口腔種植學(xué)復(fù)習(xí)講解

1、口腔種植學(xué)復(fù)習(xí)口腔種植的設(shè)計(jì)和生物力學(xué)原則一、影響種植體設(shè)計(jì)的主要因素種植體的表面積 受植區(qū)骨的質(zhì)量 牙槽骨的傾斜 過(guò)大的缺牙間隙 牙弓的形態(tài) 對(duì)牙合牙的狀態(tài) 非功能性的影響因素【受植區(qū)骨的質(zhì)量】密度高，致密的骨組織：多顆牙缺失時(shí)，可以選擇固定橋修復(fù)。密度較低的骨組織：盡量增加種植體數(shù)量，以分散咬合力。【牙槽骨的傾斜】磨牙一般可以沿軸向位置植入。如牙槽骨傾斜明顯，種植體會(huì)受到過(guò)大的剪切力，應(yīng)增加種植體數(shù)量?！具^(guò)大的缺牙間隙】可能造成恢復(fù)的牙冠過(guò)寬，與種植體直徑相比過(guò)大，下頜側(cè)向運(yùn)動(dòng)時(shí)，種植體受過(guò)大的剪切力 增加種植體數(shù)量 聯(lián)冠修復(fù)【無(wú)牙牙合時(shí)牙弓的形態(tài)】尖圓形牙弓：種植體排列有利于應(yīng)力分散方圓

2、形牙弓：應(yīng)力分散較差卵圓形牙弓：介于兩者之間固定修復(fù)：6-8顆種植體覆蓋義齒：2-4顆種植體【對(duì)頜牙的狀態(tài)】對(duì)頜牙為天然牙：咬合力大對(duì)頜牙為固定義齒：咬合力大對(duì)頜牙為活動(dòng)義齒：咬合力小【非功能性的影響因素】磨牙癥 不良口腔習(xí)慣：咬硬物、咬筆 系統(tǒng)性疾?。号两鹕?、癲癇二、影響種植體的長(zhǎng)度和直徑的因素直徑：天然牙釉牙骨質(zhì)界下2mm為參考三、影響種植體的位置和角度的因素種植體植入的方向或角度 種植體的垂直位置 種植體的頰舌向位置 種植體的近遠(yuǎn)中位置 冠根比例關(guān)系【種植體植入的方向或角度】盡量與天然牙一致（咬合的角度） 復(fù)合生物力學(xué)原則，避免應(yīng)力集中 考慮支持骨組織條件【種植體垂直位置】齦緣下2mm

3、左右 與鄰牙牙槽骨等高 在牙周病患者，應(yīng)以釉牙骨質(zhì)界為依據(jù)，在其下約4mm位置【種植體近遠(yuǎn)中位置】種植體中心與天然牙近缺隙側(cè)鄰面之間理想距離：R（種植體半徑）+2mm種植體中心與天然牙金缺隙側(cè)鄰面之間最小距離：R+1.5mm兩種植體之間理想距離：2-3mm兩種植體之間最小距離：R1+R2+2mm【種植體頰舌向位置】與牙槽骨邊緣之間有1.5-2mm間隙四、病例選擇【適應(yīng)癥】因牙槽骨嚴(yán)重吸收的無(wú)牙頜患者，外傷或手術(shù)等原因造成牙槽骨有較大形態(tài)改變，導(dǎo)致修復(fù)體固位不良者。對(duì)修復(fù)要求較高而常規(guī)義齒又無(wú)法滿(mǎn)足者。因各種原因無(wú)法適應(yīng)可摘義齒者。個(gè)別牙缺失，鄰牙不宜做基牙或?yàn)楸苊忄徰朗軗p傷者。缺牙區(qū)牙槽嵴寬度

4、，厚度一般在7mm以上，周?chē)辽儆?mm的骨質(zhì)包繞，骨量不足會(huì)導(dǎo)致骨吸收，咬合時(shí)缺牙區(qū)牙槽嵴頂?shù)綄?duì)頜牙距離大于5mm，以容納修復(fù)體基臺(tái)及上部結(jié)構(gòu)?！窘砂Y】全身健康狀況不宜施行手術(shù)或無(wú)法耐受種植手術(shù)者。骨骼系統(tǒng)性疾患：如骨質(zhì)疏松癥，軟化癥，石骨癥等。精神病，嚴(yán)重心理障礙者，酗酒者等。口腔內(nèi)急性炎癥期。種植區(qū)域軟硬組織有病變者。咬合關(guān)系不良，張口受限。嚴(yán)重咬合緊，磨牙癥等口腔不良咬合習(xí)慣，口腔衛(wèi)生差且不能保持口腔衛(wèi)生者。缺牙區(qū)骨量和骨密度不理想，估計(jì)通過(guò)特殊種植外科手術(shù)不能滿(mǎn)足要求者。五、術(shù)前準(zhǔn)備排除禁忌癥，女性避開(kāi)月經(jīng)期患者需拍好X片檢查，必要時(shí)拍CT，取好模型術(shù)前做好口腔準(zhǔn)備：拔除齲齒、殘根

5、，治療好口腔疾患，口腔清洗驗(yàn)血常規(guī)、肝功能、血糖、出凝血時(shí)間，糖尿病患者術(shù)前兩周控制糖化血紅蛋白7%，必要時(shí)檢測(cè)HIV術(shù)前一天吃抗生素術(shù)前測(cè)血壓、脈搏、體溫術(shù)前當(dāng)天口內(nèi)消毒：可用口泰手術(shù)室麻醉：碧蘭麻局部浸潤(rùn)麻醉六、術(shù)后注意事項(xiàng)及護(hù)理傷口上紗條輕咬半小時(shí)到一小時(shí)吐去，2小時(shí)候可進(jìn)流質(zhì)或軟食，餐后輕輕漱口，保持口腔清潔，術(shù)后當(dāng)天不可刷牙術(shù)后不要激烈運(yùn)動(dòng)，不開(kāi)車(chē)，不飲酒，不吸煙，不洗熱水澡，睡覺(jué)枕頭稍墊高，傷口稍有水腫或疼痛屬正常術(shù)后可在種植部位行冰敷以減小腫脹麻藥藥性過(guò)后個(gè)別人稍有疼痛可服止痛藥可用漱口液含漱保持口腔清潔衛(wèi)生，口服消炎藥3天7-10天后拆線(xiàn)，14天不要戴假牙，如疼痛劇烈、腫脹，及

6、時(shí)復(fù)診口腔內(nèi)種植部位3-6個(gè)月不能承受壓力3個(gè)月后復(fù)診，3-6個(gè)月左右做二期修復(fù)種植上部結(jié)構(gòu)修復(fù)原則與設(shè)計(jì)一、上部結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)【常規(guī)義齒設(shè)計(jì)原則】回復(fù)缺失牙形態(tài)和功能 保持良好的固位、支持、穩(wěn)定保護(hù)口腔軟硬組織 堅(jiān)固耐用【特殊生物力學(xué)特點(diǎn)】牙合力沿種植體長(zhǎng)軸傳到，減少側(cè)向力和扭力降低牙尖高度和斜度，減少頰舌徑減少懸臂梁長(zhǎng)度，避免早接觸和牙合干擾【上部結(jié)構(gòu)便于清潔】加大外展隙，便于清潔和自潔組織面和齦面高度光滑，避免細(xì)菌附著和食物積滯避免種植體周?chē)住痉N植修復(fù)金屬支架鑄造方法】整體鑄造法 整體鑄造分段焊接法 分段鑄造-焊接法 直接口內(nèi)連接后焊接法二、臨床戴入【金屬支架試戴】被動(dòng)就位（passive

7、 fit）：不施加任何外力即可使金屬支架與基臺(tái)吻合，用手指按壓任何一側(cè)，支架不會(huì)發(fā)生翹動(dòng)。其標(biāo)準(zhǔn)為肉眼觀無(wú)縫隙、X線(xiàn)示完全就位、按壓無(wú)翹動(dòng)、患者無(wú)脹痛或不適?！疽Ш险{(diào)整】局部種植義齒：正中牙合時(shí)與對(duì)牙合牙有0.03mm間隙，緊咬合時(shí)與對(duì)牙合牙均勻廣泛接觸，無(wú)早接觸和咬合干擾。全頜種植義齒：正中頜位均勻廣泛接觸，非正中頜位組牙功能牙合或平衡牙合，無(wú)早接觸和咬合干擾?！竟潭ㄐ迯?fù)體】粘結(jié)固位 螺絲固位（一）單顆牙缺失種植修復(fù)設(shè)計(jì)要點(diǎn)一、單顆牙修復(fù)美學(xué)效果影響因素：鄰牙的形態(tài)和位置 對(duì)牙合牙的形態(tài)和位置 鄰牙牙周組織形態(tài) 缺牙間隙空間位置【鄰牙的形態(tài)和位置】鄰牙傾斜、扭轉(zhuǎn)等形態(tài)、位置異常，影響修復(fù)效果

8、。鄰牙尖圓形，接觸點(diǎn)近冠方，易出現(xiàn)黑三角。鄰牙方圓形，接觸點(diǎn)近頸部，易獲得美觀。【對(duì)牙合牙的形態(tài)和位置】對(duì)牙合牙位異常會(huì)產(chǎn)生非軸向力，不利于種植體健康，需進(jìn)行處理或矯正?！距徰姥乐芙M織形態(tài)】種植體植入深度前牙區(qū)：領(lǐng)口位置在鄰牙釉牙骨質(zhì)界下3-4mm，修復(fù)體與基臺(tái)連接面位于齦緣下方1-2mm。后牙區(qū)：修復(fù)體與基臺(tái)連接面可位于齦緣上方。種植體頰舌向位置牙槽骨頰舌向厚度6mm，即2*1.5mm+種植體直徑。偏頰骨易吸收，偏舌影響牙弓弧度。骨不足時(shí)應(yīng)采用骨增量技術(shù)?！救毖篱g隙空間位置】近遠(yuǎn)中向過(guò)窄：小于6mm，與鄰牙過(guò)近，引起骨吸收過(guò)寬：大于12mm，不美觀，黑三角垂直向過(guò)大：冠根比例失調(diào)，大于1:1

9、，需要骨增量過(guò)?。盒∮?mm，無(wú)法修復(fù)，骨修整，增加植入深度，螺絲固位外科要點(diǎn)【前牙區(qū)】選擇種植體：上頜1和3直徑較寬，上頜2及下頜直徑較窄。種植體領(lǐng)口位置：鄰牙釉牙骨質(zhì)界下3-4mm。可用骨高度：上前牙為牙槽骨嵴到鼻底，下前牙一般長(zhǎng)度足夠切口選擇：缺牙間隙小則H切口，唇側(cè)骨組織倒凹則角形切口上前牙區(qū)常有骨量不足，需要采用骨增量技術(shù)盡量保持軟組織形態(tài)，必要時(shí)采用局部轉(zhuǎn)瓣或游離瓣移植【后牙區(qū)】可用骨高度不足：選用短、粗種植體，骨增量技術(shù)缺牙間隙大：可采用雙種植體支持修復(fù)要點(diǎn)【基臺(tái)選擇原則】基臺(tái)外形具有抗旋轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu)基臺(tái)就位后與對(duì)牙合牙有2.5mm間隙根據(jù)黏膜厚度選擇穿齦高度，前牙：基臺(tái)肩臺(tái)邊緣在齦下

10、1-2mm；后牙：肩臺(tái)位于齦上種植體方向不理想，可采用角度幾臺(tái)，糾正15°-20°爭(zhēng)取正常牙合曲線(xiàn)【基臺(tái)類(lèi)型及特點(diǎn)】實(shí)心基臺(tái)：可調(diào)改，根據(jù)牙合齦高度選擇縱向螺絲固位基臺(tái)橫向螺絲固位基臺(tái)：無(wú)螺絲唇側(cè)暴露，美觀，適合前牙角度幾臺(tái)：用于糾正方向，糾正15°-20°瓷基臺(tái)：美觀，防止金屬基臺(tái)顏色透過(guò)牙齦【固位方式螺絲固位】?jī)?yōu)點(diǎn)：容易拆卸，便于清潔、修理和維護(hù) 基臺(tái)短或垂直距離低時(shí)仍可獲得良好固位基臺(tái)與修復(fù)體連接面超過(guò)齦下2mm時(shí)，不適于用粘結(jié)時(shí)缺點(diǎn)：影響牙合面完整性，妨礙牙合力沿種植體軸向傳導(dǎo) 螺絲松動(dòng)、折斷等并發(fā)癥不易獲得被動(dòng)就位【固位方式粘結(jié)固位】?jī)?yōu)點(diǎn)：牙合

11、面完整，便于牙合力沿種植體軸向傳導(dǎo) 修復(fù)體易獲得被動(dòng)就位減少螺絲松動(dòng)、折斷等機(jī)械并發(fā)癥 連接面0.5-2.0mm之間時(shí)適合使用缺點(diǎn)：基臺(tái)短或垂直距離低時(shí)影響固位 不宜拆卸，維護(hù)困難基臺(tái)與修復(fù)體連接面超過(guò)齦下2mm時(shí)，去粘結(jié)劑困難（二）固定局部種植修復(fù)【固定局部種植修復(fù)分類(lèi)】種植體支持聯(lián)冠 種植體支持固定橋 種植體支持固定長(zhǎng)橋 種植體和天然牙聯(lián)合支持固定修復(fù)設(shè)計(jì)要點(diǎn)【支持】種植體長(zhǎng)度、直徑、數(shù)量成正相關(guān)；種植體固定橋也適用Ante理論；盡可能增加種植體數(shù)目，盡量植入較粗較長(zhǎng)種植體。【固位】粘結(jié)固位：更易達(dá)到被動(dòng)就位螺絲固位：種植體支持長(zhǎng)橋、上部結(jié)構(gòu)與種植體非對(duì)應(yīng)關(guān)系、垂直高度不足、口腔衛(wèi)生差和共

12、同就位道不易確定【穩(wěn)定】多顆種植體時(shí)面支持優(yōu)于線(xiàn)支持；兩顆種植體時(shí)橋體應(yīng)位于連線(xiàn)上【上部結(jié)構(gòu)的咬合設(shè)計(jì)】分散牙合力，無(wú)干擾【上部結(jié)構(gòu)與種植體對(duì)應(yīng)關(guān)系明確時(shí)】盡量保持相對(duì)應(yīng)的關(guān)系，多采用粘結(jié)固位的方式，類(lèi)似傳統(tǒng)固定義齒修復(fù)。共同就位道不理想的解決方法：可調(diào)改基臺(tái) 采用雙層冠設(shè)計(jì)，利用內(nèi)冠調(diào)整就位道 螺絲固位【上部結(jié)構(gòu)與種植體對(duì)應(yīng)關(guān)系不明確】上部結(jié)構(gòu)作為整體考慮，多采用螺絲固位【上部結(jié)構(gòu)制作要求】減徑、光滑外科要點(diǎn)多顆牙種植必須模板引導(dǎo)。種植體的頰舌向位置：多顆種植體中心連線(xiàn)不為直線(xiàn)；應(yīng)排列為正常牙弓弧度；外科與修復(fù)有沖突時(shí)，主要考慮頜骨條件。各種植體有共同就位道。種植體位置需綜合考慮：最小可用間

13、隙、中心位置、缺失牙外形、缺牙間隙。多顆種植體植入后軟組織處理難度大時(shí)可局部轉(zhuǎn)瓣等。修復(fù)要點(diǎn)【聯(lián)冠】聯(lián)冠有效分散牙合力 增加粘結(jié)固位的有效粘結(jié)面積 防止食物嵌塞【固定橋】咬合力基本正常，無(wú)不良咬合習(xí)慣 連續(xù)牙缺失至少3顆估算種植體能夠提供足夠支持 可以獲得共同就位道【固定長(zhǎng)橋】種植體與上部結(jié)構(gòu)不需一一對(duì)應(yīng)，盡量分段設(shè)計(jì)?！痉N植體支持、天然牙支持比較】種植體支持天然牙支持頜骨連接骨結(jié)合牙周膜彈性無(wú)有咬合力緩沖無(wú)有本體感覺(jué)差好保護(hù)反射無(wú)有下沉10m100-200m（三）無(wú)牙頜的種植修復(fù)診斷【模型分析】診斷模型確定頜位關(guān)系上牙合架測(cè)量分析【上下頜弓形狀】尖形牙弓優(yōu)于方形牙弓；上下牙弓不協(xié)調(diào)時(shí)，注意控

14、制種植體植入方向?！旧舷骂M弓垂直位置關(guān)系】牙槽骨豐滿(mǎn)，頜間距離不足，不能獲得修復(fù)空間。牙槽骨過(guò)度吸收，頜間距離增大，冠根比例不良。都不適宜做固定義齒，應(yīng)做種植支持式覆蓋義齒?！旧舷骂M弓水平位置關(guān)系】級(jí)位置關(guān)系：關(guān)系正常，獲得良好覆牙合覆蓋。級(jí)位置關(guān)系：下前牙區(qū)過(guò)度吸收，易深覆蓋或產(chǎn)生杠桿力。牙槽骨外科重建，形成正常頜位關(guān)系。級(jí)位置關(guān)系：上前牙區(qū)公道吸收，易反牙合。牙槽骨外科重建，形成正常頜位關(guān)系。/級(jí)位置關(guān)系適宜種植支持覆蓋義齒修復(fù)?！鞠骂M修復(fù)生物力學(xué)】頦孔間骨組織強(qiáng)度和硬度高，彈性變形小，適宜植入。2顆種植體，桿附著體：前牙區(qū)種植體支持，后牙區(qū)組織支持。3-4顆種植體，桿附著體：面支持，防旋

15、轉(zhuǎn)，剛性強(qiáng)。4顆以上：種植體支持固定義齒修復(fù)?！旧项M修復(fù)生物力學(xué)】上頜骨結(jié)構(gòu)疏松，設(shè)計(jì)同樣支持方式，所需種植體數(shù)目為下頜1.5-2倍。尖圓形牙弓可設(shè)計(jì)懸臂，方圓形盡量避免?！緫冶哿洪L(zhǎng)度設(shè)計(jì)】種植體植入數(shù)目和位置 無(wú)牙頜牙弓形狀種植體的角度：與咬合面是否垂直。骨的質(zhì)量 咬合力量 越短越好：下頜最大值20mm，一般應(yīng)小于15mm；上頜小于10mm。無(wú)牙頜種植修復(fù)的分類(lèi)【義齒固位方式】種植體支持的固定全頜義齒：牙槽骨吸收少種植體-組織支持的全頜覆蓋義齒：牙槽骨吸收多【義齒支持方式】組織支持為主型：2顆種植體，球帽、磁性；種植體植入數(shù)目少時(shí)。共同支持型：3-5顆，桿式，固位穩(wěn)定好，基托適當(dāng)減小。種植體

16、支持為主型：4-7顆，末端可有懸臂，基托可僅覆蓋牙槽嵴。完全種植體支持：6顆以上，固定義齒，咀嚼效率高。（四）種植體-組織支持的全頜覆蓋義齒【按附著體形式分類(lèi)】球附著體全頜覆蓋義齒桿附著體全頜覆蓋義齒雙層冠附著體全頜覆蓋義齒磁性附著體全頜覆蓋義齒【按種植體的連接方式分類(lèi)】夾板式種植覆蓋義齒：桿卡非夾板式種植覆蓋義齒：球、雙層冠、磁性生物力學(xué)分析【設(shè)置緩沖間隙對(duì)義齒應(yīng)力分布的影響】影響種植體應(yīng)力分布：避免受力過(guò)大。影響義齒基托內(nèi)應(yīng)力分布：避免折裂?！痉N植體長(zhǎng)度和直徑對(duì)應(yīng)力的影響】改變種植體直徑對(duì)應(yīng)力分布影響小種植體長(zhǎng)度增加能降低骨-種植體界面的應(yīng)力【黏膜厚度對(duì)義齒應(yīng)力分布的影響】黏膜厚度增加，下

17、沉多，種植體受力增大，彈性緩沖結(jié)構(gòu)【種植體數(shù)目、位置對(duì)義齒應(yīng)力分布的影響】盡量增加數(shù)量分散咬合力，最好采用磨牙區(qū)種植設(shè)計(jì)【種植體數(shù)目】2-4顆：種植體-組織支持式全頜覆蓋義齒下頜4顆，上頜6顆：組織支持式覆蓋義齒【種植體位置】2顆：兩側(cè)前后牙槽嵴中線(xiàn)相交處3顆：中間種植體位于頜骨中點(diǎn)4顆：均勻分布于頜骨前段骨量充足，可在磨牙區(qū)植入種植體【附著體選擇原則】種植體數(shù)目少，組織支持多：彈性附著體，如球帽等種植體數(shù)目多，種植支持多：剛性附著體，如桿卡桿附著體【桿的橫切面外形】預(yù)成桿：圓形、橢圓形、U形，與義齒彈性連接研磨桿：側(cè)面平行或2°聚合度【桿的走向】直線(xiàn)，避免弧線(xiàn)尖牙弓可植入3顆種植體

18、，1顆位于中間4顆：可取消/保留前方的桿【桿的長(zhǎng)度、高度、寬度】長(zhǎng)度：小于22mm，減小杠桿力寬度：唇舌向?yàn)?mm高度：至少4mm，盡量高，照顧排牙【桿與牙槽嵴位置關(guān)系】垂直關(guān)系：桿與牙槽嵴頂間隙大于2mm前后關(guān)系：桿位于牙槽嵴頂上方。偏舌影響口腔空間水平關(guān)系：與床側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)軸平行?；_(tái)高度調(diào)節(jié)【桿的固位】與桿的橫切面外形有關(guān)固位夾是否帶緩沖裝置固位夾數(shù)目：一般2個(gè)桿的切削角度：8°僅有支持作用固位夾越分散固位越好球附著體【優(yōu)點(diǎn)】具有彈性結(jié)構(gòu)，允許義齒下沉和轉(zhuǎn)動(dòng)減少種植體水平向作用力種植體長(zhǎng)軸盡量平行，差別不超過(guò)15°適用于頜間距離小的病例費(fèi)用低，可用原義齒修改【缺點(diǎn)

19、】種植體數(shù)目少，間距大，不適用桿者適用于手指不靈活的老年人牙弓內(nèi)種植體高低不平，連接桿難以與鉸鏈軸平行頜間距離小，不能提供制作連接桿所需空間雙層冠附著體【適應(yīng)證】牙槽嵴吸收較嚴(yán)重頜間距離大種植體角度差異大無(wú)共同就位道種植體數(shù)目不多磁性附著體【特點(diǎn)】不抵抗側(cè)向力，需牙槽嵴有一定高度種植體受側(cè)向力小比桿、球附著體固位力低適用于種植體植入方向不良的病例（五）種植支持的固定全頜義齒【根據(jù)上部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)分類(lèi)】種植體支持的全頜烤瓷固定橋 固定-可拆卸式種植修復(fù)【根據(jù)有無(wú)懸臂梁分類(lèi)】帶懸臂梁：下頜不超過(guò)15mm，上頜不超過(guò)10mm不帶懸臂梁【制作要點(diǎn)】被動(dòng)就位 盡量分段設(shè)計(jì) 義齒齦面離開(kāi)黏膜2mm（六）無(wú)牙頜

20、種植修復(fù)咬合關(guān)系的設(shè)計(jì)【正確的牙合面形態(tài)】降低牙尖高度和斜度 減小頰舌徑 加深窩溝深度【遵循全口義齒排牙原則】【合理的咬合設(shè)計(jì)】覆蓋義齒：雙側(cè)平衡牙合固定義齒：尖牙保護(hù)牙合或組牙功能牙合美學(xué)區(qū)種植修復(fù)外科考量【計(jì)劃與實(shí)施】前上頜種植治療：高級(jí)復(fù)雜的程序，需要基于以修復(fù)為導(dǎo)向的治療方案，制定完善的術(shù)前治療計(jì)劃和實(shí)施精確地外科操作。【選擇患者】位點(diǎn)分析和常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（健康狀態(tài)、牙周易感性、吸煙和其他風(fēng)險(xiǎn)），高風(fēng)險(xiǎn)患者美學(xué)效果的穩(wěn)定性差，治療謹(jǐn)慎?！具x擇種植體】根據(jù)位點(diǎn)的解剖特點(diǎn)和修復(fù)方案選擇種植體的種類(lèi)和型號(hào)。【種植體的位置】絕對(duì)必要的三維方向準(zhǔn)確植入。三維上注重安全帶可以使種植體肩臺(tái)位置理想，進(jìn)

21、而獲得具有長(zhǎng)期穩(wěn)定的種植體周?chē)M織支持的美學(xué)種植修復(fù)效果。【軟組織穩(wěn)定性】軟組織美學(xué)的長(zhǎng)期穩(wěn)定必須有充足的水平向和垂直向骨量，如存在不足則需進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠步M織和/或軟組織增量治療。修復(fù)程序【美學(xué)固定種植修復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)】美學(xué)種植修復(fù)被定義為與患者口腔及面部結(jié)構(gòu)相協(xié)調(diào)的修復(fù)；美學(xué)種植體周?chē)M織，包括其健康狀態(tài)、高度、組織量、顏色和形態(tài)等，必須與周?chē)慕】笛懒邢鄥f(xié)調(diào)；修復(fù)體應(yīng)模擬缺失牙的外觀，包括色澤、形態(tài)、質(zhì)地、大小和光學(xué)特點(diǎn)?！久缹W(xué)區(qū)定義】客觀：大笑時(shí)可以看見(jiàn)的牙及牙槽嵴部分。主觀：對(duì)患者具有美學(xué)重要性的牙及牙槽嵴部分?！久缹W(xué)效果的度量】應(yīng)用與美學(xué)相關(guān)的軟組織參數(shù)；種植修復(fù)體唇側(cè)正中的黏膜邊緣相對(duì)于修

22、復(fù)體切緣或種植體肩臺(tái)的位置關(guān)系；齦乳頭頂端與鄰面接觸區(qū)根方之間的距離唇頰側(cè)角化黏膜的寬度黏膜狀態(tài)的評(píng)價(jià)美學(xué)效果的主觀評(píng)估，如視覺(jué)上的相似程度【臨時(shí)修復(fù)體的應(yīng)用】建議戴入最終修復(fù)體前，使用具備良好穿齦輪廓的臨時(shí)修復(fù)體，引導(dǎo)和成型種植體周?chē)浗M織?！痉N植體肩臺(tái)的位置】美學(xué)區(qū)，種植體肩臺(tái)通常位于齦下，形成一個(gè)很深的鄰面間隙；就位和取出粘結(jié)劑困難，建議選擇螺絲固位基臺(tái)/修復(fù)體。術(shù)前分析、制定修復(fù)計(jì)劃【美學(xué)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的診斷因素！】患者對(duì)治療的期望值患者的吸煙習(xí)慣笑時(shí)的唇線(xiàn)高度治療區(qū)的牙齦生物學(xué)類(lèi)型缺失牙和鄰牙的形狀種植位點(diǎn)的感染和鄰牙牙槽嵴的高度缺牙間隙鄰牙的修復(fù)狀況缺牙間隙的特點(diǎn)缺牙間隙的硬組織和軟組織

23、寬度及高度三維評(píng)價(jià)種植體肩臺(tái)位置【近遠(yuǎn)中向】危險(xiǎn)帶位于接近鄰牙根面的區(qū)域，1-1.5mm寬?！敬缴嘞颉堪踩珟挥诶硐胪庑胃唿c(diǎn)的腭側(cè)，寬約1.5-2mm。危險(xiǎn)帶位于安全帶的唇側(cè)和腭側(cè)?！竟诟颉堪踩珟橐粭l1mm窄帶。王方種植課【骨質(zhì)的分級(jí)】級(jí)：頜骨幾乎完全由均質(zhì)的密質(zhì)骨構(gòu)成級(jí)：厚層的密質(zhì)骨包繞骨小梁密集排列的松質(zhì)骨級(jí)：薄層的密質(zhì)骨包繞骨小梁密集排列的松質(zhì)骨級(jí)：薄層的密質(zhì)骨包繞骨小梁疏松排列的松質(zhì)骨【植入時(shí)間選擇分類(lèi)】分類(lèi)描述性術(shù)語(yǔ)拔牙后時(shí)間植入時(shí)臨床狀態(tài)類(lèi)即刻種植0拔牙位點(diǎn)無(wú)骨和軟組織愈合類(lèi)軟組織愈合的早期種植4-8周軟組織愈合但無(wú)顯著骨愈合類(lèi)部分骨愈合的早期種植12-16周軟組織愈合并有顯著

24、骨愈合類(lèi)延期種植6個(gè)月拔牙位點(diǎn)完全愈合【解剖限制】上頜竇 下頜神經(jīng)管 頦孔 鼻腔【骨結(jié)合Osseointegration！】指在光鏡下埋植在活骨的種植體與骨組織直接接觸，其間不存在骨以外如結(jié)締組織等組織。【種植義齒】采用人工種植體植入頜骨獲取固位支持的修復(fù)體，其結(jié)構(gòu)主要分為三部分：種植體、基樁、上部修復(fù)體，種植體承擔(dān)固位支持和合力傳導(dǎo)功能，基樁及上部修復(fù)體起到恢復(fù)咀嚼、美觀、發(fā)音的功能，兩者功能協(xié)調(diào)，構(gòu)成了人類(lèi)第三副牙齒。種植牙區(qū)骨量不足的處理【引導(dǎo)骨再生膜技術(shù)GBR！】定義：引導(dǎo)骨再生，采用生物材料制成的生物膜在牙齦軟組織與骨缺損之間人為的豎起一道生物屏障，可阻止軟組織中成纖維細(xì)胞及上皮細(xì)胞

25、長(zhǎng)入骨缺損區(qū)，確保成骨過(guò)程最終實(shí)現(xiàn)缺損區(qū)完全骨修復(fù)。【上頜竇底提升術(shù)】【牽張成骨術(shù)】【onlay植骨】種植體維護(hù)、并發(fā)癥及處理（一）種植體維護(hù)（1）成功種植體的標(biāo)準(zhǔn)【Albreksson & Zarb（1986）】種植體穩(wěn)定 種植體周?chē)鸁o(wú)X線(xiàn)透射區(qū) 術(shù)后第一年內(nèi)骨吸收小于2mm，一年以后平均每年骨吸收小于0.2mm無(wú)疼痛、感染、神經(jīng)損傷和感覺(jué)異常，無(wú)神經(jīng)管損傷，修復(fù)體美觀滿(mǎn)意5年成功率大于85%，10年成功率大于80%（2）成功的相關(guān)因素微生物因素【菌斑微生物】成功種植體失敗種植體牙齦無(wú)炎癥表現(xiàn)炎癥反應(yīng)牙槽骨無(wú)吸收，或吸收小于2mm，以后每年吸收小于0.2mm快速的牙槽骨吸收檢出微生物

26、革蘭氏陽(yáng)性球菌為主革蘭氏陰性厭氧菌為主螺旋體無(wú)有【牙周炎】牙周炎是否會(huì)影響種植體尚有爭(zhēng)議；術(shù)前術(shù)后預(yù)防，口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，定期復(fù)查。受力因素【種植體支持力不足】數(shù)量不足，直徑、長(zhǎng)度不足【咬合力過(guò)大】種植體過(guò)早負(fù)重 咬合干擾和早接觸 懸臂過(guò)長(zhǎng) 無(wú)被動(dòng)就位 其他吸煙因素【吸煙是影響種植體周?chē)菃适俣鹊闹匾蛩亍磕峁哦〖?xì)胞毒性 降低免疫反應(yīng) 影響鈣的吸收導(dǎo)致骨質(zhì)疏松【與非吸煙者相比，口腔衛(wèi)生水平在吸煙人群中對(duì)種植體骨喪失有更大的影響】（3）種植修復(fù)后復(fù)診【復(fù)查時(shí)間】帶牙后1周，1月，3月，6月，每年 臨床檢查 X線(xiàn)片/CT檢查【評(píng)價(jià)指標(biāo)】口腔衛(wèi)生情況 改良菌斑指數(shù) 牙齦指數(shù) 改良出血指數(shù) 牙齦乳頭指數(shù)

27、種植體松動(dòng)度 探診深度 牙齦退縮 上部結(jié)構(gòu)松動(dòng)、食物嵌塞和咬合問(wèn)題、吸煙【內(nèi)容】臨床問(wèn)診 軟組織的檢查 修復(fù)體的檢查 美學(xué)效果檢查 骨結(jié)合情況確定下次復(fù)診時(shí)間【檢查方法】問(wèn)診 探診 叩診：骨吸收 觸診：松動(dòng)度 影像學(xué)檢查（4）種植體的維護(hù)【個(gè)人維護(hù)】刷牙 牙線(xiàn)/牙間刷 沖牙器 定期復(fù)查【專(zhuān)業(yè)維護(hù)】塑料、樹(shù)脂或純鈦的手用潔治器 碳纖維頭的超聲潔治器 橡皮杯、拋光杯等【抗菌藥物】洗必泰（不建議長(zhǎng)期使用）（二）種植并發(fā)癥及處理（1）術(shù)中并發(fā)癥【神經(jīng)損傷】下牙槽神經(jīng)、頦孔，距重要解剖結(jié)構(gòu)1-2mm安全間隙。處理：抗水腫/神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物【上頜竇或鼻腔損傷】上頜牙種植時(shí)處理：小孔自行愈合，大孔需上頜竇修補(bǔ)【

28、鄰牙損傷】牙間距離較小時(shí)預(yù)防：術(shù)前測(cè)量間隙、正畸增加間隙、窄種植體等處理：牙髓治療或根尖切除術(shù)【鉆折斷】發(fā)生于骨致密區(qū)處理：需取出，但骨組織損傷大【種植體植入位置不佳】過(guò)近、過(guò)遠(yuǎn)、過(guò)頰、過(guò)舌等難于修復(fù)處理：使用角度基臺(tái)。雙層冠等，但不利于義齒受力【種植體穿出骨壁】未發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致骨吸收預(yù)防：三維CT，術(shù)前骨地圖，手術(shù)導(dǎo)板處理：種植體需在骨壁內(nèi)。可采用GBR技術(shù)，暴露過(guò)多需取出（2）術(shù)后并發(fā)癥【術(shù)后水腫】與創(chuàng)傷程度和手術(shù)時(shí)間有關(guān)預(yù)防：減少手術(shù)時(shí)間，減少剝離范圍處理：冷敷、地塞米松。3-7天消退【感染】短期最嚴(yán)重的是種植體根尖周炎表現(xiàn)：跳痛、叩痛、X線(xiàn)根尖暗影處理：立即取出，抗炎治療【創(chuàng)口裂開(kāi)及黏膜穿孔】縫合張力過(guò)大或嚴(yán)重水腫處理：少量只需注意局部清潔；暴露多需清創(chuàng)重新復(fù)位或軟組織轉(zhuǎn)移【骨移植失敗】人工骨從瘺