國內(nèi)護(hù)士心理健康水平的探究

1、國內(nèi)護(hù)士心理健康水平的探究關(guān)鍵詞：護(hù)士;心理健康;應(yīng)激;綜述文獻(xiàn)論文摘要:綜述護(hù)士心理健康水平的測量工具以及護(hù)士心理健康存在問 題的普遍性，護(hù)士整體心理健康水平低下，不同性別、學(xué)歷、護(hù)齡、性格特質(zhì)、醫(yī) 院性質(zhì)、科室以及所處的應(yīng)激狀態(tài)者其心理健康水平存在差異。提出應(yīng)重視護(hù)士心理健康,采取切實的措施和手段提高護(hù)士的積極應(yīng)對方式及社會支持度，以促進(jìn)護(hù)士心理健康。護(hù)理人員的身心健康是幫助患者維護(hù)生命，促進(jìn)健康的前提和保證。國 內(nèi)外有關(guān)護(hù)士工作壓力的研究表明，護(hù)士正體驗較高的職業(yè)壓力，而且護(hù)士所承 受的壓力已經(jīng)成為一種職業(yè)性危險，持續(xù)高水平的壓力能使機體內(nèi)用以適應(yīng)調(diào)節(jié) 壓力的能量和精力耗盡，造成機體平衡

2、失調(diào)，導(dǎo)致身心疾病。近年來，國內(nèi)有關(guān)護(hù) 士心理健康水平的報道越來越多，護(hù)士的心理健康問題越來越受到重視。筆者綜 述相關(guān)文獻(xiàn)，旨在引起研究者的進(jìn)一步關(guān)注和探討，以期更好地維護(hù)護(hù)士身心健 康,提高護(hù)理質(zhì)量，共同促進(jìn)人類健康事業(yè)的發(fā)展。1護(hù)士心理健康水平測量工具心理健康研究的主要技術(shù)手段研究者多采用臨床心理問題診斷技術(shù)常 用的評定工具,進(jìn)行定量定性研究，如常用90項癥狀自評量表（SCL 90）、卡特 爾16種個性因素量表（16PF）,抑郁癥自評量表（CES- D）、抑郁自評量表（SDS）、 焦慮自評量表（SAS）、焦慮狀態(tài)/特性詢問表（STAT）、MARK恐懼/強迫量表、人 體評定量表（GAS）、醫(yī)

3、院焦慮和抑郁情緒測定表（HAD）、艾森克個性問卷（EPQ）, 情感平衡量表等，也有采用自制經(jīng)過嚴(yán)格的信度和效度檢驗的相關(guān)量表和問卷。2國內(nèi)護(hù)士心理健康水平狀況護(hù)士心理健康水平總體不高據(jù)有關(guān)資料顯示,在我國,約有15的人身體 健康,而有15呈非健康、70呈亞健康狀態(tài)。醫(yī)務(wù)人員尤其在護(hù)士中，其亞健康發(fā) 生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般人群，護(hù)士存在超重和慢性疲勞為主要狀態(tài)的亞健康比重占 75以上。很多研究表明護(hù)士的心理健康總體水平低于一般人群刮，某些心理健康問題在護(hù)士中普遍存在,如運用SCL一 90量表評定,護(hù)士普遍表現(xiàn)異常的因子多 為軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖等，有的因子得分甚至顯著高于常

4、模。但也有研究證明護(hù)士的心理健康水平總體上高于般人群，這可能與護(hù)士接受的教育背景有關(guān)，具有一定的人文社會學(xué)知識，如了解心理學(xué)、人際溝 通學(xué)等,有一定的自我調(diào)適能力。不同年齡、工齡護(hù)士心理健康水平存在差異不同年齡段護(hù)士的健康水平 及其表現(xiàn)方式不同，自我肯定是心理健康的重要指標(biāo)之一。有研究表明，在心理健 康方面,工作年限長、職稱較高的護(hù)士自我肯定程度更低，年齡大的護(hù)士有更多的 工作壓力，年輕的護(hù)士心理更健康。工齡在1020年的護(hù)士心理健康水平較其他 工齡段的護(hù)士差，工齡較長的護(hù)士心理問題主要表現(xiàn)為軀體化、抑郁;工齡較短的 護(hù)士心理問題主要表現(xiàn)為恐怖。也有研究顯示 ，年輕護(hù)士的心理健康水平更低， 其

5、強迫、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)及精神病性因子分高于常模，可能與她們初出校門,工作經(jīng)驗少，專業(yè)技術(shù)操作欠熟練，理論與實踐還不能很好的結(jié)合，動手能 力不強,又擔(dān)心發(fā)生差錯事故以及臨床護(hù)理工作繁忙，護(hù)理文件書寫要求嚴(yán)格等 因素影響以致心理壓力較大。而 30歲年齡段的護(hù)士心理健康水平最高，可能與 年長護(hù)士技術(shù)嫻熟，精力充沛，受重視及處事較安詳機警、獨立性強,較自信有關(guān)。地方護(hù)士與軍隊護(hù)士心理健康水平存在差異護(hù)士心理健康狀況與護(hù)士 個性人格有關(guān)，有研究發(fā)現(xiàn)，軍隊護(hù)士與地方合同護(hù)士人格特征具有一定的差異 性。軍隊護(hù)士由于長期受軍事化管理，其紀(jì)律性較強，情緒穩(wěn)定而成熟，獨立性、 自律性較高，富有事業(yè)心，有進(jìn)取

6、精神，精力充沛。而地方合同護(hù)士在其成長過程 中,較少受嚴(yán)格的紀(jì)律約束，因此其性格輕松活潑、熱情，且做事盡職，有恒負(fù)責(zé)。 由于軍隊護(hù)理人員擔(dān)負(fù)著軍人和護(hù)士的雙重職業(yè)特點，有雙重責(zé)任與工作應(yīng)激， 軍隊特殊的環(huán)境和要求、護(hù)理人員普遍的壓力源等造成了其某些突出的心理健康 問題。有研究顯示，軍隊護(hù)士的焦慮、抑郁評分高于我國常模，且抑郁狀態(tài)檢出率 高于正常人群,軍隊護(hù)士中易出現(xiàn)焦慮、抑郁狀態(tài)的人群特征是：2535歲、6-15 年護(hù)齡、情緒不穩(wěn)定、A型行為者口。也有研究表明，軍事應(yīng)激條件下軍隊醫(yī)院 護(hù)士的心理健康水平較一般人群好，其心理健康狀況與其應(yīng)對方式和社會支持密 切相關(guān)。不同科別及醫(yī)院護(hù)士的心理健康水

7、平狀況關(guān)于特殊科室護(hù)士的心理健 康狀況的報道較多，尤其是精神科、急診科、ICU、院前急診門診和小兒急診科及 手術(shù)室等特殊部門的護(hù)理人員，多數(shù)表明精神科護(hù)士的心理健康水平低于常模及 其他綜合科護(hù)理人員，可能與其特殊職業(yè)環(huán)境與護(hù)理對象的特殊性以及社會的偏 見有關(guān)。也有報道精神科護(hù)士的心理健康水平高于其他科室人員，可能與其接受較多的心理知識有關(guān)。另外，手術(shù)室護(hù)士的焦慮、抑郁癥狀發(fā)生率明顯高于普通 人群和普通護(hù)理人員，且其抑郁發(fā)生率明顯高于普外科病房護(hù)士 ；而急診、院前急 診門診和小兒急診科的護(hù)士較一般護(hù)理人員的心理健康水平低，護(hù)士更容易表現(xiàn) 為人際關(guān)系敏感、軀體化、焦慮、強迫、敵對等。ICU護(hù)士具有

8、更多的應(yīng)激源， 其心理健康水平低于常模，低于普通內(nèi)科護(hù)士，分析原因其相關(guān)性較大的不是工 作量及時間分配的問題，而是管理及人際關(guān)系，護(hù)理專業(yè)價值體現(xiàn)及工作內(nèi)容等方面的問題_2。而艾滋病病區(qū)護(hù)士抑郁和焦慮評分均值也明顯高于國內(nèi)常模，造成艾滋病病區(qū)護(hù)士抑郁和焦慮的主要因素依次為：對艾滋病預(yù)后不良和傳染性的 恐懼,擔(dān)心職業(yè)暴露，護(hù)理難度大，家庭和社會支持理解不夠。不同性質(zhì)醫(yī)院間護(hù) 士的心理健康狀況也存在差異。張麗對烏魯木齊市2所三級甲等醫(yī)院護(hù)士整群抽 樣的調(diào)查顯示，綜合醫(yī)院護(hù)士較腫瘤醫(yī)院護(hù)士心理問題更為突出，綜合醫(yī)院護(hù)士 的心理問題表現(xiàn)為強迫、抑郁、焦慮，腫瘤醫(yī)院護(hù)士表現(xiàn)為強迫和恐怖。其原因 可能為綜

9、合醫(yī)院較腫瘤醫(yī)院患者病情復(fù)雜，病程變化快、危重患者相對較多、護(hù) 士與患者及其家屬之間的矛盾較為突出，心理壓力大；而腫瘤醫(yī)院患者病情相對 單一，家屬對患者的病情變化及死亡有心理準(zhǔn)備，相對緩解了護(hù)士的心理壓力。應(yīng)激狀態(tài)下護(hù)士心理健康水平應(yīng)激是個體察覺環(huán)境刺激對生理、心理及社會系統(tǒng)過重負(fù)擔(dān)時的整體現(xiàn)象，所引起的反應(yīng)可以是適應(yīng)或適應(yīng)不良?，F(xiàn)代認(rèn) 知心理應(yīng)激理論認(rèn)為，應(yīng)對方式作為應(yīng)激與心身健康的中介變量影響著個體心理 健康水平,在嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下護(hù)士心理健康水平發(fā)生異常。在突發(fā)SARS疫情期間,發(fā)熱門診護(hù)士 SCL 90各因子得分高于普通病房護(hù)士及常模，其中軀體化、精神 病性、抑郁、恐怖、偏執(zhí)、人際關(guān)系、

10、焦慮、強迫等均有顯著差異，可能與SARS疾病的特殊性、復(fù)雜多變的工作環(huán)境、超負(fù)荷的工作狀態(tài)、角色沖突等因素相關(guān)。 近年來,隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，患者對護(hù)理服務(wù)的期望值越來越高，其維權(quán)意 識不斷增強，使得護(hù)患糾紛呈上升趨勢。魏麗麗等研究發(fā)現(xiàn)護(hù)患糾紛事件中，護(hù)士 SCL一 90的9個因子得分及總均分均顯著高于常模,其心理健康狀況較一般人群 低;其中護(hù)士 SCL一 90各因子與消極應(yīng)對方式均呈顯著正相關(guān),人際關(guān)系、抑郁、 焦慮、敵對、恐怖5個因子與積極應(yīng)對方式呈顯著負(fù)相關(guān)，除偏執(zhí)、精神病性外， 均與社會支持量表(SSRS)的 4個因子呈顯著負(fù)相關(guān)。護(hù)士心理健康狀況除了與心 理應(yīng)激源的大小有關(guān)以外，

11、還受個體應(yīng)對方式的影響,不成熟型和混合型應(yīng)對方 式會加重應(yīng)激反應(yīng)，采用此應(yīng)對方式的護(hù)士心理健康水平較成熟型應(yīng)對方式者低。,護(hù),AA型不同人格特質(zhì)護(hù)士心理健康水平的差異性格是一個人持久的、相對穩(wěn)定 的行為特點和行為傾向，也就是說每個人在應(yīng)對時依其性格特征以習(xí)慣化的方式 來面對出現(xiàn)的問題。不同性格類型的人在環(huán)境應(yīng)激中所采取的應(yīng)對方式不同 士的人格特征會影響護(hù)士對壓力的感受，焦慮程度高的護(hù)士感受的壓力更大 型人格作為壓力作用于人的重要中介變量與護(hù)士的心理健康水平密切相關(guān)。人格的醫(yī)護(hù)人員工作滿意度低，心理健康水平差。鄒志方等研究發(fā)現(xiàn),A型性格護(hù) 士 SCL一 90總均分和其余9個因子均分均高于對照組護(hù)

12、士和全國常模，陽性心理 癥狀檢出率為，主要分布在敵對、人際關(guān)系敏感、抑郁、強迫、偏執(zhí)、焦慮 ；且A 型性格護(hù)士的不良心理作用超過了專業(yè)訓(xùn)練對心理的調(diào)適作用，其可能起到緊張 “增敏”作用，故對緊張較敏感，在緊張源作用下其心理健康水平較低。而A型人 格的人恰好可以成為促進(jìn)各項事業(yè)積極發(fā)展的中堅力量，因此管理者在進(jìn)行人力 資源管理時需要幫助護(hù)士充分了解自己的人格特征 ，做到揚長避短非常重要。護(hù)生的心理健康狀況及不同性別護(hù)士心理健康水平的差異隨著護(hù)理教 育事業(yè)的飛速發(fā)展，高等護(hù)理教育已經(jīng)成為現(xiàn)代護(hù)理教育的主要培養(yǎng)目標(biāo)，高護(hù)生作為未來護(hù)理事業(yè)的主流力量，其在校期間的心理健康水平勢必會影響護(hù)士角 色適應(yīng)過

13、程，從而影響護(hù)理質(zhì)量甚至護(hù)理事業(yè)發(fā)展的穩(wěn)定。 有研究顯示，高護(hù)女生 的心理健康水平低于全國常模，體現(xiàn)出一些消極的人格特質(zhì)，如合群性差，聰慧性 低情緒不穩(wěn)定，缺乏恒心，世故，保守，緊張激動，好強固執(zhí)，多疑，憂慮，自持等， 在應(yīng)激事件面前常傾向于采取不成熟防御方式和過多的進(jìn)行掩飾，導(dǎo)致心理健康水平下降。在1份有關(guān)不同學(xué)歷層次臨床護(hù)生的調(diào)查中顯示 _13,大專與本科護(hù)生 的心理健康水平存在明顯差異，本科護(hù)生學(xué)制5年,畢業(yè)時年齡較大，相對于整體 工作年齡較小的護(hù)士群體來說其自我調(diào)節(jié)能力及適應(yīng)環(huán)境能力反而較大專生差，明顯存在一定程度的專業(yè)心理矛盾。此外,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，在校男護(hù)生 和臨床男護(hù)士的人數(shù)也越來越多，有研究表明女護(hù)士的心理健康水平低于男護(hù)士 這可能與兩性之間的生理差異和社會差異有關(guān)。3研究展望筆者認(rèn)為,現(xiàn)今對護(hù)士心理健康水平的研究多側(cè)重于心理健康水平的描 述性研究及對健康水平低下的歸因探討，有關(guān)如何保持護(hù)士良好心理健康狀況的 具體實施方案尚不多見，以往研究多停留在建議和倡導(dǎo)階段，較少明確提出提高 護(hù)士心理健康水平的具體方法和途徑，如增加護(hù)士編制，降低單位護(hù)士工作強度， 提高護(hù)士工作的經(jīng)濟(jì)效能，提高護(hù)士的職業(yè)價值認(rèn)同感等。國外護(hù)理學(xué)專家認(rèn)為， 物質(zhì)及精神的獎勵對提