胃癌(CarcinomaofSAomach)大全

1、胃癌( Carcinoma of Stomach )我國胃癌每 10 萬人口的年死亡率為 25.21 ， 13 億人年死亡率為 32.5 萬人，發(fā) 病率及死亡率均占首位，好發(fā)于 40-60 歲， 男: 女=3:1 。一、病因：（一）胃癌前病變：1 胃潰瘍： 5-10%（惡變率）2 胃息肉： 7-10%3 慢性萎縮性胃炎 10%（二）胃粘膜上皮異型性增生（不典型 增生）重度異型性增生者 70%-80%Pation 才能 發(fā)展成胃 Ca。（三）胃幽門螺桿菌：是發(fā)生胃癌重要 因素之一。 尿素酶胃液血氨升高， 氨中和胃酸， 便于細(xì)菌生長，并促使硝酸鹽分解為亞硝酸鹽及亞硝胺而致癌。 幽門桿菌感染時清除氧

2、自由基能力下 九。 它的毒性產(chǎn)物具有直接的致癌及促癌 作用。 感染引起的白細(xì)胞，巨噬細(xì)胞合成大 量一氧化氮及氧自由基引起 DNA 損傷，基 因突變的而致癌。 癌基因產(chǎn)物致癌。 誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，并刺激胃上皮增殖與 畸變，導(dǎo)致胃癌發(fā)生。四、生活致癌及遺傳因素：Example： A good case in pointJapan( 胃 Ca 發(fā)病率世界最高 )immingrat settle downIn American desendant reduce Migrate ：移民( more one's residence )Emigrant ：移出Immigrant ：移入二、病理1 好發(fā)部

3、位：胃竇（ 50%）賁門 胃小彎2 大體變型：二期 型 （1）早期胃癌 凡病變僅侵及粘膜或粘膜下層者；不論 病灶大小，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均為早期胃癌。微小胃 Ca：病灶直徑小于 0.5cm 小胃 Ca：病灶直徑在 0.6cm1.0cmI 型隆 型：腫塊突出在 5mm以上。II 型淺表型：隆隆 和凹陷在 5mm以內(nèi)。 III 型凹陷型：深度在 5mm以上。Krukenberg ： 胃癌細(xì)胞 CaC種植在卵巢 形成轉(zhuǎn)移性粘液瘤，常累及雙側(cè)。5 1987IUCC PTNM 分類 P500（投影）三、臨床表現(xiàn)：（一）早期表現(xiàn)1 消化不良型：上腹部不適 80%2 胃痛型3 出血型 OB（ +）（二）晚期表現(xiàn)

4、 上腹部腫塊 腹水 進行性貧血 Virchow 's mode 腫大惡病質(zhì)（與惡變 區(qū)別）四、診斷（一）X 線鋇餐檢查 86.2%（二）纖維胃鏡 +活檢是重要方法， 惡性 腫瘤最終診斷胃癌的確診有待于通過胃鏡進行活組織 檢查，為了不致漏診，每次多挾幾處（不 少于 4-6 塊），在四周分別取材，不要集中 于一點。（三）超聲診斷1 腹部 B 超2 超聲胃鏡檢查（四）其他（2）進展期胃癌：中、晚期胃癌，病變 超過粘膜下層Japan 對胃 Ca 研究處于世界領(lǐng)先水平： 按 Borr momn 分類法：（北大一院、協(xié)和醫(yī) 院、上海復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院、上海二醫(yī)大 瑞金醫(yī)院） PAC（ primary

5、 Liver cancer ）， 上海中山醫(yī)院湯釗猷，上海第二軍醫(yī)大東 方肝膽醫(yī)院吳孟超研究處于世界領(lǐng)先水 平。a 結(jié)節(jié)型( Borrmann )b 潰瘍型(局限) ( Borrmann II )c 潰瘍浸潤型( Borrmann III ) d 彌漫浸潤型( Borromann IV ) 皮革胃：惡性最高、轉(zhuǎn)移最早3、組織學(xué)類型；腺 Ca最常見4、轉(zhuǎn)移途徑： 直接浸潤 淋巴轉(zhuǎn)移：是胃癌的主要途徑，早期 胃癌亦可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。占 4.0% 5.7%.(A)常規(guī)途徑： 胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是以 淋巴引流方向，動脈分支次序為分站原則， 16 組淋巴結(jié)分三站胃癌 Ca：第二站 (N1) 、 第三站 (

6、N2) 、 第三站 (N3) 、11 、12 、13 、14 、15 、16（ B）跳躍式轉(zhuǎn)移：胸導(dǎo)管 Virchow 's nobde 肝圓韌帶周圍 血行轉(zhuǎn)移：肝 肺 骨 腦 腹腔種植KruKenberg ：胃癌種植在卵巢形成轉(zhuǎn)移性 粘液瘤，常累及雙側(cè)。5、1978 IUCC PTNM分類 P500 （投影） 三、臨床表現(xiàn)（一）早期表現(xiàn)1、消化良型：上腹部不適 80%2、胃痛型3、出血型 OB （+）（二）晚期表現(xiàn)上腹部腫塊 腹水 進行性貧血 Virchow 's mode 腫大 惡病質(zhì)（與惡變區(qū)別）四、診斷（一） X線 檢查： 86.2%（二）纖維胃鏡 +活檢 是主要惡性腫

7、瘤 最終診斷胃癌的確診有待于通過胃鏡進行 組織 檢查。為了不致漏診，每次多取幾處（不 少于 4-6 塊），在四周分點取材，不要集中 于一點。（三）超聲診斷1、腹部 B 超2 、超聲胃鏡檢查（四）其他1、CEA2、端粒酶活性檢查（血、胃液）（五）治療：（一）手術(shù)治療胃癌根治術(shù)（胃切除和 胃周淋巴結(jié)的清除）主要手術(shù)1、胃周圍淋巴清除范圍： D-dissaction （解 剖、根）胃 Ca D0 根治術(shù)：第一站淋巴結(jié) （N1） 未完全 清除；胃 Ca D1 根治術(shù)： N1 已全部清除；胃 Ca D2 根治術(shù)： N2 已全部清除；胃 Ca D3 根治術(shù)： N3 已全部清除；2、胃癌手術(shù)根治程度( Curablity ) A： B：CA級：兩個條件D>N即清除的淋巴結(jié)站別， 需超過(形 成)已有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)的站別； 胃切除標(biāo)本的切 1cm 內(nèi)無癌 C 浸潤。 B級：淋巴結(jié)清掃范圍導(dǎo)同于有轉(zhuǎn)移 的淋巴結(jié)站別；切 1cm 內(nèi)有癌細(xì)胞浸潤。 根治： A、 B療效 A>BC級：非根治性手術(shù)3、胃