患者的飲食與營養(yǎng)

1、患者的飲食與營養(yǎng)張姝 一、飲食與營養(yǎng)對人體健康的意義（一）熱能（二）營養(yǎng)素二、飲食、營養(yǎng)與健康的關(guān)系三、飲食、營養(yǎng)與疾病的關(guān)系（一）補充額外損失及消耗的營養(yǎng)素（二）輔助診斷及治療疾病內(nèi)容提要人體對營養(yǎng)的需要人體對營養(yǎng)的需要熱能熱能n熱能（energy）：是一切生物維持生命和生長發(fā)育及從事各種活動所必須的能量，由食物內(nèi)的化學(xué)潛能轉(zhuǎn)化而來。n熱能營養(yǎng)素： 碳水化合物16.7kJ/g（4kcal/g） 脂肪37.6kJ/g（9kcal/g） 蛋白質(zhì)16.7kJ/g（4kcal/g）。n熱能供給量 男性：10.017.5MJ/d 女性：9.214.2MJ/d。一、人體對營養(yǎng)的需要營養(yǎng)素一、人體對營養(yǎng)的

2、需要營養(yǎng)素n營養(yǎng)素（nutrient）：是能夠在生物體內(nèi)被利用，具有供給能量、構(gòu)成機體及調(diào)節(jié)和維持生理功能的物質(zhì)。n人體所需的營養(yǎng)素人體所需的營養(yǎng)素 蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)和微量元素、維生素和水n合理飲食 促進生長發(fā)育 構(gòu)成機體組織 提供能量 調(diào)節(jié)機體功能 二、飲食、營養(yǎng)與健康的關(guān)系二、飲食、營養(yǎng)與健康的關(guān)系n不合理飲食不合理飲食n營養(yǎng)不足 n營養(yǎng)過剩 n飲食不當(dāng)n合理日常膳食醫(yī)院飲食醫(yī)院飲食一、基本飲食(basic diet) 包括普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食和包括普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食和流質(zhì)飲食四種流質(zhì)飲食四種二、治療飲食（therapeutic diet） 包括高熱能

3、、高蛋白、低蛋白、低脂肪、低膽固醇包括高熱能、高蛋白、低蛋白、低脂肪、低膽固醇 低鹽、無鹽低鈉、高纖維素、少渣低鹽、無鹽低鈉、高纖維素、少渣 糖尿病飲食：根據(jù)身高，體重，性別，年齡和具體糖尿病飲食：根據(jù)身高，體重，性別，年齡和具體病情計算總熱量。多選含纖維素高的食物如粗糧，病情計算總熱量。多選含纖維素高的食物如粗糧，未加工的豆類，蔬菜，水果。未加工的豆類，蔬菜，水果。 禁食純糖禁食純糖 如蜂蜜，巧克力，蔗糖，蛋糕等如蜂蜜，巧克力，蔗糖，蛋糕等 避免飲酒，減少油脂，調(diào)味清淡避免飲酒，減少油脂，調(diào)味清淡三、試驗飲食（test diet） 潛血試驗、膽囊造影、肌酐試驗、尿濃縮功潛血試驗、膽囊造影、肌

4、酐試驗、尿濃縮功能試驗、甲狀腺能試驗、甲狀腺131I131I試驗飲試驗飲食第三節(jié)：飲食護理第三節(jié)：飲食護理一、營養(yǎng)的評估（一）、影響飲食和營養(yǎng)因素的評估（二）、飲食的評估（三）、身體營養(yǎng)狀況的評估（四）、輔助檢查的評估一、影響飲食和營養(yǎng)因素的評估一、影響飲食和營養(yǎng)因素的評估n身體因素 年齡、活動量、特殊生理狀況n心理因素n社會因素經(jīng)濟狀況、飲食習(xí)慣n飲食環(huán)境、營養(yǎng)知識 n病理因素疾病與外傷、食物過敏與不 耐受、藥物使用與飲酒二、飲食狀況的評估二、飲食狀況的評估n一般飲食形態(tài)n用餐時間長短 n攝食種類及攝入量 n其他 n食欲 n影響因素 三、身體狀況的評估三、身體狀況的評估n體格檢查n人體測量n

5、身高、體重 n皮褶厚度n肱三頭肌部：左上臂背側(cè)中點上2cm處n肩胛下部：左肩胛下角下方2cm處n腹部 ：距臍左側(cè)1cm處n上臂圍：上臂中點位置的周長n不同營養(yǎng)狀況的身體征象標準體重的計算公式標準體重的計算公式n我國常用的標準體重的計算公式為Broca公式的改良公式：n男性：標準體重（kg）=身高（cm）105n女性：標準體重（kg）=身高（cm）1052.5n實測體重占標準體重的百分數(shù)計算公式：四、輔助檢查的評估四、輔助檢查的評估n血清蛋白質(zhì)水平：血紅蛋白，清蛋白，轉(zhuǎn)鐵蛋白等n氮平衡試驗n免疫功能測定二、患者的一般飲食護理二、患者的一般飲食護理n一、病區(qū)的飲食管理n確定飲食n更改飲食n二、患者

6、的飲食護理n（一）患者進食前護理n（二）患者進食時護理n（三）患者進食后護理二、患者的一般飲食護理二、患者的一般飲食護理n患者進食前的護理n食物準備食物準備n進食環(huán)境準備進食環(huán)境準備:清潔、整齊、空氣新鮮、氣氛輕松愉快為原則n患者準備患者準備:進食前患者感覺舒適二、患者的一般飲食護理二、患者的一般飲食護理n患者進食時的護理n-及時分發(fā)食物 n-鼓勵并協(xié)助患者進食鼓勵并協(xié)助患者進食 n-特殊問題處理n（1）惡心：n（2）嘔吐：n（3）嗆咳：鼓勵并協(xié)助患者進食鼓勵并協(xié)助患者進食n檢查治療飲食、試驗飲食的實施情況n進食期間解答飲食問題n鼓勵臥床患者自行進食，必要時給予幫助n不能自行進食者：耐心喂食n

7、雙目失明或眼睛被遮蓋：按時鐘平面圖時鐘平面圖放置食物n禁食或限量飲食者：標記、交接班n需要增加飲水量者：解釋、指導(dǎo)n限制飲水量者：解釋、止渴二、患者的一般飲食護理二、患者的一般飲食護理n患者進食后的護理n-整理床單位、飯后洗手、漱口n-餐后根據(jù)需要做好記錄n-對暫需禁食或延遲進食的患者應(yīng)做好交接班。三、管飼飲食三、管飼飲食n經(jīng)胃腸道插入導(dǎo)管，給患者提供必需的食物、營養(yǎng)液、水及藥物的方法稱為管飼飲食（tube feeding），是臨床中提供或補充營養(yǎng)的極為重要的方法之一。鼻飼法（鼻飼法（nasogastric gavagenasogastric gavage） 是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注

8、流質(zhì)食物、水分和藥物的方法?！灸康哪康摹?n 對下列不能自行經(jīng)口進食患者以鼻胃管供給食物和藥物，以維持患者營養(yǎng)和治療的需要。n昏迷患者昏迷患者n口腔疾患或口腔手術(shù)后患者，上消化道腫口腔疾患或口腔手術(shù)后患者，上消化道腫瘤引起吞咽困難患者瘤引起吞咽困難患者n不能張口的患者，如破傷風(fēng)患者不能張口的患者，如破傷風(fēng)患者n其他患者，如早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕其他患者，如早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進食者等進食者等【注意事項注意事項】n插管時動作應(yīng)輕柔，避免損傷食管粘膜，尤其是通過食管3個狹窄部位（環(huán)狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過膈肌處）時。n插入胃管至1015cm（咽喉部）時，若為清醒患者，囑其做吞咽動

9、作；若為昏迷患者，則用左手將其頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以利插管。注意事項注意事項n 插入胃管過程中如果患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，表明胃管誤入氣管，應(yīng)立即拔出胃管。n插管不暢時檢查口腔，看胃管是否盤在口咽部n每次鼻飼前應(yīng)證實胃管在胃內(nèi)且通暢，并用少量溫水沖管后再進行喂食，鼻飼完畢后再次注入少量溫開水，防止鼻飼液凝結(jié)。 注意事項注意事項n 鼻飼液溫度應(yīng)保持在3840左右，避免過冷或過熱；每次鼻飼的量不應(yīng)超過200毫升，間隔時間不小于2小時，注意鼻飼速度。n新鮮果汁與奶液應(yīng)分別注入，防止產(chǎn)生凝塊；藥片應(yīng)研碎溶解后注入。配好的鼻飼液放在4攝氏度的冰箱，24小時有效n長期鼻飼者應(yīng)每天進行2次口

10、腔護理，并定期更換胃管，普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次。n食管靜脈曲張、食管梗阻的患者禁忌使用鼻飼法?！窘】到逃】到逃?n給患者講解管飼飲食的目的、操作過程，減輕患者焦慮。n給患者講解鼻飼液的溫度、時間、量，胃管的沖洗、患者臥位等。n給患者介紹更換胃管的知識。n告訴患者若鼻飼后有不適，應(yīng)及時告知醫(yī)護人員。二、要素飲食二、要素飲食n要素飲食（elemental diet）n是一種化學(xué)組成明確的精制食品，含有人體所必需的易于消化吸收的營養(yǎng)成分，與水混合后可以形成溶液或較為穩(wěn)定的懸浮液。n要素飲食的特點n無須經(jīng)過消化過程即可直接被腸道吸收和利用，為人體提供熱能及營養(yǎng)。二、要素飲食二、

11、要素飲食n適用人群:n-嚴重?zé)齻皠?chuàng)傷等超高代謝n-消化道瘺n-手術(shù)前后需營養(yǎng)支持n-非感染性嚴重腹瀉n-消化吸收不良n-營養(yǎng)不良二、要素飲食二、要素飲食n用法n分次注入：每日46次，每次250400mln間歇滴注：每日46次，每次400500ml，每次輸注持續(xù)時間約3060分鐘n連續(xù)滴注：在1224小時內(nèi)持續(xù)滴入要素飲食，或用腸內(nèi)營養(yǎng)泵保持恒定滴速二、要素飲食二、要素飲食n并發(fā)癥n機械性并發(fā)癥：鼻咽部和食管粘膜損傷、管道阻塞。n感染性并發(fā)癥：吸入性肺炎，急性腹膜炎。n胃腸道并發(fā)癥 n代謝性并發(fā)癥：高血糖或水電解質(zhì)代謝紊亂。二、要素飲食二、要素飲食n注意事項n每一種要素飲食的具體營養(yǎng)成分、濃度

12、、用量、滴入速度，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，由臨床醫(yī)師、責(zé)任護士和營養(yǎng)師共同商議而定。n應(yīng)用原則一般是由低、少、慢開始，逐漸增加，待患者耐受后，再穩(wěn)定配餐標準、用量和速度。n配制要素飲食時，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作原則，所有配制用具均需消毒滅菌后使用。二、要素飲食二、要素飲食n注意事項n已配制好的溶液應(yīng)放在4以下的冰箱內(nèi)保存，防止被細菌污染。配制好的要素飲食應(yīng)保證于24小時內(nèi)用完，防止放置時間過長而變質(zhì)。n要素飲食不能用高溫蒸煮，但可適當(dāng)加溫，其口服溫度一般為37左右，鼻飼及經(jīng)造瘺口注入時的溫度宜為4142。可置一熱水袋于輸液管遠端，保持溫度，防止發(fā)生腹瀉、腹痛、腹脹。二、要素飲食二、要素飲食n注意事項

13、n要素飲食滴注前后都需用溫開水或生理鹽水沖凈管腔，以防食物積滯管腔而腐敗變質(zhì)。n滴注過程中經(jīng)常巡視患者，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，應(yīng)及時查明原因，按需要調(diào)整速度、溫度；反應(yīng)嚴重者可暫停滴入。n應(yīng)用要素飲食期間需定期記錄體重，并觀察尿量、大便次數(shù)及性狀，檢查血糖、尿糖、血尿素氮、電解質(zhì)、肝功能等指標，做好營養(yǎng)評估。二、要素飲食二、要素飲食n注意事項n停用要素飲食時需逐漸減量，驟停易引起低血糖反應(yīng)。n臨床護士要加強與醫(yī)師和營養(yǎng)師的聯(lián)系，及時調(diào)整飲食，處理不良反應(yīng)或并發(fā)癥。n要素飲食不能用于幼小嬰兒和消化道出血者；消化道瘺和短腸綜合癥患者宜先采用幾天全胃腸外營養(yǎng)后逐漸過渡到要素飲食；糖尿病

14、和胰腺疾病患者應(yīng)慎用。三、胃腸外營養(yǎng)三、胃腸外營養(yǎng)n胃腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition, PN）是按照患者的需要，通過周圍靜脈或中心靜脈輸入患者所需的全部能量及營養(yǎng)素，包括氨基酸、脂肪、各種維生素、電解質(zhì)和微量元素的一種營養(yǎng)支持方法。三、胃腸外營養(yǎng)三、胃腸外營養(yǎng)n目的：n用于各種原因引起的不能從胃腸道攝入營養(yǎng)、胃腸道需要充分休息、消化吸收障礙、以及存在超高代謝等的患者，保證熱量及營養(yǎng)素的攝入，從而維持機體新陳代謝，促進患者康復(fù)。三、胃腸外營養(yǎng)三、胃腸外營養(yǎng)n分類：n根據(jù)補充營養(yǎng)的量，胃腸外營養(yǎng)可分為：n（1）部分胃腸外營養(yǎng)（PPN）n（2）全胃腸外營養(yǎng)（TPN）n根據(jù)應(yīng)用途徑

15、不同：n（1）周圍靜脈營養(yǎng)n（2）中心靜脈營養(yǎng)。三、胃腸外營養(yǎng)三、胃腸外營養(yǎng)n禁忌證n胃腸道功能正常，能獲得足量的營養(yǎng)n估計應(yīng)用時間不超過5天n患者伴有嚴重水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、出凝血功能紊亂或休克時應(yīng)暫緩使用，待內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后再考慮胃腸外營養(yǎng)n已進入臨終期、不可逆昏迷等患者不宜應(yīng)用胃腸外營養(yǎng)三、胃腸外營養(yǎng)三、胃腸外營養(yǎng) 并發(fā)癥 機械性并發(fā)癥：氣胸、皮下氣腫、血腫甚至神經(jīng)損傷、血胸或液胸、空氣栓塞、甚至死亡 感染性并發(fā)癥：穿刺部位感染、導(dǎo)管性膿毒癥等感染性并發(fā)癥。長期腸外營養(yǎng)也可發(fā)生腸源性感染。 代謝性并發(fā)癥：糖代謝紊亂、肝功能損害、腸粘膜萎縮、膽汁淤積等三、胃腸外營養(yǎng)三、胃腸外營養(yǎng)n注意事項

16、n加強配制營養(yǎng)液及靜脈穿刺過程中的無菌操作。n配制好的營養(yǎng)液儲存于4冰箱內(nèi)備用，若存放超過24小時，則不宜使用。n輸液導(dǎo)管及輸液袋每1224小時更換一次；導(dǎo)管進入靜脈處的敷料每24小時應(yīng)更換一次。更換時嚴格無菌操作，注意觀察局部皮膚有無異常征象。三、胃腸外營養(yǎng)三、胃腸外營養(yǎng)n 注意事項n輸液過程中加強巡視，注意輸液是否通暢，開始時緩慢，逐漸增加滴速，保持輸液速度均勻。n輸液過程中應(yīng)防止液體中斷或?qū)Ч馨纬?，防止發(fā)生空氣栓塞。n靜脈營養(yǎng)導(dǎo)管嚴禁輸入其它液體、藥物及血液，也不可在此處采集血標本或測中心靜脈壓。三、胃腸外營養(yǎng)三、胃腸外營養(yǎng)n注意事項n使用前及使用過程中要對患者進行嚴密的實驗室監(jiān)測。n密

17、切觀察患者的臨床表現(xiàn)，注意有無并發(fā)癥的發(fā)生。若發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系，配合處理。n停用胃腸外營養(yǎng)時應(yīng)在23天內(nèi)逐漸減量。感謝您的關(guān)注一、飲食與營養(yǎng)對人體健康的意義（一）熱能（二）營養(yǎng)素二、飲食、營養(yǎng)與健康的關(guān)系三、飲食、營養(yǎng)與疾病的關(guān)系（一）補充額外損失及消耗的營養(yǎng)素（二）輔助診斷及治療疾病內(nèi)容提要二、飲食、營養(yǎng)與健康的關(guān)系二、飲食、營養(yǎng)與健康的關(guān)系n不合理飲食不合理飲食n營養(yǎng)不足 n營養(yǎng)過剩 n飲食不當(dāng)n合理日常膳食二、治療飲食（therapeutic diet） 包括高熱能、高蛋白、低蛋白、低脂肪、低膽固醇包括高熱能、高蛋白、低蛋白、低脂肪、低膽固醇 低鹽、無鹽低鈉、高纖維素、少渣低

18、鹽、無鹽低鈉、高纖維素、少渣 糖尿病飲食：根據(jù)身高，體重，性別，年齡和具體糖尿病飲食：根據(jù)身高，體重，性別，年齡和具體病情計算總熱量。多選含纖維素高的食物如粗糧，病情計算總熱量。多選含纖維素高的食物如粗糧，未加工的豆類，蔬菜，水果。未加工的豆類，蔬菜，水果。 禁食純糖禁食純糖 如蜂蜜，巧克力，蔗糖，蛋糕等如蜂蜜，巧克力，蔗糖，蛋糕等 避免飲酒，減少油脂，調(diào)味清淡避免飲酒，減少油脂，調(diào)味清淡標準體重的計算公式標準體重的計算公式n我國常用的標準體重的計算公式為Broca公式的改良公式：n男性：標準體重（kg）=身高（cm）105n女性：標準體重（kg）=身高（cm）1052.5n實測體重占標準體重的百分數(shù)計算公式：二、患者的一般飲食護理二、患者的一般飲食護理n患者進食前的護理n食物準備食物準備n進食環(huán)境準備進食環(huán)境準備:清潔、整齊、空氣新鮮、氣氛輕松愉快為原則n患者準備患者準備:進食前患者感覺舒適二、患者的一般飲食護理二、患