水腫的中醫(yī)辨證論治(1)

1、整理ppt1整理ppt2：液體在組織間隙內(nèi)積聚過多。：液體在組織間隙內(nèi)積聚過多。積水：液體在體腔內(nèi)積聚過多稱。積水：液體在體腔內(nèi)積聚過多稱。 概念：概念：整理ppt3部位：部位： 皮下水腫皮下水腫 腦水腫腦水腫 肺水腫肺水腫原因：原因： 腎性水腫腎性水腫 肝性水腫肝性水腫 心性水腫心性水腫 營養(yǎng)不良性水腫營養(yǎng)不良性水腫 淋巴性水腫淋巴性水腫 炎性水腫炎性水腫范圍：范圍：全身性水腫全身性水腫局部性水腫局部性水腫器官水腫器官水腫水腫的西醫(yī)分類水腫的西醫(yī)分類整理ppt4 組織間液量的恒定，有賴于血管內(nèi)外以及體內(nèi)外液體交換兩方面正常的平衡調(diào)節(jié)。這兩方面調(diào)節(jié)之一發(fā)生異常，即可引起水腫。 一、血管內(nèi)外液體

2、交換平衡失調(diào) （一） 毛細血管流體靜壓升高 （二）毛細血管壁通透性增加 （三）血漿膠體滲透壓降低 （四）淋巴回流受阻 二、機體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) （一） 腎小球濾過率下降 （二） 腎小管重吸收增加整理ppt5整理ppt6整理ppt7 左心衰左心衰心源性肺水腫心源性肺水腫呼吸困難呼吸困難端坐呼吸端坐呼吸粉紅色泡沫痰粉紅色泡沫痰整理ppt8下垂性水腫下垂性水腫靜脈壓升高靜脈壓升高肝腫大肝腫大腹水腹水雙下肢明顯水腫雙下肢明顯水腫右心衰右心衰心源性水腫心源性水腫整理ppt9整理ppt10腦組織水腫整理ppt11腳踝凹陷性水腫腳踝凹陷性水腫整理ppt12整理ppt13 水腫是指由多種原因引起的體內(nèi)水液

3、潴留，泛溢肌膚，臨床以頭面、眼瞼、 四肢、腹背甚至全身浮腫 為特征的病證。整理ppt14二、歷史源流二、歷史源流金匱要略張仲景稱：水氣，分風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗五類。丹溪心法水腫分陽水、陰水。“若遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便閉，此屬陽水陽水。”“若遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少，不赤澀，此屬陰水陰水”。素問至真要大論又指出：“諸濕腫滿，皆屬于脾” 整理ppt15二、歷史源流二、歷史源流素問指出：“平治于權(quán)衡，去宛陳莝平治于權(quán)衡，去宛陳莝 開開鬼門，潔凈府鬼門，潔凈府”是治療原則。 景岳全書腫脹篇指出： “凡水腫等證，乃肺、脾、腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；

4、水唯畏土，故其制在脾。 整理ppt16（一）風(fēng)邪外侵（一）風(fēng)邪外侵 風(fēng)寒或風(fēng)熱毒邪襲表，入侵于肺，肺失宣肅，肺氣不宣，水道不通，風(fēng)水相搏，泛溢肌膚，發(fā)為水腫。整理ppt17（二）感受水濕，脾氣受困（二）感受水濕，脾氣受困 冒雨涉水或久居濕地，水濕內(nèi)侵，脾為濕困，運化失司，水濕停聚，泛溢肌膚而成水腫。整理ppt18（三）濕毒浸淫，瘡毒內(nèi)犯（三）濕毒浸淫，瘡毒內(nèi)犯 肌膚瘡癤腫毒，未能清解消透，瘡毒內(nèi)犯肺脾，通調(diào)、運化失常，水濕泛濫成腫。整理ppt19（四）飲食不節(jié)、勞倦過度（四）飲食不節(jié)、勞倦過度 飲食不節(jié)或勞倦太過，損傷脾胃，脾氣虛虧、運化失司，水濕停聚成腫。整理ppt20（五）勞欲太過，久病及

5、腎（五）勞欲太過，久病及腎 房事不節(jié)，房勞過度或久病傷腎，腎氣虧虛，不能化氣行水，致使膀胱氣化失常，水液停聚成腫。整理ppt21 （一）診斷要點（一）診斷要點臨床以頭面、眼瞼、四肢、臨床以頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征。腹背甚至全身浮腫為特征。整理ppt22病證病證同同 點點 不不 同同 點點 臌脹臌脹腹脹大腹脹大腹脹大癥狀先于四肢或全身浮腫腹脹大癥狀先于四肢或全身浮腫 四肢或四肢或且伴有皮色蒼黃，腹皮青筋暴露且伴有皮色蒼黃，腹皮青筋暴露全身浮全身浮水腫水腫腫腫 頭面、頭面、四肢浮腫先于腹脹大四肢浮腫先于腹脹大，無，無 皮色蒼黃，腹皮青筋暴露之征。皮色蒼黃，腹皮青筋暴露之征。（二）鑒

6、別診斷（二）鑒別診斷整理ppt23腹脹大,腹皮青筋暴露水腫，四肢先腫整理ppt24 水腫先辨陰陽（陰陽分治）。水腫先辨陰陽（陰陽分治）。 陽水陽水起病急，顏面先腫，腰以上腫甚 皮色光亮而薄，按之凹陷易恢復(fù)。 陰水陰水起病緩，下肢先腫，腰以下腫甚， 膚色萎黃或悔暗，按之如泥，凹 陷難復(fù)。 （三）辨證要點（三）辨證要點整理ppt25 辨病因、病位（上下分治）辨病因、病位（上下分治） 辨危急、輕重辨危急、輕重 整理ppt26 基本原則基本原則 “開鬼門開鬼門”、“潔凈腑潔凈腑”、“去宛陳去宛陳莝莝”。 上半身腫甚上半身腫甚發(fā)汗發(fā)汗， 下半身腫甚下半身腫甚利尿。利尿。 合并瘀血的合并瘀血的活血祛瘀?；?/p>

7、血祛瘀。 陽水陽水祛邪：祛邪：發(fā)汗、利尿、攻逐。發(fā)汗、利尿、攻逐。 陰水陰水扶正扶正：健脾、溫腎健脾、溫腎。 （四）治療要點（四）治療要點整理ppt27治水十法治水十法 （）利尿法； （）發(fā)汗法； （）逐水法； （）燥濕法； （）清熱利水法； （）疏肝理氣法； （）活血祛瘀法； （）健脾益氣法； （）溫陽利水法； （）育陰利水法。整理ppt28l（一）陽水（一）陽水-風(fēng)水泛濫風(fēng)水泛濫l主證：主證：眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來勢迅速，伴惡風(fēng)發(fā)熱，肢節(jié)酸痛，小便不利，或咽喉紅腫疼痛，或咳嗽氣促，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮滑，或數(shù)，或沉。l治法：治法：祛風(fēng)解表，宣肺行水l 方藥：方藥：越婢加術(shù)湯

8、加減 生麻黃15 生石膏30 白術(shù)15 甘草5 生姜10 大棗10 車前子10 石葦20 白茅根20 茯苓30l西醫(yī)對應(yīng)疾病參考：急性腎盂腎炎，急性腎小球腎炎，慢性腎炎急性發(fā)作 等屬于風(fēng)水泛濫證的。整理ppt29主證主證：眼瞼頭面浮腫，延及全身，小便不利，身發(fā)瘡痍，甚則潰爛，或惡風(fēng)發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。治則治則：宣肺解毒，利濕消腫。方藥：方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。 麻黃6克，連翹9克，杏仁9克，赤小豆30克，大棗12枚，桑白皮10克，生姜6克，甘草6克，金銀花15g，野菊花6g，蒲公英6g，紫花地丁6g，紫背天葵6g 。西醫(yī)對應(yīng)疾病：以皮膚瘙癢、水皰、糜爛、滲出等為特征

9、的皮膚科疾病。如蕁麻疹、急性濕疹、紅皮病、脂溢性皮炎、水痘、玫瑰糠疹、過敏性皮炎等。急性傳染性黃疸型肝炎、重型病毒性肝炎、肝硬化腹水、術(shù)后黃疸、妊娠期黃疸等 。（二）陽水（二）陽水-濕毒浸淫濕毒浸淫整理ppt30（三）陽水（三）陽水-水濕滯留水濕滯留 主證主證：全身浮腫，小便短少，身體困重， 胸悶，納呆，苔白膩，脈沉緩。 治法治法：化濕健脾，通陽利水 方藥方藥：五苓散合五皮飲加減桂枝10白術(shù)20豬苓20茯苓30澤瀉10桑白皮10陳皮10大腹皮15茯苓皮20生姜皮10 蒼術(shù)10 葶藶子10整理ppt31（四）陽水（四）陽水-濕熱壅盛濕熱壅盛主證主證：遍體浮腫，遍體浮腫，皮膚繃急光亮皮膚繃急光亮，

10、胸脘痞悶，煩熱，胸脘痞悶，煩熱口喝，口喝，小便短赤，或大便干結(jié)小便短赤，或大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈濡舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。數(shù)。 治法：治法：清熱祛濕、利水消腫清熱祛濕、利水消腫 方藥方藥：疏鑿飲子加減疏鑿飲子加減檳榔檳榔10 大腹皮大腹皮15 茯苓皮茯苓皮20 赤小豆（炒）赤小豆（炒）30羌活羌活10 澤瀉澤瀉10 生姜生姜10 椒目椒目9 商陸商陸5 秦韭秦韭10現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多用于：急性腎炎水腫、血管神經(jīng)性水腫，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多用于：急性腎炎水腫、血管神經(jīng)性水腫，腱鞘積液等。腱鞘積液等。整理ppt32（五）陰水（五）陰水-脾陽虛衰脾陽虛衰 主證：主證：身腫，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘腹脹悶，神

11、疲肢冷，納呆便溏，面舌萎黃，小便少，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緩無力。治法：治法：溫運脾陽利水消腫方藥：方藥：實脾飲加減白術(shù)20 厚樸10 木瓜9 木香3（后下）草果3 檳榔10茯苓20 干姜10 制附子6 炙甘草5 生姜10 大棗10現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多用于：肝硬化頑固性腹水中醫(yī)癥候?qū)儆谄㈥柼撍サ牟∪?。整理ppt33（五）陰水（五）陰水-脾陽虛脾陽虛眼瞼浮腫、唇色晦暗、舌淡白，苔白膩，邊有瘀，脈沉，胃口差，大便粘，手腳冰涼，夜尿頻多。整理ppt34（六）陰水（六）陰水-腎陽衰微腎陽衰微主證：主證：肢體浮腫，腰以下為甚，形寒肢冷，腰膝冷痛，神疲，尿少，面色灰滯或咣白，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉遲或沉細無力。 治則：

12、治則：溫腎助陽、利水消腫 方藥：方藥：真武湯加減本證后期，因脾腎陽衰，濁陰不降而見神 疲倦怠，惡心嘔吐，甚至口有尿味，面色晦暗等癥，治宜溫陽泄?jié)峤舛荆娇蛇x用溫脾湯合小半夏湯加減。茯苓10 白芍10 附子（炮、去皮、破八）10白術(shù)20 甘草5 生姜10 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多用于：肝、腎、心性水腫，耳源性眩暈等屬于脾腎陽虛者。整理ppt35l尿少：加車前子、茅根、茯苓、澤瀉增強利尿；l熱重傷陰：加生地、玄參以養(yǎng)陰清熱l風(fēng)寒偏盛：加蘇葉、防風(fēng)疏風(fēng)散寒解表l兼咳喘：加杏仁、前胡l咳喘甚：加桑白皮、葶藶子以瀉肺行水平喘l膿毒甚者：重用蒲公英、紫花地丁l濕盛糜爛者：加苦參、土茯苓l風(fēng)盛瘙癢：加白鮮皮、地膚子l血熱盛者：加赤芍、丹皮l大便不通：加大黃、芒硝整理ppt36l水腫甚而喘：加麻黃、杏仁、葶藶子l氣虛甚：加人參、黃芪等l水凌心肺，腎不納氣：重用人參、蛤蚧、五味子、山萸肉、龍骨、牡蠣以防喘脫。l水腫日久、瘀血阻滯：桃紅四物湯等l若心悸、唇紫紺、脈虛數(shù)：水飲上逆，心陽被遏，宜重用附子，再加桂枝、炙甘草、