執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識復(fù)習要點(13)

1、8-真理惟一可靠的標準就是永遠自相符合執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識復(fù)習要點(13)-四消化不良一病因1. 慢性持續(xù)性消化不良2. 偶然的消化不良一飲酒過量、進食油膩、進食過飽3. 服藥一阿司匹林、紅霉素等4. 精神因素一抑郁、失眠、疼痛等5. 胃動力不足一老年人常見，植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能降低6. 全身性疾病在消化系統(tǒng)中表現(xiàn) 一腫瘤、肝炎、其他感染、發(fā)熱、貧血、甲 狀腺功能減退等二、臨床表現(xiàn)1. 進食或食后有腹部不適、腹脹、曖氣、上腹部或胸部鈍痛或燒灼樣痛、惡 心，并常常伴有舌苔厚膩及上腹深壓痛。2. 進食、運動或平臥后上腹正中有燒灼感或反酸，并可延伸至咽喉部。3. 食欲缺乏，對油膩食品尤為反感。4.

2、 經(jīng)常感覺飽脹或有胃腸脹氣感，打嗝、排氣增多，有時可出現(xiàn)輕度腹瀉。三、藥物治療（一）非處方藥國家非處方藥目錄收載的助消化藥的活性成分和制劑有：干酵母（酵母片）、乳酶生（表飛明）、胰酶（或多酶片）、胃蛋白酶、復(fù)合消化酶膠囊、龍膽碳酸氫鈉、 地衣芽孢活桿菌膠囊、復(fù)合乳酸菌膠囊、口服雙歧桿菌膠囊、雙歧三聯(lián)桿菌膠囊； 胃動力藥有多潘立酮。1. 對食欲缺乏者可服用增加食欲藥，如口服維生素B,、維生素B6或口服干 酵母片。也可選用中成藥如香砂枳術(shù)丸，人參健脾丸，保和丸。2. 對胰腺外分泌功能不足或由于胃腸、肝膽疾病引起的消化酶不足者可選用 胰酶片，餐前或進餐時服用。3. 對偶然性消化不良或進食蛋白食物過多

3、者可選乳酶生、胃蛋白酶合劑。胃 蛋白酶餐前服用，同服稀鹽酸一次 0.5 2ml。4. 中成藥選用大山楂丸或沖劑，可開胃消食，用于食欲缺乏，消化不良，脘 腹脹悶。對功能性消化不良、腸易激綜合征（腹痛、便秘、腹脹、腹瀉）以及習慣 性便秘者，可口服六味安消散（膠囊）5. 對中度功能性消化不良或餐后伴有上腹痛、上腹脹、曖氣、燒心、惡心、 嘔吐、早飽癥狀者可選用胃動力藥。對暴飲暴食或老年人因胃腸功能障礙引起的 惡心、嘔吐有效。選用多潘立酮片，于餐前 1小時服用。（二）處方藥1. 對消化不良首先應(yīng)弄清病因，再給予藥物治療。對精神因素引起者應(yīng)予以 解釋和安慰，必要時口服地西泮2. 對功能性消化不良伴胃灼熱、

4、曖氣、惡心、嘔吐、早飽、上腹脹者可選用 莫沙必利、依托必利，餐前服用。3. 對由于慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等導(dǎo)致的消化不良，可口服抗酸 藥和胃黏膜保護藥；如伴有腹部疼痛、發(fā)熱、尿色深等癥狀可能意味著患有慢性膽 囊炎、胃潰瘍或肝炎，應(yīng)及時去醫(yī)院就醫(yī)。四、用藥注意事項1. 助消化藥中多為酶或活菌制劑，性質(zhì)不穩(wěn)定，不耐熱或易于吸濕，應(yīng)置于 冷暗處貯存，超過有效期后不得再用。另送服時不宜用熱水。2. 抗菌藥可抑制或殺滅助消化藥中活菌制劑的活性，使效價降低；吸附劑可吸 附藥物，降低療效，如必須合用應(yīng)間隔 23小時。3. 酸和堿均可降低助消化藥的效價,服用時禁用酸堿性較強的藥物和食物。胃蛋白酶在中性

5、、堿性及強酸性環(huán)境中,消化力減弱，在弱酸性環(huán)境(P HI.5 2.5)中，消化力。4.干酵母和乳酶生的不良反應(yīng)較少,但不可過量，過量可能發(fā)生腹瀉；胰酶所致的不良反應(yīng)偶見腹瀉、便秘、惡心及皮疹，其在酸性條件下易被破壞，故須用 腸溶衣片，口服時不可嚼碎，應(yīng)整片吞下，以免藥物殘留于口腔內(nèi)，發(fā)生嚴重的 口腔潰瘍。5. 胰酶對急性胰腺炎早期患者禁用，對蛋白質(zhì)及制劑過敏者禁用；其在酸性環(huán) 境中活力減弱，忌與稀鹽酸等酸性藥同服。與阿卡波糖、吡格列酮合用，可降低 降糖藥的藥效；與等量碳酸氫鈉同服，可增強療效；與西咪替丁合用，增強療效。胃蛋白酶不宜與抗酸藥同服。6. 多潘立酮對乳腺癌、嗜鉻細胞瘤、機械性腸梗阻、

6、胃腸道出血者禁用；對心 律失常、接受化療的腫瘤患者、妊娠期婦女慎用；同時在服用期間排便次數(shù)可能增 加。五腹瀉一概述腹瀉分型按病因分型: 感染性腹瀉一細菌、真菌、病毒、寄生蟲或食物中毒 炎癥性腸炎一直腸或結(jié)腸潰瘍、腫瘤或炎癥引起 消化性腹瀉一消化不良、吸收不良、暴飲暴食引起 激若性或旅行者腹瀉一 激素性腹瀉一 菌群失調(diào)性腹瀉一 功能性腹瀉一 腸易激綜合征一二、腹瀉的臨床表現(xiàn)腹瀉分為急、慢性兩種類型：急性腹瀉多見于腸道感染、食物中毒、出血性痢疾樣腹壞死性腸炎、急性局限性腸炎、腸型紫癜等，可明顯分為兩大亞型 瀉或水瀉，其亞型取決于致病因素的性質(zhì)。痢疾樣腹瀉可有黏膜破壞，頻頻排出 有膿血性糞便，并伴腹

7、痛、里急后重；而水瀉不含紅細胞、膿細胞，不伴腹痛和里 急后重。慢性腹瀉起病緩慢，見于阿米巴痢疾、結(jié)核、血吸蟲病、腫瘤等 ；成批發(fā) 病且癥狀相同為食物中毒、流行性腹瀉或傳染病的流行。小腸炎性腹瀉，腹瀉后 腹痛多不緩解；結(jié)腸炎性腹瀉于腹瀉后腹痛多可緩解。在糞便的性狀上各種腹瀉的表現(xiàn)也不盡相同：糞便呈稀薄水樣且量多，為小 腸性腹瀉；膿血便或黏液便見于菌?。话导t色果醬樣便見于阿米巴痢疾；血水或洗肉水樣便見于嗜鹽菌性食物中毒和急性出血性壞死性腸炎；黃水樣便見于沙門菌屬 或金葡菌性食物中毒；米泔水樣便見于霍亂或副霍亂；脂肪瀉和白陶土色便見于腸 道阻塞、吸收不良綜合征；黃綠色混有奶瓣便見于嬰兒消化不良；而激

8、惹性腹瀉時 多為水便、伴有糞便的顆粒，下瀉急促，同時腹部有腸鳴音、腹痛劇烈。三、藥物治療國家非處方藥目錄收載的止瀉藥的活性成分和制劑有：藥用炭、鞣酸蛋白、鹽酸小檗堿（黃連素）、口服補液鹽、乳酸菌素、雙歧三聯(lián)活菌制劑、地衣芽 孢桿菌活菌制劑、復(fù)方嗜酸乳桿菌片、復(fù)合乳酸菌膠囊、口服雙歧桿菌活菌制劑 等。（一）非處方藥1. 感染性腹瀉對痢疾、大腸桿菌感染的輕度急性腹瀉應(yīng)首選黃連素或口服藥 用炭或鞣酸蛋白，餐前服用；鞣酸蛋白空腹服用。2. 消化性腹瀉因胰腺功能不全引起的消化不良性腹瀉，應(yīng)服用胰酶；對攝食脂 肪過多者可服用胰酶和碳酸氫鈉；對攝食蛋白質(zhì)而致消化不良者宜服胃蛋白酶；對 同時伴腹脹者可選用乳酶

9、生或二甲硅油。3.激惹性腹瀉因化學(xué)刺激引起的腹瀉，可供選用的有雙八面蒙脫石。對激惹 性腹瀉，應(yīng)注意腹部保暖，控制飲食（少食生冷、油膩、辛辣食物），同時口服乳 酶生或微生態(tài)制劑。4. 腸道菌群失調(diào)性腹瀉可補充微生態(tài)制劑。復(fù)方嗜酸乳桿菌片（乳桿菌）減少 腹脹和腹瀉。雙歧三聯(lián)活菌膠囊在腸內(nèi)補充正常的生理細菌，維持腸道正常菌群 的平衡，達到止瀉的目的。（二）處方藥1.感染性腹瀉對細菌感染的急性腹瀉應(yīng)選服慶大霉素、左氧氟沙星、氧氟沙 星、環(huán)丙沙星。2. 病毒性腹瀉此時應(yīng)用抗生素或微生態(tài)制劑基本無效，可選用抗病毒藥，如 阿昔洛韋、泛昔洛韋。3. 腹痛較重或反復(fù)嘔吐腹瀉腹痛劇烈時可服用山莨菪堿片；或口服顛茄

10、浸膏4. 激惹性腹瀉可選用硝苯地平含服5. 急慢性功能性腹瀉首選洛哌丁胺或地芬諾酯6. 腸易激綜合征對以腹瀉為主要癥狀的IBS可選用胃腸道鈣通道阻滯劑匹維 溴銨，止痛而止瀉。阿洛司瓊可顯著降低直腸擴張或受損，緩解腹痛或不適，對 女性IBS更佳。四、用藥注意事項1.由于腹瀉是由多種不同病因所致，所以在應(yīng)用止瀉藥治療的同時，實施對 因治療不可忽視。腹瀉消失的快慢，有賴于正確的診斷和正確的治療。2.由于胃腸液中鉀離子濃度較高，腹瀉?？芍骡涬x子的過量丟失，低血鉀可 影響心臟功能，故需特別注意補充鉀鹽。3. 對消化和吸收不良綜合征，因胰腺功能不全引起的消化不良性腹瀉患者, 應(yīng)用胰酶替代療法。4.長期或劇

11、烈腹瀉時，體內(nèi)水、鹽的代謝發(fā)生紊亂，常見的為脫水癥和鈉、鉀代謝的紊亂，嚴重者可危及生命。因此，在針對病因治療的同時，還應(yīng)及時補充水和電解質(zhì)，以調(diào)整不平衡狀態(tài)可口服補液鹽（ORS粉劑或口服補液鹽2號粉劑，每袋加5001000ml涼開水溶解后服。5. 腹瀉時由于排出大量水分，可導(dǎo)致全身血容量下降，血液黏稠度增加和流 動緩慢，使腦血液循環(huán)惡化，誘發(fā)腦動脈閉塞、腦血流不足、腦梗死，也應(yīng)給予 關(guān)注。6. 鹽酸小檗堿（黃連素）不宜與鞣酸蛋白合用。鞣酸蛋白大量服用可能會引起 便秘，也不宜與鐵劑同服。7. 微生態(tài)制劑主要用于腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉，或由寒冷和各種刺激所致 的激惹性腹瀉。但對由細菌或病毒引起的感染性腹瀉早期不用，因此時應(yīng)用無效； 在應(yīng)用抗感染藥和抗病毒藥