醫(yī)院感染定義及分類

1、醫(yī)院感染院內(nèi)感染 也稱醫(yī)院感染醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染， 包括在住院期間發(fā)生的感 染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染， 但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感 染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。簡介： 院內(nèi)感染也稱醫(yī)院感染。醫(yī)院是病人密集的場所，醫(yī)院環(huán)境最容易被病原微生物污染， 從而為疾病的傳播提供外部 醫(yī)院容易發(fā)生條件， 促進醫(yī)院感染的發(fā)生。 醫(yī)院感染無論對社 會及個人均帶來嚴重危害。大量資料證明，只要護理管理嚴格、預(yù)防措施落實，醫(yī)院感染發(fā) 生就少。為此，我們必須采取綜合性措施，確保每次消毒、滅菌、隔離達到預(yù)定的要求，以 預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。 與此同時，

2、 有責任向社會進行人人講究衛(wèi)生、 時間保護環(huán)境的 宣傳。感染部位 ：全身各個器官、各個部位都可能發(fā)生院內(nèi)感染。病原體來源 可將院內(nèi)感染分為 內(nèi)源性 和 外源性 感染。1內(nèi)源性感染：又稱自身感染，是指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受自身固有病原 體侵襲而發(fā)生的院內(nèi)感染。 病原體通常為寄居在患者體內(nèi)的正常菌群， 通常是不致病的， 但 當個體的免疫功能受損、健康狀況 院內(nèi)感染有不同的分類 不佳或抵抗力下降時則會成為條件致病菌發(fā)生感染。2外源性感染：又稱交叉感染，是指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受非自身固有的 病原體侵襲而發(fā)生的感染。 病原體來自患者身體以外的個體、 環(huán)境等。 包括從個體到個體的 直接傳

3、播和通過物品、環(huán)境而引起的間接感染。病原體種類可將院內(nèi)感染分為 細菌感染、病毒感染、真菌感染、支原體感染、衣原體感染及原蟲感染 等，其中細菌感染最常見。 每一類感染有可根據(jù)病原體的具體名稱分類， 如柯薩奇病毒 感染、愛柯病毒感染、銅綠假單孢菌感染、金黃色葡萄球菌感染等。特殊表現(xiàn) 1由于醫(yī)院是各種疾病集中的場所，因此其病原體自種類比較繁多，且來源也比較廣泛； 2醫(yī)院中流行的菌株大多為耐藥性菌株，甚至為多重耐藥菌株，感染后可給臨床治療 帶來相當?shù)睦щy； 3污染環(huán)節(jié)較多，控制難度大； 4易感人群集中，抗病能力差，感染后 病死率較高。原因交叉感染1病人入院時正處于某種傳染病的潛伏期，入院后發(fā)病，此時病

4、人就是該病的傳染來 源。與其同室居住的 醫(yī)院是關(guān)鍵病人， 就有被傳染發(fā)病的可能， 尤以呼吸道傳染病為甚。 如胃潰瘍病人入院時正處于流行性 感冒的潛伏期， 入院后發(fā)病， 則同室病人即可感染流感。 2不同傳染病， 收容在同一病區(qū)， 如果消毒、隔離不嚴，則易發(fā)生交叉感染。3雖然一病室收容同一種傳染病病人，但如果感染的病原體型別不同， 也會發(fā)生交叉感染， 如病毒性肝炎、 細菌性痢疾等。 4入 院時診斷錯誤， 如把一種傳染病誤診為另一種傳染病， 也會發(fā)生交叉感染。 如把猩紅熱病人 誤診為麻疹，而入麻疹病房；把傳染病誤診為非傳染病，均可造成院內(nèi)感染。 5住院 病人或醫(yī)院工作人員是病原攜帶者，患某種疾病的人

5、，同時又是另一種疾病的病原攜帶者， 如癌癥病人攜帶肺炎克雷伯桿菌， 可引起腫瘤病房內(nèi)肺炎爆發(fā)。 此類感染難以查明， 因為很 少對住院人做系統(tǒng)的帶菌檢查。 醫(yī)院工作人員若為結(jié)核、 痢疾的病原體攜帶者， 可引起住院 病人感染、甚而爆發(fā)。病菌感染 許多條件致病菌，如大腸桿菌、變形桿菌等，由于病人抵抗力降低，而造成自身感染?；瘜W(xué)藥物近年來國內(nèi)外醫(yī)院應(yīng)用抗生素品種繁多， 數(shù)量大， 導(dǎo)致抗藥菌株增加， 使用不合理的現(xiàn) 象屢見不鮮，而造成院內(nèi)感染。1無明顯指征用藥 病人患一般傷風(fēng)感冒， 卻使用抗生素治療。 外科病房不經(jīng)任何化 驗證明，常使用抗生素預(yù)防。2廣譜抗生素局部應(yīng)用，容易產(chǎn)生抗藥菌株。3用藥配伍不當

6、如對病人使用抑菌劑紅霉素或氯霉素的同時又使青霉素治療。 紅霉 素及氯霉素的抗菌機制主要是抑制細菌蛋白質(zhì)的合成而抑制細菌的生長繁殖。 青霉素為殺菌 藥物， 其殺菌機制是干擾細菌細胞壁的合成， 導(dǎo)致細胞破裂而死亡， 故對繁殖旺盛期的細菌 作用強， 對靜止期細菌作用弱。 被紅霉素或氯霉素抑制而處于靜止期的細菌， 對青霉素將產(chǎn) 生耐藥性。4利用抗生素進行“心理”治療或作試驗診斷性應(yīng)用。 抗生素的使用與耐藥性細菌的產(chǎn)生有明顯的平行關(guān)系。應(yīng)用某種抗生素的地方，就會 出現(xiàn)對同樣抗生素有耐藥性的細菌。抗生素對機體影響也很明顯。有些直接傷害防御機制，最顯著的是粒細胞減少及骨髓 再生障礙， 其次抑制抗體產(chǎn)生和淋巴

7、細胞轉(zhuǎn)化等。 有些間接導(dǎo)致代謝及免疫狀態(tài)變化， 如肝、 腎、腸等器官機能障礙。有的影響正常菌群的生態(tài)平衡，從而降低機體抵抗力?？傊?，由于不合理使用抗生素而導(dǎo)致病人抵抗力降低，抗藥菌株增加，從而使醫(yī)院感染增多。管理不當1探視制度不嚴 對探視者不加管理，隨意出入病房，可由探視者帶入污染食物、物 品等而引起醫(yī)院感染。2醫(yī)院內(nèi)隔離、消毒制度執(zhí)行不嚴格如醫(yī)療器械消毒不徹底；醫(yī)護人員接觸污染物后不洗手消毒而又去處理其他病人；食品、食具被污染未處理等都容易發(fā)生醫(yī)院感染。促發(fā)因素主觀因素 醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染及其危害性認識不足；不能嚴格地執(zhí)行無菌技術(shù)和消毒隔離制度； 醫(yī)院規(guī)章制度不全， 無健全的門急診預(yù)檢、分診

8、制度，住院部沒有入院衛(wèi)生處置制度， 致使 感染源傳播。此外，缺乏對消毒滅菌效果的監(jiān)測，不能有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生?？陀^因素 侵入性診治手段增多據(jù)統(tǒng)計，美國每年因使用醫(yī)療器械而發(fā)生感染者占醫(yī)院感染的45%。如內(nèi)窺鏡、泌尿系導(dǎo)管、動靜脈導(dǎo)管、氣管切開、氣管插管、吸入裝置、臟器移植、 牙鉆、采血針、吸血管、 監(jiān)控儀器探頭等侵入性診治手段， 不僅可把外界的微生物導(dǎo)入體內(nèi)， 而且損傷了機體的防御屏障， 使病原體容易侵入機體。 使用可抑制免疫的治療方法因為治療 需要， 使用激素或免疫抑制劑， 接受化療、放療后， 致使病人自身免疫機能下降而成為易感 者。大量抗生素的開發(fā)和普及治療過程中應(yīng)用多種抗生素或集中

9、使用大量抗生素， 使病人體 內(nèi)正常菌群失調(diào)，耐藥菌株增加，致使病程延長， 感染機會增多。 易感病人增加隨著醫(yī)療技 術(shù)的進步，過去某些不治之癥可治愈或延長生存時間，故住院病人中慢性疾病、惡性疾病、 老年病人所占比例增加， 而這些病人對感染的抵抗力是相當?shù)偷摹?環(huán)境污染嚴重醫(yī)院中由于 傳染源多， 所以環(huán)境的污染也嚴重。 其中，污染最嚴重的是感染患者的病房，廁所的污染也 很嚴重，抽水馬桶每抽一次水都可能激起大量微生物氣溶膠。病區(qū)中的公共用品，如水池、 浴盆、便器、手推車、拖布、抹布等，也常有污染。對探視者未進行必要的限制對探視者放 松合理和必要的限制時，以致由探視者或陪住人員把病原菌帶入醫(yī)院的可能性

10、增加。流行過程醫(yī)源性傳播1經(jīng)醫(yī)療器械和設(shè)備傳播：醫(yī)療器械消毒不嚴格，在使用過程中被污染都可以造成醫(yī) 源性傳播。2經(jīng)血液及血制品傳播：可經(jīng)此傳播的疾病主要有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等， 其中乙型肝炎和艾滋病是防治重點。3經(jīng)藥品及藥液傳播： 各種輸液制品在生產(chǎn)過程或使用過程中受到病原微生物的污染， 多數(shù)微生物能在溶液中生長，從而造成醫(yī)源性傳播。主要因素1領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染預(yù)防控制的重要性缺乏足夠重視；2醫(yī)院內(nèi)交叉感染；3不合理使用抗生素及抗菌制劑；4醫(yī)院消毒隔離和滅菌操作不嚴格；5臨床治療方式的改變。常見感染肺部感染肺部感染常發(fā)生在一些慢性嚴重影響病人防御機制的疾病， 如癌、 白血病、 慢性阻塞性

11、肺炎，或行氣管切開術(shù)、安置氣管導(dǎo)管等病人中。判斷肺部感染主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和 X 線 透視或照片，其發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占23.3%42%。肺部感染對危重病人、免疫抑制狀態(tài)病人及免疫力衰弱等病人的威脅性大，病死率可達 30%50%。尿路感染病人在入院時沒有尿路感染的癥狀，而在其住院期間 24 小時后出現(xiàn)癥狀（發(fā)熱、排尿困難等），尿培養(yǎng)有細菌生長，或雖無癥狀，但尿標本中的白細胞在10個/ml以上，細菌多于105/ml，都可判為尿路感染。我國統(tǒng)計，尿路感染的發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占20.8%31 .7%,66% 86%尿路感染的發(fā)生與導(dǎo)尿管的使用有關(guān)。傷口感染傷口感染包括外科手術(shù)及外傷性事件中的傷口感

12、染， 判斷傷口感染主要看傷口及附近組 織有無炎性反應(yīng)或出現(xiàn)膿液， 更確切是細菌培養(yǎng)。 據(jù)統(tǒng)計傷口感染發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占 25%。孩子謹防感冒病毒性肝炎病毒性肝炎不僅在健康人中可以傳染， 在病人中更易傳染。 病毒性肝炎可分為甲型、 乙 型、丙型、丁型、戊型五種。甲型肝炎和戊型肝炎的傳染源是病人和無癥狀感染者，經(jīng)消化 道傳染。病人排出帶有病毒的糞便， 未經(jīng)消毒處理，污染了水源或食物，人們誤食了未煮沸 的水或未煮熟的食物而被傳染， 即糞口傳染。乙型肝炎、丙型肝炎、 丁型肝炎的傳染源是 病人和病毒攜帶者， 病毒存在于血液及各種體液中， 傳染性血液可透過皮膚、 粘膜的微小損 害而感染，還可通過母嬰垂

13、直傳播，或通過輸注血液制品，密切性接觸而傳染。皮膚感染病人在住院期間發(fā)生皮膚或皮下組織化膿、各種皮炎、褥瘡感染、菌血癥、靜脈導(dǎo)管及針頭穿刺部位感染、 子宮內(nèi)膜感染、 腹內(nèi)感染等。 住院病人中凡有氣管插管、多次手術(shù)或延 長手術(shù)時間、留置導(dǎo)尿、應(yīng)用化療、放療、免疫抑制劑者，以及老年病人，均應(yīng)視為預(yù)防醫(yī)院感染的重點對象。預(yù)防與控制 常用指標醫(yī)院感染的監(jiān)測指系統(tǒng)地連續(xù)觀察在醫(yī)院的人群中醫(yī)院感染發(fā)生的頻率和分布以及影 響感染的有關(guān)因素。 其目的是加強醫(yī)院感染的預(yù)防和控制， 消除醫(yī)院感染的危險因素， 并根 據(jù)監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)的問題提出相應(yīng)的具體措施， 以降低或減少醫(yī)院感染的發(fā)生， 保護醫(yī)院環(huán) 境中特殊人群的健康。感染監(jiān)測1醫(yī)院感染發(fā)生率： 指一定時期內(nèi)， 在所有入院病人中發(fā)生醫(yī)院感染新病例數(shù)的頻率。2醫(yī)院感染患病率：觀察期內(nèi)醫(yī)院感染的總病例數(shù)占同期住院病人總數(shù)的比例。3醫(yī)院感染續(xù)發(fā)率：是指與指示病例有效接觸后經(jīng)一個