清潔消毒和滅菌

1、清潔、消毒和滅菌（一） 概念1. 清潔 指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物。2. 消毒 指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽胞外的所有病原微生物，使 其數(shù)量減少達(dá)到無(wú)害化。3. 滅菌 指用物理或化學(xué)方法殺滅所有微生物，包括致病的和非致病的，以及細(xì)菌的芽胞。（二） 消毒、滅菌的方法1、物理消毒滅菌法熱力消毒滅菌法：利用熱力作用破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞壁、細(xì)胞膜、導(dǎo)致其死亡，可分為干熱法和濕熱法，干熱法是通過(guò)空氣傳導(dǎo)熱力，導(dǎo)熱較慢，因此干熱滅菌所需的溫度較高，時(shí)間較長(zhǎng)；濕熱法是通過(guò)水、水蒸 氣及空氣傳導(dǎo)熱力，導(dǎo)熱較快，穿透力較強(qiáng)，因此濕熱滅菌所需溫度較低， 時(shí)間較短。燃燒法：屬于干熱法

2、，是一種簡(jiǎn)單、迅速、徹底的滅菌方法 . 用途:a無(wú)保留價(jià)值的污染物品，如污染的紙張，破傷風(fēng)、氣性壞疽等感染的敷料等；b. 金屬器械及搪瓷類物品急用且無(wú)條件用其他方法消毒時(shí)，銳利刀剪除外， 以免鋒刃變鈍。 方法：a。金屬器械可在火焰上燒灼20秒；b.搪瓷類容器可倒入少量95%乙醇，慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)使之分布均勻，點(diǎn)火燃燒至熄滅。注意燃燒時(shí)不可中途添加 乙醇，同時(shí)遠(yuǎn)離易燃易爆物品。2）干烤法：利用特制的烤箱，熱力通過(guò)空氣對(duì)流和介質(zhì)傳導(dǎo)進(jìn)行滅菌，效果可靠。 用途：用于油劑，粉劑，玻璃器皿，金屬制品，陶瓷制品等在高溫下不變 質(zhì)，不損壞，不蒸發(fā)的物品。 方法：a,消毒：箱溫120-140 C,時(shí)間10-20分鐘。

3、b.滅菌：箱溫160C, 時(shí)間2小時(shí)；箱溫170C，時(shí)間1小時(shí)；箱溫180C，時(shí)間30分鐘。3）煮沸消毒法：屬于濕熱法。 用途：用于耐濕，耐高溫的搪瓷，金屬，玻璃，橡膠類物品，不能用于外 科手術(shù)器械的滅菌。 方法：先將物品刷洗干凈，再將其全部浸沒(méi)水中，然后加熱煮沸，水沸開(kāi) 始計(jì)時(shí), 5-10 分鐘可殺滅細(xì)菌繁殖體, 15 分鐘可將多數(shù)細(xì)菌芽胞殺滅,熱 抗力極強(qiáng)的需要更長(zhǎng)時(shí)間（如破傷風(fēng)桿菌芽胞需煮沸 60分鐘才可以殺滅）。 在水中加入碳酸氫鈉，配成濃度為 1%-2%勺溶液時(shí)，沸點(diǎn)可達(dá)105C，既可 增強(qiáng)殺菌作用,又可去污防銹。注意事項(xiàng)：物品需全部浸沒(méi)水中，物品蓋子打開(kāi)，軸結(jié)打開(kāi)，空腔導(dǎo)管預(yù) 先灌

4、水,各種大小及形狀相同的容器不能重疊； 玻璃類物品需用紗布包裹, 并在冷水或溫水中放入；橡膠類物品需用紗布包好，水沸后放入；如中 途加入其它物品，需等再次水沸后開(kāi)始計(jì)時(shí)；高原地區(qū)氣壓低，沸點(diǎn)低， 需適當(dāng)延長(zhǎng)煮沸時(shí)間，一般海拔每增高 300m煮沸時(shí)間延長(zhǎng)2分鐘。4）壓力蒸汽滅菌法：屬于濕熱法。是一種臨床應(yīng)用最廣、效果最為可靠地 首選滅菌方法,是利、用高壓下的高溫飽和蒸汽殺滅所有微生物及其芽胞。用途：用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品，如各種器械、敷料、搪瓷類、 璃、玻璃制品、橡膠類、某些藥品、溶液、細(xì)菌培養(yǎng)基等的滅菌。 方法：常用的有手提式壓力蒸汽滅菌器、臥式壓力蒸汽滅菌器、預(yù)真空壓 力蒸汽滅菌器

5、。手提式壓力蒸汽滅菌器：便于攜帶、使用方便、 、效果可靠，適用于基層醫(yī) 療單位。使用方法： a 隔層內(nèi)加適量桶內(nèi)放入需滅菌的物品，加蓋旋緊，直接加熱或通電；b打開(kāi)放氣閥排盡鍋內(nèi)冷空氣后關(guān)閉放氣閥；c壓力大103-137kpa ,溫度達(dá)121-126 C,保持30分鐘，可達(dá)到滅菌效果；d關(guān)閉熱源，打開(kāi)排氣 閥，待壓力降至“ 0”時(shí)，可慢慢打開(kāi)蓋子，取出物品。切忌突然打開(kāi)蓋子， 以防冷空氣大量進(jìn)入，使蒸汽凝成水滴，導(dǎo)致物品受潮、玻璃類物品因驟然 降溫而發(fā)生爆裂。臥式壓力蒸汽滅菌器 : 其原理結(jié)構(gòu)及工作參數(shù)同手提式壓力蒸汽滅菌器，不 同之處在于熱源的供給時(shí)直接輸入蒸汽， 且空間較大，可一次滅菌大量物

6、品。 操作人員要求經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，并持證上崗。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器：利用機(jī)械抽真空，使滅菌柜內(nèi)形成負(fù)壓，飽和蒸汽 可迅速穿透物品進(jìn)行滅菌。工作參數(shù)：壓力達(dá) 205kpa,溫度達(dá)132C，保持 4-5 分鐘即可達(dá)到滅菌效果。 注意事項(xiàng)： a. 物品滅菌前需洗凈擦干或晾干； b. 滅菌包不宜過(guò)大、過(guò)緊：臥式壓力蒸汽滅菌物品包不大于 30cm 30cm 25cm;預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器 物品不大于30cmix 30cmix 50cm c.滅菌物品放置合理：滅菌包之間要留有空 隙，以利于蒸汽進(jìn)入，布類物品放在金屬、搪瓷物品上面，以免蒸汽遇冷凝 成水滴而使包布潮濕； d. 裝物品的容器應(yīng)有孔，滅菌前將孔打開(kāi)

7、，滅菌后關(guān) 上；e.隨時(shí)觀察壓力、溫度情況；f.滅菌物品干燥后方可取出；g.定期檢測(cè) 滅菌效果。 滅菌效果監(jiān)測(cè)：a.物理監(jiān)測(cè)法：將留點(diǎn)溫度計(jì)的水銀柱甩至50C以下，放 入需滅菌包內(nèi)，待滅菌后檢查讀數(shù)是否達(dá)到滅菌溫度；b. 化學(xué)監(jiān)測(cè)法：是臨床廣泛使用的常規(guī)監(jiān)測(cè)手段， 利用化學(xué)指示卡和化學(xué)指示膠帶顏色的改變來(lái) 進(jìn)行，一般在121 C經(jīng)20分鐘或135C經(jīng)4分鐘即可出現(xiàn)顏色或性狀的改變；c. 生物監(jiān)測(cè)法：是最可靠的監(jiān)測(cè)方法，先將熱耐受力較強(qiáng)的非致病性嗜熱脂 肪桿菌芽孢制成檢測(cè)菌株，經(jīng)滅菌后再取出培養(yǎng)，若全部菌片均無(wú)菌生長(zhǎng)則 表示達(dá)到滅菌效果。光照消毒法（又稱輻射消毒） ：主要是通過(guò)紫外 線的殺菌作用

8、，使菌體蛋 白發(fā)生光解、變性導(dǎo)致細(xì)菌死亡。<1>日光暴曬法：利用日光的熱、干燥、紫外線的作用殺菌。 用途：常用于床墊、毛毯、衣服等的消毒。方法：將物品放在陽(yáng)光下直射，暴曬 6 小時(shí)可達(dá)到消毒效果，中間要定時(shí)翻 動(dòng)。<2>臭氧滅菌燈消毒法：利用臭氧強(qiáng)大的氧化作用進(jìn)行殺菌。（ 一） 主要用于空氣、醫(yī)院污水、診療用水、物品表面的消毒。（二） 方法：使用時(shí)應(yīng)關(guān)閉門窗，人員離開(kāi)房間，消毒結(jié)束后30分鐘后方可進(jìn)入。<3>電離輻射滅菌法（又稱冷滅菌）：利用放射性核素60Co發(fā)射的丫射線或 電子加速器產(chǎn)生的高能電子束穿透物品進(jìn)行輻射滅菌。 適用于不耐熱的物品 滅菌，如橡膠、

9、塑料、高分子聚合物（一次性注射器、輸液輸血器等） 、精 密醫(yī)療儀器、生物醫(yī)學(xué)制品、節(jié)育用具及金屬等。<4>微波消毒滅菌法：微波是一種頻率高、波長(zhǎng)短的電磁波，可使物品中的 極化分子發(fā)生極化，進(jìn)行高速運(yùn)動(dòng)，互相摩擦、碰撞，使溫度迅速升高來(lái)達(dá) 到消毒滅菌的效果。微波可殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒、細(xì)菌芽孢，真菌 孢子等各種微生物。常用于食品、餐具的處理，化驗(yàn)單具、票證的消毒，醫(yī) 療藥品、耐熱非金屬材料及器械的消毒滅菌。不能用于金屬物品的消毒。<5>過(guò)濾除菌：采用生物潔凈技術(shù)，通過(guò)三級(jí)空氣過(guò)濾器，用合理的氣流方式除掉空氣中0.5-5卩m的塵埃，以達(dá)到潔凈空氣的目的。用于手術(shù)室、燒

10、 傷病房、器官移植病房等。2. 化學(xué)消毒滅菌法 化學(xué)消毒滅菌法是利用液體或氣體的化學(xué)藥物滲透到 菌體內(nèi)，使菌體蛋白凝固變性，細(xì)菌酶失去活性，導(dǎo)致微生物代謝障礙而死 亡；或破壞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，改變其通透性導(dǎo)致細(xì)胞膜破裂、溶解，以達(dá)到消毒 滅菌的目的。（1）化學(xué)消毒劑的使用原則1）待消毒的物品須先洗凈、擦干。2）根據(jù)不同物品的性能及各種微生物的特性，選擇恰當(dāng)?shù)南緞?）嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、使用方法及消毒時(shí)間。4）消毒液中一般不放置紗布、棉花等，以免因吸附消毒劑而降低消毒效力。5）消毒物品應(yīng)全部浸沒(méi)在消毒液內(nèi)，器械的軸結(jié)應(yīng)打開(kāi)、套蓋應(yīng)掀開(kāi)，管腔 灌滿消毒液。6）浸泡消毒后的物品使用前應(yīng)先用無(wú)菌生理

11、鹽水沖洗；氣體消毒后的物品 使用前應(yīng)待氣體散發(fā)后，以免殘留消毒劑刺激組織。7）消毒劑應(yīng)定期檢測(cè)，調(diào)整濃度，進(jìn)行更換，易揮發(fā)的要加蓋。（2）化學(xué)消毒劑的使用方法1）浸泡法：物品洗凈擦干后，完全浸沒(méi)在消毒液中，在標(biāo)準(zhǔn)濃度和有效時(shí) 間內(nèi)即可達(dá)到消毒滅菌的效果。常用于耐熱、不耐熱的物品，如銳利器械、 精密器材等的消毒。2）擦拭法：用標(biāo)準(zhǔn)濃度的消毒劑擦拭物品表面以達(dá)到消毒的目的。常用于 桌椅、墻壁、地面等的消毒。3）噴霧法：用噴霧器將標(biāo)準(zhǔn)濃度的消毒劑均勻的噴灑，在有效時(shí)間內(nèi)達(dá)到 消毒的目的。常用于空氣及墻壁、地面等物品表面的消毒。4）熏蒸法：將消毒劑加熱或加入氧化劑使之汽化，在標(biāo)準(zhǔn)濃度和有效時(shí)間 內(nèi)達(dá)到

12、消毒的目的。常用于室內(nèi)空氣和不耐濕、不耐高溫物品的消毒。 空氣消毒：將消毒劑加熱或加入氧化劑進(jìn)行熏蒸，按規(guī)定時(shí)間關(guān)閉門窗，消毒完畢，打開(kāi)門窗通氣換氣。常用的消毒劑有： a.2 過(guò)氧乙酸：每立方米8ml，時(shí)間30到120分鐘；b.純?nèi)樗幔好苛⒎矫?.12ml,加等量水，時(shí)間 30-120 分鐘； c. 食醋：每立方米 5-10ml, 加熱水 1-2 倍，時(shí)間 30-120 分鐘。 物品消毒：常用甲醛消毒箱進(jìn)行。5）環(huán)氧乙烷氣體密閉消毒滅菌法：環(huán)氧乙烷氣體穿透力強(qiáng)，具有高效廣譜 殺菌作用，為滅菌劑。適用于電子儀器、光學(xué)儀器、醫(yī)療器械、化纖織物、皮毛、塑料制品、書籍、一次性使用的診療用 品等的消毒滅

13、菌。使用方法：環(huán)氧乙烷易燃、易爆，對(duì)人體有害，消毒滅菌需密閉進(jìn)行；少量 物品可用丁基橡膠帶，大量物品需使用專用的滅菌容器，時(shí)間 6 小時(shí)，需專業(yè)培訓(xùn)上崗 （3）常用的化學(xué)消毒劑1）過(guò)氧乙酸：為滅菌劑。 使用方法：可采用浸泡法、擦拭法、噴灑法。a.0.2 %溶液用于皮膚消毒； 溶液用于黏膜消毒；c.浸泡消毒用0.2 %-1 %溶液，時(shí)間30-60分鐘；d.0.2 % -0.4 %溶液用于環(huán)境噴灑消毒。 注意事項(xiàng)： a. 對(duì)金屬及織物有腐蝕性，消毒后應(yīng)及時(shí)沖洗干凈； b. 性能不 穩(wěn)定，須加蓋保存并現(xiàn)用現(xiàn)配； c. 高溫易爆炸，須存放在陰涼通風(fēng)處； d. 溶 液刺激性強(qiáng)，使用時(shí)需防止濺入眼中及皮膚

14、、黏膜上，配制時(shí)需戴口罩及橡 膠手套。2）戊二醛：為滅菌劑。 使用方法：常用浸泡法。2%戊二醛常用于浸泡不耐熱的醫(yī)療器械、精密 儀器，如內(nèi)鏡等，消毒時(shí)間 20-40 分鐘，滅菌時(shí)間 10小時(shí)。 注意事項(xiàng)： a. 對(duì)碳鋼類制品如手術(shù)刀等有腐蝕性，使用前應(yīng)加入 0.5%亞 硝酸鈉防銹； b. 加強(qiáng)對(duì)濃度的測(cè)定，每周過(guò)濾一次，每 2-3 周更換一次消毒 液； c. 因?qū)ζつw有刺激性，接觸時(shí)應(yīng)戴橡膠手套，操作時(shí)防止濺入眼內(nèi)及吸 入體內(nèi) d. 容易氧化分解， 使殺菌力降低， 宜現(xiàn)用現(xiàn)配； e. 滅菌后的物品在使 用前應(yīng)用無(wú)菌蒸餾水沖洗。3）37%-40%甲醛：為滅菌劑。使用方法：常用熏蒸法，用于物體表面

15、、對(duì)濕熱敏感、不耐高溫和高壓的 醫(yī)療器械的消毒滅菌。消毒時(shí)，甲醛用量按消毒為100g/L、滅菌為500g/L進(jìn)行計(jì)算，將物品分開(kāi)攤放或掛起，調(diào)節(jié)溫度為52-56C,相對(duì)濕度為70%-80 ，加熱產(chǎn)生甲醛氣體，將消毒箱密閉，時(shí)間 3 小時(shí)以上。注意事項(xiàng)： a. 消毒時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制環(huán)境的溫度和濕度， 以免影響消毒效果； b. 消毒物品應(yīng)攤開(kāi)或掛起，污染面盡量暴露，物品中間應(yīng)留有空隙，以便甲 醛氣體能充分與之接觸，達(dá)到消毒目的； c. 甲醛箱消毒物品時(shí)，不能用自然 揮發(fā)法；d.甲醛有致癌作用，消毒后，可用抽氣通風(fēng)或氨水中和法q去除殘留甲醛氣體； e. 甲醛不宜用于空氣消毒，以防致癌。4）含氯消毒劑：

16、高濃度的含氯消毒劑為高效消毒劑，低濃度的含氯消毒劑 為低效消毒劑。常用的有液氯、漂白粉、漂白粉精、次氯酸鈉及 84 消毒液。 使用方法：常用于餐具、水、環(huán)境、疫源地等的消毒。a.浸泡法和擦拭法： 含有效氯 0.02 的消毒液， 用于被細(xì)菌繁殖體污染的物品， 浸泡時(shí)物品應(yīng)浸 沒(méi)，容器應(yīng)加蓋，時(shí)間 10 分鐘以上，不能浸泡的可進(jìn)行擦拭； 含有效氯 0.2 的消毒液，用于被肝炎病毒、結(jié)核桿菌、細(xì)菌芽胞污染的物品，時(shí)間 30 分 鐘以上； b. 噴灑法： 一般物品表面用含有效氯 0.05的消毒液均勻噴灑， 時(shí) 間 30 分鐘以上； 被肝炎病毒、 結(jié)核桿菌污染的物品表面， 用含有效率 0.2 的消毒液均

17、勻噴灑，時(shí)間 60分鐘以上； c. 干粉消毒法：將排泄物 5 份加含 氯消毒劑 1份加以攪拌，放置 2-6 小時(shí)。 注意事項(xiàng)： a. 消毒液應(yīng)保存在密閉容器中，放置陰涼、干燥、避光處，以減少有效氯的喪失；b.因溶液不穩(wěn)定，故應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；c.消毒液有腐蝕性和 漂白作用，不適用于金屬、有色織物及油漆家具的消毒。5）過(guò)氧化氫：為高效消毒劑。使用方法： 用于丙烯酸樹(shù)脂制成的外科埋置物、 不耐熱的塑料制品、 餐具、 服裝、飲水等消毒，以及漱口、外科沖洗傷口等。可用浸泡法 擦拭法， 3 過(guò)氧化氫消毒時(shí)間為 30 分鐘。注意事項(xiàng)： a. 存在于陰涼、通風(fēng)處，并在使用前測(cè)定有效含量； b. 稀釋液 不穩(wěn)定，應(yīng)

18、現(xiàn)用現(xiàn)配； c. 對(duì)金屬有腐蝕，對(duì)有色織物有漂白作用； d. 溶液有 刺激性，應(yīng)防止濺入眼中和皮膚、黏膜上； e. 受有機(jī)影響，消毒被血液或膿 液污染的物品，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間。6）碘酊：為中效消毒劑。使用方法： 2碘酊用于注射部位、手術(shù)、創(chuàng)面周圍等的皮膚消毒，作用1分鐘后，用 75乙醇脫碘。注意事項(xiàng)： a. 刺激性強(qiáng)，不能用于黏膜消毒； b. 皮膚對(duì)碘過(guò)敏者禁用； c. 對(duì)金屬有腐蝕性，不能浸泡金屬器械； d. 保存需加蓋。7）乙醇：為中效消毒劑。 使用方法：用于皮膚、物品表面、醫(yī)療器械的消毒。a.擦拭法：75%乙醇用于消毒皮膚或物品表面；b.浸泡法：75%乙醇用于浸泡消毒，時(shí)間5-10 分鐘以上。 注意事