急性冠脈綜合征患者的護理常規(guī)

1、急性冠脈綜合征患者的護理常規(guī)一、護理評估1. 評估病人此次發(fā)病有無明顯的誘因。2. 評估病人的年齡，性別，職業(yè)。3. 觀察病人精神意識狀態(tài)，生命體征的觀察：體溫，脈搏，呼吸，血壓有無異常 及其程度。4. 了解心電圖，血糖，血脂，電解質(zhì)等。二、對癥處理2 病情觀察（ 1） 其主要臨床表現(xiàn)是胸悶、胸痛，胸痛主要位于心前區(qū)、胸骨后，也可放射 至頸部、左肩前部、右臂內(nèi)側(cè)、下頜骨、也可為上腹部疼痛，性質(zhì)為壓榨性撕裂 樣疼痛，有恐怖和頻死感，可伴呼吸困難、大汗、乏力、納差、惡心嘔吐等。少 數(shù)病人出現(xiàn)心源性休克、心律失常、心功能不全及猝死。（2）一旦發(fā)生胸痛，首先要病人安靜，平臥或坐著休息，不要讓病人走動，

2、更 不要慌忙搬動病人，立刻給予舌下含服硝酸甘油片 0.5mg，鼻導(dǎo)管給氧，馬上做 床旁心電圖。疼痛較劇時，靜脈 （ 或肌肉 ）注射嗎啡止痛，立即建立靜脈通道，靜 滴硝酸甘油，進行床邊心電監(jiān)護，嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律、血壓和氧飽和度變化， 準(zhǔn)備好急救器材，必要時要行心電除顫搶救。三 對癥治療及護理（ 1）氧氣吸入 一旦發(fā)生心絞痛， 臥床休息，以減輕心肌的耗氧量和心臟的負(fù)擔(dān)， 氧氣吸入每分鐘24升。（2） 迅速建立靜脈通道： 遵醫(yī)囑給予硝酸甘油或單硝酸異山梨酯注射液持續(xù)靜 脈滴注，應(yīng)注意血壓變化，備雙靜脈通道。（ 3） 心電監(jiān)護 ：持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)護護士要求識別各種心律失常、室早、室 速，房室傳導(dǎo)阻滯

3、等， 為醫(yī)師抗心律失常提供信息， 防止心功能衰竭或心臟驟停。 急性冠脈綜合征中的室顫是心源性猝死的主要原因， 而除顫成功的關(guān)鍵在于分秒 必爭，發(fā)生室顫后14mi n內(nèi)完成除顫，行有效心肺復(fù)蘇，越快越好。監(jiān)護 護士是監(jiān)護病人的心電圖及生命體征最早、 發(fā)現(xiàn)病人病情變化的人， 時間就是生 命，時間就是心肌，及時處理室顫、心臟驟停降低病死率有重要作用。報告醫(yī)生 的同時，要求及時、準(zhǔn)確、迅速建立靜脈通道，并先進行徒手心肺復(fù)蘇。（4） 一般治療： 鎮(zhèn)靜、止痛 解除疼痛和焦慮，遵醫(yī)囑給予哌替啶5 010 Omg肌肉注射，必要時給嗎啡51 0mg皮下注射。（ 5）遵醫(yī)囑給予硝酸甘油或單硝酸異山梨酯持續(xù)靜脈滴注

4、，或給予溶栓、抗凝 等治療，在治療過程中，嚴(yán)格遵守各治療規(guī)程，觀察過敏反應(yīng) ，如低血壓、發(fā) 熱、蕁麻診、皮膚潮紅、關(guān)節(jié)痛及脈管炎等。 觀察出血傾向： 在溶栓治療過程 中常可合并其它部位出血，故應(yīng)4h查一次血常規(guī)、血小板、出凝血時間、凝血 酶原時間和纖維蛋白原等。 觀察血壓狀態(tài)， 溶栓治療出現(xiàn)低血壓狀態(tài)時， 無論 其原因如何都應(yīng)暫停溶栓治療，及時報告醫(yī)生，給予相應(yīng)的對癥處理。4 介入治療的護理 ：很多病人缺乏心臟介入手術(shù)知識， 容易產(chǎn)生恐懼心理。 首 先，醫(yī)務(wù)人員要安慰患者， 穩(wěn)定患者情緒， 向患者及其家屬說明介入治療的迫切 性、必要性，簡要介紹手術(shù)方法、術(shù)中術(shù)后的注意事項，減輕患者恐懼心理，以

5、 利于手術(shù)順利進行。術(shù)前準(zhǔn)備 ：術(shù)前做好心理護理，介紹手術(shù)目的方法及注意事項，消除病 人的思想顧慮，穩(wěn)定病人的情緒。行碘過敏試驗、備皮、術(shù)前禁食水；術(shù)前3天 服氯吡格雷7 5mg,每天1次，若行急診PCI,術(shù)前即口服3 0 0 mg氯吡 格雷。術(shù)前訓(xùn)練病人床上排便，防止尿潴溜；訓(xùn)練病人有效咳嗽、吸氣，呼氣和 屏氣動作，以利于造影劑排完。術(shù)后護理：行PTCA +支架術(shù)的病人，持續(xù)監(jiān)測心電圖，血壓等2 4 小 時，開通2個靜脈通道，一個靜滴抗生素，一個持續(xù)靜滴血管擴張藥，硝酸甘油 等。股動脈穿刺的病人，臥床2 4小時，穿刺處沙袋壓迫812小時，觀察穿 刺部位有無出血、滲血，足背動脈搏動情況。橈動脈

6、穿刺的病人，穿刺肢體制動 68小時，穿刺點壓迫止血68小時，注意觀察穿刺點有無滲血、血腫及肢端 情況。術(shù)后病人抗凝治療鞘管拔除后半小時， 給予低分子肝素鈣皮下注射， 12 小時1次，注射7天，每日口服阿斯匹林腸溶片3 0 0 mg， 氯吡靜雷75mg; 注意術(shù)后并發(fā)癥觀察及預(yù)防， 保證術(shù)后順利康復(fù)。 嚴(yán)密觀察患者生命體征， 尿量 變化及管道情況，鼓勵患者多飲水，促進造影劑的排出。四 一般護理心理護理 ：病人大多處于緊張、恐懼、焦慮?？蓪?dǎo)致交感神經(jīng)興奮，兒 茶酚胺分泌增加， 使血壓升高， 心率增快， 心律失常， 可加重心絞痛， 心肌梗死， 甚至導(dǎo)致心室纖顫、猝死。研究提示：精神創(chuàng)傷可誘發(fā)交感神經(jīng)

7、興奮，導(dǎo)致冠狀 動脈痙攣、血栓形成、急性心肌梗死，甚至心臟破裂，室壁瘤，猝死。急性冠脈 綜合癥的病人的心理狀況對疾病預(yù)后有重要影響， 良好的護患關(guān)系是緩解或消除 疼痛措施的基礎(chǔ)，通過交流安慰，采用傾聽、解釋、鼓勵、建議等技巧緩解患者 的焦慮與抑郁，使病人情緒穩(wěn)定放松，減輕焦慮、取得病人的信任，松弛緊張情 緒，緩解疼痛，使病人積極配合治療，因此心理護理尤為重要。臥床休息：臥床休息對ACS患者的康復(fù)至關(guān)重要，要反復(fù)耐心向病人說明 臥床休息的重要性和不能隨意活動的治療意義， 以減少不良事件的發(fā)生， 盡量使 病人在心理上樹立配合治療護理的信心， 能自覺按要求去做， 以利于疾病的康復(fù)。 要求在最早的 3

8、5 天必須絕對臥床休息，包括個人生活、進食、床邊大小便、 簡單的上下肢被動活動和主動練習(xí)及床邊椅座位等日常生活由護理人員或家屬 協(xié)助完成。以減少心肌的耗氧量。飲食與通便 ：飲食宜清淡、易消化、產(chǎn)氣少、富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及 纖維素的食物。 每天保證必需的熱量和營養(yǎng)， 少食多餐， 避免因過飽而加重心臟 負(fù)擔(dān)，忌煙酒。有資料表明：因肥胖、吸煙、高血壓、高脂血癥、局部炎癥細(xì)胞 的浸潤以及全身性炎癥， 是導(dǎo)致冠心病的主要原因。 所以要嚴(yán)格限制甜食， 少吃 含膽固醇高的食物， 如動物內(nèi)臟、 肥肉和巧克力等。 心功能不全和高血壓者應(yīng)限 制鈉鹽攝入， 同時正確記錄出入水量。 要保持排便通暢， 用力排便將使腹壓和血 壓升高，機體耗氧量增加，易誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦溢血而危及生命。對排 便困難者給予緩瀉劑。五、健康指導(dǎo)1. 合理飲食，低脂，低熱量、低膽固醇易消化飲食， 多食素菜，水果等清淡食物， 戒煙酒。嚴(yán)禁暴飲暴食或過飽，不飲濃咖啡和濃茶。2. 心態(tài)平衡，避免緊張，焦慮，情緒激動和發(fā)怒，保證充足睡眠。3. 保持大便通暢，大便時切忌用力。4. 介紹心絞痛的預(yù)防方法， 發(fā)作時立即停止