內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝性疾病護理學

1、第五章 內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝性疾病護理第一節(jié) 內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝性疾病一般護理一、按內(nèi)科疾病一般護理常規(guī)二、一般護理1. 休息：輕者休息或臥床休息，危重或行特殊檢查者絕對臥床休息。2. 飲食：根據(jù)不同疾病給予不同飲食，飲水量應根據(jù)病情而定，如尿崩癥應供給足夠水分，以防脫水。3. 心理護理：給予心理指導，安定患者情緒，消除顧慮，愉快接受治療。4. 保持口腔、皮膚及會陰部清潔，防止感染。5. 定時測量體重、身高，必要時記錄出入量。6. 了解、掌握內(nèi)分泌疾病各種檢查的目的、方法、注意事項及臨床意義。并做好各種檢查的準備工作，按時收集各種化驗樣本。三、病情觀察嚴格觀察生命體征變化， 注意血糖情況及有無感染征象，

2、 若有異常及時協(xié)助處理。四、健康教育1. 注意休息，適當安排活動。根據(jù)不同疾病給予飲食指導，囑患者嚴格遵守膳食制度。2. 保持皮膚清潔，預防感冒。3. 堅持按時按量服藥，勿擅自減藥、停藥。4. 定期復查。五、危重疾病護理常規(guī)1. 絕對臥床休息，注意保暖、通風。保持床鋪的清潔，平整，定時更換體位。2. 加強安全管理，做好“四防” 。3. 做好基礎(chǔ)護理，如皮膚護理、口腔護理、尿道外口護理、各管路護理。根據(jù)護理級別及病情認真巡視病房。4. 抽搐、昏迷時應設(shè)專人護理，密切觀察生命體征變化。5. 認真執(zhí)行各項護理計劃及護理措施，詳細記錄護理記錄單、出入液體量 及血壓記錄。6. 密切觀察輸液成分、速度、反

3、應。巡視卡懸掛醒目，記錄準確。觀察用藥的效果及反應。7. 嚴密監(jiān)測血糖、血電解質(zhì)等生化指標的變化。8. 遵醫(yī)囑進行相關(guān)的輔助檢查，做好特殊檢查的宣教及準備工作，備好搶救物品及藥品。9. 合理飲食，改善營養(yǎng)狀況。第二節(jié) 糖尿病護理【一般概念】糖尿病是指一組遺傳和環(huán)境因素互相作用而引起的臨床綜合癥。 因胰島素分泌絕對或相對不足，導致血糖升高，出現(xiàn)糖尿，繼而引起脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等代謝異常。可能與遺傳、自身免疫、病毒、基因突變、組織對胰島素產(chǎn)生抵抗及其他因素如生活方式改變、高熱量飲食、體育鍛煉減少等因素有關(guān)。高血糖為其重要的臨床特征，表現(xiàn)為多飲、多尿、多食和消瘦，久病可致多系統(tǒng)損害，重癥或應激

4、時可發(fā)生酮癥酸中毒或其他急性代謝紊亂。【護理常規(guī)】一、按內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝性疾病一般護理常規(guī)二、一般護理1. 休息：重癥者需臥床休息，輕、中型患者應動靜結(jié)合，合理安排生活。2. 心理護理：對焦慮和消極情緒的患者給予理解和關(guān)心。3. 飲食：控制總熱量，少量多餐，營養(yǎng)均衡，粗細搭配，定時定量，戒煙限酒。4. 注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，預防感染。5. 避免襪緊鞋硬，防止糖尿病足的發(fā)生。6. 每周測體重12 次，根據(jù)病情記錄出入量。三、病情觀察1. 觀察有無三多一少癥狀、疲乏無力、視力下降、皮膚瘙癢、四肢疼痛、麻木等情況。2. 注意有無低血糖癥狀，如出冷汗、饑餓、乏力、惡心、心悸等，立即口服葡萄糖或靜脈

5、推注50%葡萄糖。3. 觀察有無食欲減退、惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸加快、加深，呼氣呈爛蘋果味及脫水等酮癥酸中毒表現(xiàn)。4. 觀察有無泌尿道、皮膚、肺部等感染，女性有無外陰部皮膚瘙癢。5. 高滲性昏迷治療中，應密切觀察有無腦水腫的發(fā)生。四、酮癥酸中毒的護理1. 快速大量補液 （心功能不全者滴速不宜過快） ， 小劑量胰島素靜脈滴注時，根據(jù)血糖調(diào)節(jié)用量，并詳細記錄。2. 觀察生命體征、神志、瞳孔變化。3. 患者出現(xiàn)抽搐或昏迷時，須專人護理，并認真記錄，準確記錄出入量，必要時保留導尿。4. 及時采集標本，送驗尿糖、尿酮、血糖、血酮、血鉀、血鈉及二氧化碳結(jié)合力等。五、糖尿病足的護理1. 早期識別引起糖尿病足

6、的危險因素。2. 足潰瘍者觀察感染程度、滲液情況等。3. 行干細胞移植治療糖尿病足，觀察有無發(fā)熱、皮疹等免疫排斥反應的相關(guān)癥狀。（ 1）生命體征的觀察：術(shù)后 24 小時內(nèi)予心電監(jiān)護，術(shù)后 3 日每日測體溫2次。（ 2）穿刺點的觀察：術(shù)后24 小時內(nèi)注意穿刺點有無出血、滲血、滲液情況，保持注射肢體包扎敷料干燥、清潔，如有異常及時處理。（ 3）患肢血液循環(huán)的觀察：每天觀察足部皮溫、足背動脈、脛前后動脈搏動情況，肢體有無疼痛及活動情況；術(shù)后 1 個月、 3 個月、 6 個月分別測踝肱指數(shù)，掌握患者血液循環(huán)恢復情況。（ 4）免疫排斥反應的觀察：觀察患者的心電圖和實驗室檢查有無特殊改變，出凝血時間是否正

7、常。（ 5）監(jiān)測血糖：每日監(jiān)測三餐前后及睡前血糖。六、藥物護理1. 口服降糖藥：根據(jù)藥物特點按時按量正確服藥。如磺脲類及雙胍類餐前30 分鐘服用，非磺脲類胰島素促泌劑餐前15 分鐘服用，阿卡波糖嚼碎與第一口飯同服。2. 胰島素（ 1） 根據(jù)胰島素的作用時間安排注射時間，部位及方法，用胰島素泵的患者做好胰島素泵的使用與管理； 使用胰島素筆的患者按胰島素筆的操作規(guī)程使用。（ 2） 觀察胰島素副作用胰島素反應有全身及局部反應兩類。全身反應有低血糖反應（最常見） 、過敏反應、胰島素性水腫、屈光失常；局部反應有局部皮膚紅腫、發(fā)熱、皮下有小結(jié)、皮下脂肪萎縮或增生等。監(jiān)測血糖變化，出現(xiàn)副作用及時處理。七、健

8、康教育1. 了解糖尿病的治療是為了預防或延緩并發(fā)癥發(fā)生。2. 掌握飲食治療的要求，并持之以恒。3. 生活規(guī)律，戒煙限酒。進行足部衛(wèi)生保健指導：定期檢查，保持清潔，促進循環(huán)，防止外傷。4. 注意情緒調(diào)節(jié)，避免精神創(chuàng)傷及過度勞累。5. 了解運動和糖尿病之間的關(guān)系。6. 學會正確注射胰島素，掌握藥物作用、副作用及注意事項。7. 了解血糖正常值，有血糖儀者要學會測定方法。8. 定期隨訪，隨身攜帶疾病卡，并帶甜食，低血糖時迅速食用。第三節(jié) 甲狀腺功能亢進癥的護理【一般概念】甲狀腺功能亢進癥 （簡稱甲亢） 是指由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一組臨床綜合癥。主要與遺傳、自身免疫、應激等因素有關(guān)。臨

9、床以高代謝癥侯群、甲狀腺腫大及突眼為主要特征?！咀o理常規(guī)】、按內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝性疾病一般護理常規(guī) 二、一般護理1. 保持室內(nèi)清潔、安靜、舒適、避免強光和噪聲的刺激。2. 休息：注意適當休息，避免過度勞累。重者應臥床休息。3. 心理護理：耐心做好解釋疏導工作，及時消除焦慮和緊張情緒，避免刺激性語言。4. 飲食：給予高熱量、多維生素類食物，忌食含碘高及粗纖維類的食物，禁用濃茶、咖啡等刺激性飲料。三、病情觀察1. 觀察患者生命體征、神志及體重等變化。2. 注意有無甲亢危象發(fā)生，若出現(xiàn)高熱、大汗淋漓、心率>160 次/分、腹3. 瀉、譫妄應及時協(xié)助處理。四、甲亢危象護理1. 安置患者于安靜環(huán)境中，

10、絕對臥床休息，避免一切不良刺激，煩躁不安者置床檔，必要時給予鎮(zhèn)靜劑，持續(xù)吸氧。2. 嚴密監(jiān)測生命體征、神志及心、腎功能變化，發(fā)現(xiàn)異常及時協(xié)助處理。3. 高熱者迅速物理降溫，可用冰袋、酒精擦浴等。4. 給予高熱量、高蛋白、多維生素飲食，如發(fā)生嚴重嘔吐、腹瀉和大量出汗者，應遵醫(yī)囑及時補充足夠的液體及電解質(zhì)，以糾正電解質(zhì)紊亂。5. 遵醫(yī)囑迅速給予大量抗甲狀腺藥物，以降低血中甲狀腺激素水平，并注意觀察藥物療效及副作用。五、眼征護理1. 給予高枕臥位及低鹽飲食，以減輕球后水腫。2. 睡眠時眼部涂抗生素眼膏，并蓋紗布，以防止感染及潰瘍。3. 患者外出時應戴上墨鏡，以防止強光、灰塵刺激。六、藥物護理1 觀察

11、藥物作用及副作用2 服用抗甲狀腺藥物時， 注意有無藥物熱、 皮疹、 咽痛、 牙齦腫痛等癥狀。七、健康教育1合理安排生活，保證足夠的營養(yǎng)。2保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累。3強調(diào)抗甲狀腺藥物長期服用的重要性。4指導眼部保護方法。5定期復查血常規(guī)、肝功能、T3、 T4 等。第四節(jié) 甲狀腺功能減退癥護理【一般概念】甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減） ，是指由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應不足所致的一組內(nèi)分泌疾病。根據(jù)起病年齡分為呆小癥（克汀病） 、幼年型甲減和成年型甲減。成年型甲減主要是由于自身免疫性炎癥引起。臨床表現(xiàn)為畏寒、納差、肌肉軟弱無力、心動過緩、粘液性水腫、嗜睡、便秘、女性月經(jīng)失調(diào)、性

12、欲減退等?！咀o理常規(guī)】一、按代謝性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)二、一般護理1 安排舒適的環(huán)境，調(diào)節(jié)室溫。2 休息重癥者應臥床休息，伴有嗜睡或精神癥狀時應注意安全，以免發(fā)生意外。3 飲食給予高熱量、高蛋白、低鹽、低脂易消化的飲食，多食蔬菜和水果，以防便秘。4保持皮膚清潔，每日用溫水擦洗并涂以潤滑油，以防干裂或感染。三、病情觀察1 觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志等，若體溫低于35，呼吸淺慢，心動過緩，血壓降低，嗜睡等癥狀，及時協(xié)助處理。2觀察體重和水腫情況，準確記錄出入量，定期測體重。3及早發(fā)現(xiàn)粘液性水腫昏迷先兆。粘液性水腫昏迷者，除按昏迷護理常規(guī)外，還應及時保暖，靜脈給予甲狀腺素和氫化可的松

13、，并持續(xù)吸氧。4應用甲狀腺制劑時應注意有無心動過速、心律不齊、心絞痛、多汗、興奮等防止用藥過量表現(xiàn)，并慎用麻醉劑、安眠藥、鎮(zhèn)靜劑，以免加重病情。四、健康教育1 避免感染和創(chuàng)傷，注意保暖。2避免過度勞累，注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。3慎用安眠、鎮(zhèn)靜、止痛藥等。4堅持長期服藥，定期復查甲狀腺功能。第五節(jié) 甲狀腺危象先兆及甲狀腺危象護理常規(guī)【一般概念】甲狀腺危象是甲狀腺毒癥急性加重的一個綜合征，屬甲亢惡化的嚴重表現(xiàn)。其發(fā)病原因可能與交感神經(jīng)興奮，垂體-腎上腺皮質(zhì)軸應急反應減弱，短時間內(nèi)大量 T3 、 T4 釋放入血有關(guān)。【護理常規(guī)】一、按內(nèi)分泌疾病一般護理及甲狀腺功能亢進癥護理常規(guī)1. 詢問患者最近

14、病情是否加重，有無口服TH 過量、嚴重精神創(chuàng)傷、手術(shù)史等誘發(fā)甲狀腺危象的誘因。2. 評估體溫、心率、呼吸、血壓、神志等變化。一旦患者出現(xiàn)高熱、心率>140次/分，伴房顫或房撲、體重銳減、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、畏食、惡心、嘔吐、腹瀉等，甚至虛脫、休克、嗜睡、譫妄或昏迷等甲狀腺危象。3. 評估實驗室檢查結(jié)果，白細胞、中性粒細胞計數(shù)以及FT3、 FT4、 TT3 、TT4 是否增高， TSH 是否降低。4. 了解患者及家屬對疾病的認識和心理反應。二、護理措施1. 保持病室安靜，患者絕對臥床休息，專人護理，安撫患者，給予心理支持。對于躁動不安者使用床欄，以免發(fā)生墜床。2. 呼吸困難者，取

15、半坐位，并吸氧。3. 立即建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑補液和給藥。已出現(xiàn)危象者，立即口服或鼻飼抑制甲狀腺激素釋放的藥物， 如丙硫氧嘧啶或甲巰咪唑； 緩慢靜脈滴注抑制甲狀腺激素釋放的藥物，如碘化鈉； 對興奮者給予鎮(zhèn)靜劑； 降低周圍組織對甲狀腺激素反應的藥物，如普萘洛爾或利福平；提高應激能力，如糖皮質(zhì)激素等。4. 給予心電監(jiān)護，監(jiān)護心、腎、腦功能變化。5. 根據(jù)病情和醫(yī)囑，做好血液透析、腹膜透析或血漿置換等準備。6. 出現(xiàn)高熱、昏迷等情形時，按相應的護理常規(guī)。 三、健康指導1. 囑患者遵醫(yī)囑服藥，切勿自行增減藥物劑量或停藥。避免勞累、感染、 精神創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。2. 交待患者定期門診復查血象、肝、腎功

16、能、甲狀腺激素水平等。3. 告訴患者出院后，若出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、腹瀉、突眼癥狀加重等， 應及時就診。第六節(jié) 腺垂體功能減退癥護理【一般概念】腺垂體功能減退癥是指垂體激素缺乏而引起的癥候群， 多見于女性， 與產(chǎn)后大出血所致垂體缺血、壞死有關(guān)， 兒童期發(fā)病者表現(xiàn)為垂體性侏儒癥， 男性成人多由垂體腺瘤引起。臨床以性腺機能減退、 甲狀腺機能減退、 腎上腺皮質(zhì)機能減退癥為主要特癥。【護理常規(guī)】一、按內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝性疾病一般護理常規(guī)二、一般護理1. 休息 ：適當休息，避免勞累。2. 心理護理：關(guān)心體貼患者，避免精神刺激，增強治療信心。3. 飲食：給予高熱量、高蛋白、多維生素飲食，食欲減退者應注意調(diào)劑飲

17、食，多食新鮮蔬菜，避免饑餓。4. 保持皮膚、外陰部清潔，防止感染。三、病情觀察1觀察患者精神狀態(tài)、生命體征變化。2警惕垂體危象的發(fā)生，如高熱或體溫過低、腹瀉、饑餓、心慌、出汗、昏厥或昏迷等現(xiàn)象。四、危象護理1. 立即送檢血糖，迅速靜脈注射 50%葡萄糖4060ml,繼以10%葡萄糖 靜脈輸注維持，補液中加氫化可的松 200300mg,以解除急性腎上腺功能減退 危象。2. 意識不清時加置床檔，防止墜床。3. 體溫過低時注意保暖，高熱者給予物理降溫，并注意調(diào)節(jié)室溫。4. 休克時按休克護理常規(guī)。5. 昏迷時按昏迷護理常規(guī)。 五、藥物護理1. 觀察藥物作用及副作用。2. 應用腎上腺皮質(zhì)激素時，觀察有無

18、精神異常等情況。3. 危象發(fā)生時禁用或慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、催眠藥、降糖藥等，以免誘發(fā) 昏迷。六、健康教育1. 孕婦定期進行產(chǎn)前檢查和圍產(chǎn)期保健，以防產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥發(fā)生。2. 注意生活規(guī)律，保持身心健康，盡量避免感染、外傷、過度勞累與精神 刺激等誘發(fā)因素。3. 定期復查。第七節(jié) 骨質(zhì)疏松癥護理【一般概述】骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量降低和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征， 導致骨脆性增加和易于骨折的代謝性骨病。按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類?！咀o理常規(guī)】一、按內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝性疾病一般護理常規(guī)二、一般護理1. 提供安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。2. 休息：適度休息，避免勞累，適當參加體育鍛煉以增加和保護骨量，增 加機體

19、的協(xié)調(diào)和應變能力，防止跌倒，減少骨折的發(fā)生，多做戶外運動。3. 心理護理：患者由于疼痛和害怕骨折，常常不敢運動而影響日常生活，一旦發(fā)生骨折，還要限制活動， 因此患者和家屬必需學會面對現(xiàn)實情境， 護士要協(xié)助患者和家屬適應其角色轉(zhuǎn)變，盡可能有利于疾病的康復。4. 飲食：增加富含鈣質(zhì)和維生素D 的食物，補充足量維生素A 、維生素C及含鐵食物，以促進鈣的吸收。蛋白質(zhì)及脂肪攝取適量，戒煙酒，避免辛辣刺激性食物。5. 做好生活護理、基礎(chǔ)護理，預防護理并發(fā)癥。三、病情觀察1. 觀察有無腰背疼痛及全身骨痛癥狀。2. 觀察有無身體變矮、駝背等外觀改變。3. 觀察有無骨折引起的癥狀。四、藥物護理1. 觀察藥物不良

20、反應，避免同時服用兩種或兩種以上非甾體藥物。2. 服用鈣劑時注意維生素 D 的補充。3. 使用降鈣素時注意觀察有無過敏反應。4. 應用激素治療的患者應定期檢查，以避免藥物副作用。五、健康教育1. 講解疾病相關(guān)知識，幫助患者獲取正確的疾病知識，提高治療依從性。2. 幫助建立健康生活方式，延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。3. 遵醫(yī)囑合理補鈣，選擇正確治療方案，及早干預用藥，延緩及減輕骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。4. 合理戶外活動，加強安全教育，預防跌倒。第八節(jié) 甲狀腺炎護理【一般概念】甲狀腺炎可以分為急性化膿性甲狀腺炎、 亞急性甲狀腺炎、 亞急性無痛性甲狀腺炎慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、 產(chǎn)后甲狀腺炎。 后三種甲狀腺炎歸

21、類為自身免疫性甲狀腺炎。亞急性甲狀腺炎占甲狀腺疾病5%,以4050歲女性多見；慢性淋巴細胞性甲狀腺炎又包括橋本甲狀腺炎和萎縮性甲狀腺炎， 女性發(fā)病是男性的3倍，高發(fā)3050歲?！咀o理常規(guī)】一、按內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝性疾病一般護理常規(guī)二、一般護理1. 保持室內(nèi)清潔、安靜、舒適。2. 休息：適當休息，減少活動，重者臥床休息。3. 心理護理：關(guān)心體貼患者，耐心疏導，教會患者自我緩解疼痛的方法，如分散注意力等。4. 飲食：給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素并易于消化的食物，指導患者多攝入含鈣豐富的食物。三、病情觀察1. 觀察患者生命體征、體重變化，特別是體溫、心率變化。體溫過高按照高熱護理常規(guī)。2. 觀察甲狀腺

22、炎有無迅速腫大、疼痛、壓迫癥狀。3. 觀察疼痛的程度、性質(zhì)，必要時可遵醫(yī)囑給予止痛藥緩解疼痛，注意觀察用藥后反應。四、藥物護理1. 服用激素治療注意遵醫(yī)囑按時按量服用，不可隨意停藥、減藥，觀察有無不良反應的發(fā)生。2. 服用左旋甲狀腺素時，遵循替代原則。3. 服用抗甲狀腺藥物時，注意有無發(fā)熱、藥疹、牙齦腫痛等癥狀。五、健康教育1. 評估患者對疾病的知識掌握程度，指導用藥，提高治療依從性。2. 制定個體化健康教育計劃并有效實施，幫助患者獲得戰(zhàn)勝疾病的信心。3. 定期監(jiān)測甲狀腺功能。第九節(jié) 痛風護理【一般概述】痛風是嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病， 發(fā)病有明顯的異質(zhì)性， 除高尿酸血癥外可表現(xiàn)為急性關(guān)節(jié)炎、痛風石、慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形、慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性尿路結(jié)石。臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類?！咀o理常規(guī)】一、按內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝性疾病一般護理常規(guī)二、一般護理1. 提