2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點(diǎn)題854

1、2020 年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點(diǎn)題單選題1 、治療前壁心肌梗死并發(fā)短陣室速首選A1 個(gè)月B2個(gè)月C3個(gè)月D5個(gè)月E6個(gè)月或以上單選題2、女，34歲。風(fēng)濕性心臟瓣膜病主動(dòng)脈瓣狹窄 9 年，進(jìn)行性活動(dòng)耐力減低，近 一年來，每于劇烈運(yùn)動(dòng)中發(fā)生暈厥。無高血壓、糖尿病、高脂血癥病史。查體：BP 100/70mmHg心率78次/分，律齊，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射性雜音。 超聲心動(dòng)提示左心室增大，LVEF40%主動(dòng)脈瓣瓣口面積1.1cm2,平均壓力階差 55mmHg跨瓣峰速度5.4m/s。對該患者最恰當(dāng)?shù)奶幹檬茿 每日口服單硝酸異山梨酯B 暈厥時(shí)硝酸甘油急救C避免競技性運(yùn)動(dòng)，其他體力活動(dòng)不受限制D口服阿托伐他

2、汀E 主動(dòng)脈瓣置換術(shù)單選題3、診斷急性纖維蛋白性心包炎最具有特征性的是A肺梗死B 心肌梗死C急性心包炎D心肌梗死伴繼發(fā)性心包炎E 心肌炎4、患者，女， 21 歲。 1 小時(shí)前被刀刺傷就診，血壓 60/50mmH，g 面色蒼白，呼 吸困難，頸靜脈怒張，呼吸音尚好，心音遙遠(yuǎn)，創(chuàng)口在左鎖骨中線第 4 肋間。最 可能的診斷是A肺損傷B 開放氣胸C心臟壓塞D血胸E 張力性氣胸單選題5、男， 48歲。左上腹部外傷 3 小時(shí)，急診留觀時(shí)出現(xiàn)口渴、煩躁、左上腹疼痛加劇。體溫39.1 r，復(fù)査血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，下一步治療應(yīng)選擇A0.5B0.8C0.9D0.95E0.7單選題6、肝膿腫的特點(diǎn)正確的是A

3、膈下膿腫蔓延B開放性肝臟損傷C化膿性門靜脈炎D膿毒癥E膽管結(jié)石并感染單選題7、男， 75歲，進(jìn)行性吞咽困難 3 月余，目前能進(jìn)半流食。胃鏡檢查：食管距門 齒20cm處發(fā)現(xiàn)一長約6cm菜花樣腫物，病理報(bào)告為鱗狀細(xì)胞癌。其最佳治療方 法為A放射療法B 化學(xué)療法C激光療法D 放療和手術(shù)切除E 胃造瘺術(shù)單選題8、吸入性肺膿腫多發(fā)生于右肺最主要的原因是A右主支氣管較細(xì)B右主支氣管較短C右主支氣管陡直，較粗大D右主支氣管周圍淋巴結(jié)多E右主支氣管較長單選題9、屬于P受體阻滯劑的降壓藥是A靜脈推注利多卡因B 靜脈推注普羅帕酮C靜脈推注地西泮D靜脈滴注硝普鈉E 靜脈滴注呋塞米單選題10、麻疹疫苗初種年齡是A2個(gè)

4、月B3個(gè)月C8個(gè)月D1個(gè)月E 生后 23 天11、男, 26歲,飽餐后劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)腹痛 2 小時(shí),持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇,臍周伴 腰背痛,嘔吐頻繁,嘔后癥狀無緩解,腹肌緊張,臍周有壓痛及反跳痛,腸鳴音亢進(jìn),有氣過水聲。該病人需要首先靜脈輸入A血漿B 代血漿C 全血D等滲糖鹽水E 復(fù)方氨基酸單選題伴嘔吐，嘔吐后腹痛不緩解。T38.9 C,臍周及背部可見腸鳴音減弱，首先考慮的診12、男, 44 歲。大量飲酒后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛, 保守治療 2 天,病情持續(xù)惡化,并出現(xiàn)休克。查體 大片青紫瘀斑,上腹腹肌緊張,壓痛、反跳痛明顯, 斷是A抗休克治療B急診治療C擇期手術(shù)D糾正休克后急診手術(shù)E應(yīng)用廣譜抗生素單選題

5、2個(gè)月 3 個(gè)月 6 個(gè)月8個(gè)月10個(gè)月13、一正常小兒身高85cm前囟門已閉，頭圍48cm乳牙20枚，血壓是86/55mmHg 已會跳，能用簡單的語言表達(dá)需求。此小兒的年齡最大的可能是A出生后B 出生后C出生后D出生后E出生后單選題14、直腸長度約為單選題A5-10cmB12-15cmC16-20cmD21-25cmE26-30cm單選題15、風(fēng)心病二尖瓣狹窄病人經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀，經(jīng)2 年內(nèi)科治療后，上述癥狀逐漸減輕，但有食欲不振、肝區(qū)疼痛、水腫。這提示A勞累性呼吸困難B 腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐C粉紅色泡沫狀痰D水腫E 肝臟腫大單選題16、男， 2 歲。因間斷抽搐半年就

6、診， 1 歲以后智能漸落后，皮膚色澤變淺，頭 發(fā)變黃，常有嘔吐，對明確診斷最有意義的檢查是A先天愚型B呆小病C先天性腦發(fā)育不全D苯丙酮尿癥E腦性癖瘓單選題17、患者，女， 53 歲，突發(fā)呼吸困難，胸痛，暈厥，查體：頸靜脈充盈，肺動(dòng) 脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，最可能的原因是A肺炎B 氣胸C肺動(dòng)脈栓塞D胸膜炎E心絞痛單選題18、男，65歲，低熱伴右側(cè)腹痛不適半年。查體：貧血貌，右側(cè)中腹部捫及6cmK 4cm質(zhì)硬腫塊，可推動(dòng)，壓痛不明顯。最可能的診斷是A結(jié)腸鏡BCEACCTDB超E 全消化道鋇餐單選題19、關(guān)于斜疝特點(diǎn)描述正確的是A腹璧下動(dòng)脈B 精索內(nèi)動(dòng)脈C盲腸或乙狀結(jié)腸D 精索內(nèi)靜脈E 髂腹下神經(jīng)和髂腹

7、股溝神經(jīng)單選題20、女， 48歲。進(jìn)大量肉食后上腹痛伴嘔吐 6 小時(shí)，腹痛為持續(xù)性，陣發(fā)性加 重，向左腰背部放射， 嘔吐物為胃內(nèi)容物。 對明確診斷最有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是 A加用甲硝唑靜脈點(diǎn)滴B甲硝唑和廣譜抗生素腹腔灌洗C急診行剖腹外引流手術(shù)D急診行剖腹內(nèi)引流手術(shù)E西藥靜脈點(diǎn)滴+中藥胃管內(nèi)滴注1- 答案： E 急性心肌梗死發(fā)病后 6 個(gè)月內(nèi)，不宜施行擇期手術(shù)；6 個(gè)月以上且無心絞痛發(fā)作， 可在良好的監(jiān)護(hù)條件下施行手術(shù)。2- 答案： ELVEF40%主動(dòng)脈瓣瓣口面積1.1cm2,平均壓力階差55mmH，跨瓣峰速度5.4m/s。 符合主動(dòng)脈瓣置換術(shù)手術(shù)指征。3- 答案： C患者為年輕男性，心前區(qū)疼痛

8、，吸氣時(shí)加重，且伴畏寒發(fā)熱，除aVR與V導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，最可能診斷為急性心包炎。4-答案： C根據(jù)受傷部位及血壓下降、 脈壓縮小、頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)首先考慮心臟壓塞。 臨床將動(dòng)脈壓降低、靜脈壓升高、心音遙遠(yuǎn)稱為 Beck 三聯(lián)征,是心臟壓塞的典 型臨床表現(xiàn)。5-答案： C 診斷性腹腔穿刺在診斷腹部創(chuàng)傷時(shí)是比較理想的輔助性診斷措施，陽性率可達(dá) 90%以上，故對于判斷腹腔內(nèi)臟器有無創(chuàng)傷和哪一類臟器創(chuàng)傷有很大幫助。6-答案： E細(xì)菌可經(jīng)下列途徑侵入肝：膽道：膽道蛔蟲癥、膽管結(jié)石等并發(fā)化膿性膽管炎 時(shí)，細(xì)菌沿著 膽管上行，是引起細(xì)菌性肝膿腫的主要原因。肝動(dòng)脈：體內(nèi)任 何部位的化膿性變,如化膿性骨 髓

9、炎、中耳炎、癰等并發(fā)菌血癥時(shí),細(xì)菌可經(jīng) 肝動(dòng)脈侵入肝。門靜脈：如壞疽性闌尾炎、痔核感染、菌痢等，細(xì)菌可經(jīng)門靜 脈入肝內(nèi)。 肝毗鄰感染病灶的細(xì)菌可循淋巴系統(tǒng)侵入。 開放性肝損傷時(shí)， 則細(xì)菌 可直接經(jīng)傷口侵入肝，引起感染而形成膿腫。7-答案： D 放射和手術(shù)綜合治療，可增加手術(shù)切除率，也能提高遠(yuǎn)期生存率。術(shù)前放療后， 休息 2? 3周再作手術(shù)較為合適。 對術(shù)中切除不完全的殘留癌組織處作金屬標(biāo)記， 一般在術(shù)后 3? 6 周開始術(shù)后放療。8-答案： C右主支氣管較左主支氣管陡直，粗大，吸入物易進(jìn)入右肺。9-答案： D患者有高血壓病史， 情緒激動(dòng)后感頭痛， 伴惡心、嘔吐和視物模糊， BP230/140m

10、mH，g 診斷為高血壓急癥，首選硝普鈉降壓治療。1 0-答案： C我國規(guī)定的兒童免疫程序， 麻疹疫菌初種年齡為 8個(gè)月， 1.5-2 歲時(shí)應(yīng)再次接種。 新生兒出生后 3 足月就從開始接種百白破疫苗第一針， 連續(xù)接種 3 針，每針間隔 時(shí)間最短不得少于 28 天。11- 答案： D 小腸扭轉(zhuǎn)是指小腸袢沿其腸系膜縱軸順時(shí)針或逆時(shí)針方向扭轉(zhuǎn)超過1 80° ，腹痛早使扭轉(zhuǎn)腸袢的兩端及腸系膜血管均受壓， 腸管發(fā)生完全的或部分的閉塞和血運(yùn)障 礙，從而形成閉袢性絞窄性腸梗阻。 小腸扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為急性機(jī)械性腸梗阻癥狀。 有飽食后劇烈活動(dòng)等誘發(fā)因素，發(fā)生于兒童者則常與先天性腸旋轉(zhuǎn)不良等有關(guān)。 表現(xiàn)為

11、突然發(fā)作劇烈腹部絞痛， 多在臍周圍， 常為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重； 常牽涉腰背部，病人往往不敢平仰臥喜取胸膝位或蜷曲側(cè)臥位；嘔吐頻繁， 期腹脹不明顯， 壓痛較輕， 無明顯腹肌緊張和反跳痛； 可以沒有高亢的腸鳴音隨 時(shí)間的推移腹脹明顯并逐漸加劇， 有時(shí)呈不對稱性腹脹， 腹部壓痛和肌緊張。 腹 部有時(shí)可捫及壓痛的擴(kuò)張腸袢并發(fā)癥： 病程稍晚， 可發(fā)生休克。 需首先靜脈輸入 等滲糖鹽水。12-答案： D 患者中年男性，飲酒后上腹部劇烈疼痛，伴嘔吐，嘔吐后腹痛不緩解，提示急性 胰腺炎，保守治療 2 天，病情持續(xù)惡化，并出現(xiàn)休克，臍周及背部可見大片青紫 瘀斑，上腹腹肌緊張，壓痛、反跳痛明顯，提示重癥胰腺炎。

12、患者高熱、出現(xiàn)休 克，此時(shí)應(yīng)糾正休克后手術(shù)治療。13- 答案： C 小兒脊柱出現(xiàn)胸椎后凸在出生后 6 個(gè)月。14- 答案： B直腸是自肛緣起向上15c m的一段大腸。直腸周圍多脂肪、無縱帶，位于膀胱和 生殖器官的背側(cè)。 直腸的動(dòng)脈血供主要是來自腸系膜下動(dòng)脈的直腸上動(dòng)脈， 來自 髂內(nèi)動(dòng)脈的直腸中動(dòng)脈和來自髂內(nèi)動(dòng)脈的直腸下動(dòng)脈。15- 答案： C 腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、水腫、肝臟腫大及勞累性呼吸困難在右心衰時(shí)均 較常見，而咳粉紅色泡沫狀痰是左心衰急性肺水腫時(shí)的特征性癥狀。16- 答案： D 苯丙酮尿癥患兒主要的臨床表現(xiàn)有智力發(fā)育落后， 色素降低， 汗及尿液有明顯的 鼠尿味。智能發(fā)育落后最為突出， 而汗液及尿液有明顯的鼠尿味是苯丙酮尿癥患 兒特有的體征。17-答案： C急性肺動(dòng)脈栓塞可發(fā)生胸痛、 咯血、 呼吸困難和休克， 有右心負(fù)荷急劇增加的表 現(xiàn)如發(fā)紺、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)、下肢水腫等。綜合患