危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營許可證申請書模板

1、危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營許可證申請書申請企業(yè)鶴山市銀球化工有限公司經(jīng)辦人 奇聯(lián)系電話通訊地址填寫日期 年 月 日廣東省安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局制樣填寫說明一、本申請書中的“企業(yè)名稱”、“企業(yè)住所”、“地址”和“許 可證證書編號”欄目填寫全稱。二、本申請書中的“企業(yè)類型”，按照國家統(tǒng)計(jì)局和原國家工 商行政管理局關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊類型的規(guī)定（國統(tǒng)字1998 200號）劃分的企業(yè)類型填寫。三、本申請書中的“經(jīng)營場所”、“儲存場所”、“經(jīng)營種類”、 “經(jīng)營方式”等欄目中有欄為選擇項(xiàng)，請按實(shí)際情況在對應(yīng) ，口,上劃“ 7，四、本申請書中的“品名”、“編號”是指危險(xiǎn)化學(xué)品的化學(xué)名 和危規(guī)號（以危險(xiǎn)化學(xué)品名錄為準(zhǔn)）。五、

2、本申請書中的危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營許可證審查審批意見欄 目，由發(fā)證機(jī)關(guān)填寫。六、本申請書中的“批準(zhǔn)經(jīng)營方式”是指專門從事倉儲經(jīng)營、 帶有儲存設(shè)施經(jīng)營、不帶有儲存設(shè)施經(jīng)營（貿(mào)易經(jīng)營、門店經(jīng)營） 等。企業(yè)基本情況企業(yè)名稱鶴山市銀球化工有限公司企業(yè)住所鶴山市雅瑤鎮(zhèn)龍翔花園71號企業(yè)類型有限責(zé)任公司聯(lián)系電話傳真郵政編碼法定代表人彭星恒主要負(fù)責(zé)人從業(yè)人員數(shù)安全管理人員數(shù)經(jīng)營場所鶴山市雅瑤鎮(zhèn)龍翔花園71號產(chǎn)權(quán)自有回租賃現(xiàn)場是否有 危險(xiǎn)化學(xué)品儲存口是0否儲存場所趣不帶存儲場所產(chǎn)權(quán)自有（3租賃總占地面積 （平方米）所處 區(qū)域化工集中區(qū)口非化工集中區(qū)貯罐 情況占地 面積m2貯罐 總數(shù)個貯罐 總罐容m3庫房 情況占地 面

3、積m2庫房 總數(shù)座庫房 總庫容噸是否構(gòu)成重大危險(xiǎn)源是因否經(jīng)營種類劇毒化學(xué)品經(jīng)營 口易制爆化學(xué)品經(jīng)營回其他?；方?jīng)營口汽油加油站口成品油批發(fā)經(jīng)營方式專門從事倉儲經(jīng)營口帶有儲存設(shè)施經(jīng)營0不帶有儲存設(shè)施經(jīng)營（貿(mào)易經(jīng)營）口不帶有儲存設(shè)施經(jīng)營（門店經(jīng)營）延期 換證原經(jīng)營許可證證書編號原經(jīng)營許可證有效期企業(yè)意見：主要負(fù)責(zé)人（簽名）：（單位蓋章）年 月日申請經(jīng)營危險(xiǎn)化學(xué)品范圍營類 經(jīng)種品名編號儲存情況是否屬 于非藥 品類易 制毒化 學(xué)品屬點(diǎn)危學(xué) 否戔管化 是于監(jiān)險(xiǎn)品否于儲營 是屬倉經(jīng)無儲存貯罐儲存庫房儲存該品種 貯罐數(shù) (個)該品種 總儲量 (m3)該品種庫 房面積 (m2)該品種 總儲量 (噸)劇毒 化學(xué)

4、 口 口。二否口否賢無1是 二否賢 二否二是賢 11否賢制?；?易爆險(xiǎn)學(xué)二是1否於 口否:是曉 二否於 口否:否1是1否賢 口否成 口油1是1否賢 口否曉曉 二否賢 口否賢1是 二否賢 二否他險(xiǎn)學(xué)荒 其?；繁麩?biāo)?穩(wěn)定 的79-10- 7V口是I3否口是 13否口是 團(tuán)否丙煒?biāo)?正丁酯 穩(wěn)定 的141-32 -2V是否0是 13否口是 團(tuán)否甲基丙 烯酸 穩(wěn)定 的79-41- 4V口是13否口是 團(tuán)否口是 13否甲基丙 炸酸甲 酯穩(wěn) 定的80-62- 6V口是 團(tuán)否口是 13否口是 團(tuán)否備注說明：1、相應(yīng)品種不設(shè)儲存的，在儲存情況“無儲存”相應(yīng)方格中打有儲存的, 區(qū)分貯罐儲存或庫房儲存方式，在相應(yīng)方格內(nèi)填寫相應(yīng)信息。2、此表品種數(shù)量不夠填寫時(shí)，可按本表格式自行增加相應(yīng)表格。危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營許可證發(fā)證機(jī)關(guān)審查、審批意見審 查 意 見經(jīng)辦人：科（處、股）室負(fù)責(zé)人：年 月 日審 批 意 見負(fù)責(zé)人：年 月 日（發(fā)證機(jī)關(guān)蓋章