(新)護理學(xué)：第二十章臨終護理教案

1、所謂的光輝歲月，并不是以后，閃耀的日子，而是無人問津時，你對夢想的偏執(zhí)。焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學(xué)校教案（首頁）教研室護理教師馮愛萍課程護理學(xué)基礎(chǔ)教研室主任專業(yè)班級10級護理5、9、10班周次十七課次 34單元及課題第二十章臨終護理授課方式講授教學(xué)資源教材、多媒體引入新課患者，男性，79歲，肝癌晚期，肝區(qū)疼痛劇烈，腹水，呼吸困難，患者感到痛苦、悲 哀，有輕生的念頭。思考：根據(jù)上述病例列出護理診斷，制定護理措施；如何防范？（臨終 護理）患者男性，35歲。因腦外傷入院，神志不清，意識昏迷，脈搏快而弱并逐漸消失，出 現(xiàn)潮式呼吸，血壓側(cè)不到。思考：該患者處于什么狀態(tài)？護理人員什么情況下可以做尸體護 理？（死亡后護

2、理）重點難點重點：臨終關(guān)懷、臨終護理、瀕死與死亡的概念臨終關(guān)懷的基本原則臨終病人生理、心理變化及護理死亡過程的分期尸體護理的方法及注意事項難點：臨終病人心理變化及護理死亡的標(biāo)準(zhǔn)本次課應(yīng)達(dá)目標(biāo)口述出死亡過程的分歧、臨終關(guān)懷、腦死亡口述臨終患者的軀體狀況和心理反應(yīng)說出臨終病人的護理措施能夠簡要復(fù)述臨終關(guān)懷及尸體料理操作培養(yǎng)觀察應(yīng)急能力教學(xué)評價及作業(yè)臨終關(guān)懷的基本原則有哪些？簡述臨終病人的心理變化分期，各期的特點及護理措施簡述死亡過程分期及各期特點尸體護理應(yīng)注意哪些問題？李某，男，76歲。原發(fā)性高血壓病史 20年，晨起突然摔倒，來院就診，以高血壓、腦 出血收入院。查：血壓 190/150mmhg,脈

3、搏64次/分，體溫38.6C,呼吸12次/分，右側(cè)肢 體癱瘓，瞳孔左側(cè)大于右側(cè)，對光反射遲鈍，深度昏迷，二便失禁。討論對該病人及家屬應(yīng) 采取哪些護理措施。同是寒窗苦讀，怎愿甘拜下風(fēng)!8教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)過程設(shè)計（續(xù)頁）教學(xué)目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容總結(jié)實驗課，導(dǎo)入新 課臨終關(guān)懷A節(jié)臨終關(guān)懷一、臨終關(guān)懷的概念 指由社會各層次人員組成的團隊向臨終 病人及家屬提供包括 生理、心理和社會等 方圓的全卸性支持和 照料，又稱善終服務(wù)、 安息護理等。對象：瀕臨死亡， 目前醫(yī)學(xué)無望救治的 病人。目的：維護病人尊 嚴(yán)，為病人及家屬提 供全方位身心、社會 等支持，是臨終病人 的生存質(zhì)量得以提 高，能安詳、舒適、 有尊嚴(yán)的告別人世寺

4、。組織：專門的醫(yī)院； 臨終關(guān)懷病房或病區(qū) （最主要）；家庭病房。二、內(nèi)容1 .臨終病人及家屬的 需求2 .臨終病人的全面照 顧3 .臨終病人家屬的照 護4 .死亡教育5 .臨終關(guān)懷的模式6 .其他三、基本原則1.以護理照顧為主教學(xué)過程時間由學(xué)生自己說出存在的問題，教 師總結(jié)，優(yōu)點表揚，缺點改正5min學(xué)生討論口述 教師總結(jié)講解 多媒體展示7min教師講解 學(xué)生理解記憶5min多媒體課件展示 教師講解8min教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)過程設(shè)計（續(xù)頁）教學(xué)目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容教學(xué)過程時間臨終病人的身心護理2 .尊重生命3 .提高生存質(zhì)量4 .注重心理支持第二節(jié)臨終病人的身 心護理學(xué)生理解記憶一、概述對那些已失去治愈

5、希望的瀕死期病人實 施積極的整體護理。目的：盡可能減輕 臨終病人的痛苦、恐 懼與不安，維護其尊 嚴(yán)，使其安詳?shù)母鎰e 人世。多媒體應(yīng)用 教師講解5min二、臨終病人的生理 變化及護理1 .循環(huán)與呼吸系統(tǒng)變 化及護理2 .消化與泌尿系統(tǒng)變 化及護理3 .感知覺與意識的變化及護理三階梯療法控制疼痛4 .瞳孔與肌張力的變 化及護理5 .皮膚與黏膜的變化 及護理學(xué)生討論后自由發(fā)言 教師提示總結(jié)10min三、臨終病人的心理變化及護理伊莉莎白-庫樂-羅斯（Kuble-ross E）（美國）將身心患絕癥的 病人心理反應(yīng)分為五 個階段。1.否認(rèn)期心理變化及 護理學(xué)生討論挑選代表發(fā)言教師提示根據(jù)學(xué)生發(fā)言情況進行總

6、結(jié)補充講解15min教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)過程設(shè)計（續(xù)頁）教學(xué)目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容教學(xué)過程時間2 .憤怒期心理變化及 護理3 .協(xié)議期心理變化及 護理4 .憂郁期心理變化及 護理5 .接受期心理變化及 護理臨終病人家屬的安撫 及護理四、臨終病人家屬的 安撫及護理1 .滿足家屬照顧病人 的需要2 .鼓勵家屬表達(dá)情感3 .指導(dǎo)家屬對病人的 生活照料4 .協(xié)助維持家庭的完 整性5 .滿足家屬生理、心 理和社會方回的需求教師應(yīng)用課件和日常生活知識進 行講解3min死亡后的護理第二節(jié)死亡后的護理 一、瀕死和死亡的概 念瀕死：臨終；生命 最后階段；病人在接 受治療或姑息性治療 后，病情加劇惡化， 各種跡象顯示生命即 將結(jié)

7、束。死亡：個體生命活 動和新陳代謝的永久 性停止。注：傳統(tǒng)夕匕匕和腦 死亡。教師提問學(xué)生回答學(xué)生劃重點記憶5min二、死亡的標(biāo)準(zhǔn)1968年世界第 22次醫(yī)學(xué)大會上美國哈 佛大學(xué)提出的腦死亡教師結(jié)合教材和多媒體精講3min教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)過程設(shè)計（續(xù)頁）教學(xué)目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容教學(xué)過程時間診斷標(biāo)準(zhǔn)：1 .不可逆的深度昏 迷；2 .自發(fā)呼吸停止；3 .腦干反射消失；4 .腦電波消失（平坦） 符合以上標(biāo)準(zhǔn)，并在 24或72h內(nèi)反復(fù)測試 檢查，結(jié)果無變化（排 除體溫過低）。三、死亡過程的分期5min1.瀕夕匕期：臨終狀態(tài)；課件展示死亡開始階段教師講解2 .臨床夕匕亡期：超過 此期大腦變化/、可逆3 .生物學(xué)死亡期：最 后階段四、尸體護理是對臨終病人實施學(xué)生觀看錄像10min整體護理的最后步 驟，是臨終關(guān)懷的重教師結(jié)合錄像和教材對護理步驟5min要內(nèi)容之一。進行解釋目的：1 .尸體整潔，姿勢良 好，易于辨認(rèn)2 .尊重死者，給家屬 以安慰準(zhǔn)備：（護士、用物、 環(huán)境準(zhǔn)備）操作步驟：1 .操作準(zhǔn)備2 .安置體位3 .整理遺容4 .清潔全身5 .填塞孔道6 .包裹尸體7 .尸體運送8 .終末消毒教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)過程設(shè)計（續(xù)頁）教學(xué)目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容教學(xué)過程時間9 .整理病歷10 .處理遺物注息事項五、喪親者的護理教師結(jié)合多媒體講解原則性的護5min心理分期