抗病毒藥物及其他藥物的交互作用

1、附錄十抗病毒藥物和其他藥物的交互作用NRTIs因藥物交互作用需要調(diào)整劑量或謹(jǐn)慎使用的藥物齊多夫定（AZT）司他夫定（d4T）去羥肌苷（ddI）美沙酮無(wú)數(shù)據(jù)水平：d4T ；27%美沙酮無(wú)變 化無(wú)需調(diào)整劑量水平：ddI腸衣片 無(wú)變化ddI緩沖片AUC ；63%美沙酮無(wú)變化劑量：ddI腸衣片 無(wú)需調(diào)整。ddI緩 沖片可考慮增加劑 量或維持標(biāo)準(zhǔn)量利巴韋林利巴韋林抑制AZT 磷酸化；如有可能 應(yīng)避免配伍使用、 或嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病毒 學(xué)反應(yīng)無(wú)數(shù)據(jù)不推薦配伍使用。 利巴韋林增加細(xì)胞 內(nèi)ddI活性代謝產(chǎn) 物的水平，可引起 嚴(yán)重的毒性作用去羥肌苷無(wú)數(shù)據(jù)配伍使用可見(jiàn)周 圍神經(jīng)病變、乳酸 性酸中毒和胰腺 炎；謹(jǐn)慎使用，且

2、 僅當(dāng)潛在治療收 益大于潛在危險(xiǎn) 時(shí)使用無(wú)數(shù)據(jù)茚地那韋（IDV）無(wú)數(shù)據(jù)ddl緩沖片和IDV合用時(shí)：水平：IDV AUC ；;在服用ddI緩沖片 之前或之后1hr再服用IDV。無(wú)數(shù)據(jù)拉米夫定+（阿巴卡韋或去羥 肌苷）無(wú)數(shù)據(jù)無(wú)數(shù)據(jù)無(wú)數(shù)據(jù)西多福韋更昔洛韋（GCV）無(wú)數(shù)據(jù)無(wú)數(shù)據(jù)ddI + 口服 GCV ddI AUC T 111%; GCV AUC； 21%;還未確定ddI和口 服GCVE伍時(shí)適當(dāng) 的劑量水平。AUC血藥濃度-時(shí)間曲線下面積，可用來(lái)估計(jì)藥物中主要活性成分進(jìn)入體循環(huán) 的分量。附錄十 抗病毒藥物和其他藥物的交互作用（續(xù)一）NNRTI因藥物交互作用需要調(diào)整劑量或謹(jǐn)慎使用的藥物1奈韋拉平（NV

3、 P）1依非韋侖（EFV）抗真菌藥酮康唑水平：酮康唑 ；63%。NVPT 15-30%。劑量：不推薦無(wú)數(shù)據(jù)抗生素利福平水平：NVP ； 20%-58% 病毒學(xué)結(jié)果不確定；存在肝 毒性增加的可能。不推薦 配伍使用；如果合用應(yīng)仔 細(xì)隨訪水平：EFV ； 25%.劑量：考慮EFV T至800 mgqd.克拉霉素水平：NVP T 26%.克拉霉素J 30%. 觀察療效或換用其他藥物水平：克拉霉素 ；39%. 觀察療效或換用替代藥物口服避孕藥水平：炔雌醇大約 ；20%使用其他的或額外的避孕 方法水平：炔雌醇T 37%。其他成分 無(wú)數(shù)據(jù)。使用其他的或額外的避 孕方法降脂藥辛伐他汀 洛伐他汀無(wú)數(shù)據(jù)無(wú)數(shù)據(jù)普伐

4、他汀無(wú)數(shù)據(jù)無(wú)數(shù)據(jù)抗驚厥藥卡馬西平 苯巴比妥 苯妥英未知。謹(jǐn)慎使用。 監(jiān)測(cè)抗驚厥藥物水平謹(jǐn)慎使用。監(jiān)測(cè)抗驚厥藥物水平美沙酮水平：NVP不變化。 美沙酮：顯著；。 逐步增高美沙酮?jiǎng)┝恐劣?效美沙酮：顯著；。 逐步增高美沙酮?jiǎng)┝恐劣行渌鸌無(wú)數(shù)據(jù)如與華法林同時(shí)使用，注意監(jiān)測(cè)*這些推薦適用于不包含PI的方案，PI可以顯著增加利福布丁的水平。附錄十 抗病毒藥物和其他藥物的交互作用（續(xù)二）PI因藥物交互作用需要調(diào)整劑量或謹(jǐn)慎使用的藥物茚地那韋（IDV）11利托那韋* （RTV）抗真菌藥酮康唑水平：IDVT 68% 劑量：IDV 600 mg tid水平：酮康唑T 3倍劑量：慎用，酮康唑每天不要超過(guò)200

5、mg抗生素利福平水平：IDV （無(wú)增效劑）；89% IDV （有增效劑）；87%配伍禁忌水平：RTV ； 35%。劑量：不變。 肝毒性可能會(huì)增加如RTV是惟一的PI，配伍可導(dǎo)致 喪失病毒學(xué)反應(yīng)。應(yīng)考慮其他抗生 素，如利福布汀克拉霉素水平：克拉霉素 T 53% 無(wú)需調(diào)整劑量水平：克拉霉素 T 77%劑量：中、重度腎功能不全者調(diào)整 克拉霉素劑量口服避孕藥水平：炔諾酮T 26% 炔雌醇T 24% 無(wú)需調(diào)整劑量水平：炔雌醇 ；40% 使用其他的或額外的避孕方法降脂藥辛伐他汀 洛伐他汀水平：可能會(huì)大幅提高他汀 類藥物的水平。避免同時(shí)使 用水平：可能會(huì)大幅提高他汀類藥物 的水平。避免同時(shí)使用阿托伐他?。ˋ

6、TO）水平：可能會(huì)增加AUC用 阿托伐他汀最可能小的劑 量開(kāi)始治療，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)水平：當(dāng)與 SQV/RTV同時(shí)使用時(shí)T 450%用阿托伐他汀最可能小的劑量開(kāi) 始治療，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)普伐他汀無(wú)數(shù)據(jù)水平：當(dāng)與SQV/RTV時(shí)使用時(shí)J50%無(wú)需調(diào)整劑量抗驚厥藥卡馬西平 苯巴比妥 苯妥英卡馬西平顯著 ；IDV的AUC考慮替代藥物。卡馬西平：與RTV合用時(shí)血清水平 to慎用。監(jiān)測(cè)抗驚厥藥水平。美沙酮美沙酮水平無(wú)變化。美沙酮J 37%。監(jiān)測(cè)并在需要時(shí)逐 漸增加劑量?？赡苄枰猅美沙酮?jiǎng)┝?。勃起功能障礙藥物西地那非西地那非AUC T 3倍。慎 用。開(kāi)始使用時(shí)減量至每 48小時(shí)25mg并監(jiān)測(cè)副作 用西地那非AUC

7、 T 11倍。慎用。 開(kāi)始使用時(shí)減量至每48小時(shí) 25mg并監(jiān)測(cè)副作用其他柚子汁使IDV水平J 26%。 維生素C > 1克/天可使IDV 的 AUC ； 14% Cmin ；32%伊曲康唑：將IDV （無(wú)增效 劑）劑量調(diào)整為600 mgTID ;伊曲康唑不要超過(guò)200mg每天2次RTV增效方案：見(jiàn) RTV很多可能的交互作用：地昔帕明T 145%減量曲唑酮AUC T 60%使用最低劑 量，監(jiān)測(cè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管副 作用。茶堿水平T 47%,監(jiān)測(cè)茶堿水平AUC血藥濃度-時(shí)間曲線下面積，可用來(lái)估計(jì)藥物中主要活性成分進(jìn)入體循環(huán) 的分量。Cmi n：多劑量給藥的最低血藥濃度。與利托那韋配伍可能

8、會(huì)降低血液濃度的藥物：抗凝劑（華法林），抗驚厥藥（苯妥英、雙丙戊酸、拉莫三嗪），驅(qū)蟲(chóng)藥（阿托伐醌）。附錄十 抗病毒藥物和其他藥物的交互作用（續(xù)三）PI （續(xù)）因藥物交互作用需要調(diào)整劑量或謹(jǐn)慎使用的藥物沙奎那韋（SQV）1洛匹那韋（LPV）抗真菌藥酮康唑水平：SQV T 3倍劑量：如酮康唑劑量 >200 mg/天，觀察有無(wú)更多的腹 瀉、惡心、腹部不適并相應(yīng) 調(diào)整劑量水平：LPV AUC ； 13%酮康唑水平T 3倍。劑量：慎用。酮康唑不要超過(guò)每天200 mg抗生素利福平水平：SQV ； 84%. 禁忌，除非RTV+SQ合用。 劑量：SQV/RT400/400 mgBID,利福平600 mg

9、qd或3次/ 周水平：LPVAUCJ 75%。不應(yīng)配伍使用。LPV/r與利福平合用時(shí)的安 全和有效劑量還沒(méi)有確定刀克拉霉素水平：克拉霉素T 45%.SQV T 177%.不調(diào)整劑量水平：克拉霉素 AUC T 77%。 劑量：中、重度腎功能不全者調(diào)整 克拉霉素劑量口服避孕藥無(wú)數(shù)據(jù)水平：炔雌醇J 42%. 使用其他的或額外的避孕方法降脂藥辛伐他汀 洛伐他汀水平：可能會(huì)大幅提高他汀 類藥物的水平。避免同時(shí)使 用水平：可能會(huì)大幅提咼他汀類藥物 的水平。避免同時(shí)使用阿托伐他汀（ATO）水平：與SQV/RTV合用時(shí)T450%用阿托伐他汀最可能小的 劑量開(kāi)始治療，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān) 測(cè)阿托伐他汀AUC T 5.88

10、倍。用 阿托伐他汀最可能小的劑量開(kāi)始 治療，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)普伐他汀水平：與SQV/RTV用時(shí)J50%無(wú)需調(diào)整劑量普伐他汀AUC T 33%無(wú)需調(diào)整劑 量。抗驚厥藥卡馬西平 苯巴比妥 苯妥英未知，但可能顯著 ；SQV 水平監(jiān)測(cè)抗驚厥藥水平很多可能的交互作用：卡馬西平水 平與RTV合用時(shí)水平T。慎用。 監(jiān)測(cè)抗驚厥藥水平苯妥英：當(dāng)合用時(shí) ；LPV, RTV, 以及苯妥英的水平。避免同時(shí)時(shí)用美沙酮美沙酮 AUC ； 20%。當(dāng)與SQV/RTV400/400 mg BID 共同使用時(shí)劑量：對(duì)此PI方案無(wú)需調(diào) 整劑量，但監(jiān)測(cè)并在需要時(shí) 逐漸增加美沙酮?jiǎng)┝棵郎惩狝UC ； 53%監(jiān)測(cè)并在需要時(shí)逐漸增加劑量 可

11、能需要T美沙酮?jiǎng)┝坎饳C(jī)能障礙藥物西地那非西地那非AUC T 2倍。 使用西地那非25 mg作為 開(kāi)始劑量與RTV合用時(shí)西地那非 AUC T 11倍。謹(jǐn)慎使用開(kāi)始使用時(shí)減量至每48小時(shí) 25mg并監(jiān)測(cè)副作用其他柚子汁T SQV水平 地塞米松T SQV水平 由RTV增效的方案：參見(jiàn)RTV參見(jiàn)：RTV中其他部分AUC血藥濃度-時(shí)間曲線下面積，可用來(lái)估計(jì)藥物中主要活性成分進(jìn)入體循環(huán) 的分量。刀RTV-SQV和LPV-RTV方案顯示，RTV在某種程度上會(huì)補(bǔ)償利福平的誘導(dǎo)效應(yīng),但數(shù)據(jù)有限。在一個(gè)小規(guī)模的試驗(yàn)里，需要較高劑量的 RTV(達(dá)每劑400mg或 將LPV/RTV劑量提高到800/200mg來(lái)彌補(bǔ)

12、利福平影響的LPV活性，試驗(yàn)中利福平使用標(biāo)準(zhǔn)劑量。重要的是，28%的受試者因?yàn)楦喂δ苌叨兄乖囼?yàn)。此配伍的安全性還不確定。如合用，建議通過(guò)檢測(cè) LPV水平進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。另外，還需注意中醫(yī)草藥與抗病毒之間的相互作用。HIV感染者以及艾滋病病人可能會(huì)因各種原因去尋求中藥治療，例如增強(qiáng)免疫系統(tǒng)，緩解HIV®狀或相 關(guān)機(jī)會(huì)性感染，治療抗病毒藥物產(chǎn)生的副作用和處理治療失敗等等。然而，盡管相關(guān)藥理研究有限，但是目前文獻(xiàn)中已經(jīng)對(duì)一些與中藥有關(guān)的問(wèn)題作了相關(guān) 描述，如臨床上出現(xiàn)的中草藥與抗病毒藥物之間相互作用等。長(zhǎng)期應(yīng)用大蒜類,其他St John's麥芽植物藥物可以減低SQV勺血藥濃度(Piscitelli SC et al.) 藥物如 Tian Ji Huang, Shang Tian Chan, qian ceng lou 千 層樓、shang tian ti 上天梯、gan shan cao bian 趕山草鞭， xiao guo lu huang 小過(guò)路黃 and guan ye jin si tao 貫葉金絲桃 也 可以減低IDV的藥效，這樣的效果具有導(dǎo)致患者對(duì)上述兩種抗病毒藥物耐藥的危 險(xiǎn)(Pi scite