導(dǎo)管室護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

1、手術(shù)室護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程第一節(jié)一般工作流程、巡回護(hù)士工作流程【目的】保證手術(shù)安全、順利進(jìn)行，病人未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥?！具m應(yīng)證】在手術(shù)室實(shí)施的所有手術(shù)【操作流程】（一）評(píng)估1. 病人的病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)。2. 評(píng)估病人皮膚情況。3. 術(shù)前用藥情況。4. 術(shù)前準(zhǔn)備情況，是否有引流管。5. 手術(shù)方法、醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣、麻醉方式。6. 手術(shù)備物情況。（二）準(zhǔn)備戴口罩、帽子，修剪指甲。2024 C,限制手術(shù)無關(guān)人員出入手術(shù)間。輸液管、注射器，根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備石蠟油、導(dǎo)尿管、1護(hù)士：更換手術(shù)室工作服，洗手，2環(huán)境：清潔、安靜，室溫保持3物品：套管針、止血帶、輸液貼、 尿袋、托手板、體位枕、體位架、繃帶、眼膏等

2、。4.病人：戴好隔離帽，檢查病人是否佩戴飾物并做好相應(yīng)處理，根據(jù)皮膚壓瘡評(píng)分結(jié)果做 相應(yīng)的防護(hù)。（三）操作程序項(xiàng)目要點(diǎn)及注意事項(xiàng)可編輯word文檔1.2.3.4.調(diào)節(jié)室溫，室溫保持在 2024度，注意保暖 核對(duì)手術(shù)通知單、病人姓 名、性別、年齡、住院號(hào)、 科室、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、 血型、配血量、手術(shù)醫(yī)囑、 術(shù)前用藥情況、帶入手術(shù)室 藥物及影像學(xué)資料，檢查病 人術(shù)前準(zhǔn)備情況。選擇型號(hào)適合的套管針建 立靜脈通道，根據(jù)手術(shù)醫(yī)囑 滴注手術(shù)所需藥物 檢查室內(nèi)設(shè)備，如電灼機(jī)、 負(fù)壓吸引器、無影燈、手術(shù) 床、器械臺(tái)等性能是否良 好、安全，供手術(shù)所需用物 幾無菌物品是否齊備、完好-接病人入室時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制

3、度，認(rèn)真核對(duì) 病人手術(shù)標(biāo)識(shí)帶的個(gè)人資料-接受病人時(shí)態(tài)度和藹，多與病人溝通，仔細(xì) 檢查隨身帶入手術(shù)室物品，如有缺漏及時(shí)通 知病房補(bǔ)充-冬天病人進(jìn)入手術(shù)室 30分鐘前先把手術(shù)床加 溫-避開在手術(shù)或有傷口的部位建立靜脈通道, 靜脈滴注藥物需2人核對(duì)并簽名后執(zhí)行-檢查手術(shù)所需設(shè)備，如有質(zhì)量問題及時(shí)通知 工程師維修或更換續(xù)表項(xiàng)目步驟要點(diǎn)及注意事項(xiàng)評(píng)估皮膚情況，采用Waterlow 壓瘡評(píng)分表 評(píng)估病人皮膚情況并做 好記錄，采用軟墊保護(hù) 受壓及骨突部位 麻醉后給病人粘貼負(fù)極 板、給全麻病人雙眼涂 上眼膏，按手術(shù)要求固 定體位，防跌傷、壓傷、 燙傷等不良事件發(fā)生， 保證病人的安全清醒病人應(yīng)告知擺置手術(shù) 體位

4、及配合護(hù)理操作的 重要性放置器械臺(tái)，按需提供踏 腳板暴露手術(shù)部位，調(diào)節(jié)好無 影燈10 .打開無菌手術(shù)包及手術(shù) 臺(tái)上用物11與器械護(hù)士對(duì)點(diǎn)手術(shù)用 物，詳細(xì)記錄并簽名6.1.協(xié)助器械護(hù)士鋪無菌巾及手術(shù)人員穿手術(shù)衣2.連接好電灼機(jī)、負(fù)壓吸引器，按需準(zhǔn)備自動(dòng)拉鉤手術(shù)3.放置敷料桶、盆始配4.再次調(diào)整無影燈合5.開通完畢、整理、收拾物品，歸類放置6.離開手術(shù)間需通知器械護(hù)士及麻醉醫(yī)生1.-術(shù)前如果發(fā)現(xiàn)病人有壓瘡則先處理再放軟墊, 詳細(xì)記錄壓瘡的面積、深度、處理及用藥等 情況-選擇身體肌肉豐厚、血運(yùn)良好的位置粘貼負(fù) 極板（如臀部或三角?。?，粘貼前檢查負(fù)極板 表面導(dǎo)電糊是否均勻，如有缺損立即更換 眼膏主要用

5、于保護(hù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、全麻病人的 角膜，涂擦需均勻且量合適胸、腹部手術(shù)一般將器械臺(tái)放在手術(shù)床尾部， 放置時(shí)主要勿壓迫病人身體打開無菌包前檢查手術(shù)用物有效期，手術(shù)包 是否有潮濕或破損，禁止使用過期物品 嚴(yán)格執(zhí)行2人點(diǎn)數(shù)制度，記錄本數(shù)目嚴(yán)禁涂 改，數(shù)目登記需清晰-巡回護(hù)士在協(xié)助過程中防止污染手術(shù)無菌區(qū) 域-熟悉電灼機(jī)、手術(shù)拉鉤的使用原理-避免在手術(shù)間抖動(dòng)布類2.3.4.觀察病人手術(shù)進(jìn)展、輸血輸液 情況，做好記錄及時(shí)補(bǔ)充臺(tái)上所需物品，妥當(dāng) 處理手術(shù)臺(tái)上掉下的器械或 敷料根據(jù)手術(shù)需要隨時(shí)調(diào)節(jié)燈光 控制與管理手術(shù)參觀人員，防 止污染手術(shù)無菌區(qū)域-取血、取物等暫時(shí)需離開手術(shù)間需告知器械 護(hù)士及麻醉醫(yī)生-術(shù)中密

6、切觀察病人手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)補(bǔ)充術(shù)中 用物-術(shù)中增加或減少的物品做好登記-調(diào)節(jié)無影燈時(shí)勿污染無菌區(qū)域續(xù)表手術(shù) 中配 合5.關(guān)體腔前，與器械護(hù)士準(zhǔn)確清 點(diǎn)手術(shù)臺(tái)上器械、敷料以及其它 用物，做好記錄手術(shù) 畢配 合1. 依次清點(diǎn)手術(shù)所用器械、敷料 等用物2. 協(xié)助手術(shù)醫(yī)生覆蓋傷口， 粘貼 好膠布3. 觀察病人皮膚受壓情況， 如有 特殊做好記錄并詳細(xì)交班4. 書寫手術(shù)室護(hù)理記錄5. 協(xié)助病人穿衣、過床6. 檢查帶回病房用物，做好交班帶回病房的藥物寫好交班仔細(xì)檢查手術(shù)受壓部位，如有異常先處理， 再記錄，交班并告知主班或護(hù)長(zhǎng)過床時(shí)注意保護(hù)好管道，防止管道脫落手術(shù) 后整理1. 術(shù)間物品歸類放置，保持整 齊、清潔

7、2. 如有接臺(tái)手術(shù)，根據(jù)需要準(zhǔn)備 下一臺(tái)手術(shù)所需用物3. 準(zhǔn)備次日手術(shù)所需要的床單 位和體位用物特殊感染手術(shù)需按特殊感染處理程序消毒手 術(shù)間（四）評(píng)價(jià)1. 手術(shù)順利進(jìn)行，病人未出現(xiàn)與巡回工作相關(guān)并發(fā)癥。2. 工作有條理，補(bǔ)充物品及時(shí)、主動(dòng)。3. 手術(shù)過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。4. 術(shù)中觀察病情全面、細(xì)致，病人輸液安全、通暢。、器械護(hù)士工作流程【目的】保證手術(shù)安全、順利進(jìn)行【適應(yīng)癥】在麻醉狀態(tài)下實(shí)施的所有手術(shù)【操作流程】（一）評(píng)估1.2.3.病人的病情、年齡。手術(shù)方法、手術(shù)位置、醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣。4.手術(shù)備物情況。特殊、精密、復(fù)雜或首次使用醫(yī)療器械的性能和使用方法。（二）準(zhǔn)備1. 護(hù)士：更換手術(shù)室工作

8、服，戴口罩、帽子，修剪指甲，洗手。2. 物品：手術(shù)刀片、縫線、電刀、手術(shù)薄膜、弓I流管、引流袋、傷口貼、注射器等。（三）操作程序項(xiàng)目要點(diǎn)及注意事項(xiàng)術(shù)前1天了解手術(shù)及麻 醉方式、醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣， 熟悉局部解剖及手術(shù)步 驟 核對(duì)手術(shù)通知單、 名、性別、年齡、 科室、手術(shù)名稱、病人姓住院號(hào)、手術(shù)部嚴(yán)格執(zhí)行2人床邊核對(duì)制度，必要時(shí)補(bǔ)充位、手術(shù)方式、手術(shù)醫(yī)囑、 帶入手術(shù)室術(shù)中用物 檢查手術(shù)所需的用物是 否齊全、準(zhǔn)確，消毒是否 合格，分類放置在治療車 上，如有錯(cuò)漏，及時(shí)更 換或補(bǔ)充提前15分鐘洗手 巡回護(hù)士打開無菌手術(shù) 包的外層，洗手護(hù)士洗好 手后揭開無菌包的內(nèi)層， 檢查滅菌指示卡，穿好手 術(shù)衣，戴手套 打

9、開無菌器械包內(nèi)層，檢 查滅菌指示卡，分類擺置 儀器、敷料 與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手 術(shù)臺(tái)上用物，記錄簽名 協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒、鋪巾-檢查無菌器械包、敷料包、手術(shù)衣、臨時(shí)消 毒的特殊或緊密儀器-打開無菌手術(shù)包前常規(guī)檢查滅菌日期及消毒 效果注意儀器臺(tái)的物品擺放，將器械與敷料分開 放置，檢查儀器的性能，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則協(xié)助手術(shù)醫(yī)生固定電灼線、負(fù)壓吸引管手術(shù)切口兩邊各放一條 干紗布，將有齒鑷、手術(shù) 刀、剪刀、血管鉗分類放 在器械臺(tái)上熟悉電灼機(jī)的使用原理、負(fù)壓吸引的壓力-勿將剪刀尖對(duì)著手術(shù)醫(yī)生，以免發(fā)生誤傷 手術(shù)刀用彎盤傳遞觀察手術(shù)進(jìn)展，按需要傳 遞器械妥善保管手術(shù)過程中切下的組織在具備

10、無菌燈光柄的條件下需要根據(jù)手術(shù)部位 自行調(diào)節(jié)燈光監(jiān)督手術(shù)人員，防止污染 無菌手術(shù)區(qū)域集中精力，傳遞器械及時(shí)、主動(dòng)、準(zhǔn)確、敏 捷-微小組織用滅菌組織袋按順序裝好，以免丟 失-調(diào)節(jié)燈光時(shí)應(yīng)遵循無菌操作原則續(xù)表項(xiàng)目步驟要點(diǎn)及注意事項(xiàng)保持手術(shù)臺(tái)上器械、敷料 整潔關(guān)體腔前與巡回護(hù)士清 點(diǎn)手術(shù)臺(tái)上器械、敷料以 及其它用物。-術(shù)中不能把無菌紗布剪開，如確實(shí)需要?jiǎng)t要 告知巡回護(hù)士并做好記錄-先把器械歸類放置，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手 術(shù)用物，數(shù)目無誤后方可關(guān)閉體腔協(xié)助手術(shù)醫(yī)生覆蓋傷口 再次清點(diǎn)手術(shù)所用器械、 敷料等用物-送檢病理組織需認(rèn)真核對(duì)病人姓名、住院號(hào)、 標(biāo)本的份數(shù)，并簽上手術(shù)主刀醫(yī)生及留標(biāo)本 護(hù)士、核對(duì)護(hù)

11、士的姓名-特殊感染器械按特殊器械處理程序處理清點(diǎn)敷料并打包，包內(nèi)放 置點(diǎn)數(shù)記錄單并附上器 械護(hù)士與巡回護(hù)士的簽 名按手術(shù)醫(yī)生要求送檢病 理組織根據(jù)規(guī)定，分類處理醫(yī)療 垃圾術(shù)后按正常程序處理手 術(shù)器械1 .歸類放置術(shù)中用剩物品, 保持整潔準(zhǔn)備接臺(tái)手術(shù)-手術(shù)過程中的垃圾按醫(yī)療廢物管理規(guī)定處理-如有接臺(tái)手術(shù)，器械護(hù)士需重新消毒雙手后 才能參加手術(shù)（四）評(píng)價(jià)1手術(shù)順利進(jìn)行，醫(yī)護(hù)合作默契。2及時(shí)、主動(dòng)、熟練配合手術(shù)。3. 手術(shù)過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。4手術(shù)用物清點(diǎn)無誤，組織留檢及時(shí)、準(zhǔn)確。5術(shù)后器械處理正確。二、接病人入手術(shù)室流程【目的】安全、順利、準(zhǔn)確地接病人入到手術(shù)室，減輕或消除病人緊張、焦慮的心

12、理狀態(tài)?！具m應(yīng)癥】在手術(shù)室實(shí)施手術(shù)的病人【操作流程】（一）評(píng)估1. 病人的病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)。2.3.4.病人對(duì)手術(shù)的認(rèn)知程度及心理反應(yīng)。術(shù)前藥物的使用情況。 帶入手術(shù)室的用物情況。（二）準(zhǔn)備1護(hù)士：更換手術(shù)室工作服，洗手，戴口罩、帽子，修剪指甲。 2環(huán)境：整潔、安全、舒適。3物品：手術(shù)室車床（根據(jù)病情需要）。4. 病人：情緒穩(wěn)定，積極合作。（三）操作程序項(xiàng)目步驟要點(diǎn)及注意事項(xiàng)操作前1. 協(xié)助病人戴隔離帽，更換室內(nèi) 鞋2. 做好私人物品的保管首飾、手表、現(xiàn)金、活動(dòng)義齒等一律不能帶 入手術(shù)室，做好解釋并當(dāng)面交給病人家屬妥 善保管操作中1. 核對(duì)病歷2. 核對(duì)手腕識(shí)別帶3. 核對(duì)手術(shù)通知單4.

13、負(fù)責(zé)人簽名5. 接病人入相應(yīng)手術(shù)間6. 將病人安置在手術(shù)床上核對(duì)病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型 單、科至、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)方式、 手術(shù)醫(yī)囑、帶入手術(shù)室用物核對(duì)姓名、住院號(hào)核對(duì)姓名、住院號(hào)、手術(shù)室房號(hào)確保準(zhǔn)確無誤，觀察病人一般情況，年老、 年幼、意識(shí)模糊的病人與麻醉醫(yī)生共同接收 確保安全，防止墜床或發(fā)生意外操作 后1. 做好保暖措施2. 交代注意事項(xiàng)蓋好被褥清醒病人矚避免在手術(shù)床上改變體位，防墜 床（四）1.2.3.評(píng)價(jià)安全、順利、準(zhǔn)確接病人。 減輕病人不良心理情緒。無遺帶入手術(shù)室用物。四、病理組織送檢【目的】及時(shí)、準(zhǔn)確送檢手術(shù)過程中切出的病理組織。【適應(yīng)癥】手術(shù)過程中需切出的病理組

14、織進(jìn)行檢查的病人【操作流程】（一）評(píng)估組織的性質(zhì)、份數(shù)、大小、病理檢查類型。（二）準(zhǔn)備1. 護(hù)士：更換手術(shù)室工作服，修剪指甲、洗手、戴帽、戴手套。2. 物品：塑料袋、玻璃瓶、10%福爾馬林溶液、登記本、標(biāo)簽、筆。（三）操作程序項(xiàng)目步驟要點(diǎn)及注意事項(xiàng)核對(duì)1. 器械護(hù)士在手術(shù)結(jié)束后及時(shí) 與主刀醫(yī)生核對(duì)送檢組織的 份數(shù)及留檢序號(hào)，核對(duì)是否與 病檢單上的內(nèi)容相符2. 器械護(hù)士與巡回護(hù)士再次核 對(duì).組織的整個(gè)送檢過程必須嚴(yán)格執(zhí)行2人核對(duì)制度并記錄簽名病檢單上的內(nèi)容包括病人的一般資料、組織 的份數(shù)、送檢序號(hào)選擇 容器1. 根據(jù)送檢組織的大小、 份數(shù)選 擇容器2. 一對(duì)一的方式將標(biāo)簽貼在容 器上3. 標(biāo)簽上

15、寫上送檢日期、 病人姓 名、科室、標(biāo)本序號(hào)標(biāo)本容器的大小與標(biāo)本的需要相匹配確保容器標(biāo)簽粘貼穩(wěn)當(dāng)?shù)怯?.登記本上寫上送檢日期、病人 姓名、科室、送檢組織份數(shù)、 留檢組織護(hù)士、核對(duì)護(hù)士及主 刀醫(yī)生的姓名登記的內(nèi)容必須詳細(xì)、準(zhǔn)確裝組織1. 嚴(yán)格按照容器上的標(biāo)簽序號(hào) 裝入組織2. 將裝有組織的容器注入10%的福爾馬林溶液3. 確認(rèn)組織已浸泡，將容器口封 好分清送檢類型，若需冰凍檢查的組織，則勿 用10%的福爾馬林溶液浸泡保證每份標(biāo)本完全被福爾馬林溶液覆蓋組織 送檢1. 專人負(fù)責(zé)送檢組織并進(jìn)行清 點(diǎn)核對(duì)2. 及時(shí)將組織送病理科化驗(yàn)再次核對(duì)每份標(biāo)本的姓名、序號(hào)是否與病理 單上的內(nèi)容相符組織交病理科時(shí)需核對(duì)

16、并簽名（四）評(píng)價(jià)1. 病理組織無遺失。2. 及時(shí)、準(zhǔn)確送檢。鋪無菌器械臺(tái)【目的】1. 預(yù)防手術(shù)感染2. 保證手術(shù)過程中器械的擺放有序，方便取放、保持無菌。【適應(yīng)癥】手術(shù)過程中使用的所有器械。【操作流程】（一） 評(píng)估1.2.3.4.器械臺(tái)擺放環(huán)境是否符合無菌要求。器械臺(tái)擺放空間是否足夠。手術(shù)器械的消毒是否合格。手術(shù)器械的質(zhì)量是否保證。1.2.（二） 準(zhǔn)備護(hù)士：更換手術(shù)室工作服，修剪指甲，戴口罩、帽子，刷手、消毒雙手，穿無菌手術(shù)衣, 戴無菌手套。物品：無菌器械包、器械臺(tái)。環(huán)境：干凈、整潔、寬敞。3.（三）操作程序項(xiàng)目要點(diǎn)及注意事項(xiàng)檢查打 無 器 包1 .檢查、核對(duì)無菌器械包 名稱，消毒是否合格， 包布是否有破損2.巡回護(hù)士打開器械包 的外層包布器械護(hù)士刷洗、消毒雙 手，穿好無菌手術(shù)衣后 打開器械包的內(nèi)層包 布，檢查包內(nèi)器械消毒 是否合格檢查里層包布、器械是 否完好無損擺放 器械根據(jù)手術(shù)部位的特點(diǎn)擺放器械頭、胸、上腹部手術(shù)一 般將手術(shù)器械擺放在 器械臺(tái)左側(cè)，下腹部、 盆腔手術(shù)擺放在器械 臺(tái)右側(cè)（闌尾切除手術(shù) 除外）手術(shù)使用的紗布、棉球 等其他物品相應(yīng)地?cái)[ 放在器械臺(tái)的左側(cè)-無菌手術(shù)器械包消毒效果需經(jīng)2人核對(duì)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)更換，器械包檢查無誤后放在大小適 合的器械臺(tái)上-打開外層包布時(shí)勿污染無菌區(qū)域-手術(shù)開始之前認(rèn)真檢查器械的性能與質(zhì)量，發(fā) 現(xiàn)問題及時(shí)更換-發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)更換-器械護(hù)士