9種常見(jiàn)的心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)

1、9 種常見(jiàn)的心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)早安，朋友們。各級(jí)醫(yī)院大內(nèi)科為了診療心血管血管疾病而設(shè)置心內(nèi)科科室，治療的疾病包括心絞痛、高 血壓、猝死、心律失常、心力衰竭、早搏、心律不齊、心肌梗死、心肌病、心肌炎、心肌梗塞等心血管疾病。今天就和大家分享一下關(guān)于這方面的護(hù)理常規(guī)。第一節(jié)心血管系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)一、執(zhí)行內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)二、將病危病人病情通知家屬。做好入院介紹。三、心功能一級(jí)者適當(dāng)休息，避免過(guò)重體力活動(dòng)；心功能二級(jí)病人體力活動(dòng)稍受限制，應(yīng)注意休息。心功 能三級(jí)者體力活動(dòng)明顯受限制，應(yīng)以臥床休息為主；心功能四級(jí)者體力活動(dòng)完全喪失，須絕對(duì)臥床休息，并注意精心護(hù)理，避免不良刺激。四、測(cè)量脈搏、心率、心律

2、，一般測(cè)1 分鐘，如脈搏不規(guī)則，應(yīng)連續(xù)測(cè)2 分鐘，有脈搏短絀時(shí)，需2 人同時(shí)測(cè)心率與脈搏，并做好記錄。五、呼吸困難者給予氧氣吸入并取半臥位。肺水腫病人可吸入經(jīng)20% 30%酒精濕化的氧氣。六、給無(wú)鹽或低鹽飲食，嚴(yán)重水腫者應(yīng)限制攝水量。少食多餐，多吃新鮮蔬菜，保持大便通暢。禁煙、酒、 濃茶、咖啡及其他刺激性食物。七、病室要安靜、清潔并減少探視。八、嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓、體溫、呼吸、尿量、體重、咳痰量及性質(zhì)的變法，記錄出入量。九、長(zhǎng)期臥床及全身水腫的病人，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理。床鋪要平整，定時(shí)翻身，動(dòng)作輕柔，避免病人用力而 加重心臟負(fù)荷。十、用洋地黃類或奎尼丁藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握給藥時(shí)間及藥物劑量。每

3、次給藥前前應(yīng)數(shù)心率。遇心律突然變化、變慢或不規(guī)則時(shí)，應(yīng)考慮洋地黃、奎尼丁藥物中毒。如心律60次/分，可先停藥并通知醫(yī)師，觀察有無(wú)惡心、嘔吐、頭暈、視物不清、黃視、耳鳴、心律不齊等中毒表現(xiàn)。十一、備好各種與急救有關(guān)的器械和藥物，如心電圖機(jī)、除顫器、血液動(dòng)力學(xué)檢查裝置、氧氣、吸痰器、 強(qiáng)心劑、鎮(zhèn)靜劑、抗凝劑、升壓藥及抗心律失常等。儀器要放在規(guī)定位置，藥品要齊全，并經(jīng)常檢查，保 持足量。十二、掌握心肺復(fù)蘇術(shù)和一般心電圖知識(shí)，熟悉各種心血管疾病的處理原則。十三、做好出院前衛(wèi)生宣教工作。講明怎樣鞏固療效，如何預(yù)防復(fù)發(fā)及定期復(fù)查等。第二節(jié)心力衰竭護(hù)理常規(guī)一、執(zhí)行心血管系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。二、W度心力衰竭

4、須絕對(duì)臥床休息，并取半臥位或伏桌臥位，兩腿下垂，以減輕肺淤血，減少肺部擠壓， 改善呼吸。三、對(duì)急性肺水腫病人，須分秒必爭(zhēng)，配合醫(yī)師立即處理。1、專人守護(hù)，并給予安慰，使病人情緒穩(wěn)定，消除恐懼感。2、高流量吸入經(jīng)20%-30涮精濕化的氧氣（可達(dá) 6-8匚/分），以降低肺泡泡沫的表面張力，使泡沫破裂，易咳出。注意及時(shí)吸痰。3、根據(jù)醫(yī)囑可給嗎啡或杜冷丁，便于病人安靜及減輕呼吸困難。但對(duì)休克、老年慢性支氣管炎、肺內(nèi)感染者忌用。4、應(yīng)用洋地黃類注射劑時(shí)，注意速度應(yīng)緩慢，同時(shí)觀察病人的心率、心律的變化。5、根據(jù)醫(yī)囑給血管擴(kuò)張劑及糖皮質(zhì)激素藥，并注意觀察血壓。6、用止血帶輪扎四肢近端。先扎三個(gè)肢體，5-10

5、 分鐘輪換一個(gè)，以減少回心血量，減少癥狀。注意勿使肢體變紫或壞死。四、皮下水腫時(shí)，注意勿擦破皮膚，保持床平整干燥，避免發(fā)生褥瘡。五、了解洋地黃制劑的作用、用法及副作用。1、洋地黃系鈉鉀ATP酶抑制劑，抑制細(xì)胞內(nèi)外鈉鉀交換，以鈉鈣交換代替，使細(xì)胞內(nèi)高鈣低鉀，以致在增加心肌收縮力的同時(shí)，引起心律紊亂，特別是室性心律失常。同時(shí)，亦可直接通過(guò)興奮迷走神經(jīng)或間接作用，降低竇房結(jié)的自律性。因此，每次服用毛地黃藥物前，應(yīng)測(cè)心率，若低于60 次 / 分應(yīng)立即停藥，并通知醫(yī)師。2、早期中毒癥狀為食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、頭暈、色覺(jué)得改變。一旦發(fā)生中毒反應(yīng)。除立即停藥外，可口服10%M化鉀10ml,每天3

6、次，也可按醫(yī)囑靜脈點(diǎn)滴 10%f萄糖500ml內(nèi)加適量氯化鉀，對(duì) 頻繁期前收縮或室性心動(dòng)過(guò)速，按醫(yī)囑給予利多卡因、苯妥英鈉治療。六、用利尿劑時(shí)，記錄24 小時(shí)尿量，觀察有無(wú)水電解質(zhì)紊亂。第三節(jié)風(fēng)濕性心臟病的護(hù)理常規(guī)一、執(zhí)行心血管系統(tǒng)疾病一般護(hù)理出常規(guī)。二、注意休息。本病病程長(zhǎng)，早期無(wú)癥狀。心功能一至二級(jí)可以輕度活動(dòng)，有風(fēng)濕活動(dòng)及并發(fā)癥者應(yīng)臥床休息，并給予安慰。三、預(yù)防感冒。四、根據(jù)病情需要配醫(yī)生做血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。應(yīng)用洋地黃時(shí)禁用鈣劑，以免發(fā)生協(xié)同作用，導(dǎo)致洋地黃中毒。五、一旦有風(fēng)濕活動(dòng)，如發(fā)熱、紅腫、血沉快，應(yīng)按醫(yī)囑給抗風(fēng)濕治療及休息。六、嚴(yán)密觀察體溫、心律、心率、血壓、呼吸、咳嗽及咳痰，注意

7、有無(wú)并發(fā)癥的出現(xiàn)。服用洋地黃或奎尼丁時(shí)，密切觀察療效及副作用。在用利尿劑時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量，觀察有無(wú)低鉀或水電解質(zhì)紊亂癥狀。七、單純二尖瓣狹窄需做二尖瓣球囊擴(kuò)張的病人，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理。八、并發(fā)癥護(hù)理1、心力衰竭執(zhí)行心力衰竭護(hù)理常規(guī)2、心房纖顫給此類病人數(shù)脈搏時(shí)，按脈搏短絀數(shù)計(jì)算。服用奎尼丁治療時(shí)，應(yīng)觀察心率及心電圖Q-T 間期的變化，并注意休息。電除顫治療時(shí)，要了解電除顫的全過(guò)程，密切配合醫(yī)師成功轉(zhuǎn)復(fù)。術(shù)后注意神志、心律、心率、血壓的變化。護(hù)理病人至清醒、防止墜床。3、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎執(zhí)行心內(nèi)膜炎護(hù)理常規(guī)。4、栓塞后的護(hù)理（ 1 ）腦栓塞按偏癱護(hù)理。勤翻身，預(yù)防壓瘡。（ 2）協(xié)助病

8、人肢體活動(dòng)。（ 3）飲食以流質(zhì)為主，逐漸改半流質(zhì)。（ 4）用血管擴(kuò)張劑時(shí)應(yīng)觀察療效。（ 5）兩周后可行針灸治療。（ 6）觀察有無(wú)腰痛、血尿和蛋白尿，突然出現(xiàn)的上腹劇痛和脾腫大，突然出現(xiàn)劇烈胸痛、氣急、紫紺、咯血、休克、肢體劇痛、動(dòng)脈搏動(dòng)消失和局部皮膚蒼白、發(fā)涼、紫紺甚至壞死等腎栓塞、脾栓塞、肺栓塞、 四肢動(dòng)脈栓塞的癥狀，絕對(duì)臥床預(yù)防栓塞大血管而突然死亡。（ 7）對(duì)栓塞后病人要做好心理護(hù)理。（ 8）對(duì)腎栓塞病人需加強(qiáng)尿液的觀察；肢體栓塞病人局部可施以熱敷（或冷敷），也可早晚溫水浸泡；肺栓塞出現(xiàn)休克病人，應(yīng)對(duì)癥應(yīng)急處理。部分病人須抗凝治療或手術(shù)摘除栓子，應(yīng)注意出血傾向及有關(guān)護(hù)理。九、做好出院前衛(wèi)生

9、宣教工作。按時(shí)服藥，定期復(fù)查，建議風(fēng)濕穩(wěn)定后切除扁桃體，生育期女病人應(yīng)避孕后節(jié)育等。第四節(jié)高血壓護(hù)理常規(guī)一、執(zhí)行心血管系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。二、輕度高血壓可做一般日常工作；中度高血壓適當(dāng)休息；嚴(yán)重高血壓尤其舒張壓在14.6KPa（110mmhg）以上者臥床休息。三、舒適安靜的環(huán)境與良好的服務(wù)，可使病人保持平靜的心情。根據(jù)病人不同性格予以指導(dǎo)，訓(xùn)練自我控 制能力。四、飲食應(yīng)以低動(dòng)物脂肪、低膽固醇為主，超體重者應(yīng)控制飲食量、多吃蔬菜、水果，限制鈉鹽，忌煙酒。五、熟悉各種降壓藥物的使用方法及副作用，器重有利尿劑、中樞性降壓藥、交感神經(jīng)抑制劑、血管擴(kuò)張劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和復(fù)方制品類、如中樞性降

10、壓藥可樂(lè)定可致口干、軟弱、嗜睡、心動(dòng)過(guò)緩，長(zhǎng)期服用可致糖尿；甲基多巴可致嗜睡、暈沉，藥物熱及肝功能損害：血管擴(kuò)張藥敏樂(lè)定可引起水腫、毛 發(fā)增多；交感神經(jīng)抑制劑胍乙啶和血管擴(kuò)張藥均可致體位性低血壓等如出現(xiàn)副作用應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。六、嚴(yán)密觀察病情，注意合并心、腦、腎病的護(hù)理，觀察有無(wú)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、氣促、面色潮紅、 視物模糊、腦水腫等。七、高血壓心臟病病人如有心力衰竭，按心力衰竭護(hù)理，伴有冠狀動(dòng)脈硬化者，常突然心絞痛，應(yīng)立即通知醫(yī)師，協(xié)助處理。八、高血壓危象時(shí)，絕對(duì)臥床休息。按醫(yī)囑給予降壓、解痙、脫水劑、鎮(zhèn)靜劑，并加床檔以防意外。注意 皮膚及口腔護(hù)理。用硝普鈉降壓時(shí)，注意該藥溶液對(duì)光敏感，需

11、新鮮配制，黑布包裹，并做好血壓監(jiān)護(hù)。 大劑量或應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)者，可發(fā)生硫氰酸中毒，應(yīng)酌情應(yīng)用。九、合并腦溢血和腦血栓形成時(shí)，執(zhí)行腦血栓和腦出血護(hù)理常規(guī)。十、出現(xiàn)尿毒癥時(shí)，執(zhí)行尿毒癥護(hù)理常規(guī)。第五節(jié)心絞痛護(hù)理常規(guī)一、執(zhí)行心血管系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)二、心絞痛發(fā)作時(shí)，就地停止活動(dòng)，嚴(yán)重者需給半臥位，絕對(duì)靜息。注意保暖，給氧氣吸入，按醫(yī)囑給硝 酸脂類藥物，反解心絞痛。三、避免又發(fā)因素，如過(guò)度活動(dòng)、精神緊張、飽餐、寒冷、飲酒、狂歡、生氣、大便干燥等。四、限制動(dòng)物脂肪與膽固醇飲食，可用植物油及清淡飲食。保持大便通暢，少食多餐，忌煙酒及濃茶。五、觀察心率、心律、血壓、疼痛性質(zhì)及胸痛發(fā)作時(shí)心電圖的改變。如疼痛程

12、度發(fā)生變化或發(fā)作頻繁，ST段有改變，服藥后效果不佳，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。觀察抗心絞痛藥物的不良反應(yīng)，如頭脹、頭暈、面紅等， 對(duì)心絞痛藥物敏感者可發(fā)生體位性低血壓，平臥或減量可好轉(zhuǎn)。六、指導(dǎo)病人正確用藥，隨身常備保健盒，預(yù)防復(fù)發(fā)。做力所能及的體育鍛煉，勞逸結(jié)合，定期復(fù)查等。第六節(jié)心肌梗死護(hù)理常規(guī)一、執(zhí)行心血管系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。二、絕對(duì)臥床休息一周，保持環(huán)境安靜，減少探視，防止不良刺激。解除焦慮。第二周可在床上做四肢活動(dòng)，第 3-5 周可協(xié)助病人離床站立，逐漸在室內(nèi)緩步走動(dòng)。病重合并嚴(yán)重并發(fā)癥者，臥床時(shí)間可延長(zhǎng)。三、最初幾日可間斷或持續(xù)吸氧。四、給予低鈉、低脂肪、易消化的飲食為宜。開(kāi)始流質(zhì)，逐漸改

13、為半流質(zhì)飲食，忌飽餐。多吃水果、蔬菜， 保持大便通暢。避免用力大便，如便秘可給緩瀉劑。五、及早解除疼痛。按醫(yī)囑給予杜冷丁、可待因、硝酸甘油等藥物。對(duì)頑固性疼痛科用人工冬眠療法，但 要密切監(jiān)測(cè)血壓。六、起病3-6 小時(shí)的病人可行靜脈內(nèi)溶栓，要觀察初學(xué)傾向，經(jīng)常化驗(yàn)病人的尿、大便、凝血酶原時(shí)間，尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞往往是出血的早期征象，及時(shí)通知醫(yī)師。七、輸液速度勿過(guò)快，根據(jù)病情每分鐘15-40 滴，觀察有無(wú)肺水腫出現(xiàn)。八、觀察有無(wú)三大并發(fā)癥出現(xiàn)（心律失常、心力衰竭、心源性休克）。1、 嚴(yán)密觀察示波器上的心電圖變化，如有室性早搏或室性心動(dòng)過(guò)速，立即用利多卡因50-100mg 靜脈注射，繼以1-3mg/分的

14、速度靜脈滴注維持。發(fā)生室顫時(shí)，盡快配合醫(yī)師采用非同步直流電除顫。心率低于50次/分，可用阿托品治療。2、密切觀察血壓、神志、表情、面色、出汗、心率、尿量、口渴、末梢循環(huán)等。如有休克發(fā)生，每10-15分鐘測(cè)血壓、呼吸、心率一次。記錄尿量。取休克臥位，注意保暖。根據(jù)休克的不同原因，按醫(yī)囑采取不同療法：如補(bǔ)充血容量，給升壓藥、血管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素，糾正酸中毒等。有條件者采用主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)輔助循環(huán)，然后做壞死心肌切除等手術(shù)。若用升壓藥時(shí)應(yīng)防止液體外滲，以免引起組織壞死。3、嚴(yán)密觀察心率、呼吸、肺部羅音的變化。如有心力衰竭（主要是急性左心衰竭），要安慰病人，使其安靜，按醫(yī)囑給予嗎啡或杜冷丁、利尿劑

15、與血管擴(kuò)張劑。無(wú)低血壓、呼吸困難病人可選用半臥位。備好各種 藥物與器械，積極配合治療。九、出院時(shí)告知病人，注意勞逸結(jié)合，避免誘發(fā)因素；按時(shí)服藥，隨身常備擴(kuò)張冠狀藥物；定期復(fù)查；當(dāng) 病情突然變化時(shí)應(yīng)采用簡(jiǎn)易的應(yīng)急措施等。；第七節(jié)心肌炎護(hù)理常規(guī)一、執(zhí)行心血管系疾病一般護(hù)理常規(guī)。二、急性期臥床休息，注意營(yíng)養(yǎng)。三、向病人做好有關(guān)本病常識(shí)介紹，使之能正確對(duì)待疾病，配合治療和護(hù)理。四、觀察體溫、心律、心率、血壓的變化，并做好記錄，為診斷和治療提供依據(jù)。五、對(duì)心力衰竭和心源性休克的病人執(zhí)行心力衰竭和心源性休克的護(hù)理常規(guī)。六、根據(jù)醫(yī)囑給予改善心肌營(yíng)養(yǎng)與代謝的藥物，如靜脈點(diǎn)滴大劑量維生素C、復(fù)方丹參、細(xì)胞色素、

16、ATP等藥物，糖皮質(zhì)激素不宜早用，洋地黃制劑慎用。七、病人在患病期間處于過(guò)勞或睡眠不足，可能在短時(shí)間內(nèi)病情急劇惡化甚至死亡。應(yīng)保持病人充分休息 和睡眠，減少探視，保持環(huán)境安靜，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。八、做好出院前衛(wèi)生宣教工作，如避免鍋勞、復(fù)發(fā)與定期復(fù)查。第八節(jié)心源性休克護(hù)理常規(guī)一、執(zhí)行心血管系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。二、將頭與腿分別太高30o-40o ，以防膈肌及腹腔臟器上移，影響心肺功能，病人也較舒適。三、給予精神安慰，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。四、高流量吸氧4-6L/ 分。五、保持靜脈通道通暢，便于治療搶救。六、密切觀察神志、面色、皮膚、呼吸、血壓、心率、尿量及中心靜脈壓變化，做好記錄。有條件者可置 于監(jiān)

17、護(hù)室觀察。七、注意保暖，避免受涼，禁用熱水袋保溫，宜加蓋被子。做好口腔和皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡和肺部并發(fā)癥 發(fā)生。八、根據(jù)醫(yī)囑給血管活性藥，如間羥胺、多巴胺等提升血壓。收縮壓恒定維持在12-13.3KPa 或梢高。根據(jù)血壓隨時(shí)調(diào)整滴數(shù)和濃度，滴速不宜超過(guò)每分鐘30 滴，以防加重心力衰竭或引起肺水腫。九、熟悉各種搶救藥品和器械的使用方法與注意事項(xiàng)，及時(shí)有效地進(jìn)行搶救。第九節(jié)猝死護(hù)理常規(guī)一、執(zhí)行心血管系統(tǒng)一般護(hù)理常規(guī)。二、根據(jù)心臟驟停的最主要特征- 意志喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，立即判斷和證實(shí)心臟驟停。三、心臟驟停以室性顫動(dòng)最為多見(jiàn)，在無(wú)證據(jù)否時(shí)，可立即拳擊復(fù)律。如心臟驟停是由于室性心動(dòng)過(guò)速引起的，且病人最初被發(fā)現(xiàn)時(shí)任清醒，應(yīng)囑病人用力咳嗽，因咳嗽可終止室性心動(dòng)過(guò)速。四、如上述措施無(wú)效，立即行胸外心臟擠壓及人工呼吸。必要時(shí)行氣管插管，正壓呼吸。五、心電圖記錄證實(shí)為心室性顫動(dòng)時(shí)，立即協(xié)助醫(yī)師行非同步電擊除顫。并根據(jù)醫(yī)囑給利多卡因靜脈推注1mg/kg 體重。復(fù)蘇未成功，2 分鐘后重復(fù)此劑