疾控中心鼠疫控制應(yīng)急預案解析

1、尚義縣疾病預防控制中心鼠疫控制應(yīng)急預案鼠疫是中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定的甲類傳 染病。我縣接壤康保縣歷史上曾發(fā)生過人間鼠疫，為保證在 鼠疫疫情發(fā)生和流行時進行高效、有序的應(yīng)急處理，最大限 度地減輕鼠疫流行造成的危害，根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng) 急條例、河北省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急實施辦法和尚 義縣鼠疫控制應(yīng)急預案制訂本預案。一、疫情報告 接到鼠疫疑似病例的疫情報告后，按突發(fā)公共衛(wèi)生事 件應(yīng)急條例疫情報告規(guī)定的時間， 2 小時內(nèi)向縣衛(wèi)生局和 張家口市疾控中心報告疫情。二、建立隔離病房和臨時實驗室 接到疫情報告后，迅速調(diào)動鼠防應(yīng)急小分隊，攜帶應(yīng)急 裝備和藥品，在 2 個小時內(nèi)出發(fā)，迅速趕赴發(fā)病地點。

2、（一）以病人所居住的房屋或就診的診室為隔離病房， 在其隔壁或臨近的房屋建立臨時實驗室。（二）消毒病房。按照個人防護的要求，迅穿好防護服 裝，對病房和實驗室由外向內(nèi)進行空氣消毒和滅蚤殺蟲處 理，同時將病房隔離。三、開展流行病學調(diào)查小分隊流調(diào)人員按照流行病學調(diào)查指導原則對病人和密切接觸者進行流行病學調(diào)查工作。（一）目的1、核實診斷。2、查找傳染源和傳播途徑，掌握調(diào)查地區(qū)鼠疫人群中 發(fā)生發(fā)展和分布規(guī)律。3、追蹤和管理和患病的人和物的密切接觸者，防止疾 病的進一步傳播。4、監(jiān)測和評價疫情預防和控制措施落實情況和效果。5、掌握鼠疫自然疫源地的空間分布、結(jié)構(gòu)、性制及流 行規(guī)律，盡早發(fā)現(xiàn)疫情或流行指征。6、

3、制定預防和控制鼠疫的組織措施和技術(shù)措施。（二）工作程序 1、個案調(diào)查。著裝后進入消毒后的病室，要認真、詳 細地了解和記錄患者發(fā)病前的活動及接觸病人及野生動物 情況，發(fā)病后的密切接觸者的有關(guān)情況， 并填入個案調(diào)查表2、對密切接觸者追蹤和調(diào)查 根據(jù)鼠疫病例個案調(diào)查獲得的信息，及時開展對密切接 觸者的追蹤調(diào)查，填寫密切接觸者調(diào)查表。必要時給予預防 性服藥。四、診療人員進行診治小分隊診療人員著裝后進入病房，詳細詢問病史和癥狀 及體征， 進行詳細全面地檢查， 根據(jù)流行病學史和臨床表現(xiàn)， 做出初步診斷，并做好病歷記錄，對病人進行特效和對癥治 療。對死亡者進行尸體的檢查和剖驗，必要時進行病理學檢 查。五、檢

4、驗人員進行取材檢驗（一）各型疑似鼠疫患者，均應(yīng)采取靜脈血 3-5ml 。 （二）疑似腺鼠疫病人，抽取淋巴結(jié)組織液。（三）疑似肺鼠疫病人采集病人痰液，和咽試子涂擦咽 部。（四）疑似眼鼠疫取眼的分泌物。（五）疑似腸鼠疫應(yīng)取病人的糞便。（六）疑似皮膚鼠疫取水泡、膿泡液。（七）疑似腦膜炎鼠疫取腦脊液。 對采集的標本要足量、 留取備份， 及時進行檢驗和培養(yǎng)。六、初步診斷縣級鼠疫診斷專家組，根據(jù)流行病學，臨床表現(xiàn)及實驗 室檢驗結(jié)果對疑似鼠疫病人進行初步診斷，報省鼠疫防治所 進行復判。對仍然不能排除鼠疫時，應(yīng)按照鼠疫疫情進行應(yīng) 急反應(yīng)。七、確定隔離區(qū) （一）小隔離圈的確定：以鼠疫病人所在住處為中心， 若為排

5、房將其一排， 若為獨院， 將其前后周圍 1-2 戶的庭院， 若為樓房將樓層或整幢樓，劃為小隔離圈。（二）大隔離圈的確定：以鼠疫病人住宅為中心，將整 個村或整幢樓或幾個街區(qū)劃為大隔離圈。（三）將所劃的大小隔離圈及警戒圈，報請上級有關(guān)部 門，請求對疫區(qū)進行封鎖。（四）根據(jù)上級的要求，立即起動流行病學調(diào)查組、治 療組、檢驗組、消殺滅組、檢診組、交通檢疫組、后勤保障 組、安全保衛(wèi)組、綜合信息組。八、宣傳教育1、宣傳教育內(nèi)容（1 ）對各級醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)定期進行培訓，使他們了解 鼠疫診斷和治療知識，熟悉疫情報告、疫區(qū)處理和交通衛(wèi)生 檢疫的工作內(nèi)容和程序。（2 ）針對疫源地及其毗鄰地區(qū)的干部群眾，應(yīng)以“三 報

6、五不”為主；三報：即報告自然死鼠病鼠；報告不明原因 的高熱病人和急死病人；報告疑似鼠疫病人。五不：不私自 捕獵疫源動物；不剝食疫源動物；不挖鼠糧；不在鼠洞邊野 餐和休息玩耍；不私自攜帶疫源動物及其產(chǎn)品出疫區(qū)。（3）對其他地區(qū)的干部群眾宣傳鼠疫防治的科普知識。 如：鼠疫自然疫源地的分布，哪些動物帶有鼠疫菌，傳播方 式，如何采取針對性的防護措施等。使他們在日常生活和工 作中，主動自覺地做好預防鼠疫的工作。同時對群眾中的某些迷信活動，少數(shù)民族宗教信仰中容易造成鼠疫發(fā)生和傳播 的習俗，恐懼心理麻痹思想進行針對性的宣傳。（4 ）對鐵路、交通、民航、公安、工商管理、動物檢 疫等部門的工作人員進行宣傳培訓，

7、使他們熟悉國家關(guān)于鼠 疫疫源動物管理的法律法規(guī)和交通衛(wèi)生檢疫知識，以減少鼠 疫從國外及其他省專入。（5）健康人群的保護要從下一代抓起，在小學、初中、 高中及大學的健康教育課本中加入鼠疫科普知識，逐漸提高 全民保健素質(zhì)。九、預防接種 根據(jù)鼠疫流行強度以及相互接觸人群受威脅的情況，確 定預防接種對象和范圍。1、隔離圈之內(nèi)和可能已經(jīng)受到感染的人不接種疫苗， 可實行預防性藥物投藥。2 、隔離圈外一定（如 10km ）范圍內(nèi)，使用 EV 減毒活 疫苗免疫接種，接種率應(yīng)達 85% 以上。3 、接種的途徑采取皮上劃痕法。4、接種免疫效果對接種人群均有一定保護力。5、接種方法（1 ）使用前仔細觀察菌苗及鹽水安

8、瓶，凡有破裂、標 簽不明、已過效期、菌塊收縮及溶解困難等情況時，不能使 用。（2）以無菌注射器吸取 2ml滅菌生理鹽水加入菌苗安瓶，使其充分溶解，然后按標簽記載的人數(shù)加入生理鹽水， 稀釋成每ml含1人份（即每人份10億菌）（3 ）皮下劃痕部部為臂部肱二頭肌，局部75%酒精消毒，干后滴加菌苗懸液，用消過毒的種痘刀或縫衣針在滴加 菌苗處作“#”字劃痕，深淺應(yīng)適當，以劃痕表皮稍見血絲 為宜，每劃長度為 1cm - 1.5 cm，兩道劃痕平行間隔0.5cm，劃后用接種針撥動菌苗懸液，使其均勻涂布于劃痕上， 待菌膜自然干燥成膠膜狀后方可放下衣袖，不可用日曬或用 口吹干。6、接種劑量鼠疫菌苗接種的年齡與劑

9、量關(guān)系表4-6歲年齡2歲一6歲7歲一14歲15歲以上皮下接種量1/3 人份(0.3ml)1/2 人份(0.5 ml)1 人份(1.0 ml)皮上劃痕量1滴（劃1個#字）2 滴（劃 2 個#字）3 滴（劃 3 個# 字）7、接種注意事項（1 ）接種須無菌操作，所用器具均必須高壓滅菌（條 件不具備時應(yīng)煮沸15分鐘以上），每接種一人后應(yīng)更換接種 針頭，消毒后可重復使用，廢棄物應(yīng)進行消毒處理。（2 ）接種后一般無反應(yīng)或反應(yīng)輕微，皮下接種6小時-10小時后出現(xiàn)局部紅腫、疼痛或淋巴結(jié)腫痛、全身倦怠、 體溫升高等輕微反應(yīng)屬正常接種反應(yīng)，一般不經(jīng)治療3天- 5 天即可消失，必要時可對癥治療。（3 ）接種后如出

10、現(xiàn)較重反應(yīng)者應(yīng)送入醫(yī)院治療，急性 重度反應(yīng)須立即進行抗體休克治療。十、鼠疫疫點的終末消毒、滅鼠、滅蚤（一）注意事項1、在出發(fā)前，應(yīng)檢查所需消毒用具、消毒劑、滅鼠藥、 殺蟲藥和防護用品，做好準備工作。2、消毒人員到達疫點，首先查對門牌號（居住房間） 和病人姓名，并向有關(guān)人員說明來意，做好防疫知識宣傳， 禁止無關(guān)人員進入消毒區(qū)域。3、脫掉的外衣應(yīng)放在自帶的布袋中（不要放在污染或 可能受到污染的地方） ，按鼠疫三級防護著裝。4、仔細了解病人患病前和患病期間居住的房間，活動 場所，用過的物品、 家具、吐瀉物、 污染物傾倒或存放地點， 以及污水排放處等，確定消毒范圍和對象。根據(jù)消毒對象及 其污染情況，選

11、擇適宜的消毒方法。5 、進入疫點時，應(yīng)先消毒出一條 1.5 米寬的通道，供 消毒前測量、采樣和其他處理用。6、測量房屋、家具及地面需消毒的面積和體積，估算 消毒需用水量。7、必要時，由檢驗人員對不同消毒對象進行消毒前采8 、消毒前應(yīng)關(guān)閉門窗，將水缸蓋好，將未被污染的貴 重衣物、飲食類物品、名貴字畫及陳列物品收藏好。9、大、小隔離區(qū)內(nèi)，嚴禁群眾用器械捕鼠。10 、疫區(qū)內(nèi)的貓狗要嚴加管理，進行拴養(yǎng)，凡不拴養(yǎng)的 貓狗予以處死。11 、消毒、滅鼠、殺蟲過程中，不得吸煙、飲食。要注 意自我保護，既要防止受到化學因子的傷害，又要避免受到 微生物感染。12 、消毒、滅鼠、殺蟲過程中，不得隨便走出該區(qū)域， 禁

12、止無關(guān)人員進入消毒隔離區(qū)內(nèi)。13 、消毒應(yīng)有條不紊，突出重點。凡應(yīng)消毒的物品，不 得遺漏。嚴格區(qū)分已消毒和未消毒的物品，勿使已消毒的物 品被再次污染。14 、攜回的污染衣物應(yīng)立即分類作最終消毒。清點所消 耗的藥品器材，加以整修、補充。15 、填寫疫點終末消毒、滅鼠、滅蚤工作記錄。（二）消毒方法 1、地面、墻壁、門窗：對細菌繁殖體和病毒的污染，用0.2%0.5% 過氧乙酸溶液或 500mg/L1000mg/L 二 溴海因溶液或 1000mg/L2000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為 150 ml/m2 300 ml/m2 ，水 泥墻、木板墻、石灰墻為 100 ml/m2 。對上

13、述各種墻壁的噴灑消毒劑溶液不宜超過其吸液量。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧一次，噴藥量為200 ml/m2 300ml/m2 ，待室內(nèi)消毒完 畢后，再由內(nèi)向外重復噴霧一次。以上消毒處理，作用時間 應(yīng)不少于 60min 。有芽胞污染時應(yīng)用 0.5% 1.0% 過氧乙酸 溶液或 30000mg/L 有效氯含氯消毒劑進行噴灑。噴灑量與 繁殖體污染時相同，作用時間不少于 120min 。2 、空氣：房屋經(jīng)密閉后，對細菌繁殖體和病毒的污染， 每立方米用 15% 過氧乙酸溶液 7 ml （1 g/m3 ），對細菌芽 胞的污染用 20 ml （ 3 g/m3 ），放置瓷或玻璃器皿中加熱蒸 發(fā)，薰蒸 2 h ，即可開

14、門窗通風?；蛞?2% 過氧乙酸溶液 （8ml/m3 ）氣溶膠噴霧消毒，作用 30min 60min 。3、衣服、被褥：被細菌繁殖體或病毒污染時，耐熱、 耐濕的紡織品可煮沸消毒 30min ，或用流通蒸汽消毒 30 min ，或用 250mg/L 500mg/L 有效氯的含氯消毒劑浸泡 30min ；不耐熱的毛衣、毛毯、被褥、化纖尼龍制品等，可 采取過氧乙酸薰蒸消毒。薰蒸消毒時，將欲消毒衣物懸掛室 內(nèi)（勿堆集一處） ，密閉門窗， 糊好縫隙， 每立方米用 15% 過 氧乙酸 7ml（1g/m3 ），放置瓷或玻璃容器中， 加熱薰蒸 1h 2h 。被細菌芽胞污染時，也可采用過氧乙酸薰蒸消毒。薰蒸 消毒

15、方法與被繁殖體污染時相同，用藥量為每立方米15%過氧乙酸 20ml （ 3 g/m3 ）；或?qū)⒈幌疚锲分铆h(huán)氧乙烷消 毒柜中，在溫度為 54 C,相對濕度為 80%條件下，用環(huán)氧 乙烷氣體（800mg/L ）消毒4h6h ;或用高壓滅菌蒸汽進 行消毒。4、病人排泄物和嘔吐物：稀薄的排泄物或嘔吐物，每1000 ml 可加漂白粉 50g 或 20000mg/L 有效氯含氯消毒劑 溶液 2000ml ，攪勻放置 2h 。無糞的尿液每 1000ml 加入干 漂白粉 5g 或次氯酸鈣 1.5 g 或 10000mg/L 有效氯含氯消 毒劑溶液 100 ml 混勻放置 2h 。成形糞便不能用干漂白粉消 毒

16、，可用 20% 漂白粉乳劑 （含有效氯 5% ），或 50000mg/L 有效氯含氯消毒劑溶液 2 份加于 1 份糞便中， 混勻后， 作用 2h 。5、餐（飲）具：首選煮沸消毒 15 min 30 min ，或流 通 蒸 汽 消 毒 30 min 。 也 可 用 0.5% 過 氧 乙 酸 溶 液 或 250mg/L 500mg/L 二溴海因溶液或 250mg/L 500 mg/L 有效氯含氯消毒劑溶液浸泡 30min 后，再用清水洗凈。6、食物：瓜果、蔬菜類可用 0.2% 0.5% 過氧乙酸溶 液浸泡 10 min ，或用 12mg/L 臭氧水沖洗 60min 90min 。 病人的剩余飯菜不

17、可再食用，煮沸 30min ，或用 20% 漂白 粉乳劑、 50000mg/L 有效氯含氯消毒劑溶液浸泡消毒 2 h 后處理。也可焚燒處理。7 、盛排泄物或嘔吐物的容器：可用2% 漂白粉澄清液（含有效氯 5000 mg/L ）、或 5000mg/L 有效氯含氯消毒 劑溶液、或 0.5% 過氧乙酸溶液浸泡 30 min ，浸泡時，消毒液要漫過容器。8、 家用物品、家俱、玩具：可用0.2%0.5% 過氧乙 酸溶液或1000mg/L2000mg/L 有效氯含氯消毒劑進行 浸泡、噴灑或擦洗消毒。布制玩具盡量作焚燒處理。9、 紙張、書報：可采用過氧乙酸或環(huán)氧乙烷氣體薰蒸（消 毒劑量和方法同 4.5.3）

18、 ，無應(yīng)用價值的紙張、書報焚燒。10 、手與皮膚：用 0.5% 碘伏溶液（含有效碘 5 000 mg/L ）或 0.5% 氯己定醇溶液涂擦，作用 1 min 3 min 。 也可用 75% 乙醇或 0.1% 苯扎溴銨溶液浸泡 1 min 3min 。 必要時，用 0.2% 過氧乙酸溶液浸泡，或用 0.2% 過氧乙酸 棉球、紗布塊擦拭。11 、病人尸體： 對鼠疫、 霍亂和炭疽病人的尸體用 0.5% 過氧乙酸溶液浸濕的布單嚴密包裹，口、鼻、耳、肛門、陰 道要用浸過 0.5% 過氧乙酸的棉球堵塞后盡快火化。 土葬時， 應(yīng)遠離水源 50 m 以上，棺木應(yīng)在距地面 2m 以下深埋，棺 內(nèi)尸體兩側(cè)及底部鋪

19、墊厚達 3cm 5 cm 漂白粉，棺外底部 鋪墊厚 3cm 5cm 漂白粉。12 、動物尸體：因鼠疫、炭疽、狂犬病等死亡的動物尸體，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即深埋或焚燒。并應(yīng)向死亡動物周圍（鼠為30cm 50cm ，大動物為 2 m） 噴撒漂白粉。13 、運輸工具：車、船內(nèi)外表面和空間，可用 0.5% 過 氧乙酸溶液或 10000mg/L 有效氯含氯消毒劑溶液噴灑至表 面濕潤，作用 60 min 。密封空間，可用過氧乙酸溶液薰蒸 消毒。對細菌繁殖體的污染， 每立方米用 15% 過氧乙酸 7 ml （1g/m3 ），對細菌芽孢的污染用 20ml （3g/m3） 蒸發(fā)薰蒸消 毒 2h 。對密閉空間還可用 2%

20、過氧乙酸進行氣溶膠噴霧，用 量為 8ml/m3 ，作用 60min 。14 、廁所：廁所的四壁和地面的消毒，方法同 4.5.1 。 糞坑內(nèi)的糞便可按糞便量的 1/10 加漂白粉，或加其他含氯 消毒劑干粉或溶液 （使有效氯作用濃度為 20000mg/L） ，攪勻 作用12h24h。15 、垃圾：可燃物質(zhì)盡量焚燒，也可噴灑 10000 mg/L 有效氯含氯消毒劑溶液，作用 60 min 以上。消毒后深埋。16 、污水消毒（ 1 ）疫點內(nèi)的生活污水，應(yīng)盡量集中在缸、桶中進行 消毒。每 10 L 污水加入 10000mg/L 有效氯含氯消毒溶液 10 ml ，或加漂白粉 4 g 。混勻后作用 1.5

21、h 2 h ，余氯為 4mg/L 6 mg/L 時即可排放。（ 2 ）對疫區(qū)內(nèi)污染的生活污水，可使用含氯消毒劑進 行消毒。消毒靜止的污水水體時，應(yīng)先測定污水的容積，而 后按有效氯 80mg/L 100 mg/L 的量將消毒劑投入污水 中。攪拌均勻， 作用 1h 1.5h 。檢查余氯在 4mg/L 6mg/L 時，即可排放。對流動污水的水體，應(yīng)作分期截流。在截流 后，測污水容量，再按消毒靜止污水水體的方法和要求進行 消毒與檢測。 符合要求后， 放流， 再引入并截流新來的污水， 如此分期依次進行消毒處理。17 、疫點消毒工作完畢，對消毒人員穿著的工作服、膠 靴等進行噴灑消毒后脫下。將衣物污染面向內(nèi)

22、卷在一起，放 在布袋中帶回消毒。所用消毒工具表面用消毒劑進行擦洗消 毒。18 、必要時，到達規(guī)定的消毒作用時間后，由檢驗人員 對不同消毒對象進行消毒后采樣。（三）滅鼠的方法1、人間鼠疫疫區(qū)內(nèi)必須在滅蚤的基礎(chǔ)上滅鼠或滅鼠、 蚤同時進行。2、在大、小隔離區(qū)內(nèi)，家鼠、野鼠都要達到無鼠無洞 的標準。3、已證實鼠疫患者的感染源于當?shù)貏游锸笠咭邊^(qū)時， 滅鼠要擴大到隔離區(qū)外，屬于動物鼠疫疫區(qū)范圍內(nèi)的居民區(qū) 及鄰近地區(qū)。4、對野外疫區(qū)實施鼠蚤并滅的熏蒸滅鼠。不具備施用 熏蒸劑滅鼠條件而采用毒餌滅鼠時，必須在滅鼠同時，進行 滅蚤或及時堵洞。5 、室內(nèi)滅鼠用 0.005% 溴敵隆毒餌 100g/15m 2，滅野 鼠每洞 10 g 20 g 。磷化鋁滅達烏爾黃鼠、長爪沙鼠