科室第一季度醫(yī)療質(zhì)量分析總結(jié)

1、精品文檔2022年xx科第一季度全面質(zhì)量分析總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量治理是醫(yī)院治理的核心,提升醫(yī)療質(zhì)量是治理科室到達根本目的.醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線,醫(yī)療水平的上下、醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和開展.科室醫(yī)療質(zhì)量平安是醫(yī)院考核科室運行情況的重要內(nèi)容.現(xiàn)將 20222022年第一季度 xxxx 科醫(yī)療質(zhì)量運行情況總結(jié)如下：一、組織構(gòu)建,監(jiān)督及保證科室醫(yī)療及護理質(zhì)量20222022 年腎內(nèi)科根據(jù)科室人員變動情況,重新修訂醫(yī)療質(zhì)量與平安醫(yī)小組成員,明確各質(zhì)量限制小組責任,定期組織全科醫(yī)護人員學習 1818 條核心制度,并進行針對性的考核.小組定期對科室醫(yī)療、護理、院感等方面進行監(jiān)督、檢查、評價,并制定改

2、良方案,科室醫(yī)療質(zhì)量平安治理工作改良有成效.二、增強培訓,提升醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量與平安意識.在醫(yī)療質(zhì)量治理工作中,始終把醫(yī)務(wù)人員的培訓放在重要位置,科室采取定期不定期多種形式,全面開展業(yè)務(wù)技術(shù)培訓,努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和水平.、20222022 年第一季度醫(yī)療質(zhì)量限制指標完成情況月份入 院人數(shù)出院人數(shù)平均住院日人均費用 藥占比耗占比抗菌藥物使強度病床使用率門診人次1 月%1%2 月%3 月%1 1、出入院人數(shù)及人均住院費用分析：20222022 年第一季度我科出入院人數(shù)、人均費用情況看,我科一季度出院 396396例患者,較去年同期出院增加.收治患者例數(shù)增呈長趨勢.我科收住院的尿毒癥患

3、者居多,合并癥較多,病情復(fù)雜者多,患者人數(shù)逐年增加,病區(qū)患者治理尤為重要,增強病區(qū)患者病情變化監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)及時處理,保證醫(yī)療平安.2 2、平均住院日分析20222022 年第一季度我科平均住院天數(shù) 7 7 天,完成醫(yī)院規(guī)定目標值1010 天.我科在保證醫(yī)療平安前提下,不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平,為患者提供最適宜的診療精品文檔方案,縮短患者住院天數(shù),加快周轉(zhuǎn),第一季度平均住院天數(shù)指標限制達標,但2 2、3 3 月份共有 3 3 例住院超過 3030 天患者,應(yīng)繼續(xù)增強平均住院日監(jiān)管.3 3、合理用藥數(shù)據(jù)分析：1 1 月藥占比達標,2 2 月超出 3.23.2 個百分點,3 3 月超出 2.022.0

4、2 個百分點,國家基藥使用比例偏低,住院患者抗菌藥物使用強度合格1 1存在問題：藥占比超標個別醫(yī)師特殊用藥,病程記錄中無相應(yīng)的用藥目的分析,存在不合理用藥.2 2原因分析個別醫(yī)師對抗菌藥物使用掌握不到位,導致抗藥物使用時間過長.且病程記錄書寫不認真,無用藥分析.出院帶藥劑量過大.腹膜透析液使用量大.3 3整改舉措：增強抗菌藥物的合理用藥的治理及監(jiān)督,增強預(yù)防用藥、治療、聯(lián)合用藥的標準和治理,嚴格評估患者病情,使用療程及使用劑量方面嚴格評估把控.在醫(yī)院監(jiān)管下,科室加大對抗菌藥使用監(jiān)管,嚴格按醫(yī)院的規(guī)定執(zhí)行.不僅對癥用藥,還注重藥物的合理應(yīng)用,減輕病人經(jīng)濟負擔.必要時增強與藥劑科醫(yī)師進行溝通,標準

5、醫(yī)師用藥指征,真正做到合理用藥.將抗菌藥物使用合理化與醫(yī)師績效掛鉤,嚴格監(jiān)控,并對不合理使用抗菌藥物醫(yī)師給予處分.標準病程書寫,尤其病程記錄內(nèi)容,對特殊藥用,特殊病情需要延長用藥時間等患者病情進行詳細分析,記錄用藥指證及目的.標準出院帶藥,不超劑量開藥,嚴格執(zhí)行醫(yī)院規(guī)定.4.4.病床使用率及臨床路徑分析精品文檔月份出院人數(shù)入徑率NSNS入徑率 CRCR入徑率腹膜炎完成率 N N完成率兄 RFRF完成率腹膜炎1 12 23 3匯總9 91 1病床使用率：我科開放床位 2626 張,一季度病床使用率均到達 8383%上,2 2 月份病床使用率到達 135.11%135.11%精品文檔2 2臨床路徑

6、治理：從上圖及表格可反映 20222022 年一季度臨床路徑治理入徑率達標,完成率需進一步提升,繼續(xù)增強臨床路徑治理.四、病歷書寫質(zhì)量病歷書寫質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量及水平的重要表達,嚴格把控病歷質(zhì)量,對提升醫(yī)療質(zhì)量有著重要意義.我科每月均對病歷進行自查,發(fā)現(xiàn)問題,及時記錄,及時整改,不斷提升我科病歷書寫質(zhì)量.一季度科室病歷自查及主管部門督查存在以下問題：1 1 .病程記錄年、月、日出現(xiàn)錯誤.2 2 .運行病歷書寫不及時；3 3 . .病歷內(nèi)患者年齡前后不符時有發(fā)生.4 4.病程記錄、三級查房內(nèi)容過于簡單,空泛、缺乏應(yīng)有的指導性內(nèi)容,成為病歷書寫質(zhì)量提升的難點5 5 . .醫(yī)療告知空白或書填寫不完整,告

7、知內(nèi)容有待進一步完善和提升6 6 .治療用藥和診斷不相符合情況時有發(fā)生,診療方案和醫(yī)囑用藥兩回事； 中途用藥變化病程記錄無解釋及說明.7 7 . .病程記錄有復(fù)制粘貼以上存在的各種問題,通過自查及督導檢查發(fā)現(xiàn)時已逐份整改、糾正,原因分析1 1 .病歷書寫質(zhì)量不高.其原因如下：主管醫(yī)師忙于應(yīng)對患者,無暇顧及病歷書寫,且疏于對下級醫(yī)師指導,要求不嚴,病歷書寫質(zhì)量下滑在所難免.下級醫(yī)師在查房過程中對上級醫(yī)師的指導和意見沒有認真記錄,在病程記錄中不能如實反映,顯得病歷書寫細節(jié)空洞,缺乏真實性.下級醫(yī)師對患者的日常檢查不到位,只是聽取患者的口述,不能將各項實驗室檢查和臨床緊密結(jié)合,進行綜合分析,判斷病情

8、,使病歷書寫過程中患者的病情沒有得到真實記錄,而是以粘貼復(fù)制,形成雷同的病程記錄及病歷,只是病歷的復(fù)制,而不是實際意義上的病歷書寫.2 2. .病歷及時性有待進一步提升,通過自查發(fā)現(xiàn)個別意思病歷告知書簽字不及時完成,這需要科室質(zhì)控小組催促檢查,以提升病歷及時性.精品文檔3 3. .對以前糾正的錯誤,仍然存在,還沒有徹底根治.漏字、錯字、疊字、比以前有所減少,但沒有從根本上消除；病歷粘貼錯誤十分普遍,如年齡、性別、病程記錄時間等；醫(yī)療告知書填寫不完整,告知內(nèi)容有待進一步提升,特別是急、危重患者,需要增強和患者及家屬的交流和溝通,取得患者及家屬信任,配合我們的治療,消除醫(yī)患矛盾.4 4.增強病歷書

9、寫環(huán)節(jié)質(zhì)量限制,才能使病歷書寫質(zhì)量得到進一步提升的最有效方法,科室質(zhì)控小組嚴把質(zhì)量關(guān),病歷質(zhì)量不斷提升,醫(yī)療質(zhì)量才有保證,醫(yī)療水平得以表達.五、醫(yī)療平安：20222022 年一季度我無醫(yī)療糾紛事件發(fā)生,科室治理情況良好.1-31-3 月共發(fā)生 3 3其醫(yī)療平安不良事件,2 2 起為患者不慎跌倒,1 1 起行動不便患者無家屬陪護.3 3 起醫(yī)療平安不良事件均積極上報六、醫(yī)院感染治理時間醫(yī)院感染例數(shù)多重耐藥手衛(wèi)生依從性%1月1080%2月0270%3月0280%1 1、醫(yī)院感染病例一季度醫(yī)院感染病例 1 1 例,該例患者為下呼吸道感染,結(jié)合患者病情及病史,多考慮患者因外感風寒引起.醫(yī)院感染患者及時

10、上報感控科,并及時給予相應(yīng)治療,患者病情好轉(zhuǎn).2 2、多重耐藥：20222022 年一季度檢測出 4 4 例多重耐藥患者,2 2 例大腸埃希菌、2 2 例金黃色葡萄球菌MRSAMRSA.4 4 例多重耐藥患者均及時采取隔離及治療舉措,嚴格根據(jù)多重耐藥治理實施,舉措落實到位.3 3、手衛(wèi)生依從性我科第一季度手衛(wèi)生依從性合格率 76%76%醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識不強.整改舉措：1 1增強科室手衛(wèi)生標準培訓力度,強化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識,每位醫(yī)務(wù)人員必須掌握洗手指征.2 2加大手衛(wèi)生監(jiān)督力度,發(fā)現(xiàn)未按手衛(wèi)生標準操作醫(yī)務(wù)人員,給予一定的處分效果評價：精品文檔通過培訓及加大監(jiān)督力度,不斷強化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標準

11、意識,強化無菌操作意識,提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性.4 4、其他問題：1 1消毒液濃度不達標2 2個別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療廢物分類處理意識不強,存在醫(yī)療垃圾混裝在生活垃圾內(nèi).3 3個別護士職業(yè)防護意識淡薄整改舉措：1 1、定期監(jiān)測消毒液濃度；2 2、科室要增強醫(yī)療廢物的治理,進行醫(yī)療廢物分類培訓,醫(yī)療廢物分類應(yīng)清楚,處置標準,包裝袋應(yīng)黃黑清楚,存放、登記、簽字要標準.3 3、增強培訓職業(yè)暴露和職業(yè)防護的知識七、護理方面：一季度各項護理工作根本到達護理質(zhì)量標準,但也存在一些常見的問題,現(xiàn)總結(jié)分析如下：1 1、病房治理：個別病人物品放置過多、過亂,床頭柜擺放不整潔.2 2、根底護理：個別病人入院后健康教育不全面、衛(wèi)生指導不到位；“三查八對未到達質(zhì)量標準,巡回病房不及時.3 3、消毒隔離：一次性用品分類不及時,處理不標準.4 4、整體護理：對病情、用藥、健康知識了解不全面針對以上存在的問題發(fā)現(xiàn)后進行總結(jié)分析,查找存在問題的原因,分析可能引起的不良后果,使責任護士對工作中存在的問題從主觀上有正確的熟悉.人人參與病房治理,催促病人及家屬將物品整理好,取得病人的配合,為病人創(chuàng)造整潔、舒適的治療環(huán)境；對新入院的病人護理員在病人病情許可