三查八對(duì)查對(duì)制度、過(guò)敏反應(yīng)、檔案室制度

1、查對(duì)制度一、醫(yī)囑查對(duì)制度1 1、 護(hù)士處理醫(yī)囑時(shí)應(yīng)做到及時(shí)、準(zhǔn)確，同時(shí)做到每天上、下午各查對(duì)醫(yī)囑一次（小夜 班查對(duì)當(dāng)天醫(yī)囑）。2 2、 臨時(shí)醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時(shí)間及簽名全名。3 3、 對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，必須問(wèn)清后方可執(zhí)行。4 4、 搶救危重病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需重復(fù)一遍，經(jīng)二人核對(duì)準(zhǔn)確無(wú)誤后 立即執(zhí)行，并保留使用過(guò)的空安瓿，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑后，方可棄去。5 5、 轉(zhuǎn)抄、重整醫(yī)囑后需經(jīng)另一個(gè)人查對(duì)，方可執(zhí)行。6 6、 每周由護(hù)士長(zhǎng)和病房主治醫(yī)師查對(duì)醫(yī)囑一次。二、執(zhí)行時(shí)查對(duì)制度1 1、臨床科室：（1 1）開(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病人姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)。（2 2）執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，要

2、進(jìn)行“三查八對(duì)”，三查：擺藥后查，服藥、注射、處置前查， 服藥、注射、處置后查；八對(duì)：查對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、 有效期。（3 3）清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求， 不得使用。（4 4 ）對(duì)易致敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、限制品時(shí)，反復(fù)核對(duì)， 用后保留安瓿，按有關(guān)管理規(guī)定核對(duì)后方可銷毀；靜脈給藥注意有無(wú)變質(zhì)、瓶口有無(wú) 松動(dòng)、裂縫，給多種藥物時(shí)，注意配伍禁忌。（5 5）輸血查對(duì)：需經(jīng)兩人查對(duì)，查采血日期、血液有無(wú)凝血或溶血，并查血袋有無(wú)破裂。查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓 名、血型及血量是否相符、交叉配血報(bào)告有無(wú)凝集。輸

3、血前需兩人核對(duì)患者床號(hào)、姓 名、住院號(hào)及血型，無(wú)誤后方可輸入。查對(duì)者及輸血者必須在配血單上簽全名，以示 負(fù)責(zé)。輸血時(shí)，注意觀察，保證安全。輸血完畢后應(yīng)保留血袋2424 小時(shí)。三查八對(duì) 三查：擺藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查；八對(duì)：查對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期。檔案管理制度1.1. 醫(yī)院全部檔案（病案除外）實(shí)行集中統(tǒng)一管理，各類檔案按要求于相應(yīng)期限內(nèi)統(tǒng)一 歸檔，任何科室或個(gè)人不得長(zhǎng)期或私自保存應(yīng)歸檔的文件資料保證檔案的完整、準(zhǔn)確、 系統(tǒng)。2.2. 設(shè)專（兼）職人員管理，建立檔案統(tǒng)計(jì)制度，對(duì)檔案的收進(jìn)、移出、保管、利用等 情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并按照規(guī)定向檔案業(yè)

4、務(wù)管理機(jī)關(guān)報(bào)送檔案工作基本情況統(tǒng)計(jì)表。3.3. 根據(jù)需要編制各種檢索工具，并利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行檢索，開(kāi)展檔案編研工作，積極開(kāi) 展檔案利用工作，提高利用效果。4 4保存的檔案，主要供本單位和上級(jí)主管機(jī)關(guān)利用。建立、健全檔案的借閱制度和檔 案室保密制度，檔案立卷歸檔制度、檔案鑒定制度、檔案庫(kù)房管理制度、專兼職檔案 員職責(zé)等各種制度。5.5. 根據(jù)國(guó)家的有關(guān)規(guī)定，編制本單位或本專業(yè)系統(tǒng)的檔案材料保管期限表，并報(bào) 檔案業(yè)務(wù)管理機(jī)關(guān)備案。6.6. 醫(yī)院檔案庫(kù)房應(yīng)該堅(jiān)固，并做到有防盜、防火、防蟲(chóng)、防鼠、防潮、防塵、防高溫 等設(shè)施。定期檢查檔案保管狀況，對(duì)破損或變質(zhì)的檔案應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)、復(fù)制或作其它技 術(shù)處理。7.

5、7. 檔案保管不善，造成毀壞和丟失，要追究有關(guān)人員法律責(zé)任并予以處罰。8.8. 檔案保管人員必須嚴(yán)格執(zhí)行檔案法和保密法，在公共場(chǎng)所不得隨意談?wù)摍n 案中的有關(guān)秘密事項(xiàng)，檔案保管人員調(diào)動(dòng)工作時(shí)，應(yīng)在離職前辦好交接手續(xù)。過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案（一） 護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問(wèn)患者是否有該藥物過(guò)敏史，按要求做過(guò)敏試 驗(yàn)，凡有過(guò)敏史者禁忌做該藥物的過(guò)敏試驗(yàn)。（二） 正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn)，過(guò)敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷 都應(yīng)按要求正確操作，過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者禁用（七）按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定6 6 h h 內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。（三）該藥試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性患者或?qū)υ撍幱羞^(guò)敏史者，禁用此藥。同時(shí)在該

6、患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過(guò)敏藥物名稱，在床頭掛過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。（四）經(jīng)藥物過(guò)敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3 3 天以上，應(yīng)重做過(guò)敏試驗(yàn)，方可再次用藥。（五）抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過(guò)敏物 質(zhì)，引起過(guò)敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。（六）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前要警惕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎 上腺素 1 1支。（七）藥物過(guò)敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察 202030min30min，注意觀察巡視患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)?！具^(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案】（一）患者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即停止使用引起過(guò)敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅?報(bào)告醫(yī)生。（二）立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min30min 再皮下注射或靜脈注射 0.5ml0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。（三） 改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫 影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開(kāi)。（四）迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體 液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予 抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。（五）發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外