2021護理質(zhì)控計劃

1、2021年護理質(zhì)控方案根據(jù)2021年醫(yī)院、護理部及科室開展工作、目標(biāo)，現(xiàn)制定本年度消化內(nèi)科護理質(zhì)控方案。一、科室三級護理質(zhì)控管理(一) 以護士長一護理骨干一質(zhì)控員組成科室護理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，落實科室三級質(zhì)控管理。成立六個護理質(zhì)控小組，逐步落實人人參與質(zhì)量管理，實現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。各管理小組定期完 成工作方案、檢查記錄、總結(jié)分析，以及可行性的改進措施及培訓(xùn)方案。(二) 各質(zhì)控小組培訓(xùn)科室人員檢查標(biāo)準(zhǔn)與評分細(xì)那么，尤其組長做好傳幫帶作用，協(xié)助護 士長做好監(jiān)督與指導(dǎo)工作，各聯(lián)絡(luò)員發(fā)揮上傳下達(dá)的作用 ，共同做好護理質(zhì)控工作，護士長定 期對聯(lián)絡(luò)員進行標(biāo)準(zhǔn)考核。(三) 護士長每月組織召開“護理質(zhì)量分析會議，各質(zhì)

2、控組負(fù)責(zé)人將對上個月存在問題 進行總結(jié)提出并集中討論，全科討論提出整改措施，將會議內(nèi)容記錄到“護理質(zhì)量分析會議 中，未參加者一周內(nèi)自行閱讀并簽名 ，做到全員知曉。二、科室各質(zhì)控小組具體工作方案(一) 護理平安管理組：1、制度執(zhí)行：(1) 繼續(xù)組織學(xué)習(xí)各項核心制度及應(yīng)急預(yù)案，并將制度及預(yù)案放置在方便查閱的地方，便于經(jīng)常學(xué)習(xí)與查閱；(2) 實行首問負(fù)責(zé)制，患者有問題及時解決，不可推脫；(3) 嚴(yán)格三查七對，雙人核對執(zhí)行醫(yī)囑；(4) 醫(yī)囑班班查對，錯誤醫(yī)囑未查對發(fā)現(xiàn)，查對人與處理人承擔(dān)同樣的責(zé)任；(5) 及時發(fā)揮總查對醫(yī)囑的監(jiān)督作用，每周護長總查對2次，醫(yī)囑內(nèi)容全面查對；(6) 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑處理流程

3、，非搶救時間不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，督查管理到位；2、跌倒、壓瘡：(1) 根據(jù)跌倒、壓瘡評估制度及時正確的進行評估，要有持續(xù)的追蹤；(2) 對于科室的高危人群及高危環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理；(3) 組長每日對科室患者的跌倒及壓瘡評分進行質(zhì)控，對下級護士做好指導(dǎo)；(4) 發(fā)生跌倒或壓瘡時，有應(yīng)急預(yù)案，知曉如何處理及上報；3、不良事件：(1) 培訓(xùn)不良事件報告處理制度，不良事件類別；(2) 掌握不良事件報告及處理流程；(3) 護士上報的不良事件，護長要及時進行審核，確定分級及分類，幫助護士分析原因，進 行科室內(nèi)整改；(4) 做好科室平安文化建設(shè)與宣傳工作，定期進行平安警示案例學(xué)習(xí)或小講課，培養(yǎng)護士

4、 風(fēng)險意識及防范意識；質(zhì)控員每周按要求完成質(zhì)量查檢表內(nèi)容，每月底做好數(shù)據(jù)匯總，總結(jié)護理平安管理存在的主要問題，并分析原因、提出整改措施，整改措施經(jīng)護士長同意后通知全員知曉，由質(zhì)控員追蹤整改措施落實情況。二護理文書組：1、 組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)護理文書相關(guān)制度，并進行考核；2、 體溫單無漏項，心電監(jiān)護使用及危重癥患者的心率、呼吸、大便次數(shù)，須與護理記錄 單符合；3、醫(yī)囑單要及時執(zhí)行確認(rèn)，無漏簽；4、 護理記錄要求病情描述簡明通順，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語，重點突出，記錄及時，與病情相符，有特殊用藥、治療及病情變化時要及時準(zhǔn)確地記錄；5、 責(zé)任組長每日下班前質(zhì)控個小責(zé)班護理文書，發(fā)現(xiàn)問題及時告知并糾正；6、NP班每日

5、質(zhì)控5份護理文書，并登記，晨會時進行交班，引起護士注意；7、 患者出院時責(zé)任班對文書進行初步質(zhì)控，對于明顯的錯誤及時修改，告知責(zé)任人；8、 每月由質(zhì)控組人員至少抽查 5份病歷，進行整體的督查，如發(fā)現(xiàn)有書寫記錄存在問題 ， 及時組織科內(nèi)人員進行討論、分析原因，提出整改措施，并有記錄。檢查結(jié)果與個人行為考核掛鉤，護理書寫各方面較好者由護士長在護士會上給予表揚；要求每日有質(zhì)控記錄、整改及追蹤 ，由NP班護士每日至少查閱 5份病歷，并進行登記。 質(zhì)控員每周按時完成護理文書查檢內(nèi)容，每月底做好數(shù)據(jù)匯總。三藥品含用血管理組：1、 藥品分類放置、專人管理、專冊登記；2、A6班每天進行藥品清點，保證藥品基數(shù)及

6、質(zhì)量；3、 藥品管理員每月定期清點藥品種類、數(shù)量，如有沉淀、變色、近效期、標(biāo)簽?zāi)：惹?況，及時給予更換；4、藥品根據(jù)種類與性質(zhì)，如內(nèi)服、外用、針劑分類放置 ，標(biāo)志明顯，每日檢查，相同顏色的同類口服藥與不同劑量的同類針劑不得混放，對包裝相似、藥品相似、一品多規(guī)或多劑藥品的存放有明顯的警示標(biāo)志 ；5、 高危藥品按高危藥品管理制度執(zhí)行，有專門的存放區(qū)域、標(biāo)識、儲存方法正確；6、急救藥品處于備用狀態(tài)，定期檢查記錄、交接登記完整 ；7、培訓(xùn)平安用血相關(guān)制度；8、 組織培訓(xùn)發(fā)生輸血反響時應(yīng)急預(yù)案，做到人人知曉；每日A6治療班護士對高危藥品進行查對 ，在瓶簽、輸液卡上蓋“防外滲高危章，輸液瓶上貼紅色提示帶

7、、使用“高危藥品巡視卡夾在紅色輸液牌上，責(zé)任護士至少每小時巡視一次，以保證用藥平安。科室患者需要輸血時由 A6班護士負(fù)責(zé)取血、每周對取血箱進行清潔 消毒。質(zhì)控員每周完成藥品、輸血查檢內(nèi)容，每月底做好數(shù)據(jù)匯總。四急救藥械管理組：1、搶救車標(biāo)識清楚，五定管理，按要求進行封車，做好登記；2、搶救車內(nèi)藥品在有效期內(nèi)，質(zhì)量合格，各種物品在有效期內(nèi)；3、各種器械完好，處于應(yīng)急狀態(tài)，氧氣袋氣量充足；4、 所有急救藥品、物品用后及時補充；5、 搶救車交接登記本交接無漏項，護長每周查檢一次；6、 搶救車管理員定期組織培訓(xùn)搶救車內(nèi)藥物的使用方法，作用及副作用；7、 儀器設(shè)備分類放置，清潔整齊，編號管理，各班每日對

8、儀器設(shè)備進行清點交接；8、 儀器設(shè)備管理員定期組織培訓(xùn)儀器設(shè)備使用方法；9、 儀器設(shè)備故障時有應(yīng)急預(yù)案及措施，做到全員知曉；每日A5主班護士對搶救車、生命支持類儀器進行檢查登記 ，質(zhì)控員每月至少一次定期急 救藥械進行檢查，防止科室出現(xiàn)過期藥品及損壞急救器械 ，保證急救器械100流好，處于備 用狀態(tài)。(五) 優(yōu)質(zhì)護理管理組：1、 護長排班表達(dá)能級對應(yīng)，實現(xiàn)彈性排班，護士知曉人力資源彈性調(diào)配方案；2、 落實管床責(zé)任制與床邊工作制，各責(zé)任班分管一定數(shù)量患者，實行整體護理；3、病房環(huán)境整潔安靜，如發(fā)現(xiàn)問題及時進行整改；4、護理人員著裝標(biāo)準(zhǔn)，文明用語，熱情接待患者；5、 護士知曉優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵及目標(biāo)；6

9、、 科室提供便民效勞措施，如:一次性水杯、紙巾、針線盒、微波爐等；7、根底護理：(1) 晨間護理要求做到床單位整潔、平整，床頭柜物品整潔，凳子定位整齊，由責(zé)任護士負(fù)責(zé)；(2) 引流管放置合理，固定正確，各種導(dǎo)管通暢、觀察記錄并符合要求，每周二、六更換，遵守?zé)o菌操作原那么；(3) 口腔護理使病人口腔清潔、濕潤，保持口腔粘膜的完整性，每日1-2次；(4) 責(zé)任護士做到患者人人三短(指、指甲、須發(fā)短)，六潔(頭發(fā)、口腔、皮膚、會陰、 指趾、床鋪)，床頭顯示器分級護理、飲食與醫(yī)囑相符，護理人員知曉病人的飲食要求，協(xié)助病 人進食；(5) 護士長不定期檢查生活護理質(zhì)量；(6) 皮膚、口腔黏膜、引流管等認(rèn)真

10、做好交接班，因交接不清楚發(fā)生缺陷，由接班護士承擔(dān)責(zé)任；8、?？谱o理：(1) 組織培訓(xùn)科室疾病的護理常規(guī)，按常規(guī)對患者進行護理；(2) 責(zé)任護士知曉患者“十知道；(3) 責(zé)任護士及時準(zhǔn)確對患者進行各種風(fēng)險評估，并追蹤；(4) 根據(jù)患者病情不同階段能夠?qū)颊哌M行健康教育；質(zhì)控員每月聯(lián)合醫(yī)生，組織患者開展公休座談會，做好會議記錄。每周完成優(yōu)質(zhì)護理查檢 內(nèi)容，每月底做好數(shù)據(jù)匯總，總結(jié)存在問題、分析原因并提出整改措施。(六) 護理培訓(xùn)組：1、護士知曉各自崗位職責(zé)；2、按照各層級培訓(xùn)方案，組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容；3、 各層級護士有各自的導(dǎo)師進行指導(dǎo)、學(xué)習(xí)；4、每月組織2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，培訓(xùn)者做好PPT進行講解；5、 每月組織1次護理薩基查房或病例討論；6、操作考核：(1) 按操作方案完成操作培訓(xùn)，每月定時由操作員進行根底及?？撇僮魇痉?；(2) 操作員示范后，護長與操作員進行抽查考核；(3) 根據(jù)本科特點進行1-2次的急救技能培訓(xùn)與考核；(4) 充分發(fā)揮每位護士的積極性與潛能，提升護理操作能力；根據(jù)層級制定個性化的培訓(xùn)方案 ，定期完成各層級護士的培訓(xùn)；制定年度業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方案 每月2次。每月至少組織一次三級護理查房或病例討論，做好記錄。做好各項護理制度、基礎(chǔ)及?？谱o理技術(shù)操作、各類應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)與考核。護士長針對階段存在突出問題