山東省中小學(xué)教師職稱評(píng)審表 (樣表)

1、山東省中小學(xué)教師職稱評(píng)審表單 位： 萊西市XX鎮(zhèn)中心中學(xué)（與單位印章一致）姓 名:張三任教學(xué)科：初中數(shù)學(xué)現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)： 二級(jí)教師 申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格:一級(jí)教師填表時(shí)間：2013年11月日山東省人力資源和社會(huì)保障廳制填 表 說 明1本表由單位組織填寫，專業(yè)技術(shù)人員本人確認(rèn).2請(qǐng)用黑色、藍(lán)色鋼筆或中性筆填寫。內(nèi)容要真實(shí)、具體,字跡要工整、清楚。3如內(nèi)容較多,選有代表性的情況填寫。4經(jīng)評(píng)審委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^并由主管部門審核公布的,將此表存入本人檔案。 13 一、基本情況姓名張三性別男出生年月1965年5月照片民族漢族籍貫萊西市XX鎮(zhèn)XX村政治面貌群眾參加工作時(shí) 間1984年8月教齡27任教學(xué)科

2、初中數(shù)學(xué)健康狀況健康現(xiàn)兼任行政職務(wù)教導(dǎo)主任班主任年限19輔導(dǎo)員等工作年限4取得學(xué)歷情況博士研究生 年 月畢業(yè)于 校(院） 專業(yè)(學(xué)制 年）碩士研究生 年 月畢業(yè)于 校（院） 專業(yè)(學(xué)制 年）大學(xué)本科 函2004年7月畢業(yè)于煙臺(tái)師范學(xué)院 教育學(xué)專業(yè)（學(xué)制三年）大學(xué)?？?函1995年7月畢業(yè)于青島教育學(xué)院數(shù)學(xué)專業(yè)（學(xué)制三年）中 專 脫1997年7月畢業(yè)于萊西師范學(xué)校民師專業(yè)（學(xué)制二年)1983年7月畢業(yè)于萊西一中現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職稱二級(jí)教師獲得資格時(shí) 間1988年12月首次聘任時(shí)間及年限1989年1月2年最后聘期2011年12月至2014年12月聘任年限 22年教師資格種 類初級(jí)中學(xué)教師資格教師資格證書

3、號(hào)碼1996學(xué)校所在地城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村外語考試情 況語種類別級(jí)別成績免試全國專業(yè)技術(shù)人員計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力考試情況考試取得模 塊多媒體應(yīng)用無無無無免試模塊無任現(xiàn)職以來各年度考核結(jié)果19881995優(yōu)秀，19972003合格，2004-2008優(yōu)秀2009合格，2010優(yōu)秀，2011合格，2012優(yōu)秀,2013優(yōu)秀工作經(jīng)歷起止時(shí)間工作單位承擔(dān)主要工作任務(wù)職務(wù)證明人1984年8月-1995年7月1995年7月-1997年7月1997年8月2003年7月2003年8月2011年7月2011年8月2013年12月萊西市XX鎮(zhèn)XX中學(xué)萊西師范學(xué)校萊西市XX鎮(zhèn)中心中學(xué)萊西市XX鎮(zhèn)中心中學(xué)萊西市XX鎮(zhèn)中心中學(xué)初中數(shù)

4、學(xué)教學(xué)班主任脫產(chǎn)學(xué)習(xí)初中數(shù)學(xué)教學(xué)初中數(shù)學(xué)教學(xué)班主任初中數(shù)學(xué)教學(xué)教師學(xué)生教師教導(dǎo)副主任教導(dǎo)主任XXXXXXXXXXXXXXX繼續(xù)教育情況 起止時(shí)間 繼續(xù)教育單位學(xué)習(xí)主要內(nèi)容及成績 1988年12月1995年12月1997年8月2003年12月2004年1月-2011年12月2012年1月2013年12月萊西市師資干部培訓(xùn)中心萊西市師資干部培訓(xùn)中心萊西市師資干部培訓(xùn)中心萊西市師資干部培訓(xùn)中心校本培訓(xùn)、中小學(xué)教師新課程培訓(xùn)96(按繼續(xù)教育證書填寫）農(nóng)村學(xué)校任教情況起止時(shí)間工作單位承擔(dān)主要工作任務(wù)職務(wù)證明人如實(shí)填寫任現(xiàn)職以來在在農(nóng)村學(xué)校任教、支教或交流的工作經(jīng)歷二、師德表現(xiàn)與育人工作1任現(xiàn)職以來擔(dān)任班

5、主任（或輔導(dǎo)員等）工作情況起止時(shí)間管理或輔導(dǎo) 班級(jí)及人數(shù)成 績 效 果1988年12月1995年7月11997年8月2000年8月2003年8月-2011年7月初三2班，50人初二1班,25人初三1班，50人要求：1、班主任工作經(jīng)歷:班級(jí)管理效果良好，（簡明扼要，重點(diǎn)突出,按起止時(shí)間段填寫.）2、輔導(dǎo)員工作經(jīng)歷:輔導(dǎo)學(xué)生成績優(yōu)異，（簡明扼要,重點(diǎn)突出，按起止時(shí)間段填寫.)2.任現(xiàn)職以來獲得縣級(jí)以上獎(jiǎng)勵(lì)（包括師德獎(jiǎng)勵(lì)）情況時(shí) 間項(xiàng) 目等級(jí)位次批準(zhǔn)機(jī)關(guān)2004年9月2012年1月萊西市優(yōu)秀教師萊西市優(yōu)秀班主任區(qū)級(jí)區(qū)級(jí)獨(dú)立獨(dú)立萊西市委市政府萊西市教育局3。任現(xiàn)職以來師德考核情況師德考核結(jié)果1988-

6、1995優(yōu)秀，19972003合格，20042008優(yōu)秀2009合格，2010優(yōu)秀，2011合格，2012優(yōu)秀，2013優(yōu)秀三、教學(xué)情況1。任現(xiàn)職以來完成課堂教學(xué)工作情況起止時(shí)間年級(jí)講授課程名稱學(xué)生人數(shù)周學(xué)時(shí)數(shù)總學(xué)時(shí)數(shù)備注1988年12月1995年7月（此處時(shí)間要與獲得資格時(shí)間一致）1997年8-月2003年7月2003年8月-2011年7月2011年8月-2013年12月請(qǐng)注意時(shí)間前后銜接初三12班初二12班初三1-2班初三1班初中數(shù)學(xué)初中數(shù)學(xué)初中數(shù)學(xué)初中數(shù)學(xué)10010010050202020108800480064009002.任現(xiàn)職以來備課工作情況起止時(shí)間年級(jí)及課程名稱教材版本備課形式學(xué)

7、校備課本檢查結(jié)果20082009學(xué)年20092010學(xué)年20102011學(xué)年2011-2012學(xué)年20122013學(xué)年填寫近5年備課初三數(shù)學(xué)按照教材版本填寫集體備課、個(gè)人備課優(yōu)秀或良好3。任現(xiàn)職以來指導(dǎo)課外教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)及指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)教學(xué)、信息技術(shù)建設(shè)起止時(shí)間名稱內(nèi)容效果20082009學(xué)年2009-2010學(xué)年20102011學(xué)年2011-2012學(xué)年2012-2013學(xué)年數(shù)學(xué)興趣小組沒有的填“無根據(jù)實(shí)際填寫優(yōu)秀、良好或一般4.任現(xiàn)職以來教學(xué)工作獲獎(jiǎng)情況時(shí)間批準(zhǔn)機(jī)關(guān)項(xiàng)目等級(jí)位次2008年9月青島市教育局青島市教學(xué)能手市級(jí)獨(dú)立5。課堂教學(xué)展示課評(píng)價(jià)時(shí)間教材版本課題專家組評(píng)價(jià)意見:無專家組成員簽字:

8、年 月 日四、教學(xué)研究情況1。任現(xiàn)職以來發(fā)表、出版的主要論文、著作及編寫教材、作品情況時(shí)間題目總字?jǐn)?shù)本人撰寫部分及字?jǐn)?shù)報(bào)刊或出版社位次備注2009年10月論文： 2300全部山東教育獨(dú)立注:論文或著作被其他報(bào)刊轉(zhuǎn)載、摘錄的,請(qǐng)?jiān)趥渥趦?nèi)注明.2。任現(xiàn)職以來完成教研項(xiàng)目（包括校本教研）及獲獎(jiǎng)情況時(shí)間項(xiàng) 目等級(jí)位次批準(zhǔn)機(jī)關(guān)學(xué)校評(píng)價(jià)指任現(xiàn)職務(wù)以來在教學(xué)教學(xué)研究（包括校本教研）工作方面的獲獎(jiǎng)情況.限填寫三項(xiàng)。五、示范引領(lǐng)作用1。任現(xiàn)職以來指導(dǎo)培養(yǎng)教師情況起止時(shí)間接受指導(dǎo)的單位或個(gè)人指導(dǎo)項(xiàng)目、內(nèi)容成績效果2009年8月2010年7月萊西市XX鎮(zhèn)中心中學(xué)XXX參加優(yōu)質(zhì)課比賽獲一等獎(jiǎng)2。任現(xiàn)職以來公開課情況

9、時(shí)間公開課內(nèi)容范圍組織機(jī)構(gòu)評(píng)議意見年級(jí)科目課題2005年6月2008年5月時(shí)間為開課時(shí)間初三初三初中數(shù)學(xué)初中數(shù)學(xué) 三角函數(shù)區(qū)級(jí)區(qū)級(jí)XXXXXX一等獎(jiǎng)優(yōu)秀3。任現(xiàn)職以來教學(xué)改革情況（包括課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、方法、手段、教具制作等），教改成果通過哪一級(jí)鑒定,本人所處位次，在何范圍內(nèi)交流推廣。如實(shí)填寫,沒有的填“無”六、個(gè)人總結(jié)任現(xiàn)職以來的政治思想表現(xiàn)、教育、教學(xué)及教研能力、工作成績和履行職責(zé)等情況總結(jié)任現(xiàn)職以來，誠信承諾：所提供的個(gè)人信息和證明材料真實(shí)準(zhǔn)確，對(duì)因提供有關(guān)信息、證件不實(shí)或違反有關(guān)規(guī)定所造成的后果，責(zé)任自負(fù).本人簽字:年 月 日7七、審核評(píng)價(jià)情況1.師德考核情況學(xué)校（單位)師德考核領(lǐng)導(dǎo)

10、小組評(píng)價(jià)意見:學(xué)校(單位）負(fù)責(zé)人(簽字）： （公章）年 月 日2。教學(xué)工作評(píng)價(jià)情況所教學(xué)生綜合評(píng)價(jià)意見:所教學(xué)生代表（簽字)：年 月 日所在教研室（組）或年級(jí)組評(píng)價(jià)意見：教研室（組）或年級(jí)組負(fù)責(zé)人（簽字）: 年 月 日3。學(xué)校(單位）教務(wù)部門審核意見(公章)部門負(fù)責(zé)人(簽字）:年 月 日4.學(xué)校（單位）推薦意見對(duì)申報(bào)人的政治思想、師德、業(yè)務(wù)水平及能力、教育教學(xué)成績、工作態(tài)度等方面的綜合評(píng)價(jià)：該同志本單位已對(duì)提供的申報(bào)材料逐一審核,真實(shí)準(zhǔn)確，同意推薦晉升職務(wù)任職資格.(公章）學(xué)校(單位）負(fù)責(zé)人(簽字）：X X X 申報(bào)人：張三 審核人：X X X年 月 日八、學(xué)校（單位）主管部門審查意見從此欄往下不需基層單位填寫（公章）負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日九、呈報(bào)部門意見業(yè)務(wù)主管部門呈報(bào)意見政府人力資源社會(huì)保障部門呈報(bào)意見負(fù)責(zé)人（簽字）: （公章)年 月 日負(fù)責(zé)人（簽字