素吸收率最快，然后依次為上臂、臀部、大腿，因 此固定在一個解剖部位內更換注射點的方法，可減少胰島素吸收率的變化。1.4.8心理護理護理人員應加

12、強與患者之間的交流、溝通，對于發(fā)生恐懼、緊張和焦慮等不良情緒的患者， 需要實施針對性的心理疏導，從而緩解患者的心理負擔，使其 積極配合治療，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心10?？芍笇Ю夏昊颊邔W會幾種簡單易行的自我情緒疏導方法，如適當參加一些集體活動、聽音樂、養(yǎng)花、繪畫和進行體育鍛煉等，怡神養(yǎng)身，陶冶性情，消除不良情緒的影響。1.5健康教育糖尿病健康教育目前在糖尿病治療中非常重要 11，護理人員應通過院內講座、發(fā)放知識手冊和個別交談等方式，對患者實施針對性的健康教育，為每位患者建立健康檔案, 詳細記錄患者的病情發(fā)展情況、住院時間、用藥情況、聯系方式和家庭住址等內容，定 期對患者進行隨訪，以了解患者情況。1

13、.6健康教育的方法1.6.1醫(yī)護人員健康教育醫(yī)護人員是開展健康教育最重要、最權威的力量。1.6.2對糖尿病專職健康教育人員的培訓以脫產進修、參加研討班或在職自修、函授等形式，系統學習健康教育的基本理論和方法，必要的傳播手段和溝通技巧，提高業(yè)務能力。163對全體醫(yī)護人員的繼續(xù)教育 通過崗前培訓或在職教育，以業(yè)務學習、專題講座等形式，結合糖尿病專業(yè)特點和工作需要，普及有關糖尿病預防和健康促進知識，進行人際溝通技巧培訓，激發(fā)他們的工作熱情。1.6.4患者及家屬健康教育患者及家屬的長期密切配合是取得良好療效的基礎，采取多種方法指導患者及家屬增加治療方法，提高患者對治療的依從性，使之以樂觀積極的態(tài)度接受

14、治療。為提高學習興趣，健康教育的形式要多樣化。165專題講座及培訓班：成立社區(qū)糖尿病健康教育小組，由社區(qū)全科醫(yī)生、糖尿病專職護士、居委會干部、義工等組成。在社區(qū)設“糖尿病之家”?？崎T診，為糖尿病患者提供接受健康教育指導的固定場所，以預約門診形式定期將糖尿病患者及家屬或需要接受相同保健服務的人員集合起來，有計劃地結合門診治療，實施健康教育，雙方互動，現場氣氛活躍，深受廣大患者歡迎。166 對一個體輔導：對糖尿病及家屬的教育要因年齡、性別、職業(yè)、文化背景、風俗習慣、生活特點、健康問題、心理狀態(tài)等不同，進行隨機性個體化教育方式。167隨訪教育:隨訪教育是一個連續(xù)追蹤過程，給患者長期、動態(tài)的健康咨詢和

15、指導。由健康教育小組成員對社區(qū)糖尿病患者建立健康檔案 ，內容包括:姓名、性別、年齡、職業(yè)、家庭住址、聯系電話、疾病史等。護士堅持每月一次深入社區(qū)家庭訪視、定期或不定期的電話隨訪，了解糖尿病患者的生活質量并進行健康評估及健康檢查，勸導其改變不良生活習慣，提高自護能力和健康水平。1.6.8其他教育方法有：聘請專家定期指導、推薦相關書籍、發(fā)放健康教育小冊子（如食物含糖量一覽表、常見并發(fā)癥的防治知識問答等）、設置健康教育宣傳欄，有條件時可采用電子屏幕、閉路電視、播放錄像片等現代化電教手段;2.2.5開辟24h熱線電話，為群眾提供咨詢服務。2并發(fā)癥的護理 2.1低血糖反應的處理：磺脲類藥物是治療老年DM

16、的首選藥物，最常見的副作用是低血糖12 。研究發(fā)現，老年DM患者嚴重低血糖的年發(fā)生率約為 2%，說明許多年齡較大的DM患者能安全地應用降糖藥物進行治療，但體弱多病的高齡及平時應用多種藥物及經常住院治療者，其發(fā)生降糖治療相關的嚴重低血糖癥的危險性較高。與口服降糖藥或胰島素有關的致命性低血糖的危險性隨增齡呈指數性增加，故低血糖是老年DM 患者治療中最嚴重的并發(fā)癥13 。應告誡患者常備一些含糖的零食，還應攜帶指示患 有DM的身份卡，以備失去知覺時能得到及時救治。2.2中毒的護理：由于胰島素的合理應用，目前雖然有降低病死率1%的報道，但也有報道老年人病死率可達50%以上14 。老年人DM高滲昏迷病死率

17、高，對老年患者 突發(fā)昏迷，必需進行血糖監(jiān)測，如為高滲性昏迷，應即給低滲鹽水，胰島素滴注，神志 恢復后改用等滲鹽水并注意控制液體量， 以防引起腦水腫而使病人再度昏迷； 酮癥酸中 毒時，即給予小劑量胰島素靜脈滴注，同時早期補鉀，并觀察臨床表現。靜滴胰島素的15 。速度410 U/h，可穩(wěn)定血中胰島素在100200阿ol/L，此濃度能最大限度抑制體內脂肪的分解，從而抑制酮體的生成，改善末梢組織對酮體的利用2.3糖尿病足的護理：糖尿病足壞疽（DF）多發(fā)生于有嚴重血管和神經并發(fā)癥的患者，尤以老年DM患者多見16 :,其周圍血管病變致患足動脈狹窄和閉塞者高達 78%92%，使之不能對創(chuàng)傷和感染作出適當反應

18、；而周圍神經病變更重，致使足的感覺嚴重減退, 甚至喪失17。因此，指導患者穿鞋的大小以超過大拇趾半寸為宜，要寬松，鞋底要 有彈性，同時應注意防止燙傷、外傷、電力傷等。 DF是DM致殘、致死的重要原因之,有的需要截肢治療，嚴重威脅著 DM病人的健康，以往多采用外科徹底清創(chuàng)手術,但很難奏效，應給予全身和局部綜合性治療與護理。DF的主要原因之一是局部組織缺氧，可用提高組織供氧的治療方法，局部氧療較常規(guī)換藥效果好18 。有人用高壓氧 倉治療，有效率達86.4%。3結果 3.1危險因素影響 老年糖尿病患者常見的危險因素包括：低血糖反應、體重因素、飲食因素、體育鍛煉因素、藥物的不合理應用、心腦血管疾病等，

19、見表1表1 老年糖尿病患者危險因素發(fā)生率危險因素例數比例（%）心腦血管疾病1414不及時隨防復查9090胰島素注射不規(guī)范4949藥物應用不合理5450體育鍛煉因素7070飲食因素8888體重因素5656低血糖反應50502.2 護理滿意度100例老年糖尿病患者經過系統的臨床護理，50例非常滿意，46例 基本滿意，4例不滿意，護理滿意度為96%結論 針對糖尿病患者的危險因素醫(yī)護人員應該加強健康教育，正確引導患者，掌握糖尿病知 識，合理控制飲食、運動、體重，正確應用藥物，能夠防止低血糖的發(fā)生，減少和防止 并發(fā)癥，使疾病得到良好的控制，改善患者的生活質量。如何將老年糖尿病健康教育進 行下去，盡可能使

20、受教育者更多，讓整個社會及人們都重視并參與糖尿病的防治工作，今 后仍需要我們全社會的共同努力。本文得以順利完成，首先得益于我的導師楊老師的悉心指導。從論文的選題到最后 定稿，從每個標點符號的準確性到整篇論文的主旨和結構，無不凝聚著楊老師的心血。高老師治學態(tài)度嚴謹，敢于堅持真理，在學術觀點上，既不人云亦云，亦不一味追求標 新立異，充分體現了實事求是，求真務實的學者本色。同時，光明磊落的做人、誠摯熱心的待人、公平公正的處事的品質也為我們每一個學生樹立了榜樣。另外，也要感謝四 川廣播電視大學平昌分校諸位老師三年以來的關心和教導， 使我得以在護理的殿堂中自 在遨游。參考文獻1 李德霞.62例2型糖尿病患者強化治療中低血糖發(fā)生的特點分析.中華護理雜志,2007 , 42(8) : 723 .2 高菲.老年糖尿病患者的危險因素及護理措施.中國臨床實用醫(yī)學.2010,21 (5)216-217.3 顧海燕.老年2型糖尿病患者伴發(fā)濕疹相關危險因素分析及應對措施J.中外醫(yī)療, 2012，1(6)： 104-105. 4 范麗風.糖尿病護理進