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文檔簡介

1、靜脈留置針穿刺方法及護理的研究進展 靜脈留置針穿刺方法及護理的研究進展 摘要:隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高,臨床上靜脈留置針的應用范圍也在不斷的擴大,尤其是在搶救病重患者、靜脈營養(yǎng)及輸入化療藥物等方面均發(fā)揮了重要的作用。護士可以根據(jù)患者的治療目的、療程長短、靜脈狀況、藥物性質等因素來綜合考慮,選擇適合患者的輸液方式,從而選取不同穿刺工具。靜脈留置針,又稱作套管針,屬于新的科研成果,做為頭皮針的更新?lián)Q代產(chǎn)品,因其導管比擬柔軟,不會輕易損傷血管,可以在靜脈內長時間放置而不易穿破血管,因此在臨床上已經(jīng)被廣泛應用。靜脈留置針的廣泛使用使患者的血管受到保護,從而減輕反復穿刺的疼痛以及輸液過程中活動帶來的不

2、適感。但靜脈留置針的使用不當也會引起不同的并發(fā)癥,因此加強對其使用患者的護理具有重要意義。 關鍵詞:靜脈留置針;穿刺;靜脈炎;護理 1穿刺方法 1.1患者靜脈的選擇 護士使用靜脈留針法注射時,對患者血管部位的選擇直接影響穿刺的效果與成功率,血管選擇不當,容易引起靜脈炎、藥物外滲等并發(fā)癥,對長期輸液患者應該合理選擇使用靜脈血管,一般情況下,從患者的遠端靜脈開始選擇【1】。此外,盡量選擇血流豐富、粗直、無靜脈瓣、遠離關節(jié)的血管。由于人體的下肢血流緩慢,靜脈瓣膜多,容易引起靜脈炎,因此,對于成年患者,盡量選擇上肢頭靜脈、肘正中靜脈,貴要靜脈。對于嬰幼兒患者,盡量選耳后靜脈及額角分支等處比擬粗直的血管

3、2,3。研究發(fā)現(xiàn),置管反響率與血管管徑成反比,管徑小于3mm時,4d后發(fā)生靜脈炎的概率為100%,因此選擇的時候應該防止靠近受傷、感染及關節(jié)處的靜脈4-6。 1.2留置針型號的選擇 靜脈留置針根據(jù)內徑的粗細分成5種型號:16,18,20,22,24號,其中,16號和18號用于成人的快速大量輸液,20號和24號用于成人的常規(guī)輸液,24號主要用于嬰幼兒患者及微小靜脈穿刺【7】。當血管內徑和血流速度確定時,留置針的直徑越細短,對血管管壁的刺激越小,由此引起的炎癥反響也更輕8-10。因此,在滿足輸液要求的前提下,應盡量選擇最小型號的留置針型號,從而降低患者靜脈炎出現(xiàn)的概率。 1.3穿刺操作方法 首先在

4、選好的穿刺點上方約10cm處使用止血帶扎緊,然后對穿刺點進行常規(guī)皮膚消毒,去除留置針的針套,以1530°角進行穿刺,看到針管有回血后,降低針與皮膚之間的角度至1015°,再進針0.20.5cm,停止進針,用手將針芯固定住,做為支撐,將外套管繼續(xù)送至血管內,但不能再進針,將套管全部推入至靜脈中11。松開止血帶,為了防止血液溢出,按壓住留置針套管管口頂端處,使血管管壁緊緊貼牢套管管口,退出針芯。對于外周血靜脈血流量不佳的患者可以選擇分次操作,先按上述要求系緊止血帶后,用手指輕輕摩擦穿刺點皮膚1min左右,松開止血帶幾分鐘,再重新扎止血帶,這種分次扎止血帶法可以有效提高穿刺的成功

5、概率。 2封管方法 封管是留置針成功使用的關鍵,封管方法得當,可以減少護理的工作,延長留置時間,防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。目前臨床上常用的封管液有兩種,一種是肝素鹽水溶液,濃度為10100U肝素/ml生理鹽水,每次用量為25ml,其抗凝作用時間約12h以上;另外一種是無菌生理鹽水,用量為510ml/次,需要在停止輸液以后每68h沖管1次。任一種封管液使用時都需要緩慢推注。臨床研究發(fā)現(xiàn),封管時緩慢推注出現(xiàn)的堵管率是5%,而快速推注引起的堵管率高達46.67%。留置針置管后67d后,容易發(fā)生靜脈炎,因此,一般選5d作為常規(guī)的留置針置管時間12。 3針對不同并發(fā)癥的護理方案 3.1液體滲漏 穿刺點選擇不當、

6、進針時角度過小、針頭固定不牢、患者易動、外套管未完全送入血管內等原因均會導致留置針發(fā)生液體滲漏現(xiàn)象13,14。護理人員應加強根本功的訓練,對穿刺部位勤觀察,及時護理。 3.2導管堵塞 臨床上靜脈輸液后導管沒有徹底沖洗,封閉液的用量、種類及推注的速度不適當,換著凝血機制偶有異常,均會導致導管堵塞。在臨床護理方面,當患者輸入的是粘稠度大的藥物,如甘露醇等,應該將導管進行徹底沖洗后再進行封管15-17。而且每次輸液完畢都應該嚴格按要求正確封管,根據(jù)患者的具體情況選擇封閉液及其用量,注意封管時的推注速度應該緩慢。 3.3靜脈炎 靜脈炎臨床上主要表現(xiàn)為局部出現(xiàn)紅、腫、痛、熱,分為化學性靜脈炎、機械性靜脈

7、炎、血栓性靜脈炎、拔針后靜脈炎及細菌性靜脈炎。其中,細菌性靜脈炎跟穿刺點的消毒不夠嚴格、護理及操作不當有關;化學性靜脈炎與液體滲漏有關。有研究報道,輸液速度過快或者輸液藥物刺激性過大,也容易引起靜脈炎。為預防靜脈炎的發(fā)生,消毒范圍應該大于8cm,嚴格按照無菌操作要求進行穿刺。每天細心觀察穿刺點的情況,關心患者穿刺點是否出現(xiàn)不適,如果出現(xiàn)疼痛或者不適,應及時進行處理。如出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象,可以將土豆切成薄片后敷在腫脹部位18,19。 3.4預防感染 在留置針的使用過程中要嚴格遵守無菌操作的要求,嚴格檢查留置針的包裝及有效期,確保質量,每次輸液之前先用消毒液對穿刺點周圍皮膚進行消毒,消毒范圍應在8cm以

8、上,使用2%碘酒消毒,晾干前方能使用75%酒精脫碘2次,并且等待干后再進行穿刺或者更換。經(jīng)常觀察敷貼的潔凈度,發(fā)現(xiàn)有污染及時進行消毒、更換,每次更換后標注日期20。 4結論 綜上所述,留置針具有刺激性小、使用簡便、便于固定等優(yōu)點,不僅可以減輕患者因反復穿刺帶來的痛苦,還可以延長留置針輸液過程中的使用時間,從而降低住院的費用,已在臨床治療中廣泛應用。但是,使用不當容易出現(xiàn)導管堵塞、液體滲漏、靜脈炎等并發(fā)癥,因此,需要護理人員選用正規(guī)操作方法,學習正確的護理對策。合理有效的使用靜脈留置針,有利于對患者進行搶救,針頭不易脫出,換藥方便,尤其對于易躁動及重癥患者,極大的提高的臨床搶救效率與成功率。 參

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10、4. 【7】 陳雪芬.老年患者兩種不同型號靜脈留置針的使用比照J.醫(yī)藥前沿,2021,:367. 【8】吳裕燕.提高靜脈留置針穿刺成功率研究進展J.齊魯護理雜志,2021,17:43-45. 【9】孟文革.靜脈留置針穿刺技術的改良與效果觀察J.護理實踐與研究,2021,08:91. 10周婉娥.靜脈留置針穿刺兩種置管方式的效果比擬J.中國醫(yī)藥指南,2021:162. 11王艷,崔二平.淺談如何提高靜脈留置針穿刺的成功率J.當代醫(yī)藥論叢,2021:252-253. 12葉秋云,梁穗群.封閉式留置針在頭皮靜脈輸液中的應用效果觀察J.中國醫(yī)藥指南,2021,10:454-455. 13張香芝.淺靜脈留置針穿刺失敗原因分析及預防措施J.中國社區(qū)醫(yī)師,2021,14:281. 14林芳.淺談靜脈留置針穿刺過程中存在的問題與對策J.求醫(yī)問藥,2021,11:231-231. 15朱愛芳.有效提高靜脈留置針穿刺成功率的護理研究J.醫(yī)學美學美容,2021:112. 16張文文,陜海麗,李琪等.淺議靜脈留置針穿刺技巧及并發(fā)癥的護理J.中國美容醫(yī)學,2021,21:271-272. 17劉梅.靜脈留置針穿刺265例臨床護理J.齊魯護理雜志,2021,19

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