醫(yī)療保健質(zhì)量和安全管理持續(xù)改進記錄文稿本

1、XXX 醫(yī)院科室：年度：醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進記錄本填寫要求1 、科室成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì) 控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進記錄表由科主任負責(zé)，質(zhì)控員負責(zé)填寫。3、每年度科室要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。4、科室根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)量控制 重點內(nèi)容。5、日常科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進記錄表要求每月至少檢查一次，并 做好記錄，根據(jù)存在問題制訂整改措施，并對整改措施進行效果評價， 由科主任審閱后簽字負責(zé)。6、每月底對科室質(zhì)量控制情況進行認真總結(jié)，填寫每月醫(yī)療質(zhì)量 控制總結(jié)，科主任簽字后醫(yī)務(wù)科審查。7 、每季度、年度對科室醫(yī)療質(zhì)量控

2、制情況進行總結(jié)。醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理小組成員及職責(zé)分工、醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理小組成員名單:組長：成員；二、醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)：結(jié)合科室實際，貫徹落實醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度和工作要求， 具體工作包括：（一）在醫(yī)院醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理委員會和相關(guān)職能部門的指 導(dǎo)下，全面負責(zé)本科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作，對本科室醫(yī)療質(zhì)量 進行實時監(jiān)控。（二）根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理要求， 結(jié)合本科室的質(zhì)量管理特點, 制定本科室質(zhì)量與安全管理小組年度活動計劃和年終總結(jié)，制定并完善 科室質(zhì)量與安全管理相關(guān)制度并督促落實。（三）每月至少組織一次科室質(zhì)量與安全管理小組活動，全面排查 和梳理科室質(zhì)量與安全

3、隱患，查找質(zhì)量與安全管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)；檢 查本科室診療常規(guī)、操作規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章制度、各級人員崗位職責(zé)的落 實情況，對存在的問題提出整改意見，根據(jù)檢查情況確定科室工作人員 的獎懲，實現(xiàn)科室質(zhì)量的持續(xù)改進。（四）每月由科室主任（護士長）主持召開科室質(zhì)量與安全管理活動反饋會，分析探討科室醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問題以及改進措施，并做好分析記錄。（五）根據(jù)醫(yī)院下達的質(zhì)量管理目標(biāo)，收集、整理和分析科室質(zhì)量與安全管理相關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù)，并能夠熟練掌握和靈活運用相關(guān)質(zhì)量管理方法與工具進行科室的質(zhì)量管理。（六）認真貫徹落實醫(yī)院有關(guān)質(zhì)量與安全的相關(guān)要求，及時通報醫(yī)院質(zhì)量管理信息，嚴(yán)格執(zhí)行各項核心醫(yī)療制度，提高醫(yī)療質(zhì)量，

4、保障醫(yī)療安全。（七）對本科室醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范的培訓(xùn)和宣傳教育，提高醫(yī)護人員的質(zhì)量管理理論和實際操作能力以及醫(yī)療風(fēng)險、安全責(zé)任意識。（八）負責(zé)科室內(nèi)醫(yī)療糾紛的處理?？剖覂?nèi)不能解決的糾紛，及時向院級醫(yī)療質(zhì)量管理小組報告；（九）質(zhì)控員職責(zé)：1. 熟悉醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度和工作要求，協(xié)助科室主任開展醫(yī)療 質(zhì)量管理工作。2. 對本科室醫(yī)療質(zhì)量進行環(huán)節(jié)監(jiān)控，每月有監(jiān)控和整改記錄。3. 院級醫(yī)療質(zhì)量管理小組考核時，質(zhì)控員要全程陪同，接受反饋并 及時匯報科室主任，制定整改措施并督導(dǎo)落實。4. 服從院級醫(yī)療質(zhì)量管理小組的安排，按時參加院級醫(yī)療質(zhì)量管理 小組召集的會議和培訓(xùn)，做好各項任務(wù)的上傳下達，督促本科室保質(zhì)、 保量、按時完成各項工作任務(wù)。三 具體職責(zé)分工：科主任簽字：年月日年度科室質(zhì)量控制計劃月份質(zhì)控重點一月份二月份三月份季度小結(jié)四月份五月份六月份季度小結(jié)半年總結(jié)七月份八月份九月份季度小結(jié)十月份