公立醫(yī)院全成本核算常見問題與對策研究

1、公立醫(yī)院全成本核算常見問題與對策研究摘 要：醫(yī)院全成本核算就是將醫(yī)院經(jīng)營過程中發(fā)生的全部成本，按照成本核算模式進行全面核算。當前一系列醫(yī)療改革政策的落實，必然導致公立醫(yī)院 的收入來源和補償機制發(fā)生重大改變。公立醫(yī)院必須通過開展全成本核算工作， 降低不合理支出，維持和擴大自我發(fā)展。準確核算公立醫(yī)院開展醫(yī)療衛(wèi)生服務的 消耗情況，為科學地制定補償標準而提供依據(jù)。從目前公立醫(yī)院全成本核算實施 過程來看，尚有部分環(huán)節(jié)弱化了成本核算結果的應用， 必須采取有效對策加以解 決。關鍵詞：全成本核算；成本控制；公立醫(yī)院一、現(xiàn)階段公立醫(yī)院推行全成本核算的背景近年來，國家對公立醫(yī)院改革成為醫(yī)療改革的重要內(nèi)容，公立醫(yī)院

2、回歸公 益性也成為改革的主導思想。一系列改革政策的落實，必然導致公立醫(yī)院的收入 來源和補償機制發(fā)生重大改變。在這樣的背景下，公立醫(yī)院必須提高經(jīng)營效益， 加強成本管理，通過開展全成本核算工作，降低不合理支出，準確核算公立醫(yī)院 開展醫(yī)療衛(wèi)生服務的消耗情況，為科學地制定補償標準提供依據(jù)，為政府實現(xiàn)多 渠道補償機制做好基礎工作。20XX年1月1日起，公立醫(yī)院全面施行新的醫(yī)院財務制度和醫(yī)院 會計制度。新制度明確了進一步完善了醫(yī)療成本核算體系要求，除了要求公立 醫(yī)院進行床日和診次成本核算以外， 還要求二級以上公立醫(yī)院開展單病種、 醫(yī)療 服務項目成本核算。新財務制度的實施，推動了醫(yī)院對全成本核算工作的開展。

3、二、公立醫(yī)院全成本核算運行常見問題醫(yī)院全成本核算就是將醫(yī)院經(jīng)營過程中發(fā)生的全部成本，按照成本核算模式進行全面核算。包括：人員成本、物資消耗、房屋設備等固定資產(chǎn)折舊、無形 資產(chǎn)攤銷、計提的醫(yī)療風險基金以及其他維持醫(yī)院運行的管理成本等內(nèi)容。它是一個從成本基本數(shù)據(jù)形成7整理7匯總7分析7控制的過程。每個環(huán)節(jié)緊密配 合，按職責要求實施。但是從目前公立醫(yī)院全成本核算實施過程來看，尚有部分環(huán)節(jié)和現(xiàn)象弱化了成本核算結果的應用。1. 物資設備管理部門對相應成本控制較弱。 公立醫(yī)院的物資及設備折舊成 本達到醫(yī)院總成本的60%以上，其成本控制成效直接影響醫(yī)院收支結余。但從目 前公立醫(yī)院成本控制情況來看，物資及設備

4、成本控制較弱。一是物資管理部門對臨床科室的物耗成本事前、事中、事后控制流于形式；二是對物耗沒有實行動態(tài) 定額管理，沒有制定物耗定額指標、事中管控干預和事后分析職能較弱；三是大 型設備購置后，其使用效益分析結果對設備使用科室沒有約束力，對提高設備使用效益沒有指導作用。2. 人員成本與科室實際工作需要脫節(jié)。大多數(shù)公立醫(yī)院未能全面實現(xiàn)因崗聘人、因事用人，有部分科室存在人員配置閑余或個別人員工作量不足、出崗不出力的情況。3. 職能部門對數(shù)據(jù)采集分析參與度較低。醫(yī)院成本部門大多設立在財務部 門，成本數(shù)據(jù)的采集、錄入主要由財務部門完成，未形成一個成本控制部門采集、 分析、上報的作業(yè)過程。因此，職能部門對當

5、期成本數(shù)據(jù)的確認及分析職責缺 失。4. 成本運行系統(tǒng)提供的項目成本、病種成本數(shù)據(jù)不能為醫(yī)院工作起到指導 作用。從大部分醫(yī)院現(xiàn)狀來看，均未能開展真正意義上的項目、病種成本核算。成本軟件中提供的項目成本、病種成本計算方法較簡單，只是為出報表而簡單進 行了分攤計算匯總，未能真正反映項目、病種實際成本，對醫(yī)院降低項目、病種 成本沒有指導作用。5. 全成本核算結果在績效考評系統(tǒng)中權重較低。在公立醫(yī)院績效考核體系中，全成本核算結果作為成本控制目標執(zhí)行結果并未作為醫(yī)院重點考核指標，所占權重較低，相關職能部門成本控制執(zhí)行得好與不好區(qū)別不大。6. 數(shù)據(jù)產(chǎn)出可利用性不高。（1）部分醫(yī)院人員科室變動仍以手工統(tǒng)計為主

6、， 信息傳遞不及時，存在人員信息不準確；同一個科室工作人員在門診與住院服務 時間沒有完全統(tǒng)計，造成門診成本住院成本數(shù)據(jù)偏差。（2）材料成本與材料收入 未對應。尚未實現(xiàn)收費與消耗聯(lián)動的醫(yī)院， 衛(wèi)生材料、化學試劑成本以領用數(shù)為 主,實際消耗數(shù)據(jù)與當月實現(xiàn)的收入關聯(lián)較弱， 不能全面反映當期收入的物耗成 本。（3）水電汽成本核算數(shù)據(jù)以分攤為主。 一些醫(yī)院成本分攤基本計量工具未安 置到位就開始成本核算工作，造成如水、電、汽等需要進行計量的成本分攤較為 簡單。存在科室用多用少一個樣，不節(jié)約用水用電但因面積小成本反而不高的現(xiàn) 象。（4）成本數(shù)據(jù)采集信息化程度未普及。有些醫(yī)院供應室服務量、總務洗滌、維修工作量

7、等醫(yī)輔科室的數(shù)據(jù)統(tǒng)計仍以手工為主， 統(tǒng)計量大、及時性差。成本核 算單元責任人對數(shù)據(jù)的發(fā)生沒有及時獲知的平臺，不利于成本控制。三、解決全成本核算運行問題的相應對策1. 力卩強物資采購部門的管理。醫(yī)院要嚴格對臨床科室制定每床日消耗定 額、醫(yī)技科室每百元消耗定額等，對材料消耗領用實行定額管理。 物資管理部門 實時掌握科室定額使用情況，建立定額使用預警機制。對當月形成的材料成本及 時分析，提出控制建議。精密測算大型設備的購置前效益分析， 不購置效益低的 設備；在設備實際運行后，跟蹤設備使用效益，將結果及時反饋臨床，提出控制 要求。2. 人員定崗、定編?？刂漆t(yī)院用人成本，臨床科室根據(jù)工作量定崗定編， 增

8、加編制必須與業(yè)務收入同步，與醫(yī)院進行項目成本、病種成本的人員匹配。3. 強化各職能部門在全成本核算體系中的作用。 醫(yī)院各職能部門負責本部 門職責范圍內(nèi)的成本數(shù)據(jù)的核算、 管理、分析和考核工作，對下達的各項成本計 劃指標全面負責，分解成本計劃、定額，落實到相關科室、班組或個人實行責任 管理。4. 完善物資管理系統(tǒng)。對可收費材料的管理實現(xiàn)與收費平臺數(shù)據(jù)相結合的 管理方法，以記到費用作為材料耗費成本，做到領用成本與收入成本相符合， 杜 絕漏費成本。對固定資產(chǎn)采用條碼管理，摸清家底，科室固定資產(chǎn)持有成本與實 際相符。5. 提高現(xiàn)有信息系統(tǒng)的效率。建立和強化人員考勤系統(tǒng)，科室加強人員考 勤系統(tǒng)的管理，準

9、確提供多重角色人員各崗位的出勤天數(shù)， 為人力成本的合理分 攤提供基礎，滿足全成本核算下對人力工時成本的精細化要求。 充分利用醫(yī)院信 息化平臺，實現(xiàn)供應室、維修班等醫(yī)輔服務部門服務量的信息化統(tǒng)計分析。6. 提供可計量工具。明確電費、水費大用戶，加裝水表、電表，并逐步推 進到各成本單元。7. 逐步開展項目成本、病種成本計算。使用標準的項目成本計算辦法， 逐 步開展項目成本核算。以此為基礎，明確病種構成項目，開展病種成本核算。通 過準確反映項目病種成本，為進一步加強成本控制提供支撐數(shù)據(jù)。8. 加強全成本核算結果的考核。醫(yī)院應將成本控制指標作為科室考核目標下達，以全成本核算結果為基礎，強化成本控制指標實行結果的考核， 定期進行 考核和反饋，同時提高成本控制目標在績效考評系統(tǒng)中的權重，以考核杠桿的作用促進成本控制目標的實現(xiàn)。參考文獻：李健，楊謝菲.數(shù)字化條下公立醫(yī)院成本控制體系研究J.江蘇衛(wèi)生事業(yè) 管理，20XX（ 1）.臧芝紅，廉爽.公立醫(yī)院加