中國(guó)2型糖尿病防治指引2017年版四

1、WOR格式中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）（四）高血糖的藥物治療要點(diǎn)提示 生活方式干預(yù)是糖尿病治療的基礎(chǔ)，如血糖控制不達(dá)標(biāo)（HbAlc > 7.0% ）則進(jìn)入藥物治療（A ）二甲雙胍、a-糖苷酶抑制劑或胰島素促泌劑可作為單藥治療的選擇，其中，二甲雙胍是單藥治療的首選（A ）在單藥治療療效欠佳時(shí)，可開(kāi)始二聯(lián)治療、三聯(lián)治療或胰島素多次注射（B ）一口服降糖藥物高血糖的藥物治療多基于糾正導(dǎo)致人類血糖升高的兩個(gè)主要病理生理改變一一胰島素抵抗和胰島素分泌受損。根據(jù)作用效果的不同，口服降糖藥可分為主要以促進(jìn)胰島素分泌為主要作用的藥物（磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑）和通過(guò)其他機(jī)制降低血糖的

2、藥物（雙胍類、TZDs、a -糖苷酶抑制劑、SGLT2抑制劑）?；请孱惡透窳心晤愔苯哟碳ひ葝ub細(xì)胞分泌胰島素；DPP-4抑制劑通過(guò)減少體內(nèi) GLP-1的分解、增加GLP-1濃度從而促進(jìn)胰島b細(xì)胞分泌胰島素；雙胍類的主要藥理作用是減少肝臟葡萄糖的輸出；TZDs的主要藥理作用為改善胰島素抵抗；a -糖苷酶抑制劑的主要藥理作用為延緩碳水化合物在腸道內(nèi)的消化吸收。SGLT2抑制劑的主要藥理作用為通過(guò)減少腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收來(lái)增加腎臟葡萄糖的排出。糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)治療是控制2型糖尿病高血糖專業(yè)資料整理的基本措施。在飲食和運(yùn)動(dòng)不能使血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)應(yīng)及時(shí)采用藥物治療。2型糖尿病是一種進(jìn)展性的疾病

3、。在2型糖尿病的自然病程中，對(duì)外源性的血糖控制手段的依賴會(huì)逐漸增大。臨床上常需要口服藥物間及口服藥與注射降糖藥間（胰島素、GLP-1受體激動(dòng)劑）的聯(lián)合治療。（一）二甲雙胍目前臨床上使用的雙胍類藥物主要是鹽酸二甲雙胍。雙胍類藥物的主要藥理作用是通過(guò)減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖。許多國(guó)家和國(guó)際組織制定的糖尿病診治指南中均推薦二甲雙胍作為2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥和藥物聯(lián)合中的基本用藥。對(duì)臨床試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，二甲雙胍的降糖療效（去除安慰劑效應(yīng)后）為HbAlc下降1.0%1.5%，并可減輕體重101-103。在我國(guó)2 型糖尿病人群中開(kāi)展的臨床研究顯示，二甲雙胍可使Hb

4、A1c下降0.7%1.0%104-105。在5002000 mg/d劑量范圍之間，二甲雙胍療效呈現(xiàn)劑量依賴效應(yīng)104,106，在低劑量二甲雙胍治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合DPP-4抑制劑的療效與將二甲雙胍的劑量繼續(xù)增加所獲得的血糖改善程度和不良事件發(fā)生的比例相似107-108 。UKPDS結(jié)果證明，二甲雙胍還可減少肥胖的2型糖尿病患者心血管事件和死亡78。在我國(guó)伴冠心病的2型糖尿病患者中開(kāi)展的針對(duì)二甲雙胍與磺脲類藥物對(duì)再發(fā)心血管事件影響的臨床隨機(jī)分組對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果顯示，二甲雙胍的治療與主要心血管事件的顯著下降相關(guān)109。單獨(dú)使用二甲雙胍不導(dǎo)致低血糖，但二甲雙胍與胰島素或胰島素促泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加低血糖發(fā)生

5、的風(fēng)險(xiǎn)。二甲雙胍的主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)。從小劑量開(kāi)始并逐漸加量是減少其不良反應(yīng)的有效方法。雙胍類藥物禁用于腎功能不全血肌酐水平男性>132.6卩mol/L (1.5 mg/dl )，女性 >123.8卩 mol/L ( 1.4 mg/dl )或預(yù)估腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR) <45>110、肝功能不全、嚴(yán)重感染、缺氧或接受大手術(shù)的患者。正在服用二甲雙胍者當(dāng) eGFR在4559 ml min-1( 1.73 m2 ) -1 之間時(shí)不需停用，可以適當(dāng)減量繼續(xù)使用。 造影檢查如使用碘化對(duì)比劑時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停用二甲雙胍110。二甲雙胍與乳酸性酸中毒

6、發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)間的關(guān)系尚不確定111。長(zhǎng)期使用二甲雙胍者應(yīng)注意維生素B12缺乏的可能性。(二) 磺脲類藥物磺脲類藥物屬于胰島素促泌劑，主要藥理作用是通過(guò)刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)的胰島素水平而降低血糖?；请孱愃幬锟墒笻bA1c降低1.0%1.5%(去除安慰劑效應(yīng)后)112。前瞻性、隨機(jī)分組的臨床研究結(jié)果顯示，磺脲類藥物的使用與糖尿病微血管病變和大血管病變發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)下降相關(guān)40,46,113。目前在我國(guó)上市的磺脲類藥物主要為格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮?；请孱愃幬锶绻褂貌划?dāng)可導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者；磺脲類藥物還可導(dǎo)致體重增加。有腎功能輕度不全的患者

7、，宜選擇格列喹酮。消渴 丸是含有格列本脲和多種中藥成分的固定劑量復(fù)方制劑。消 渴丸的降糖效果與格列本脲相當(dāng)。與格列本脲相比，消渴丸 低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)低，改善糖尿病相關(guān)中醫(yī)癥候的效果更顯著114。（三）TZDsTZDs主要通過(guò)增加靶細(xì)胞對(duì)胰島素作用的敏感性而降低血糖。目前在我國(guó)上市的TZDs主要有羅格列酮和吡格列酮。在我國(guó)2型糖尿病患者中開(kāi)展的臨床研究結(jié)果顯示 TZDs可使HbAlc下降0.7%1.0% （去除安慰劑效應(yīng)后）115-117。TZDs單獨(dú)使用時(shí)不導(dǎo)致低血糖，但與胰島素或胰島素促泌 劑聯(lián)合使用時(shí)可增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。體重增加和水腫是TZDs的常見(jiàn)不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)在與胰島素聯(lián)合

8、使用時(shí)表現(xiàn)更加明顯。TZDs的使用與骨折和心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)118-119。有心力衰竭（紐約心臟學(xué)會(huì)心功能分級(jí)級(jí)以上）、活動(dòng)性肝病或轉(zhuǎn)氨酶升高超過(guò)正常上限2.5倍及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和有骨折病史的患者應(yīng)禁用本類藥物。（四）格列奈類藥物格列奈類藥物為非磺脲類胰島素促泌劑，我國(guó)上市的有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。此類藥 物主要通過(guò)刺激胰島素的早時(shí)相分泌而降低餐后血糖，可將HbA1c降低0.5%1.5%120。此類藥物需在餐前即刻服用，可單獨(dú)使用或與其他降糖藥聯(lián)合應(yīng)用（與磺脲類降糖藥聯(lián)合應(yīng)用需慎重）。在我國(guó)新診斷的2型糖尿病人群中，瑞格列奈與二甲雙胍聯(lián)合治療較單用瑞格列奈可更顯著地降低HbAlc，但低

9、血糖的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加121。格列奈類藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)是低血糖和體重增加，但低血糖的風(fēng)險(xiǎn)和程度較磺脲類藥物輕。格列奈類藥物可以在腎功能不全的患者中使用120（五）a -糖苷酶抑制劑 a -糖苷酶抑制劑通過(guò)抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖。適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者國(guó)內(nèi)上市的酶抑制劑有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。在我國(guó)糖尿病人群開(kāi)展的臨床研究結(jié)果顯示：（1 ）在初診的糖尿病患者中每天服用300 mg降糖療效與每天服用1 500 mg二甲雙胍的療效相當(dāng);（2）在初診的糖尿病患者中阿卡波糖的降糖療效與抑制劑（維格列?。┫喈?dāng)；a -糖苷2型阿卡波糖的DPP -4

10、（3）在二甲雙胍治療的基礎(chǔ)上阿卡波糖的降糖療效與DPP-4抑制劑（沙格列?。┫喈?dāng)。類、磺脲類、TZDs或胰島素聯(lián)合使用a-糖苷酶抑制劑可與雙胍在中國(guó)冠心病伴的人群中的研究顯示阿卡波糖能減少險(xiǎn)122-125。IGT向糖尿病轉(zhuǎn)變的風(fēng)a-糖苷酶抑制劑的常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)如腹脹、IGT排氣等。從小劑量開(kāi)始，逐漸加量可減少不良反應(yīng)。單獨(dú)服用本類藥物通常不會(huì)發(fā)生低血糖。用a -糖苷酶抑制劑的患者如果出現(xiàn)低血糖，治療時(shí)需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀 粉類食物糾正低血糖的效果差。DPP-4而減少（六）DPP-4抑制劑DPP-4抑制劑通過(guò)抑制GLP-1在體內(nèi)的失活，使內(nèi)源性GLP-1的水平升高。GLP

11、-1以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌，抑制胰高糖素分泌126。目前在國(guó)內(nèi)上市的DPP-4抑制劑為西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列汀。在我國(guó)2型糖尿病患者中的臨床研究結(jié)果顯示DPP-4抑制劑的降糖療效（減去安慰劑效應(yīng)后）為：可降低HbAlc0.4%0.9%104-105,126-140。單獨(dú)使用DPP-4 抑制劑不增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，DPP-4抑制劑對(duì)體重的作用為中性或輕度增加126。西格列汀、沙格列汀、阿格列汀不增加心血管病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)141-143。在2型糖尿病患者使用沙格列汀的心血管結(jié)果評(píng)估研究中觀察到在具有心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn) 的患者中，沙格列汀的治療與因心力衰竭而住院的風(fēng)

12、險(xiǎn)增加 相關(guān)142。在有腎功能不全的患者中使用西格列汀、沙格列 汀、阿格列汀和維格列汀時(shí)，應(yīng)注意按照藥物說(shuō)明書(shū)來(lái)減少 藥物劑量。在有肝、腎功能不全的患者中使用利格列汀時(shí)不 需要調(diào)整劑量126。我國(guó)的研究顯示在二甲雙胍聯(lián)用西格列 汀的基礎(chǔ)上加格列美脲、格列奇特緩釋片、瑞格列奈或阿卡波糖后可以進(jìn)一步降低HbA1c144。（七）SGLT2抑制劑SGLT2抑制劑通過(guò)抑制腎臟腎小管中負(fù)責(zé)從尿液中重吸收葡萄糖的SGLT2降低腎糖閾，促進(jìn)尿葡萄糖排泄，從而達(dá)到降低血液循環(huán)中葡萄糖水平的作用145-146 。SGLT2抑制劑降低HbAlc幅度大約為0.5%1.0%；減輕體重1.53.5 kg ，降低收縮壓35

13、 mmHg。我國(guó)的研究與國(guó)際研究一致。 SGLT2抑制劑與其他口服降糖藥物比較，其降糖療效與二甲雙胍相當(dāng)。在具有心血管高危風(fēng)險(xiǎn)的2型糖尿病患者中應(yīng)用 SGLT2抑制劑恩格列凈或卡格列凈的臨床研究結(jié)果顯示，該藥 物可使主要心血管不良事件和腎臟事件復(fù)合終點(diǎn)發(fā)生發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)顯著下降，心衰住院率顯 著下降81,147。SGLT2抑制劑單獨(dú)使用時(shí)不增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，聯(lián)合胰島素或磺脲類藥物時(shí)，可增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。SGLT2抑制劑在中度腎功能不全的患者可以減量使用。在重度腎功能不全患者中因降糖效果顯著下降不建議使用。罕見(jiàn)的不良反應(yīng)包括酮癥酸中毒（主要發(fā)SGLT2抑制劑的常見(jiàn)不良反應(yīng)為生殖泌尿道感染，生在

14、1型糖尿病患者）?？赡艿牟涣挤磻?yīng)包括急性腎損傷（罕見(jiàn)）和足趾截肢（見(jiàn)于卡格列凈）目前在我國(guó)被批準(zhǔn)臨床使用的、骨折風(fēng)險(xiǎn)（罕見(jiàn)）81,146,148-150。SGLT2抑制劑為達(dá)格列凈、恩格列凈和卡格列凈GLP-1受體激動(dòng)劑GLP-1受體激動(dòng)劑通過(guò)激動(dòng)GLP-1受體而發(fā)揮降低血糖的作用。GLP-1受體激動(dòng)劑以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌、抑制胰高糖素分泌，并能延緩胃排空，通過(guò)中樞性的食欲抑制來(lái)減少進(jìn)食量151-153。目前國(guó)內(nèi)上市的GLP-1受體激動(dòng)劑為艾塞那肽、利拉魯肽、利司那肽和貝那魯肽154-158，均需皮下注射。GLP-1受體激動(dòng)劑可有效降低血糖，并有顯著降低體重和改善TG、血壓和體

15、重的作用。單獨(dú)使用GLP-1受體激動(dòng)劑不明顯增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。GLP-1受體激動(dòng)劑可以單獨(dú)使用或與其他降糖藥聯(lián)合使用。多項(xiàng)臨床研究結(jié)果顯示，在一種口服降糖藥（二甲雙胍、磺脲類）治療失效后加用GLP-1受體激動(dòng)劑有效。GLP-1受體激動(dòng)劑的常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸道癥狀（如惡心、嘔吐等），主要見(jiàn)于初始治療時(shí)，不良反應(yīng)可隨治療時(shí)間延長(zhǎng)逐漸減輕。研究報(bào)道，利拉魯肽、利司那肽和艾塞那肽在伴有心血管病史或心血管危險(xiǎn)因素的2型糖尿病患者中應(yīng)用，具有有益的作用及安全性80,159-160。三胰島素要點(diǎn)提示 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，若血糖仍未達(dá)到控制目標(biāo)，應(yīng)盡早（3個(gè)月）開(kāi)始胰島素

16、治療（A） 2型糖尿病患者的胰島素起始治療可以采用每日12次胰島素（A） 胰島素的多次注射可以采用每天24次或持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII ）方法（A ） 對(duì)于HbA1c > 9.0% 或空腹血糖11.1 mmol/L同時(shí)伴明顯高血糖癥狀的新診斷2型糖尿病患者可考慮實(shí)施短期（2周至3個(gè)月）胰島素強(qiáng)化治療（A）（一）概述胰島素治療是控制高血糖的重要手段。1型糖尿病患者需依賴胰島素維持生命，也必須使用胰島素控制高血糖，并降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)161 o 2型糖尿病患者雖不需要胰島素來(lái)維持生命，但當(dāng)口服降糖藥效果不佳或存在口服藥使用禁忌時(shí)，仍需使用胰島素，以控制高血糖，并減少糖尿病并發(fā)癥的

17、發(fā)生危險(xiǎn)40,46-48,162-163。在某些時(shí)候，尤其是病程較長(zhǎng)時(shí)，胰島素治療可能是最主要的、甚至是必需的控制血糖措施。醫(yī)務(wù)人員和患者必須認(rèn)識(shí)到，與口服藥相比，胰島素治療涉及更多環(huán)節(jié)，如藥物選擇、治療方案、注射裝置、注射技術(shù)、SMBG、根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果所采取的行動(dòng)等164-165。與口服藥治療相比，胰島素治療需要醫(yī)務(wù)人員與患者間更多的合作，并且需要患者掌握更多的自我管理技能。開(kāi)始胰島素治療后應(yīng)繼續(xù)指導(dǎo)患者堅(jiān)持飲食控制和運(yùn)動(dòng)，并加強(qiáng)對(duì)患者的教育和指導(dǎo)，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者進(jìn)行SMBG并掌握根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)適當(dāng)調(diào)節(jié)胰島素劑量的技能，以控制高血糖并預(yù)防低血糖的發(fā)生。開(kāi)始胰島素治療的患者均應(yīng)通過(guò)接受有

18、針對(duì)性的教育來(lái)掌握胰島素治療相關(guān)的自我管理技能，了解低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)因素、癥狀以及掌握自救措施。根據(jù)來(lái)源和化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同，胰島素可分為動(dòng)物胰島素、人 胰島素和胰島素類似物。根據(jù)作用特點(diǎn)的差異，胰島素又可 分為超短效胰島素類似物、常規(guī)（短效）胰島素、中效胰島 素（NPH ）、長(zhǎng)效胰島素、長(zhǎng)效胰島素類似物、預(yù)混胰島素 和預(yù)混胰島素類似物。胰島素類似物與人胰島素相比控制血糖的效能相似，但在減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面胰島素類似物優(yōu)于人胰島素。（二）胰島素的起始治療1.1型糖尿病患者在發(fā)病時(shí)就需要胰島素治療，且需終身胰島素替代治療161。2. 新發(fā)病2型糖尿病患者如有明顯的高血糖癥狀、發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒，

19、可首選胰島素治療。待血糖得到良好控制和癥狀得到顯著緩解后再根據(jù)病情確定后續(xù)的治療方案。3. 新診斷糖尿病患者分型困難，與1型糖尿病難以鑒別時(shí)，可首選胰島素治療。待血糖得到良好控制、癥狀得到顯著緩解、確定分型后再根據(jù)分型和具體病情制定后續(xù)的治療方案。4.2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥治療的基礎(chǔ)上，若血糖仍未達(dá)到控制目標(biāo)，即可開(kāi)始口服降糖藥和起始胰島素的聯(lián)合治療72。5. 在糖尿病病程中（包括新診斷的2型糖尿?。?，出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重顯著下降時(shí)，應(yīng)該盡早使用胰島素治療。6. 根據(jù)患者具體情況，可選用基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素起始胰島素治療。(1) 胰島素的起始治療中基礎(chǔ)胰島素的使用166-167

20、:基礎(chǔ)胰島素包括中效人胰島素和長(zhǎng)效胰島素類似物。當(dāng)僅使用基礎(chǔ)胰島素治療時(shí)，保留原有各種口服降糖藥物，不必停用胰島素促泌劑。使用方法：繼續(xù)口服降糖藥治療，聯(lián)合中效人胰島素或長(zhǎng)效胰島素類似物睡前注射。起始劑量為0.10.3 U kg-1 d-1。根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常每 35天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整14 U直至空腹血糖達(dá)標(biāo)。如3個(gè)月后空腹血糖控制理想但HbA1c不達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮調(diào)整胰島素治療方案。(2) 預(yù)混胰島素的使用168-170:預(yù)混胰島素包括預(yù)混人胰島素和預(yù)混胰島素類似物。根據(jù)患者的血糖水平，可選擇每日12次的注射方案。當(dāng) HbA1c 比較高時(shí)，使用每日2次注射方案

21、。每日1次預(yù)混胰島素：起始的胰島素劑量一般為0.2 U-kg-1 d-1 ,晚餐前注射。根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常每35天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整14 U直至空腹血糖達(dá)標(biāo)。每日2次預(yù)混胰島素：起始的胰島素劑量一般為1 : 1的比例分配到早餐前和晚餐前。0.2 0.4 U kg-1 d-1 ，按根據(jù)空腹血糖和晚餐前血糖分別調(diào)整早餐前和晚餐前的胰島素用量，每整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為14 U，直到血糖天調(diào)達(dá)標(biāo)。1型糖尿病在蜜月期階段，可短期使用預(yù)混胰島素每日23次注射。預(yù)混胰島素不宜用于1型糖尿病的長(zhǎng)期血糖控制（三）胰島素的多次治療171-1781.多次皮下注射胰島素

22、在胰島素起始治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)充分的劑量調(diào)整，如患者的血糖水平仍未達(dá)標(biāo)或出現(xiàn)反復(fù)的低血糖，需進(jìn)一步優(yōu)化治 療方案?？梢圆捎貌蜁r(shí) +基礎(chǔ)胰島素（24次/d ）或每日23次預(yù)混胰島素進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治 療。使用方法如下：（1）餐時(shí)+基礎(chǔ)胰島素：根據(jù)睡前和餐前血糖的水平分別調(diào)整睡前和餐前胰島素用量，每35天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為14 U，直至血糖達(dá)標(biāo)。開(kāi)始使用餐時(shí)+基礎(chǔ)胰島素方案時(shí)，可在基礎(chǔ)胰島素的基礎(chǔ)上采用僅在一餐前（如主餐）加用餐時(shí)胰島素的方案。之后根據(jù)血糖的控制情況決定是否在其他餐前加用餐時(shí)胰島素。（2） 每日23次預(yù)混胰島素（預(yù)混人胰島素每日2次，預(yù)混胰島素類似物每日23次）：

23、根據(jù)睡前和三餐前血糖水平進(jìn)行胰島素劑量調(diào)整，每35天調(diào)整1次，直到血糖達(dá)標(biāo)。研究證明在2型糖尿病患者采用餐時(shí)+基礎(chǔ)胰島素（4次/d ）與每日3次預(yù)混胰島素類似物進(jìn)行治療時(shí)，降低HbA1c的效能、低血糖發(fā)生率、胰島素總劑量和對(duì)體重的影響在兩組間無(wú)明顯差別174。2. 持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII ） CSII是胰島素強(qiáng)化治療的一種形式，需要使用胰島素泵 來(lái)實(shí)施治療。 經(jīng)CSII輸入的胰島素在體內(nèi)的藥代動(dòng)力學(xué)特征更接近生理性胰島素分泌模式。與多次皮下注射胰島素的強(qiáng)化胰島素治療方法相比，CSII治療與低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)減少相關(guān)。在胰島素泵中只能使用短效胰島素或速效胰島素類似物。CSII的主要適用人群有

24、：1型糖尿病患者、計(jì)劃受孕和已孕的糖尿病婦女或需要胰島素治療的GDM患者、需要胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者。3. 短期胰島素強(qiáng)化治療方案179-183 對(duì)于HbAlc > 9.0%或空腹血糖11.1 mmol/L 伴明顯高血糖癥狀的新診斷 2型糖尿病患者可實(shí)施短期胰島素強(qiáng)化治療，治療時(shí)間在2周至3個(gè)月為宜， 治療目標(biāo)為空腹血糖4.47.0 mmol/L，非空腹血糖v 10.0 mmol/L ，可暫時(shí)不以HbA1c達(dá)標(biāo)作為治療目標(biāo)。胰島素強(qiáng)化治療時(shí)應(yīng)同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)治療，并加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的教育。胰島素強(qiáng)化治療方案包括基礎(chǔ)-餐食胰島素治療方案(多次皮下注射胰島素或CSII )或預(yù)混胰島素每天注射2或3次的方案。具體使用方法如下。(1) 多次皮下注射胰島素：基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素每日13次注射。血糖監(jiān)測(cè)方案需每周至少3d，每天34點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)。根據(jù)睡前和三餐前血糖水