糖尿病的病因

1、糖尿病的病因糖尿病主要是由遺傳和環(huán)境因素決定的，糖尿病存在家族發(fā)病傾向，1/4 1/2患者有糖尿病家族史。1型和2型糖尿病病因因素如下:(1) 1型糖尿病病因1型糖尿病遺傳因素:1型糖尿病有多個DNA位點參與發(fā)病，其中以HLA抗原基因中DQ位點多態(tài) 性關(guān)系最為密切。1型糖尿病環(huán)境因素:1型糖尿病患者存在免疫系統(tǒng)異常，在某些病毒如柯薩奇病毒，風(fēng)疹病毒,腮腺病毒等感染后導(dǎo)致發(fā)生自身免疫反應(yīng)，破壞體內(nèi)的胰島素P細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素分泌不足，血糖升高。(2) 2型糖尿病病因2型糖尿病遺傳因素:在2型糖尿病已發(fā)現(xiàn)多種明確的基因突變，如胰島素基因、胰島素受體基因、 葡萄糖激酶基因、線粒體基因等。2型糖尿病環(huán)境

2、因素:進(jìn)食過多，體力活動減少導(dǎo)致的肥胖是2型糖尿病最主要的環(huán)境因素，使具 有2型糖尿病遺傳易感性的個體容易發(fā)病。癥狀糖尿病的癥狀:糖尿病的癥狀可分為兩大類：一大類是與代謝紊亂有關(guān)的表現(xiàn)，尤其是與高血糖有關(guān)的“三多一少”，指多飲、多尿、多食和消瘦，多見于1型糖尿病，2型糖尿病一般不明顯或僅有部分病患表現(xiàn)， 而2型糖尿病發(fā)病前常有肥胖，若得 不到及時診斷，體重會逐漸下降；另一大類是各種急性，慢性并發(fā)癥的表現(xiàn)，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病 皮膚感染、糖尿病足。檢查糖尿病的檢查糖尿病的檢查采樣一般是患者的血液和尿液，檢查項目包括如下:1.血糖是診斷糖尿病的惟

3、一標(biāo)準(zhǔn)。有明顯“三多一少”癥狀者，只要一次異常血糖 值即可診斷。無癥狀者診斷糖尿病需要兩次異常血糖值?？梢烧咝枳?5g葡萄糖 耐量試驗。2.尿糖常為陽性。血糖濃度超過腎糖閾（160180毫克/分升）時尿糖陽性。但是 血糖達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)是，尿糖也可呈陰性。因此，尿糖測定不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.尿酮體酮癥或酮癥酸中毒時尿酮體陽性。4.糖化血紅蛋白（HbAg是葡萄糖與血紅蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物， 反應(yīng)不可逆，可穩(wěn)定反映取血 前2個月的平均血糖水平。是判斷血糖控制狀態(tài)最有價值的指標(biāo)。5.糖基化血清蛋白（GHb是血糖與血清白蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物，反映取血前13周的平均血 糖水平。6.血清胰島素和C

4、肽水平反映胰島P細(xì)胞的儲備功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰島素正?；?增高，隨著病情的發(fā)展，胰島功能逐漸減退，胰島素分泌能力下降。7.血脂糖尿病患者常見血脂異常，在血糖控制不良時尤為明顯。表現(xiàn)為甘油三酯、 總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平升高。高密度脂蛋白膽固醇水平降低。8.免疫指標(biāo)胰島細(xì)胞抗體（ICA）,胰島素自身抗體（IAA）和谷氨酸脫羧酶（GAD抗 體是1型糖尿病體液免疫異常的三項重要指標(biāo)， 其中以GAD%體陽性率高，持續(xù) 時間長，對1型糖尿病的診斷價值大。在1型糖尿病的一級親屬中也有一定的陽 性率，有預(yù)測1型糖尿病的意義。9.尿白蛋白排泄量，放免或酶聯(lián)方法可靈敏地檢出尿白蛋白排出量，

5、早期糖尿病腎病尿白蛋白輕度升高。診斷糖尿病的診斷糖尿病的診斷一般不難，空腹血糖大于或等于7.0毫摩爾/升，和/或餐后兩 小時血糖大于或等于11.1毫摩爾/升即可確診。診斷糖尿病后要進(jìn)行分型:1、1型糖尿病發(fā)病年齡輕，大多30歲，起病突然，多飲多尿多食消瘦癥狀明顯，血糖水平高，不少患者以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀，血清胰島素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗體可呈陽性。單用口服藥無效，需用胰島素治療。2、2型糖尿病常見于中老年人，肥胖者發(fā)病率高，?？砂橛懈哐獕海惓?、動脈硬化 等疾病。起病隱襲，早期無任何癥狀，或僅有輕度乏力、口渴，血糖增高不明顯 者需做糖耐量試驗才能確診。血清胰島素水平早期

6、正常或增高，晚期低下。鑒別診斷:1.肝臟疾病肝硬化患者常有糖代謝異常，典型者空腹血糖正?；蚱?，餐后血糖迅速上 升。病程長者空腹血糖也可升高。2.慢性腎功能不全可出現(xiàn)輕度糖代謝異常。3. 應(yīng)激狀態(tài)許多應(yīng)激狀態(tài)如心、腦血管意外，急性感染、創(chuàng)傷，外科手術(shù)都可能導(dǎo)致血 糖一過性升高，應(yīng)激因素消除后12周可恢復(fù)。4. 多種內(nèi)分泌疾病如肢端肥大癥，庫欣綜合征、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤，胰升糖素瘤可引起繼發(fā)性 糖尿病，除血糖升咼外，尚有其他特征性表現(xiàn)，不難鑒別。治療糖尿病的治療:目前尚無根治糖尿病的方法，但通過多種治療手段可以控制好糖尿病。 主要 包括5個方面：糖尿病患者的教育及自我監(jiān)測血糖，藥物治療，手術(shù)治療，

7、運(yùn)動 治療和飲食治療。（一）一般治療1.教育要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知識， 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 如何控制糖尿病， 控制好糖尿病對健康的益處。 根據(jù)每個糖尿病患者的病情特點制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?自我監(jiān)測血糖隨著小型快捷血糖測定儀的逐步普及， 病人可以根據(jù)血糖水平隨時調(diào)整降血糖藥物的劑量。 1 型糖尿病進(jìn)行強(qiáng)化治療時每天至少監(jiān)測4 次血糖（餐前），血糖不穩(wěn)定時要監(jiān)測 8 次（三餐前、后、晚睡前和凌晨 3：00）。強(qiáng)化治療時空腹血糖應(yīng)控制在 7.2 毫摩爾 /升以下，餐后兩小時血糖小于10mmol/L, HbAlc小于7%。2 型糖尿病患者自我監(jiān)測血糖的頻度可適當(dāng)減少。（二）藥物治療1、口

8、服抗糖尿病藥物1 ）磺脲類藥物：2型DM患者經(jīng)飲食控制，運(yùn)動，降低體重等治療后，療效尚不滿意者均可用磺脲類藥物。 因降糖機(jī)制主要是刺激胰島素分泌, 所以對有一定胰島功能者療效較好。 對一些發(fā)病年齡較輕， 體形不胖的糖尿病患者在早期也有一定療效。 但對肥胖者使用磺脲類藥物時，要特別注意飲食控制，使體重逐漸下降， 與雙胍類或a-葡萄糖苷酶抑制劑降糖藥聯(lián)用較好。下列情況屬禁忌證：嚴(yán)重肝、腎功能不全；合并嚴(yán)重感染，創(chuàng)傷及大手術(shù)期間，臨時改用胰島素治療；糖尿病酮癥、酮癥酸中毒期間，臨時改用胰島素治療；糖尿病孕婦，妊娠高血糖對胎兒有致畸形作用，早產(chǎn)、死產(chǎn)發(fā)生率高,故應(yīng)嚴(yán)格控制血糖， 應(yīng)把空腹血糖控制在 1

9、 05毫克/分升（5.8 毫摩爾/升）以下，餐后 2小時血糖控制在 120毫克/分升（6.7 毫摩爾/升）以下，但控制血糖不宜用口服降糖藥；對磺脲類藥物過敏或出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。2）雙胍類降糖藥：降血糖的主要機(jī)制是增加外周組織對葡萄糖的利用，增加葡萄糖的無氧酵 解，減少胃腸道對葡萄糖的吸收，降低體重。適應(yīng)證：肥胖型2型糖尿病，單用飲食治療效果不滿意者；2型糖尿病單 用磺脲類藥物效果不好， 可加雙胍類藥物； 1 型糖尿病用胰島素治療病情不穩(wěn)定， 用雙胍類藥物可減少胰島素劑量； 2型糖尿病繼發(fā)性失效改用胰島素治療時，可 加用雙胍類藥物，能減少胰島素用量。禁忌證： 嚴(yán)重肝、腎、 心、肺疾病，消耗性疾病

10、， 營養(yǎng)不良， 缺氧性疾病； 糖尿病酮癥，酮癥酸中毒；伴有嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀況時暫停雙胍類 藥物，改用胰島素治療；妊娠期。不良反應(yīng)： 是胃腸道反應(yīng)。 最常見、表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降、腹痛、 腹瀉，發(fā)生率可達(dá) 20%。為避免這些不良反應(yīng)，應(yīng)在餐中、或餐后服藥。二是頭 痛、頭暈、金屬味。三是乳酸酸中毒，多見于長期、大量應(yīng)用降糖靈，伴有肝、 腎功能減退，缺氧性疾病，急性感染、胃腸道疾病時，降糖片引起酸中毒的機(jī)會 較少。3）噻唑烷二酮類： 適應(yīng)證：對于以胰島素抵抗為主的肥胖 2型糖抹病效果顯著。 禁忌證： 慢性心功能不全、 急性心力衰竭患者、 水腫患者； 嚴(yán)重貧血患者； 妊娠、哺乳婦女、

11、兒童；肝功能障礙者；對增敏劑過敏者；糖尿病酮癥酸中毒。 不良反應(yīng)：體重增加，水腫。4）格列奈類胰島素促分泌劑：瑞格列奈：為快速促胰島素分泌劑，餐前即刻口服，每次主餐時服，不進(jìn) 餐不服。那格列奈：作用類似于瑞格列奈。(5) a -葡萄糖苷酶抑制劑:1 型和 2 型糖尿病均可使用，可以與磺脲類，雙胍類或胰島素聯(lián)用。伏格列波糖：餐前即刻口服。阿卡波糖：餐前即刻口服。主要不良反應(yīng)有：腹痛、腸脹氣、腹瀉、肛門 排氣增多。2、胰島素胰島素制劑有動物胰島素、 人胰島素和胰島素類似物。 根據(jù)作用時間分為短效、中效和長效胰島素，并已制成混合制劑，如諾和靈30R,優(yōu)泌林70/30。1)1 型糖尿?。盒枰靡葝u素治

12、療。非強(qiáng)化治療者每天注射23次，強(qiáng)化治療者每日注射34次，或用胰島素泵治療。需經(jīng)常調(diào)整劑量。2) 2 型糖尿?。嚎诜堤撬幨д呦炔捎寐?lián)合治療方式，方法為原用口服降糖藥劑量不變，睡前晚10： 00注射中效胰島素或長效胰島素類似物，一般 每隔3天調(diào)整 1次，目的為空腹血糖降到 4.98.0 毫摩爾/升，無效者停用口服 降糖藥，改為每天注射 2 次胰島素。胰島素治療的最大不良反應(yīng)為低血糖。三)手術(shù)治療：糖尿病治療可依靠胃轉(zhuǎn)流手術(shù)。 有人把它叫做胃轉(zhuǎn)流術(shù)或胃繞道術(shù)。 它治療 糖尿病是通過改變了胃腸道的結(jié)構(gòu)，也就是食物不經(jīng)過十二指腸(胰腺)，減少 了食物對胰腺的過分刺激， 降低了胰島素的抵抗， 在胰島

13、素不增加甚至減少的基礎(chǔ)上，而增加機(jī)體對糖的利用能力; 縮短了食物到達(dá)末段小腸和結(jié)腸的距離， 使 得部分未消化的食物達(dá)到末端回腸（小腸的末端）時間縮短， 使末端回腸分泌降 低血糖的激素， 參與糖的代謝， 從而提高糖的使用能力， 降低血糖，治愈糖尿病。經(jīng)過多年的隨訪研究，手術(shù)的有效率 95%以上。治愈率根據(jù)病人的選擇和手 術(shù)方式的選擇，一般在 80%90%，治愈是指完全停止藥物使用，而餐后血糖和空 腹血糖正常。目前主要是針對 2型糖尿病，因為 2型糖尿病是以胰島素提抗為主的糖尿病。而且，還必須是肥胖型 2 型糖尿病。四）運(yùn)動治療增加體力活動可改善機(jī)體對胰島素的敏感性，降低體重，減少身體脂肪量，增強(qiáng)

14、體力， 提高工作能力和生活質(zhì)量。 運(yùn)動的強(qiáng)度和時間長短應(yīng)根據(jù)病人的總體 健康狀況來定，找到適合病人的運(yùn)動量和病人感興趣的項目。運(yùn)動形式可多樣， 如散步，快步走、健美操、跳舞、打太極拳、跑步、游泳等。五）飲食治療飲食治療是各種類型糖尿病治療的基礎(chǔ)， 一部分輕型糖尿病患者單用飲食治 療就可控制病情。1. 總熱量標(biāo)準(zhǔn)體重總熱量的需要量要根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、體力活動量、病情等綜合因素來確定。首先要算出每個人的標(biāo)準(zhǔn)體重，可參照下述公式：（kg）=身高（cm -105或標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm -100 x0.9 ;女性的標(biāo)準(zhǔn)體重應(yīng)再減去2kg。也可根據(jù)年齡、性別、身高查表獲得。算出標(biāo)準(zhǔn)

15、體重后再 依據(jù)每個人日常體力活動情況來估算出每千克標(biāo)準(zhǔn)體重?zé)崃啃枰?。根?jù)標(biāo)準(zhǔn)體重計算出每日所需要熱卡量后， 還要根據(jù)病人的其他情況作相應(yīng) 調(diào)整。兒童、青春期、哺乳期、營養(yǎng)不良、消瘦以及有慢性消耗性疾病應(yīng)酌情增 加總熱量。肥胖者要嚴(yán)格限制總熱量和脂肪含量，給予低熱量飲食， 每天總熱量 不超過1500千卡，一般以每月降低0.51.0kg為宜，待接近標(biāo)準(zhǔn)體重時，再按 前述方法計算每天總熱量。另外， 年齡大者較年齡小者需要熱量少， 成年女子比 男子所需熱量要少一些。2. 碳水化合物碳水化合物每克產(chǎn)熱 4 千卡，是熱量的主要來源， 現(xiàn)認(rèn)為碳水化合物應(yīng)占飲 食總熱量的 55% 65%，可用下面公式計算：

16、根據(jù)我國人民生活習(xí)慣，可進(jìn)主食（米或面）250400g,可作如下初步估 計，休息者每天主食200250g,輕度體力勞動者250300g,中度體力勞動者 300400g，重體力勞動者400g以上。3. 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)每克產(chǎn)熱量 4 千卡。占總熱量的 12%15%。蛋白質(zhì)的需要量在成人 每千克體重約1g。在兒童，孕婦，哺乳期婦女，營養(yǎng)不良，消瘦，有消耗性疾 病者宜增加至每千克體重1.52.0g。糖尿病腎病者應(yīng)減少蛋白質(zhì)攝入量，每千 克體重0.8g，若已有腎功能不全，應(yīng)攝入高質(zhì)量蛋白質(zhì)，攝入量應(yīng)進(jìn)一步減至 每千克體重 0.6g 。4. 脂肪脂肪的能量較高，每克產(chǎn)熱量 9 千卡。約占總熱量 25%，一般

17、不超過 30%， 每日每千克體重0.81g。動物脂肪主要含飽和脂肪酸。植物油中含不飽和脂肪 酸多，糖尿病患者易患動脈粥樣硬化，應(yīng)采用植物油為主。保健糖尿病的保健對癥護(hù)理1、藥物護(hù)理(1) 口服降糖藥物護(hù)理。1)教育病人按時按劑量服藥，不可隨意增量或減量。2)觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。通過觀察血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)評價 藥物療效?？诜请孱愃幬飸?yīng)觀察有無低血糖反應(yīng)。(2)胰島素治療的護(hù)理胰島素治療的不良反應(yīng)包括低血糖反應(yīng)、胰島素過敏和注射部位皮下脂肪萎 縮或增生。低血糖多見于1型糖尿病病人。發(fā)生低血糖時，患者出現(xiàn)頭昏、心悸、 多汗、饑餓甚至昏迷。一旦發(fā)生，應(yīng)及時檢測血糖，并根據(jù)病情進(jìn)食糖類食物

18、或 靜脈推注50%葡萄糖。胰島素過敏的表現(xiàn)以注射部位局部瘙癢、蕁麻疹為主。為 避免因注射部位皮下脂肪改變而導(dǎo)致胰島素吸收不良，應(yīng)有計劃地改換注射部 位。2、預(yù)防感染的護(hù)理加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。進(jìn)行皮下注射時，嚴(yán)格無菌操作，防止傷口感染。預(yù)防糖尿病足關(guān)鍵是預(yù)防皮膚損傷和感染。3、并發(fā)癥的護(hù)理酮癥酸中毒的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，以確保液體和胰島素的輸入。應(yīng)密切觀察病人的意識狀況，每I2h留取標(biāo)本送檢尿糖、尿酮體及血糖、血酮體等。2）低血糖護(hù)理：當(dāng)病人出現(xiàn)強(qiáng)烈饑餓感，伴軟弱無力、惡心、心悸甚至意識障礙時，或于睡眠中突然覺醒伴皮膚潮濕多汗時，均應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。發(fā)生低血糖時，采取的措施包括：

19、有條件應(yīng)先做血糖測定，然后進(jìn)食含糖食物， 靜脈推注 50%葡萄糖和肌注胰高血糖素。般護(hù)理1、飲食護(hù)理嚴(yán)格按糖尿病飲食進(jìn)餐。熱量標(biāo)準(zhǔn)對兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良者每日酌情增加 5kcal/kg 左右。2）營養(yǎng)不良或低蛋白血癥者，蛋白質(zhì)為每日1.52.0g/kg，有腎臟功能 損害者，蛋白質(zhì)每日小于 0.6g/kg 。3）最好是粗纖維含量較多的食品，如糙米、面、蔬菜等，因含粗纖維較多的飲食能增加胃腸道蠕動，促進(jìn)排空，減少消化吸收，有利于控制高血糖。4）合理安排膳食結(jié)構(gòu)，蔬菜應(yīng)選擇含糖分較少的小白菜、大白菜、油菜、白蘿卜、空心菜、芹菜等為主。水果如香蕉、西瓜、梨子等因含糖量較高，故不 宜多食。5）烹調(diào)宜用植物油。2、運(yùn)動的護(hù)理要求病人堅持長期而有規(guī)律的體育鍛煉。采取的鍛煉形式應(yīng)為有氧活動，如步行、騎自行車、健身操及家務(wù)勞動等?；顒恿坎灰诉^大，時間不宜過長，以1530min為宜。此外，為避免活動時受傷，應(yīng)注意活動時的環(huán)境。 活動時最好隨身攜帶甜點心及病情卡， 以備 急需。2、適應(yīng)的食物(1)科學(xué)攝入優(yōu)質(zhì)脂肪和蛋白質(zhì)，如烏雞肉、兔肉、三文魚、金槍魚、鱈 魚、鰻魚、牛奶、酸奶、雞蛋、花生等。(2) 含膳食纖維的食物，如：綠豆、海帶、玉米面、燕麥面、菠菜、芹菜、