醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度

1、醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度1目的：對(duì)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合分析、評(píng)價(jià)、預(yù)判、篩查和干 預(yù)，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。2適用范圍：醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)因素。3定義1.1 風(fēng)險(xiǎn)是指某一事件發(fā)生的概率和其他后果的組合。風(fēng)險(xiǎn)通常僅應(yīng)用 于至少有可能會(huì)產(chǎn)生負(fù)面結(jié)果的情況。3. 2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)大小以及確定風(fēng)險(xiǎn)是否可容許的全過(guò)程，是將不確定的 威脅或損失進(jìn)行量化的工作。4管理要求3.1 醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，開(kāi)展培訓(xùn)，組 織實(shí)施。4. 2各職能科室負(fù)責(zé)對(duì)評(píng)估出來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)因素制訂相應(yīng)的防控措施，并 組織實(shí)施。5風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估人和評(píng)估頻率5. 1醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)開(kāi)展院級(jí)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

2、，至少每年 1次，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果確定年度工作重點(diǎn)。5.2醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)組織重點(diǎn)科室開(kāi)展科室醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估， 每年至少1次，確定重點(diǎn)科室醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，并協(xié)助科室制訂和落實(shí) 防控措施。5. 3各普通科室每年至少開(kāi)展一次科內(nèi)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定年度 工作重點(diǎn)，制訂和落實(shí)防控措施。5. 4遇到醫(yī)重大院感染時(shí)隨時(shí)開(kāi)展。6風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的步驟6.1風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別：詳細(xì)列所評(píng)估部門(mén)各感染風(fēng)險(xiǎn)因素。6. 2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)：a）根據(jù)每個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生的可能性、后果的嚴(yán)重程度以及當(dāng)前的體 系三個(gè)方面來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并賦予一定的分值（詳見(jiàn)表1）。b）評(píng)價(jià)積分二可能性打分義結(jié)果嚴(yán)重程度；風(fēng)險(xiǎn)分值二評(píng)價(jià)積分X當(dāng) 前體系。6. 3風(fēng)

3、險(xiǎn)控制針對(duì)評(píng)估出來(lái)的問(wèn)題，制訂和落實(shí)防控措施，并進(jìn)行PDCA改進(jìn)。7附件：醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表1 .風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)2 .風(fēng)險(xiǎn)控制項(xiàng)目3 .風(fēng)險(xiǎn)控制記錄表附件：醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表L風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)序號(hào)風(fēng)險(xiǎn)事件危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)當(dāng)前體系風(fēng) 險(xiǎn) 分 值可能性打分結(jié)果嚴(yán)重程度評(píng) 價(jià) 積 分高中低無(wú)很高高般低無(wú)無(wú)差般好完備32104321054321123456789101112說(shuō)明：評(píng)價(jià)積分=可能性打分X結(jié)果嚴(yán)重程度；風(fēng)險(xiǎn)分值二評(píng)價(jià)積分X當(dāng)前體系2.風(fēng)險(xiǎn)控制項(xiàng)目任務(wù)目標(biāo)策略負(fù)責(zé)人說(shuō)明：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的結(jié)果，每年選取1-2項(xiàng)作為年度工作重點(diǎn)進(jìn)行項(xiàng)目改進(jìn)。需要改進(jìn)的項(xiàng)目危險(xiǎn)性應(yīng)至少達(dá)到2分3.風(fēng)險(xiǎn)控制記錄表項(xiàng)目名稱(chēng)執(zhí)行時(shí)間年 月 日至 年 月 日負(fù)責(zé)人參加人員目標(biāo)問(wèn)題現(xiàn)狀