酒后與醉酒的認(rèn)定

1、酒后與醉酒的認(rèn)定 酒后駕駛現(xiàn)實(shí)狀況 據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，至8月15日起在全國(guó)部署開(kāi)展嚴(yán)厲整治酒后駕駛交通違法行為專項(xiàng)行動(dòng)以后3個(gè)月內(nèi)，全國(guó)共查處酒后駕駛違法行為21.3萬(wàn)起，其中醉酒駕駛3.2萬(wàn)起。因酒后駕駛引發(fā)交通事故1382起，死亡600人，受傷1573人。 酗酒 酗酒在新華詞典定義：嗜酒無(wú)度;醉酒鬧事。酗 x 沉迷于酒，撒酒瘋：酗酒。酒 ji 用高粱、米、麥或葡萄等發(fā)酵制成的含乙醇的飲料 。醉酒 醉酒在醫(yī)學(xué)上叫做急性酒精中毒（acute alcoholic intoxication），是由于一次飲入過(guò)量的酒精或酒類飲料引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)，表現(xiàn)為一系列的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并

2、對(duì)肝、腎、胃、脾、心臟等人體重要臟器造成傷害，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致死亡，大多數(shù)成人致死量為純酒精250500ml。急性酒精中毒的分期和表現(xiàn) 急性酒精中毒者發(fā)病前往往有明確的飲酒過(guò)程，呼氣和嘔吐物有酒精的氣味。中毒的表現(xiàn)大致可分為三期:1、興奮期：眼睛發(fā)紅(即結(jié)膜充血)，臉色潮紅或蒼白，輕微眩暈，語(yǔ)言增多，逞強(qiáng)好勝，口若懸河，夸夸其談，舉止輕浮有的表現(xiàn)粗魯無(wú)禮，感情用事，打人毀物，喜怒無(wú)常。絕大多數(shù)人在此期都自認(rèn)沒(méi)有醉，繼續(xù)舉杯，不知節(jié)制。有的則安然入睡。2、共濟(jì)失調(diào)期：動(dòng)作笨拙，步態(tài)蹣跚，語(yǔ)無(wú)倫次，發(fā)音含糊。3、昏睡期：臉色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，心跳加快，呼吸緩慢而有鼾聲，瞳孔散大。嚴(yán)重者昏迷、

3、抽搐、大小便失禁，呼吸衰竭死亡。有的酒精中毒病人也可能出現(xiàn)高熱、休克、顱內(nèi)壓增高、低血糖等癥狀?！白砭啤钡谋举|(zhì) “醉酒”的本質(zhì)不是“興奮”。酒精中毒俗稱醉酒，是酒精引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制狀態(tài)，并有可能出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的功能紊亂。當(dāng)大腦皮層被抑制時(shí)，皮層下中樞失去皮層的控制，便出現(xiàn)一些失控的興奮行為；當(dāng)皮層下中樞也受抑制時(shí)，這種表面興奮的現(xiàn)象才會(huì)消失。因此，無(wú)論表面看來(lái)是“興奮”還是“抑制”，“醉酒”的本質(zhì)不是興奮而是抑制。決定“醉酒”的因素 日常飲用的各類酒，都含有不同量的酒精，酒精的化學(xué)名是乙醇。酒中的乙醇含量越高，吸收越快，越易醉人。啤酒含酒精3%5%；黃酒含酒精16%2

4、0%；果酒含酒精16%28%；葡萄酒含酒精18%23%；白酒含酒精40%65%；低度白酒也含酒精24%38%。 飲酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹飲酒則吸收更快。血中的乙醇由肝臟來(lái)解毒，先是在醇脫氫酶作用下轉(zhuǎn)化為乙醛，又在醛脫氫酶作用下轉(zhuǎn)化為乙酸，乙酸再進(jìn)一步分解為水和二氧化碳。全過(guò)程約需24個(gè)小時(shí)。有人報(bào)道成人的肝臟每小時(shí)約能分解10毫升乙醇，大量飲酒，超過(guò)機(jī)體的解毒極限就會(huì)引起中毒。會(huì)飲酒與不會(huì)飲酒(即酒量大小)的人，中毒量相差十分懸殊，中毒程度、癥狀也有很大的個(gè)體差異。一般而論，成人的乙醇中毒量為7580毫升/次，致死量為250500毫升/次，幼兒25毫升/次亦有可能致死。 酒精中毒

5、后的常規(guī)檢查檢查內(nèi)容 ： 1、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)。2、肝功能、腎功能。 3、電解質(zhì)及無(wú)機(jī)元素檢測(cè)。4、心血管檢查。 5、腦電圖、肌電圖。 酒精中毒后醉酒癥狀出現(xiàn)12 h后，多數(shù)受查者腦電圖出現(xiàn)異常改變?yōu)?080 V，47 Hz，波及活動(dòng)，波慢化，尤其在過(guò)度換氣中波增多，偶見(jiàn)4070 V，2.53.5 Hz 波出現(xiàn)。 6、胃腸疾病及其他特殊檢查。 7、檢查。 案例一個(gè)急性酒精中毒病人的治療 男,32 歲,工人。2008 - 04 - 11 入院。2h 前飲酒約100ml ,相當(dāng)純酒225g ,酒后沉睡,洗胃后來(lái)急診科。查體:意識(shí)不清,球結(jié)膜高度水腫,兩肺滿布中小水泡音,按腦水腫,肺水腫給予氯

6、酯醒、納洛酮及- t 葉皂甙納等。翌日5 00h手足發(fā)冷,BP1010/ 610kPa ,急檢肝功、心電均不正常,GPT120u ,r - GT160u ,竇性心動(dòng)過(guò)速,低血壓,并出現(xiàn)一過(guò)性T 波電文交替現(xiàn)象,經(jīng)搶救休克,營(yíng)養(yǎng)心肌后血壓回升到1310/ 810kPa ,至2008 - 04 - 14 病人煩躁,嘔吐咖啡樣物約800ml ,尿量200ml/d ,查BUN 升高36mmol/ L ,經(jīng)全科會(huì)診討論認(rèn)為有心、肝、腎、肺等廣泛臟器損傷,給予綜合治療,增大納洛酮用量。當(dāng)日22 00h 病人突然面色蒼白,冷汗,血壓0 ,搶救無(wú)效死亡。診斷為急性酒精中毒,死于多臟器衰竭。急性酒精中毒常見(jiàn)治療

7、治療方法治療方法1、清除毒物（催吐、洗胃、導(dǎo)瀉）。、清除毒物（催吐、洗胃、導(dǎo)瀉）。乙醇能夠直接通過(guò)胃黏膜吸收進(jìn)入血液，并很快通過(guò)血腦屏障進(jìn)入大腦組織，故應(yīng)盡量減少其吸收是關(guān)鍵。神志清醒者用壓舌板刺激咽部引起嘔吐。輕者飲用咖啡或濃茶可緩解，癥狀重者及時(shí)洗胃，可用溫水或2%碳酸氫鈉溶液洗胃。取左側(cè)頭低臥位，以防止嘔吐時(shí)誤吸造成窒息。插管時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷食管黏膜或誤入氣管，在洗胃過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)觀察生命體征變化，做好應(yīng)急搶救準(zhǔn)備。 2、使用解毒物。、使用解毒物。濃茶 、綠豆 湯、鮮蘿卜汁等。3、對(duì)癥治療、支持治療。、對(duì)癥治療、支持治療。至于急性酒精中毒患者進(jìn)院后的“間歇吸氧療法”、“血液透析療法”

8、(排除血液中的乙醇)、對(duì)于重度中毒者可靜脈注射50%葡萄糖溶液100ml和胰島素20U，同時(shí)肌注維生素B6和煙酸100mg，以加速乙醇氧化及促進(jìn)患者清醒，并給予20%甘露醇250ml，加壓靜滴，1530min滴完，預(yù)防腦水腫及酒精中毒性腦病的發(fā)生。并給予葡醛酸鈉及肌苷保肝治療。 4、納洛酮。、納洛酮。納絡(luò)酮0.40.8毫克，靜脈注射，半小時(shí)一次，直至病人清醒。重度中毒病人可將0.81.2毫克納洛酮加入0.56毫摩爾/升（10%）葡萄糖液500毫升中靜滴維持，同時(shí)每半小時(shí)靜脈注射一次，劑量0.4毫克。 (能較好地解除呼吸抑制及其他中樞抑制癥狀，可縮短重度酒精中毒患者蘇醒時(shí)間，降低能較好地解除呼吸

9、抑制及其他中樞抑制癥狀，可縮短重度酒精中毒患者蘇醒時(shí)間，降低死亡率死亡率)；5、速尿、速尿 呋喃苯胺酸加速毒物的排泄。 關(guān)于酒的免責(zé)條款 責(zé)任免除： 三、被保險(xiǎn)人故意犯罪、拒捕、酗酒或因精神錯(cuò)亂、失常所致； 五、被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)合法有效駕駛執(zhí)照或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通公具；認(rèn)定為酒后或醉酒的依據(jù)車輛駕駛?cè)藛T血液、呼氣酒精含量閾值與檢驗(yàn)發(fā)布機(jī)構(gòu)：質(zhì)檢總局、國(guó)家標(biāo)委會(huì)發(fā)文日期：2004-05-31文 號(hào)：GB19522-2004內(nèi)容：規(guī)定了車輛駕駛?cè)藛T飲酒及醉酒駕車時(shí)血液、呼氣中的酒精含量值和檢驗(yàn)方法。1、車輛駕駛?cè)藛T車輛駕駛?cè)藛Tvehicledrivers機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T和非機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T

10、。2、酒精含量酒精含量alcoholconcentration車輛駕駛?cè)藛T血液或呼氣中的酒精濃度。3、飲酒駕車飲酒駕車drinkingdrive車輛駕駛?cè)藛T血液中的酒精含量大于或者等于車輛駕駛?cè)藛T血液中的酒精含量大于或者等于20mg/100mL，小于，小于80mg/100mL的駕駛行為。的駕駛行為。 醉酒駕車醉酒駕車drunkdrive車輛駕駛?cè)藛T血液中的酒精含量大于或者等于車輛駕駛?cè)藛T血液中的酒精含量大于或者等于80mg/100mL的駕駛行為。的駕駛行為。4、 酒精含量值4.1 酒精含量臨界值車輛駕駛?cè)藛T血液中的酒精含量臨界值見(jiàn)表1。表1 車輛駕駛?cè)藛T血液酒精含量臨界值 4.2 血液與呼氣酒

11、精含量換算車輛駕駛?cè)藛T呼氣酒精含量檢驗(yàn)結(jié)果可按GA307換算成血液酒精含量值。行為類別行為類別對(duì)對(duì) 象象臨界值（臨界值（mg/100ml）飲酒駕車飲酒駕車車輛駕駛?cè)藛T車輛駕駛?cè)藛T20醉酒駕車醉酒駕車車輛駕駛?cè)藛T車輛駕駛?cè)藛T80檢驗(yàn)方法1 呼氣酒精含量檢驗(yàn) 1.1對(duì)飲酒后駕車的嫌疑人員可檢驗(yàn)其呼氣酒精含量。呼氣酒精含量采用呼出氣體酒精含量探測(cè)器進(jìn)行檢驗(yàn)。呼氣酒精含量檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)記錄并簽字。 1.2呼氣酒精含量探測(cè)器的技術(shù)指標(biāo)和性能應(yīng)符合GA307規(guī)定，并具備被動(dòng)探測(cè)呼出氣體酒精的功能。 1.3呼氣酒精含量檢驗(yàn)的具體步驟，按照呼出氣體酒精含量探測(cè)器的操作要求進(jìn)行。2 血液酒精含量檢驗(yàn) 2.1對(duì)需要檢

12、驗(yàn)血液中酒精含量的，應(yīng)及時(shí)抽取血樣。抽取血樣應(yīng)由專業(yè)人員按要求進(jìn)行，不應(yīng)采用酒精或者揮發(fā)性有機(jī)藥品對(duì)皮膚進(jìn)行消毒；抽出血樣中應(yīng)添加抗凝劑，防止血液凝固；裝血樣的容器應(yīng)潔凈、干燥，裝入血樣后不留空間并密封，低溫保存，及時(shí)送檢。 2.2血液酒精含量檢驗(yàn)方法按照GA/T105規(guī)定。 酒精含量清除率 eliminative rate of alcohol concentration 人體內(nèi)血液中的酒精含量達(dá)到最高值后，隨時(shí)間的推延，在單位時(shí)間（小時(shí)）內(nèi)下降的數(shù)值。 車輛駕駛?cè)藛T血液酒精含量推算和檢驗(yàn)（參考）1、 車輛駕駛?cè)藛T血液酒精含量的推算 血液中的酒精含量清除率（k）為：10mg/100mLh。

13、發(fā)生事故時(shí)車輛駕駛?cè)藛T血液中酒精含量推算公式（1）： C=C0+（t-1）k(1)C發(fā)生事故時(shí)車輛駕駛?cè)藛T血液中酒精含量，單位為毫克每百毫升（mg/100ml）C0檢測(cè)出的車輛駕駛?cè)藛T血液中酒精含量，單位為毫克每百毫升（mg/100ml）t采集血樣的時(shí)間和發(fā)生事故的時(shí)間的間隔，單位為小時(shí)（h），小數(shù)點(diǎn)后保留1 位數(shù)字，小數(shù)點(diǎn)后第2 位數(shù)字不進(jìn)位t1 且C010mg/100ml 酒精含量的推算（參考）2、 車輛駕駛?cè)藛T（采集血樣時(shí)已死亡）生前血液中酒精含量的推算推算公式（2）： C=C0-C120(2)式中：C車輛駕駛?cè)藛T生前血液中酒精含量，單位為毫克每百毫升（mg/100ml）；C 值為負(fù)值時(shí)

14、C 值取0C0檢測(cè)出的車輛駕駛?cè)藛T血液中酒精含量，單位為毫克每百毫升（mg/100ml）C1檢測(cè)出的車輛駕駛?cè)藛T血液中正丙醇含量，單位為毫克每百毫升（mg/100ml） 正丙醇含量：已死亡的車輛駕駛?cè)藛T血液中產(chǎn)生的正丙醇的濃度。 C1 0案例一：醉酒嘔吐物倒吸致死 被保險(xiǎn)人李某2008年1月5日投保我司永泰團(tuán)體意外傷害條款，保期1年。2008年10月13日18時(shí)左右李某與單位同事一道去某海鮮酒家進(jìn)餐，席間李飲了若干白酒和洋酒，突然神志不清，摔倒在地，后被同事扶到沙發(fā)上橫臥。小時(shí)左右，李被同事送回家中。不久，家人發(fā)現(xiàn)其沒(méi)有知覺(jué)、呼吸停止、口吐白沫，即將其送往醫(yī)院搶救。同月日時(shí)分，李某死亡。經(jīng)治醫(yī)

15、院死亡通知單載明其診斷及死亡原因?yàn)椋?、心跳呼吸驟停復(fù)蘇術(shù)后；、酒精中毒；、有枕葉腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；、多器官功能衰竭。該院召集院內(nèi)外專家會(huì)診，認(rèn)定李某的死亡原因是：酒精中毒、中樞抑制、嘔吐物誤吸致窒息，呼吸、心跳驟停，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，腦不可逆損害而死亡。 該案如何處理？該案如何處理？ 案件處理 此案應(yīng)拒賠 1、不符合意外的定義。 （外來(lái)的、突發(fā)的、非疾病的） 2、明確診斷為酒精中毒，酗酒屬責(zé)任除外事項(xiàng)。案例二、酒后駕車身故 被保險(xiǎn)人趙某2008.8.30投保我司永安團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)，保額18萬(wàn)，保期1年。 2009年5月29日，趙某在秦皇島市山海關(guān)區(qū)駕駛機(jī)動(dòng)車輛發(fā)生車禍導(dǎo)致身故。接到報(bào)案后，我司