人體“九大”系統(tǒng)之內(nèi)分泌系統(tǒng)(腎上腺)

1、內(nèi)分泌系統(tǒng)（腎上腺）人體“九大系統(tǒng)之內(nèi)分泌系統(tǒng)（腎上腺）【腎上腺介紹】腎上腺是人體相當重要的內(nèi)分泌器官，由于位于兩側(cè)腎臟的上方，故名腎上腺。腎上腺左右各一，位于腎的上方，共同為腎 側(cè)共重10-15克。沙側(cè)面觀察，腺體分腎上腺皮質(zhì)和腎上腺髓質(zhì)兩 部分，周圍部分是皮質(zhì)，內(nèi)部是髓質(zhì)。兩者在發(fā)生、結(jié)構(gòu)與功能上均 不相同,實際上是兩種內(nèi)分泌腺。筋膜和脂肪組織所包裹。左腎上腺呈半月形，右腎上腺為三角形。兩腎上腺是人體的一個重要的腺體。它的所有活動，受到垂體和神經(jīng)中樞的雙重精細調(diào)節(jié)。比如，醛固酮的分泌受到腎臟腎素的調(diào)節(jié)，皮質(zhì)醇和雄激素的分泌受到垂體ACTH （促腎上腺皮質(zhì)激素）的調(diào)節(jié)。腎上腺素和去甲腎上腺素

2、受到交感神經(jīng)系 統(tǒng)的調(diào)節(jié)?！灸I上腺組織結(jié)構(gòu)】、腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)較厚，位于表層，約占腎上腺的80%，從外往里可分：1、球狀帶一一分泌鹽皮質(zhì)激素，主要是醛固酮，調(diào)節(jié)電解質(zhì)和水鹽代謝。2、束狀帶一一分泌糖皮質(zhì)激素，主要是皮質(zhì)醇，主要代表為可的松和氫化可的松，調(diào)節(jié)糖、脂肪、和蛋白質(zhì)的代謝。3、網(wǎng)狀帶分泌性激素，如脫氫雄酮和雌二醇，也能分泌少量的糖皮質(zhì)激素。腎上腺皮質(zhì)激素屬于類固醇激素，鹽皮質(zhì)激素與糖皮質(zhì)激素是21個碳原子的類固醇，雄激素含有19個碳原子，雌 激素含有18個碳原子。二、腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì)位于腎上腺的中央部，周圍有皮質(zhì)包繞，上吻合成網(wǎng)，細胞索間有毛細血管和小靜脈。核圓,此外，還有少量

3、交感神經(jīng)節(jié)細胞。該部上皮細胞形態(tài)不一, 于細胞中央，胞質(zhì)內(nèi)有顆粒。腎上腺髓質(zhì)分泌:腎上腺髓質(zhì)激素的嗜咯細胞分泌的腎上腺素和去甲腎腺素都屬于兒茶酚胺類激素。兩者的比例大約為4:1 ,以腎上腺素為主。腎上腺素細胞，胞體大，數(shù)量多；甲腎上腺素細胞，胞 體小，數(shù)量少。前者主要功能是作用于心肌，使 心跳加快、加強；后 者的主要作用是使小動脈平滑肌收縮，從而使血壓升高?！灸I上腺 分泌的激素】、鹽皮質(zhì)激素（主要是醛固酮）鹽皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)球狀帶細胞分泌的類固醇激素，主要生理作用是維持人體內(nèi)水和電解質(zhì)的平衡;水是人體的重要組成部分，幾乎人體內(nèi)所有的生命活動都在水中進行，并通過水進行新陳代謝。自然界的水都

4、不是純水，均 含有不同量的可溶于水的物質(zhì)。最常見的是電解質(zhì)，它是帶有正負電 荷的離子（氫、鉀、鈉、鈣、鎂等陽離子，氯、磷、碳酸氫根等陰 離子）及一些有機物質(zhì)（蛋白質(zhì)、有機酸等），統(tǒng)稱為溶質(zhì)。細胞內(nèi)液的溶質(zhì)以鉀離子為主，細胞外液的溶質(zhì)以鈉、 氯離子為主。鹽皮質(zhì)激素的主要生理作用是促進腎小管重吸收鈉而保留水，并排泄鉀，從而維持血漿中鈉、鉀的適當濃度。它 與下丘腦 分泌的抗利尿激素相互協(xié)調(diào)，共同維持體內(nèi)水、電解質(zhì)的平衡。鹽皮 質(zhì)激素的保鈉排鉀作用也表現(xiàn)在唾液腺、汗腺及胃腸道。在天然皮質(zhì)激素中，醛固酮是作用最強的一種鹽皮質(zhì)激素。在正常生理狀態(tài)下，由于糖皮質(zhì)激素的分泌量很大，故在人體總 的理鹽效應(yīng)中由糖

5、皮質(zhì)激素承擔的約占45% ,醛固酮也承擔45% ,另一種鹽皮質(zhì)激素脫氧皮質(zhì)酮承擔10%。醛固酮能夠促進小便中尿鉀的排出和尿鈉的重吸收，正常數(shù)量的醛固 酮，對維持人體正常血壓有重要作用。但是如果過多分泌，會導(dǎo)致高 血壓和低血鉀。平時每日醛固酮的分泌量很少，如因某種情況引起醛 固酮分泌過多，其顯著的鈉水潴留及排鉀效應(yīng)則可引起低血鉀、組織水腫、高血壓。若鹽皮質(zhì)激素分泌水平過低會導(dǎo)致水鈉流失和血壓降低的癥狀。二、糖皮質(zhì)激素(主要是皮質(zhì)醇)1、概況：糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)中層束狀帶分泌的含 21個碳原子 的類固醇激素。包括皮質(zhì)醇、潑尼松、可的松和皮質(zhì)酮。此類激素對糖代謝的作用很強，而對鈉、鉀代謝作用很

6、小，故有糖皮 質(zhì)激素之稱。體內(nèi)糖皮質(zhì)激素的分泌主要受下丘腦一垂體前葉-腎上腺皮質(zhì)軸調(diào)節(jié)。由下丘腦分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)進入垂體前葉，促進促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)的分泌，ACTH則可以促進皮質(zhì)醇的分泌。反過來糖皮質(zhì)激素在血液中濃度的增加又可以抑制下丘腦和垂體前葉對CRH和ACTH的分泌從而減少糖皮質(zhì)激素的分泌，ACTH含量的增加也會抑 制下丘腦分泌CRH,這是一個負反饋的過程，保證了體內(nèi)糖皮質(zhì)激素 含量的平衡。內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素的分泌有晝夜節(jié)律性，午夜時含量最低，清晨 時含量最高。此外機體在應(yīng)激狀態(tài)下，內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素的分泌量會 激增到平時的10倍左右。2、生理作用1)糖代謝

7、：促進糖原異生和糖原合成，抑制糖的有氧氧化和無氧酵解，而使血糖來路增加，去路減少，升高血糖；2）蛋白質(zhì)代謝：促進蛋白分解，抑制其合成，形成負氮 平衡。GCS可提高蛋白分解酶的活性，促進多種組織淋巴、肌肉、皮膚、骨、結(jié)締組織等） 中蛋白質(zhì)分解，并使滯留在肝中的氨基酸轉(zhuǎn)化為糖和糖原而分解為葡萄糖入血，以減少蛋白質(zhì)合成；3）促進脂肪分解，抑制其合成。可激活四肢皮下脂酶，使脂肪分解并重新分布于面、頸和軀干部；4）具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎抗毒、抗過敏、抗休克作用;5）水鹽代謝：對水和電解質(zhì)代謝有較弱的保鈉排鉀作用， 引起低血鈣，也能增加腎小球濾過率和拮抗ADH抗利尿激素）的抗利尿作用。3、藥理作用1、抗炎

8、作用；2、免疫抑制作用；3、抗休克作用;4、其它作用 4、臨床應(yīng)用緩解嚴重急性感染或炎癥（腦膜炎、心包炎、關(guān)節(jié)炎及 燒傷、腮腺炎、麻疹等）；對類風濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，過敏性 疾?。ㄗ鹇檎?、枯草熱、過敏性鼻炎等）也可緩解癥狀；對急性淋 巴細胞性白血病療效較好；對再障、粒 細胞減少、血小板減少癥、 過敏性紫瘢等也能明顯緩解；對牛皮癬、濕疹、接觸性皮炎，可局部外用；對惡性淋巴瘤、晚期乳 腺癌、前列癌急性淋巴細胞白血病等均有效；三、氮皮質(zhì)激素主要是雄激素，也有少量雌激素。此類激素主要作用于肌肉毛發(fā)及第二性征等，有蓄氮、促進蛋白質(zhì)合成的作用。人體內(nèi)，這些激素主要由性腺產(chǎn)生；但是當腎上腺皮質(zhì)機能異

9、常使 這類激素分泌過多時，可產(chǎn)生副性征的異常改變。腺產(chǎn)生的雄激素，對男性來講，并非必不可少，但是對女性而 言，是雄激素的一個重要來源去甲腎上腺素是一種血管收縮藥和正性肌力藥。藥物作用后心排血量可以增高，也可以降低，其結(jié)果取決于血管阻力大 小、左心功能的好壞和各種反射的強弱，例如頸動脈壓 力感受器的 反射。甲腎上腺素對心臟的興奮性比腎上腺素弱，但能使冠狀動脈以外的全身小動脈收縮，故有較強的升高血造成腎 血管和腸系膜血管收縮。嚴重低血壓（收縮壓< 70mmHg）和周 圍血管低阻力是其應(yīng)用的適應(yīng)癥，其應(yīng)用 的相對適應(yīng)癥是低血容 量。應(yīng)該注意該藥可以造成心肌需氧 量增加，所以對于缺血性心臟 病患

10、者應(yīng)謹慎應(yīng)用。去甲腎上 腺素滲漏可以造成缺血性壞死和淺表 組織的脫落。壓的作用。但擴張支氣管作用較弱。去甲腎上腺素經(jīng)常會五、腎上腺素腎上腺素是腎上腺髓質(zhì)的主要激素，其生物合成主要是在髓質(zhì)銘細胞中首先形成去甲腎上腺素，然后經(jīng)苯乙胺-N-甲基轉(zhuǎn)移酶的作用，使去甲腎上腺素甲基化形成腎上腺素，其化學(xué) 本質(zhì)為兒茶酚胺，這種轉(zhuǎn)甲基作用的反應(yīng)，需要有副腎內(nèi)的酶和 ATP的存在。髓質(zhì)以外的很多嗜格組織，也能分 泌出去甲腎上腺素。腎上腺素對全身各部分血管的作用，即有作用強弱的不同，還有 收縮或舒張的不同：1、腎上腺素作用于心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的P受體，使心臟收縮力上升,興奮性增高,傳導(dǎo)加速,心輸出量增多,在心

11、臟停止時用來刺激心臟。（其不利的一面是提高心肌 代謝，使 心肌氧耗量增加，加上心肌興奮性提高，如劑量大 或靜脈注射快， 可引起心律失常，出現(xiàn)期前收縮，甚至引起 心室纖顫。）2、腎上腺素對皮膚、粘膜和內(nèi)臟（如腎臟）的血管呈現(xiàn)收縮作用；腎上腺素主要作用于小動脈及毛細血管前括約肌，因為 這些小血管壁的腎上腺素受體密度高；而靜脈和大動脈 的腎上腺素 受體密度低，故作用較弱。此外，體內(nèi)各部位血管的腎上腺素受體 的種類和密度各不相同，所以腎上腺素對 各部位血管的效應(yīng)也不一 致，以皮膚粘膜血管收縮為最強烈；內(nèi)臟血管，尤其是腎血管，也 顯著收縮；對腦和肺血管收縮作用十分微弱，有時由于血壓升高而被動地舒張；骨骼

12、肌血管的P2受體占優(yōu)勢，故呈舒張作用；3、腎上腺素對冠狀動脈、心臟、肝和骨骼肌血管呈現(xiàn)擴張作用等。由于它能直接作用于冠狀血管引起血管擴張，改善心臟 供血，因此是一種作用快而強的強心藥。4、腎上腺素對糖代謝的影響與胰島素的作用相拮抗。它促進糖 元分解及酵解，故增加血糖及血中乳酸，這是由于腎腺素活化肝臟與肌肉中的磷酸化酶所致。腎上腺素作用于 肝和脂 肪P2受體，促進肝糖原和脂肪分解，升高血糖。上腺素還能促進蛋白質(zhì)分解，并促進脂肪氧化，使血及尿中酮體增 加。5、腎上腺素還可松弛支氣管平滑肌及解除支氣管平滑肌痙攣。利用其興奮心臟收縮血管及松弛支氣管平滑肌等作用，可以 緩解心跳微弱、血壓下降、哮喘時呼吸困難等癥狀。腎上腺素能激 動支氣管平滑肌的P2受體，發(fā)揮強大舒張作用，并能抑制肥大細胞釋放過敏性物質(zhì)如組胺等，還可使支氣管粘膜血 管收縮，降低毛細血管的通透性，有利于消除支氣管粘膜水腫。注意：人在生活中遇到危險或極大壓力時，人體會釋放一種叫做腎上腺素的