2019年醫(yī)院感染應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊內(nèi)容打印版

1、第一部分醫(yī)院感染基本知識(shí)1、什么是醫(yī)院感染？醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)(入院48小時(shí)后)獲得的感染, 包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院 工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬院內(nèi)感染。2、根據(jù)引起醫(yī)院感染病原體來源的不同，醫(yī)院感染分哪兩類？(1)夕卜源性感染：又稱交叉感染。(2)內(nèi)源性感染：又稱自身感染。3、醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素有哪些？新診療技術(shù)的開展、各種侵襲性操作、住院時(shí)間長、長期應(yīng)用廣 譜抗生素、慢性基礎(chǔ)疾病如腫瘤、糖尿病等。4、醫(yī)院感染的易感人群有哪些？(1)機(jī)體免疫機(jī)能嚴(yán)重受損者。(2)嬰幼兒及老年人。(3)接受放化療和免疫抑制劑治療者。(4)長期使用廣譜抗菌藥物

2、者。(5)接受各種侵襲性操作的患者。(6)住院時(shí)間長者。(7)手術(shù)時(shí)間長者。(8)營養(yǎng)不良者。5、哪些情況屬于醫(yī)院感染？(1)無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī) 院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的 感染為醫(yī)院感染。(2)本次感染直接與上次住院有關(guān)。(3)在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷 徒灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染 和原來的混合感染)的感染。(4)新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。(5)由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等 的感染。(6)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。6、哪些

3、情況不屬于醫(yī)院感染？(1)皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。(2)由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。(3)新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單 純皰疹、弓形體病、水痘等。(4)患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。7、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎應(yīng)如何診斷？(1)病人施行人工機(jī)械通氣(MIV)治療后可解除MIV48小時(shí) 內(nèi)發(fā)生的肺部感染，患者出現(xiàn)粘痰，肺部啰音，并伴發(fā)熱，或白細(xì)胞 總數(shù)和(或)嗜酸性粒細(xì)胞比例增高，或X線顯示肺部有炎性浸潤性(2)病人有原有的肺部感染基礎(chǔ)上施彳TMIV治療48小時(shí)以上,肺部又發(fā)生新的病原體感染，弁經(jīng)病原學(xué)證實(shí)。8、如何診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染？

4、帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)患者出現(xiàn)菌血癥 或真菌血癥，弁伴有發(fā)熱(>380C)、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除 血管導(dǎo)管外沒有其他明確感染源，實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：從導(dǎo)管 血和外周靜脈血，或從導(dǎo)管尖段和外周靜脈血培養(yǎng)出相同種類、相同 藥敏結(jié)果的致病菌，即可診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染。9、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染如何診斷？患者留置導(dǎo)尿管后，或拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)感 染，符合下述條件即可診斷：(1)患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、 腎區(qū)叩擊痛，伴或不伴有發(fā)熱。(2)尿檢白細(xì)胞男性右個(gè)扃倍視野，女性高0個(gè)/高倍視野。(3)尿液培養(yǎng)革蘭氏陽性球菌菌落數(shù)/04

5、cfu/mL,革蘭氏陰性 桿菌菌落數(shù)高05cfu/mL。10、手術(shù)部位感染共分哪幾種類型？手術(shù)部位分為表淺手術(shù)切口感染，深部手術(shù)切口感染和器官/腔隙11、表淺手術(shù)切口感染如何診斷？手術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生，僅累及切口皮膚或皮下組織，弁符合下述 條件之一即可診斷：(1)切口局部紅、腫、熱、痛，或可見化膿性分泌物。(2)從化膿性分泌物或組織中培養(yǎng)出病原體。(3)具有感染的癥狀或者體征,由外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。12、深部手術(shù)切口感染如何診斷？無植入者手術(shù)后30天以內(nèi)，有植入物者手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與 手術(shù)有關(guān)的感染，累及筋膜和肌層的深部軟組織，弁符合下述條件之 一即可診斷：(1)從切口深部引流或穿刺出

6、膿液。(2)切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口，有膿性 分泌物或有發(fā)熱、局部疼痛等感染癥狀和體征。(3)經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切 深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。13、手術(shù)部位感染中器官/腔隙感染如何診斷？無植入物手術(shù)后30天內(nèi)，有植入物手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及 術(shù)中解剖部位的器官或者腔隙的感染。符合下述條件之一即可診斷：(1)器官或腔隙穿刺或引流出膿液。(2)從器官或腔隙分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。(3)經(jīng)直接檢查或再次手術(shù)或病理學(xué)或影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或 者腔隙膿腫或感染證據(jù)。14、感染在醫(yī)院內(nèi)傳播的三個(gè)環(huán)節(jié)是什么？感染源、感染途徑、易感人群。15、

7、醫(yī)院感染的感染途徑有哪些？(1)接觸傳播(2)飛沫傳播 (3)空氣傳播(4)醫(yī)源性感染 (5)經(jīng)動(dòng)物、昆蟲傳播16、什么是醫(yī)院感染暴發(fā)？醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生 3例及3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。17、什么是疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？疑似醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi) 出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、，懷疑有共同感染源的感染病例；或者 3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。18、醫(yī)院感染的報(bào)告制度有哪些？(1)散發(fā)醫(yī)院感染病例診斷后在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感科，出現(xiàn)暴 發(fā)流行趨勢應(yīng)即時(shí)報(bào)告院感科。(2)發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地

8、縣級(jí)衛(wèi)生行政 部門報(bào)告，弁同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。(3)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照要求，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣 級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，弁同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。19、醫(yī)院感染爆發(fā)流行時(shí)該如何處置？(1)醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采 取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治， 保障醫(yī)療安全。(2)醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)開展現(xiàn)場 流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)

9、的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等 工作。(3)按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)上報(bào)。20、醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則是什么？(1)控制并積極治療感染源。(2)切斷感染途徑。(3)對易感人群實(shí)施保護(hù)措施。(4)發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時(shí)，還應(yīng)嚴(yán)格遵循 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體。(5)在調(diào)查處置結(jié)束后，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定今后的防范措 施。21、控制醫(yī)院感染最簡單有效的方法是什么？加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、做好清潔消毒及隔離。22、醫(yī)院感染的三級(jí)管理組織的結(jié)構(gòu)是怎樣的？醫(yī)院感染管理委員會(huì)、感染管理力公室、科室感染監(jiān)控小組。23、臨床科室醫(yī)院感染管理小組應(yīng)履行哪些職責(zé)？臨床科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護(hù)士長及本科監(jiān)控醫(yī)

10、師、 護(hù)士組成。其主要的職責(zé)是：(1)根據(jù)本科室的工作特點(diǎn)，制定醫(yī)院感染相關(guān)管理制度，并組 織實(shí)施。(2)協(xié)助醫(yī)院感染管理專職人員開展醫(yī)院感染預(yù)防工作。(3)對本科室感染病例進(jìn)行監(jiān)測,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并上報(bào)醫(yī)院感染病例。(4)指導(dǎo)、督促本科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離、 職業(yè)防護(hù)等制度。(5)負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染知識(shí)宣教工作。24、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行怎樣的職責(zé)？(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒滅菌隔離制度等醫(yī)院感染 管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。(2)掌握醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(3)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，于24小時(shí)內(nèi)及時(shí)填表上報(bào)醫(yī)院感染管 理辦公室，并及時(shí)留取標(biāo)本送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，積極查找

11、感染 源、感染途徑，治療病人，控制蔓延；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)， 以最快的方式及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理力公室，并協(xié)助調(diào)查。(4)掌握抗菌藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理應(yīng)用。(5)參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。第二部分手衛(wèi)生1、什么叫手衛(wèi)生？手衛(wèi)生為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2、什么叫衛(wèi)生手消毒？衛(wèi)生手消毒指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫 居菌的過程。3、什么叫外科手消毒？外科手消毒指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手, 再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程，使用的 手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。4、手衛(wèi)生能降低醫(yī)院感染嗎？手衛(wèi)生能有效降

12、低醫(yī)院感染。因?yàn)榻?jīng)手接觸傳播，是病原微生物 在醫(yī)患之間的主要傳播途徑。不良的手部衛(wèi)生是引起醫(yī)源性感染、促 使耐藥菌傳播、導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)的主要因素。手衛(wèi)生措施是標(biāo)準(zhǔn)預(yù) 防的重要措施之一,是保證患者獲得高質(zhì)量醫(yī)療保健的一項(xiàng)基本措施。 清潔的手能預(yù)防疾病，挽救生命。5、七步洗手法(內(nèi)外夾弓大立腕)具體步驟要求？(1)掌心相對，手指并攏，相互揉搓。(2)手心對手背，手指交叉，沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。(3)掌心相對，雙手交叉，沿指縫相互揉搓。(4)雙手輕合成空拳，相互揉搓，交換進(jìn)行。(5) 一手握住另一手大拇指，旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。(6)將一手五指指尖并攏,放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓,交換進(jìn)行。(7)兩

13、手互握互揉搓腕部。6、洗手時(shí)間是多少？揉搓時(shí)間15s；整個(gè)過程40s7、在什么情況下應(yīng)選擇洗手或衛(wèi)生手消毒？(1)當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)選擇使用 肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。(2)手部沒有肉眼可見污染時(shí)，應(yīng)首選使用速干手消毒劑消毒雙 手。8、醫(yī)務(wù)人員在哪些情況下應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生(洗手或使用速干手消毒 齊IJ) ?(1)直接接觸病人前后。(2)穿脫隔離衣前后、摘除手套后。(3)進(jìn)行無菌操作，接觸清潔、無菌物品之前。(4)接觸患者黏膜、破損的皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、 體液、分泌液、排泄物、傷口敷料后。(5)從同一患者身體污染部位移動(dòng)到清潔部位。(6)接觸患者周圍環(huán)境及物品后

14、。(7)處理藥物及配餐前。9、WHO提出的“型生的5個(gè)重要指征"國么？二前三后：(1)接觸患者前。(2)進(jìn)行無菌操作前。(3)接觸患者后。(4)接觸患者周圍環(huán)境后。(5)接觸血液體液后。10、醫(yī)務(wù)人員在哪些情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒？(1)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污 染的物品后。（2）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病患者 污物之后。11、為什么要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生？世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，嚴(yán)格于衛(wèi)生措施可以降低30%的醫(yī)院感染， 手衛(wèi)生已經(jīng)成為降低醫(yī)院感染最可行和最重要的措施，特別是耐藥菌 株的醫(yī)院感染，絕大部分是通過醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行傳播的。

15、作為醫(yī)務(wù)工 作者，認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生，遵循手衛(wèi)生是我們義不容辭的責(zé)任。12、手衛(wèi)生合格的標(biāo)準(zhǔn)是什么？衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)40cfu/cm2。夕卜科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)及cfu/cH。第三部分消毒滅菌1、什么叫消毒？是指殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無害化的處 理。但不育穌死細(xì)菌芬胞。2、什么叫滅菌？是指殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物（包括細(xì)菌芬抱）的處 理。3、消毒滅菌的基本程序？T殳器械：清洗一消®或滅菌特殊感染（骯毒體、氣性壞疽）器械：消毒-潘屬或滅菌4、醫(yī)院常用的消毒、滅菌方法有哪些？(1)滅菌方法：包括熱力滅菌等物理滅菌方法，以及使用環(huán)氧乙 烷、過氧化氫

16、、過氧乙酸等化學(xué)滅菌劑的低溫滅菌方法等。(2)高水平消毒方法:包括紫外線等物理消毒法和使用含氯制齊I、 過氧乙酸、過氧化氫等化學(xué)消毒劑的消毒方法。(3)中水平消毒方法：包括使用碘類消毒劑(碘伏、碘酊、氯己 定碘等)、醇類、醇類和氯己定的復(fù)方，醇類和季錢鹽類化合物的復(fù)方、 酚類等消毒劑。(4)低水平消毒方法：包括使用季錢鹽類(苯扎澳錢等)、雙孤 類(氯己定)等消毒劑的消毒方法。5、醫(yī)院消毒滅菌的基本要求是什么？(1)重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后先清洗，再消毒 或滅菌。(2)被骯病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的 診療器械、器具和物品，應(yīng)按照先消毒后清洗、再消毒或滅菌的相關(guān)

17、 要求處置。(3)耐熱、而熱的手術(shù)器械，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。(4)環(huán)境與物體表面，一般情況下應(yīng)保持清潔；當(dāng)受到病人的血 液、體液等污染時(shí)，應(yīng)先去除污染物，再進(jìn)行清潔與消毒。6、高水平消毒的定義是什么？殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其抱子和絕大 多數(shù)細(xì)菌芽胞。7、中水平消毒的定義是什么？殺滅除細(xì)菌芽胞以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。8、低水平消毒的定義是什么？育穌滅細(xì)菌繁殖體(分枝桿菌除外)和親脂病毒的化學(xué)消毒方法, 以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。9、什么是高度危險(xiǎn)性物品？包括哪些常用的醫(yī)療用品？高度危險(xiǎn)性物品是指進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚和 破損黏膜，一旦被

18、微生物污染將導(dǎo)致極高感染危險(xiǎn)的物品。如手術(shù)器 械和用品、穿刺針、輸血輸液器材、膀胱鏡、腹腔鏡、活檢鉗、介入 導(dǎo)管、植入物等。10、什么是中度危險(xiǎn)性物品？包括哪些常用的醫(yī)療用品？中度危險(xiǎn)性物品是指與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織 內(nèi)的物品。如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、體溫表、呼吸機(jī)管道、麻 輸嗒道、壓舌板等。11、什么是低度危險(xiǎn)性物品？包括哪些常用的醫(yī)療用品？低度危險(xiǎn)性物品是指與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的物品。如聽診器、血壓計(jì)袖帶、床頭柜、被褥、地面、尿壺和便器等。12、如何根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高彳氏選擇消毒、滅菌的(1)高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理。(2)中度危險(xiǎn)性物品，

19、應(yīng)采用達(dá)到高水平消毒以上效果的消毒方 法。(3)低度危險(xiǎn)性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清潔處理。13、一次性無菌物品管理要求是什么？(1)所有一次性醫(yī)療用品必須在有效期內(nèi)使用；不得重復(fù)使用。(2)在沒有明確標(biāo)明有效期和失效期的具體日期下，有效期指當(dāng) 月最后一天(如有效期至2010年7月是指在2010年7月31日前有 效)；失效期指上一個(gè)月的最后一天(如失效期至2010年7月是指在 2010年6月30日前有效)。14、滅菌后的無菌物品包在什么情況下視為污染不能再使用？滅菌后的無菌物品包在使用前，如果發(fā)現(xiàn)包內(nèi)化學(xué)指示卡變色不 完全、外包裝潮濕、超過有效期、包裝物破損等視為污染不得使用。15、無

20、菌物品打開后使用時(shí)間有什么規(guī)定？(1)以容器包裝滅菌的敷料類無菌物品啟用后不得超過24ho(2)無菌盤需標(biāo)明開始使用時(shí)間，每4小時(shí)更換一次。(3)抽出的藥液如未能及時(shí)注射，應(yīng)注明抽吸時(shí)間，超過2小 時(shí)后不得使用。(4)開啟的靜脈輸入用無菌液體，須注明開啟時(shí)間，超過2小 時(shí)后不得使用。(5)小瓶裝的碘酒、酒精等開啟后應(yīng)注明開啟時(shí)間，使用時(shí)間不 得超過7天；大瓶裝的不超過1個(gè)月。(6)無菌棉簽開啟后應(yīng)注明開啟時(shí)間，使用時(shí)間不得超過24小 時(shí)。(7)啟封抽吸的各種溶媒要注明抽吸時(shí)間，超過24小時(shí)不得使 用。使用中一旦污染，應(yīng)立即廢棄。（8）干保存的無菌持物鉗和持物罐開啟使用后應(yīng)4h更換1次， 遇污染

21、隨時(shí)更換。16、對外來醫(yī)療器械的消毒管理有什么要求？外來醫(yī)療器械應(yīng)由醫(yī)院消毒供應(yīng)室按照規(guī)范要求統(tǒng)一清洗、消毒、 滅菌。滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測，生物監(jiān)測合格后，方 可發(fā)放使用。第四部分隔離的知識(shí)1、什么是隔離？隔離是指采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播 給他人的措施。2、什么是空氣傳播？空氣傳播指帶有病原微生物的微粒子（直徑芯m）,通過空氣流 動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。3、什么是飛沫傳播？飛沫傳播指有病原體微生物的飛沫（直徑5 ）,在空氣中短距 離（1米內(nèi)）移動(dòng)到易感人群的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的疾病傳 播。4、什么是接觸傳播？接觸傳播指病原體通過手、媒介物直接或間接接觸人體

22、導(dǎo)致的疾 病傳播。5、不同傳播途徑疾病的隔離原則是什么？（1）在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛 沫傳播、空氣傳播和其它途徑的傳播)，結(jié)合實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔 離與預(yù)防措施。(2) 一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上, 采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。(3)隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入，黃色為空氣(專 播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。(4)傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)盡量安置在單人隔離房間。6、空氣傳播的隔離措施？病人確診或可疑感染了經(jīng)空氣傳播的疾病，如結(jié)核、水痘、麻疹 等。隔離昔施：(1)確診或可疑感染病人應(yīng)單間安置或負(fù)壓病房

23、。(2)無條件時(shí)，相同病原微生物感染病人可同住一室。(3)限制病人的活動(dòng)范圍。減少不必要的轉(zhuǎn)運(yùn)，必須運(yùn)送時(shí)注意 醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)；當(dāng)病人病情允許時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩，盡可能減少 病原微生物的傳播。(4)加強(qiáng)通風(fēng)設(shè)施和做好空氣消毒。7、接觸經(jīng)空氣污染傳播疾病的患者時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何防護(hù)？(1)嚴(yán)格按照區(qū)域流程,在不同的區(qū)域穿戴使用不同的預(yù)防用品, 離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品。(2)進(jìn)入確診或疑似傳染病患者房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口 罩：進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩、穿防護(hù)服：當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴(3)正確使用防護(hù)用品。8、飛沫傳播

24、的隔離措施？患者確診或可疑感染了經(jīng)飛沫傳播的疾病，如SARS、百日咳、 病毒性腮腺炎等。隔離昔施：(1)病人之間、病人與探視者之間相隔空間在1米以上。(2)自然通風(fēng)，空氣不需特殊的處理。(3)可疑或確診傳染病人安置在單人隔離病房。(4)無條件時(shí)相同病原體感染的病人可同住一室。(5)當(dāng)病人的血液、體液、分泌物、郁世物等體內(nèi)物質(zhì)有可能噴 濺到面部時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴相應(yīng)的防護(hù)用品，病情允許時(shí)病人也應(yīng)佩 戴醫(yī)用防護(hù)口罩。9、接觸經(jīng)飛沫傳播疾病的患者時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何防護(hù)？(1)進(jìn)入隔離病室應(yīng)戴口罩，進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí), 應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿隔離衣或防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、 體液、分泌物

25、、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。(2)正確使用防護(hù)用品。10、接觸傳播的隔離措施？對確診或可疑感染了經(jīng)接觸傳播的病原微生物如胃腸道感染、多 重耐藥菌感染、皮膚及傷口感染等疾病。隔離昔施：確診或可疑病人安置在單人隔離房間。(2)無條件時(shí)可將同種病原體感染的病人安置于一室。(3)限制病人的活動(dòng)范圍。減少不必要的轉(zhuǎn)運(yùn)，如必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí), 應(yīng)盡量減少對其他病人和環(huán)境的污染。11、在接觸經(jīng)接觸傳播疾病的患者時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何防護(hù)？(1)進(jìn)入隔離室，應(yīng)戴手套，手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套，并穿 隔離衣：接觸甲類傳染病患者應(yīng)穿防護(hù)服。(2)離開隔離室前，應(yīng)脫去隔離衣或防護(hù)服，摘除手套，并洗手 和(或)手消毒。(3)正確使

26、用個(gè)人防護(hù)用品。第五部分職業(yè)暴露與防護(hù)1、什么是職業(yè)暴露？指醫(yī)務(wù)人員在從事診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)等工作中，皮 膚或黏膜意外被病人的血液、體液污染，或被用于病人的銳器如針頭、 刀片及其他利器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。2、什么是艾滋病病毒職業(yè)暴露？指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染 者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾 滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被 艾滋病病毒感染的情況。3、艾滋病病毒職業(yè)暴露分幾級(jí)？分為三級(jí)，分別為：一級(jí)暴露、二級(jí)暴露、三級(jí)暴露。4、HIV職業(yè)暴露處理流程是什么？若黏膜暴露用生理鹽水或清

27、水反復(fù)沖洗干凈；皮膚意外接觸到血 液等污染物，應(yīng)立即以肥皂和清水沖洗；若被血液污染的針頭或儀器 等銳器刺傷，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液， 禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，用75%酒 精、0.2%0.5%過氧乙酸、0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒，并包扎傷 口、戴手套。發(fā)生意外后盡快做應(yīng)急處理，報(bào)告科室負(fù)責(zé)人及院感科，并對事 故過程和處理情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。包括事故的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過、 暴露方式、損傷的具體部位、接觸物的種類、處理方法和處理經(jīng)過、 詳細(xì)記錄用藥情況及首次用藥時(shí)間。5、職業(yè)暴露的途徑有哪些？經(jīng)皮損彳力（針刺、利器損傷）、經(jīng)黏膜（眼、口、鼻）、經(jīng)

28、不完整皮膚 （裂開、潰瘍、擦彳幼、長時(shí)間接觸（完整的皮膚與血液、體液接觸否分 鐘）。其中針刺是職業(yè)暴露的最主要方式。6、常見經(jīng)血傳播性疾病有哪些？常見經(jīng)血傳播性疾病有HIV、HBV、HCV、梅毒等。7、針刺傷時(shí)如何處理？一擠，二沖，三消毒，四上報(bào)；必要時(shí)進(jìn)行包扎。8、試舉3種容易導(dǎo)致銳器傷的危險(xiǎn)行為？（1）進(jìn)行操作時(shí)，光線不足、體位不穩(wěn)、患者不配合。(2)徒手傳遞銳器。(3)徒手縫合創(chuàng)口。(4)徒手安裝或拆卸手術(shù)刀片。(5)注射器使用后雙手同套針帽。(6)用手分離注射器和針頭。(7)彎曲針頭。(8)用手直接接觸污染的針頭、刀片、破損玻璃等銳器。(9)銳器盒裝載過量。9、如何避免銳器傷？(1)醫(yī)

29、務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過程中，要保 證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或 劃傷。(2)禁止將使用后的一次性針頭雙手重新復(fù)帽，如必須復(fù)帽只能 用單手復(fù)帽，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。(3)手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員。(4)使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防 刺傷。(5)禁止手持針等銳器隨意走動(dòng)。10、職業(yè)暴露后的處置報(bào)告流程？職業(yè)暴露發(fā)生后處理-g職業(yè)暴露登記表T僦感辦一檢 查相應(yīng)的抗原和抗體一硼追蹤隨訪11、個(gè)人防護(hù)用品指的是什么？個(gè)人防護(hù)用品是用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏 障用品。包括口

30、罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、 防護(hù)服等。12、什么叫標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防即認(rèn)定所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有 傳染性，接觸這些物質(zhì)時(shí)都需要進(jìn)行隔離，采取有效防護(hù)措施。13、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本原則是什么？(1)認(rèn)定所有血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚 和黏膜均可能含有可被傳播的感染源,應(yīng)采取相應(yīng)的隔離和防護(hù)措施。(2)適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有患者。(3)目的是預(yù)防感染源在醫(yī)務(wù)人員和患者之間傳播。14、醫(yī)務(wù)人員接觸病原體時(shí)，其防護(hù)措施有哪些？(1)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作 時(shí)必須戴手套。操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。(2)

31、在診療和護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面 部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套、防滲漏的口罩和防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血 液、體液大面積飛濺或污染身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔 離衣或者圍裙。(3)醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、 體液的診療和護(hù)理操作時(shí)，必須戴雙層手套。15、怎樣正確使用手套？(1)應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適的規(guī)格的手套：A.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品 時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。B.進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無菌(2)正確戴脫無菌手套。操作時(shí)發(fā)現(xiàn)手套破損時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換, 戴無菌手套時(shí)，應(yīng)防止手套污染。(3)診

32、療、護(hù)理不同的患者之間應(yīng)更換手套。(4)操作完成后脫去手套，執(zhí)行手衛(wèi)生。(5) 一次性手套應(yīng)一次性使用。16、怎樣正確使用口罩？(1)使用醫(yī)用防護(hù)口罩或外科口罩時(shí)防止口罩鼻夾處形成死角漏 氣，降低防護(hù)效果。(2)外科口罩只能一次性使用。(3) 口罩潮濕后應(yīng)立即更換。(4) 口罩受到病人血液、體液污染后應(yīng)及時(shí)更換。(5)每次佩戴防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前，應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。17、什么情況下應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩？(1)在進(jìn)行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管等診療、護(hù) 理操作時(shí)，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)，應(yīng)使用護(hù)目 鏡或防護(hù)(2)為經(jīng)空氣傳播的傳染病患者進(jìn)行支氣管鏡檢查、非密閉式吸

33、 痰和氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺 時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。18、什么情況下應(yīng)使用隔離衣或防護(hù)服？(1)接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者，如傳染病患者，多重耐 藥菌感染患者等和其周圍環(huán)境時(shí)。(2)對實(shí)行保護(hù)性隔離的患者，如大面積燒傷、骨髓移植等患者 進(jìn)行診療、護(hù)理時(shí)。(3)可能接觸患者血液、體液、分泌物或排泄物時(shí)。下列情況應(yīng)穿防護(hù)服：(1)接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)。(2)接觸某些經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患 者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。19、何時(shí)應(yīng)使用防護(hù)帽？當(dāng)進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子。20、何時(shí)應(yīng)使用

34、鞋套？從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)、從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時(shí)應(yīng)穿鞋套, 或直接更換專用隔離鞋。21、什么是安全注射？指注射不傷及接受者和提供者，并且保障所產(chǎn)生的廢物不對社會(huì) 造成危害，因此要確保提供安全注射所需要的條件，并堅(jiān)持遵守安全 操作規(guī)程。22、實(shí)現(xiàn)安全注射的措施有哪些？(1)改善病人和醫(yī)護(hù)人員的行為，降低過度注射，保障注射安全。(2)提供安全注射裝置和容器。(3)銳器廢物管理。第六部分重點(diǎn)部位的預(yù)防控制措施1、手術(shù)部位感染的預(yù)防控制措施是什么？(1)有效控制糖尿病患者的血糖。(2)抗生素的合理使用(術(shù)前30分鐘-2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給 藥，手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或術(shù)中出血量大于1500ml術(shù)中追

35、加一劑抗 菌素等)。(3)正確備皮：手術(shù)當(dāng)日備皮，使用不損傷皮膚的方法，避免用 刀片刮除毛發(fā)。(4)術(shù)中保持患者體溫。(5)無菌操作，手術(shù)室的管理，減少人員出入、避免不必要的走(6)盡量縮短手術(shù)持續(xù)時(shí)間。2、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施是什么？(1)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。(2)最大限度的消毒屏障，執(zhí)行嚴(yán)格的無菌操作。(3)盡量選擇鎖骨下靜脈穿刺。(4)靜脈穿刺點(diǎn)無菌敷料：無菌紗布每2天更換一次，專用貼 膜7天更換一次，有潮濕、污染隨時(shí)更換。(5)每日評估是否能拔除導(dǎo)管。3、導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的預(yù)防要點(diǎn)是什么？是什么？(1)插管時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。(2)集尿袋應(yīng)低于膀胱水平。(3)保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的通暢和

36、密閉。(4)斷開導(dǎo)尿系統(tǒng)時(shí)，包括放尿，應(yīng)做手衛(wèi)生。(5)盡早拔除導(dǎo)管。4、醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防措施有哪些？(1)如無禁忌癥，應(yīng)將患者床頭抬高300。(2)鼓勵(lì)手術(shù)后(尤其胸部和上腹部手術(shù))患者早期下床活動(dòng)。(3)指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，利于痰液引流。(4)積極使用胰島素控制血糖達(dá)正常水平。(5)不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎。5、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防要點(diǎn)是什么？(1)若無禁忌證，患者床頭應(yīng)抬高300 45°。(2)注意口腔衛(wèi)生，防止口咽部分泌物吸入。(3)保持呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道分泌物。(4)采用無創(chuàng)通氣，限制插管的留置時(shí)間。(5)醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操

37、作前后應(yīng)洗手或進(jìn)行手消毒，進(jìn)行標(biāo) 準(zhǔn)預(yù)防。第七部分多重耐藥菌的基本知識(shí)1、什么是多重耐藥菌？是指細(xì)菌同時(shí)對3類或3類以上(每類中至少1種或1種以上)結(jié) 構(gòu)不同、作用機(jī)制不同的抗菌藥物不敏感(包括中敏和耐藥)的現(xiàn)象(不 包括天然耐藥)。2、多重耐藥菌特點(diǎn)是什么？由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn)，主要感染 類型包括泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相 關(guān)血3、衛(wèi)生部要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)哪些耐藥菌加強(qiáng)目標(biāo)性監(jiān)測？加強(qiáng)對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌 (VRE)、產(chǎn)超廣譜&內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿 菌等實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測。

38、4、預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的措施有哪些？(1)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。(2)嚴(yán)格實(shí)施隔離措施,必須進(jìn)行接觸隔離，醫(yī)生要下床邊隔離 醫(yī)囑，護(hù)士在床牌上掛接觸隔離標(biāo)識(shí)。首選單間隔離，也可以將同類 多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥 菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口 或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。(3)切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。(4)加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。衛(wèi)生潔具、醫(yī)療護(hù)理物品單獨(dú)使用。(5)加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用。(6)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)I。第八部分醫(yī)療廢物知識(shí)要點(diǎn)1、何謂醫(yī)療廢物？醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他

39、相關(guān)活 動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。2、醫(yī)療廢物分幾類？分5類，感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、 化學(xué)性廢物。3、感染性廢物包括哪些？(1)被病人血液、體液、料E泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、 引流棉條、紗布及其他多種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品；廢棄的被服; 其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的(3)病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存淞。(4)各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。(5)廢棄的血液、血清。(6)使用后的一次性醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械。4、病理性廢物包括哪些？(1)手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。(2)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。(3)病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。5、損傷性廢物包括哪些？損傷性廢物是醫(yī)療廢物的一類，指能夠刺傷或者割傷人體的廢棄 的醫(yī)用銳器。主要包括：(1)醫(yī)用針頭、縫合針。(2)各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。(3)載玻片、玻璃試管、玻璃安甑等。6、怎樣正確收集醫(yī)療廢物？(1)使用分色垃圾袋、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。(2)黑色收集生活垃圾；黃色收集醫(yī)療垃圾。7、盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)多少時(shí)應(yīng)進(jìn)行封口？包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物 或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。8、