新生兒康復(fù)箱治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床觀察

1、    新生兒康復(fù)箱治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床觀察        摘要目的為了提高新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的血氧含量，減輕腦缺氧所造成的腦損傷。方法使用新生兒康復(fù)箱治療HIE，于治療前后作20項(xiàng)新生兒行為神經(jīng)評(píng)分(NBNA)。隨訪6個(gè)月至1年，其中33例用蓋瑟爾方法作智商測(cè)定。結(jié)果治療組NBNA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P<0.01，尤其輕、中度組較為明顯。DQ值二組之間存在著明顯差異，P<0.05。結(jié)論高壓氧治療HIE有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。關(guān)鍵詞腦缺氧；腦缺

2、血；高壓氧；新生兒中分類號(hào)R722；R459.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)1008-8830(2000)03-0178-02 新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是新生兒窒息的嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅可引起圍產(chǎn)新生兒死亡，而且是新生兒期以后造成傷殘兒童的主要原因之一1。為了提高HIE的生存質(zhì)量，減少其神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，許多作者提出了不少新的治療方法，采用高壓氧治療HIE的報(bào)道甚多。本文采用新生兒康復(fù)箱治療新生兒缺氧缺血性腦病收到了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：1臨床資料1.1一般資料對(duì)象選自我院新生兒科1998年1月至1999年4月間收治的HIE 68例，全部于出生后第3，7，14，28天作20項(xiàng)新生兒行為神經(jīng)評(píng)分(NB

3、NA)。7天內(nèi)評(píng)分<35分者46例，隨機(jī)分成2組：治療組26例，對(duì)照組20例，其中男32例，女14例，日齡：初生3 d 38例，7 d 6例，>7 d 2例；胎齡：38周43例，>42周3例；出生體重2 0002 500 g 9例，4 000 g 32例，>4 000 g 5例。產(chǎn)科異常：阿氏評(píng)分3分20例，7分20例，正常6例，宮內(nèi)窘迫21例，剖宮產(chǎn)16例，胎膜早破、羊水污染9例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)8例，臍帶繞頸10例，頭吸助產(chǎn)5例。2組病人性別、日齡、出生體重及Apgar評(píng)分，產(chǎn)科異常之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。1.2臨床表現(xiàn)全部病人符合1989年濟(jì)南會(huì)議制定的新生

4、兒缺氧缺血性腦病的診斷和分度2。治療組輕度8例，中度12例，重度4例，對(duì)照組輕度5例，中度12例，重度3例。40例作頭顱CT檢查，全部異常，其中治療組23例，對(duì)照組17例，CT分度：輕度13例，中度20例，重度7例。兩組之間無(wú)差異，P>0.05。1.3治療方法全部病人入院后給予吸氧、減輕腦水腫、止驚、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。待病情穩(wěn)定后，使用浙江奉化生產(chǎn)的X400新生兒康復(fù)箱進(jìn)行治療。先使箱溫升至28.533 ，濕度保持在60%80%，氧濃度在50%左右。新生兒進(jìn)箱后用沙袋保持其側(cè)臥位，給康復(fù)箱升壓，速度控制在2.6×40-3 MPa/min (1520) min，壓力升至(0.030

5、.04) MPa時(shí)保壓40 min，再減壓漸降至0。每日1次，(57) d為一療程，一般12個(gè)療程。1.4結(jié)果兩組病人7 d內(nèi)NBNA評(píng)分無(wú)變化，而第14 d，28 d(治療后)NBNA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P<0.05，0.01。見(jiàn)表1。不同程度HIE治療后NBNA評(píng)分輕、中度組明顯高于對(duì)照組，P<0.05，重度組無(wú)差異。見(jiàn)表2。表1兩組病人NBNA評(píng)分對(duì)比(±s)組別例數(shù)NBNA7天14天28天治療組2629.92±5.8134.88±3.3438.08±2.56對(duì)照組2026.00±5.2832.00±3.9234.2

6、0±4.25t0.04812.68663.8077P>0.05<0.05<0.01表2不同程度HIE病人治療后NBNA評(píng)分比較(±s)分組NBNA例數(shù)輕度例數(shù)中度例數(shù)重度治療組840.13±1.89438.00±1.71434.25±1.71對(duì)照組53.74±1.521234.5±1.86327.67±7.57t2.71964.96451.7298P<0.05<0.01>0.05表3兩組病人智商測(cè)定結(jié)果對(duì)比組別DQ值(±s)n輕度n中度治療組692.58±3.

7、641184.01±4.71對(duì)照組486.76±1.711067.9±1.4t2.9523.734P<0.05<0.01兩組病人隨訪6個(gè)月至1年，共33例用蓋瑟爾發(fā)育量表以正常行為模式為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)鑒定觀察到的行為模式，算出發(fā)育商數(shù)。DQ86分為正常。85分以下表明可能有某些器質(zhì)性損傷，75分以下表明有發(fā)育的落后3。表中可見(jiàn)輕中度HIE病人DQ值二組之間存在著明顯差異(P<0.05，P<0.01。2例重度HIE病人均于6個(gè)月齡時(shí)檢查，治療組1例DQ44分，而對(duì)照組1例DQ29分，但由于例數(shù)太少，未作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。2討論近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外采用高壓氧治療H

8、IE獲得良好的效果。高壓氧治療HIE主要在于提高血氧分壓，顯著改善腦和全身的氧供，增加氧在腦中的彌散距離，恢復(fù)腦細(xì)胞正常的能量代謝，促進(jìn)受缺氧損害細(xì)胞的修復(fù)4。我們采用高壓氧治療HIE于治療后(714) d NBNA評(píng)分明顯高于對(duì)照組。輕、中度HIE治療后二組之間亦有顯著差異。隨訪6月至1年，二組共33例用蓋瑟爾量表測(cè)定來(lái)觀察其發(fā)育商數(shù)，除重度由于例數(shù)太少未作統(tǒng)計(jì)外，其他二組病人DQ值均存在著明顯差異，P<0.05，0.01。所以，我們認(rèn)為：盡管目前HIE無(wú)特效的治療方法，但在綜合治療的基礎(chǔ)上，加用高壓氧治療可以促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的功能恢復(fù)，減少后遺癥的發(fā)生。尤其是輕中度病人。但對(duì)重度HIE的

9、治療效果及預(yù)后，有待進(jìn)一步探討。 我們使用的新生兒康復(fù)箱是比較安全的，均待病情穩(wěn)定后進(jìn)箱治療，壓力不高(0.030.04) MPa，氧濃度未超過(guò)60%，這樣既可以避免病情變化給護(hù)理治療帶來(lái)的困難，又可避免高壓高氧所造成的不良反應(yīng)。我們所隨訪的病人中未發(fā)現(xiàn)高壓、高氧所造成的損傷。所以，新生兒康復(fù)箱與其他嬰兒氧艙一樣，只要胎齡、日齡、體重及病情允許，壓力及吸氧時(shí)間適當(dāng)5，是治療HIE的一種安全而有效的方法。  作者簡(jiǎn)介陳弘，女，1957年6月出生，大學(xué)，兒科副主任醫(yī)師、副主任。陳弘（317500浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院兒科）江金彪（317500浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院兒科）林峰（317500浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院兒科）林衛(wèi)英（317500浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院兒科）吳福根（317500浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院兒科）參考文獻(xiàn)1韓玉昆.如何正確判斷新生兒缺氧缺血性腦病的預(yù)后 J.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1995; 10(2): 89-91.2韓玉昆.新生兒缺氧缺血性腦病臨床診斷和分度 J.中華兒科雜志，1994; 28(1): 31-32.3劉湘云，林傳家，薜沁冰，等.兒童保健學(xué) M.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版