CT引導(dǎo)下肺內(nèi)結(jié)節(jié)穿刺活檢的臨床應(yīng)用

1、CT引導(dǎo)下肺內(nèi)結(jié)節(jié)穿刺活檢的臨床應(yīng)用                        【摘要】  目的 探討CT引導(dǎo)下肺內(nèi)結(jié)節(jié)穿刺活檢的臨床應(yīng)用價值。方法 回顧性分析57例CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢的病例。結(jié)果 57例中，穿刺成功率為100%，診斷準(zhǔn)確率為92.98%。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥7例：氣胸3例，出血2例，針道滲血2例。結(jié)論 CT引導(dǎo)下肺內(nèi)結(jié)節(jié)穿刺活檢

2、的臨床應(yīng)用，可明顯提高肺內(nèi)結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率。此方法安全、高效、經(jīng)濟(jì)，并發(fā)癥發(fā)生率低。 【關(guān)鍵詞】  硬幣病變 肺 活組織檢查 針吸 體層攝影術(shù) X線計算機(jī)隨著CT機(jī)的普及，肺內(nèi)結(jié)節(jié)的檢出率明顯提高。Lillington(1993年)估計美國每年有5萬例孤立結(jié)節(jié)病例。據(jù)此推算，我國每年約有90萬例肺內(nèi)結(jié)節(jié)需放射醫(yī)師對其進(jìn)行鑒別診斷。肺內(nèi)結(jié)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)頗為錯綜復(fù)雜，“同病異影”和“異病同影”現(xiàn)象屢見不鮮，給診斷帶來不少困難1。CT引導(dǎo)下肺活檢技術(shù)可以獲得病理診斷依據(jù)，已經(jīng)越來越多地受到臨床醫(yī)生的重視。穿刺活檢技術(shù)的應(yīng)用，不僅可以明確臨床診斷，而且對臨床治療方案的制訂、預(yù)后的判斷也具有重要

3、的指導(dǎo)價值。筆者收集了CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢的57例病例，現(xiàn)總結(jié)如下：1  資料與方法1.1  一般資料 本組57例均為CT顯示肺內(nèi)周圍性結(jié)節(jié)，直徑約在1830mm，常規(guī)纖維支氣管鏡檢查不能鑒別其良惡性。其中男39例，年齡1973歲, 平均54.2歲；女18例，年齡2669歲，平均51.7歲。1.2  器械與設(shè)備 使用SIEMENS螺旋CT機(jī)，胸穿刺包，自制金屬定位器，穿刺針為日本八光公司的1820G活檢針，10、50ml注射器各1個，載玻片。1.3  適應(yīng)證  肺內(nèi)周圍性結(jié)節(jié)，良惡性難以鑒別者；放療或化療前取得細(xì)胞、組織學(xué)

4、診斷或?yàn)槭中g(shù)前提供參考依據(jù)，制定治療計劃。1.4  禁忌證 嚴(yán)重心肺功能不全者；嚴(yán)重肺氣腫、肺纖維化；有出血傾向者；疑血管性病變者；肺包蟲病患者。1.5術(shù)前準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備：通過談話消除病人的恐懼心理，對于精神過于緊張者可適當(dāng)用些鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前檢查患者的血常規(guī)及出凝血時間。查看患者近期胸部CT片明確掃描部位和方法。1.6  操作方法 穿刺前根據(jù)患者病變部位，決定適宜的體位，原則是有利于穿刺進(jìn)針及病人舒適度。術(shù)前先在患者結(jié)節(jié)側(cè)的表面胸壁皮膚上固定自制的金屬定位器，然后常規(guī)CT檢查，根據(jù)病灶大小，以相應(yīng)層厚、層距進(jìn)行掃描，找出病灶距胸壁最近且容易進(jìn)針的

5、層面。穿刺路徑要避開胸壁骨骼、血管、葉間裂和肋間神經(jīng)。確定穿刺點(diǎn)的位置，測量最佳穿刺角度和深度。以記號筆做好標(biāo)記，常規(guī)消毒、鋪無菌洞巾、1%利多卡因510ml局部麻醉， 按預(yù)測的進(jìn)針角度和深度穿刺，穿刺針進(jìn)胸時囑患者平靜狀態(tài)下屏氣并快速通過胸膜到達(dá)病灶，然后在穿刺針上下薄層掃描證實(shí)針尖位于腫塊內(nèi)，或根據(jù)需要調(diào)整針尖的位置。拔出針芯，進(jìn)行負(fù)壓抽吸病理組織（抽吸時針尖可前后移動5mm），涂片，標(biāo)本采樣可多點(diǎn)取材，23次即可，穿刺進(jìn)、出針時速度要快，以免損傷胸膜。涂片后及時送病理科檢查。穿刺活檢術(shù)后做CT掃描，觀察有無氣胸或血胸等并發(fā)癥。術(shù)后24h應(yīng)密切觀察患者生命體征變化。  

6、                           2  結(jié)果2.1  CT引導(dǎo)穿刺病理診斷 本組57個病例，穿刺成功率為100%。經(jīng)穿刺活檢作出明確病理診斷53例，診斷準(zhǔn)確率為92.98%。其中原發(fā)惡性腫瘤27例，占50.94%；轉(zhuǎn)移性腫瘤1例，占1.89%；結(jié)核11例，占20.75%；炎癥14例，占26

7、.42%。4例未能得到明確病理診斷。所有明確診斷的病例均得到臨床證實(shí)。原發(fā)惡性腫瘤27例中包括：腺癌18例，鱗癌5例，腺鱗癌1例，肺泡細(xì)胞癌2例，未分化癌1例。2.2  并發(fā)癥 共發(fā)生7例。少量氣胸3例，未作特殊治療，均留院觀察，5天左右氣胸基本吸收。穿刺出血引起的咯血2例，表現(xiàn)為痰中帶血，未經(jīng)處理即出血停止。針道滲血2例，均未作特殊治療。   3  討論CT引導(dǎo)下的肺內(nèi)結(jié)節(jié)穿刺術(shù)是一種安全的技術(shù)，優(yōu)點(diǎn)在于圖像密度分辨率高，能清楚顯示病灶及其周圍結(jié)構(gòu)，不受氣體、脂肪與骨骼等干擾，影像無重疊，尤其是薄層掃描，更為精確2。能明確針尖的位置

8、，病灶可多點(diǎn)穿刺，特別是近胸壁處病灶。所以安全性好，活檢的成功率高，病檢準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上。本組穿刺成功率為100%，診斷準(zhǔn)確率為92.98%。是在常規(guī)方法不能明確判定肺內(nèi)結(jié)節(jié)的良惡性時，采取的重要的檢查方法，可以和纖維支氣管鏡互補(bǔ)3。所以CT引導(dǎo)下肺內(nèi)結(jié)節(jié)活檢術(shù)將成為臨床診斷的重要手段之一，對治療方案的制定、預(yù)后的判斷具有不可估量的價值。CT引導(dǎo)下的肺內(nèi)結(jié)節(jié)穿刺術(shù)能嚴(yán)格按照操作規(guī)程及無菌操作原則，并發(fā)癥相對較少。 最常見的并發(fā)診是氣胸、出血、針道滲血以及感染等，腫瘤種植轉(zhuǎn)移非常罕見。并發(fā)癥的發(fā)生率的高低在于病變的部位、病人的肺部情況以及操作者的熟練程度。因此術(shù)前做好病人的篩選工作，解除患者

9、的精神緊張，訓(xùn)練患者平靜狀態(tài)下屏氣，選擇舒適的體位可保證穿刺的順利進(jìn)行。加以操作者嫻熟的手法能減少并發(fā)癥的發(fā)生。    肺內(nèi)結(jié)節(jié)的良惡性判定，國內(nèi)外發(fā)表過大量有關(guān)這方面的文章，但在所謂的“惡性”征象中，幾乎沒有一個絕對可靠的診斷惡性腫瘤的依據(jù)1。CT導(dǎo)向下經(jīng)皮肺穿刺活檢具有定位準(zhǔn)確、穿刺成功率高等優(yōu)點(diǎn)，能夠及時、準(zhǔn)確的提供組織學(xué)依據(jù)，對胸部腫塊性病變的定性診斷有重要價值4。對治療計劃的制定、預(yù)后的判斷和治療后追查具有重要意義。這一微創(chuàng)技術(shù)正越來越多地受到臨床醫(yī)師的重視，值得推廣4?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1鮑潤賢,葉兆祥,劉佩芳.體部腫瘤CT診斷學(xué)M.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2005.2俞同福,王德杭,吳年松,等.CT導(dǎo)向下肺不張病灶活檢術(shù)的診斷價值J.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2004,24(2):115-11